Obstruksi saluran kemih(yg bagian bawah)

By::::::YhoGaaa

Pendahuluan

Obstruksi saluran kemih bagian bawah merupakan salah satu kelainan dibidang urologi yang sering ditemukan.

Keadaan ini merupakan keadaan emergensi yang perlu mendapat penanganan yang tepat dan cepat.

Penyebab obstruksi saluran kemih bagian bawah bisa kongenital atau didapat, dengan durasi yang akut maupun kronis, dan sifat sumbatannya bisa parsial ataupun total.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Definisi

Pengertian Obstruksi Saluran Kemih Bawah (OSKB) adalah ketidakmampuan kandung kemih untuk

mengeluarkan sebagian atau seluruh isinya sehingga melampaui kapasitas maksimal kandung kemih.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Etiologi

Etiologi obstruksi saluran kemih bagian bawah (OSKB) dapat disebabkan oleh kelainan congenital maupun kelainan yang didapat

Kelainan congenital yang bisa menyebabkan obstruksi saluran kemih bawah adalah : Stenosis meatus uretra eksternum Stenosis uretral distal (pada wanita) Katup uretra posterior Kerusakan radiks kolumna vertebralis sacral

setinggi 2-4, spina bifida, atau meningomielokelhttp://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Penyebab obstruksi saluran kemih bawah yang didapat antara lain: Striktura uretra Pembesaran kelenjar prostate (jinak/ ganas) Batu uretra Stenosis leher kandung kemih Disfungsi neurogenik Obstipasi (biasanya pada anak dan usia lanjut) Trauma uretra. Infeksi (sering pada wanita)

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Anatomi

Kelainan pada uretra

Tekanan hidrostatik yang meningkat pada bagian proksimal dari obstruksi akan menimbulkan dilatasi dari uretra pada bagian ini.

Dinding uretra menipis dan bisa menimbulkan divertikel.

Bila urin terinfeksi dapat menyebabkan urin infiltrate/ urine phlegmoon atau abses peri uretra yang akhirnya akan terbentuk fistula uretrokutan

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Infeksi kelenjar periuretra (kelenjar Littre dan Cowperi) akan menyebabkan fibrosis periuretral (spongiofibrosis) sehingga mempersempit lumen uretra (striktur).

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Kelainan pada VU

Pada fase awal obstruksi saluran kemih bawah, otot kandung kemih mengalami kompensasi yaitu menjadi hipertrofi dan menebal sehingga kapasitas kandung kemih jadi berkurang.

Pada fase ini kandung kemih masih mampu untuk mengeluarkan air seni secara tuntas. Secara makroskopis dengan endoskopi dapat

dilihat gambaran trabekulasi, cellulae, divertikula dan edema mucosa kandung kemih.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Bila proses obstruksi berlangsung terus maka otot kandung kemih tidak mampu untuk melakukan kompensasi sehingga otot detrusor akan mengalami kegagalan dalam mengatasi obstruksi (terjadi retensi urin)

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Manifestasi Klinis

Adanya obstruksi saluran kemih bawah akan memberikan sekumpulan gejala yang populer diistilahkan sebagai LUTS (lower urinary tract symptoms).

Patofisiologi LUTS didasarkan atas 2 kelompok gejala, yaitu : Voiding symptom Storage symptom

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Voiding symptom yaitu gejala yang muncul sebagai akibat kegagalan

buli untuk mengeluarkan sebagian atau seluruh isi kandung kemih,

weakness of stream (pancaran kencing melemah), abdominal straining (mengejan), hesitancy (menunggu saat akan kencing), intermittency (kencing terputus-putus), disuria (nyeri saat kencing), incomplete emptying (kencing tidak tuntas), terminal dribble ( kencing menetes).

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Storage symptom yaitu gejala yang muncul sebagai akibat gangguan

pengisian kandung kemih, bias karena iritasi atau karena perubahan kapasitas kandung kemih

frekuensi, urgensi, nocturia, incontinensia (paradoxal), nyeri suprasimfisis.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Klinis

Nyeri dibawah pusat dan nyeri saat kencing merupakan keadaan yang paling sering dikeluhkan pasien saat datang ke dokter.

Nyeri kadang bisa sampai pada daerah flank. Kandung kemih yang penuh selain tampak sebagai

massa yang menonjol di bawah pusat juga dapat dikenali dengan perkusi dan nyeri tekan di infravesikal.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

Pemeriksaan urin (sedimen dan kultur) dan foto polos perlu untuk skrining dasar adanya infeksi dan batu saluran kemih. Gambaran ground glass appearance di kavum

pelvis memberi kesan adanya urin yang penuh didalam kandung kemih atau massa di kavum pelvis.

Uretrosistogram dikerjakan pada kecurigaan adanya striktur uretra atau rupture uretra.

http://free-medical.blogspot.com/2007/09/lower-urinary-tract/

LUTS

Obstruktif Iritatif

kegagalan otot detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan atau cukup lama sehingga kontraksi terputus-putus

hipersensitifitas otot detrusor karena pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada vesica, sehingga vesica sering berkontraksi meskipun belum penuh.

1. Harus menunggu pada permulaan miksi (Hesistancy)

2. Pancaran miksi yang lemah (weak stream)

3. Miksi terputus (Intermittency)4. Menetes pada akhir miksi (Terminal

dribbling)5. Rasa belum puas sehabis miksi

(Sensation of incomplete bladder emptying)

1. Bertambahnya frekuensi miksi (Frequency)

2. Nokturia3. Miksi sulit ditahan (Urgency)4. Disuria (Nyeri pada waktu miksi)