Notulen rapat akreditasi

Tanggal

Progres report masing masing pokja

NO NAMAPOKJA

PROGGRES TIM EP KETI II III

1 SKP( Sasaran keselamtan pasien )

60 % 70 – 80 %

Dian KusumaErica SrokaMoch. AndreERvanDelina

6 Standart - Dokumen EP. 1 dan EP 2 sudah 70 %- Panduan dokumen dari kars- Pelaksanaan indentifikasi pemakaina gelang- Penyimpanan O2

2 HPK( Hak Pasien dan keluarga )

70 % 70 % Iva MaithoharohAliFarisKhoirul AnamIrmaNassanLailatul Qomariyah

- Pelayanan kerohanian berbagai pemuka agama untuk MOU

- Kebijakan perlindungan harta milik- Jam besuk dan kunjungan / pengunjung seperti

apa.- Penyimpanan harta pasien seperti apa

3 PPK( Pendidikan Pasien dan Keluarga)

70 % 70 % Anni FaridaFeniyaEko riloSanti UlanRudi HendroRiska Yuni Wulandari

6 Standart - Bentuk PKRS Bagaimana ( Tempat )- Program kerja- Aplikasi Rawat Jalan- Bentuk RKA-

4 PMKP( Peningkatan mutu dan keselamatan pasien )

20 % 25 % Dr. AdindaTaufiqDesiArbyIma WahyuHans

11 Standart

- Tim Mutu ( managemen )- Keselamatan ( Tim kesehatan dan KPS )- Software analisis KTD- Pelatihan RCE

5 MDGs 20% 20 % Khusnul WakidahKikin NurvioriniNina Dewi

3 Standart - Kalau RS sudah Ponek tidak boleh merujuk ke RS lain.

EviIfatulPutriTriningWidi

6 APK( Akses Pelayanan dan Kontinuitas)

20 % 60 % Drg. MuliyantiTisa EriyaniNora NovitaEvi WahyuniSiti MutmainahDew2i FanikmahKurniawati

5 standart - MOU dengan RS Sekitar bagaimana bentuknya- Regulasi rawat jalan diatas jam kerja- Transportasi belum ada MOU dengan RS yang

dituju.

7 AP( Asesment Pelayanan )

20 % 30 % UlfaErnaDewi RirinKikiTotokAditLuluk Riski

6 Standart - Pelayanan Rekam Medis dan kewenagan- Telusur langsung rekam medis IGD, RI, RI Ulang,

RJ harus beda.- Dr. Pantologi ( Konsultan atau PJ )- Cara penyimpanan reagen- Implementasi pasien terminal-

8 PP( Pelayanan Pasien )

20 % 60 % Dr. bambangSetyaningsihSeptiNuningTatikSofia

7 Standart - Dokumentasi dan Implementasi di ruangan.

9 PAB( Pelayanan Anastesi dan Bedah )

10 % 25 % Dr. GalihDedyRetnoBadri

7 Standart -

10 MPO( Management Penggunaan Obat )

40 % 20 % NovitriVivinLinda April

7 Standart - Review tahunan penyampuran obat, penyimpanan obat emergency, petugas penelaaah resep.

-

ArdianSiti RochaniYourieke

11 MKI( Management Komunikasi dan Informasi )

1 % 5 % Dian Ayu MegaMamikTriwimWitaSri UtamiNafis

21 Standart

- Program kerja PKRS- Bentuk telusur RM tertutup- PKRS ( minta program kerja tahun lalu2)- Pelatihan In House training-

12 KPS( Kualifiklasi Pendidikan dan Staf )

60 % 30 % SitiYayakLiaAhmadAndi rahmaUunKhoirul Anam

- SK Komite- Kredensial belum ada personil

13 PPI( Pencegahan Pengendalian Infeksi )

70 % 80 % Dr. ErfinaFaridaGaluhSyahroniMuazisEvi

- Pelaksanaan dokumen di lapangan- Diklat management laundry, House Keeping, K3- Struktur komite PPI- ProgramPMKP dan K3

14 TKP( Tata kelola , Kepemimpinan dan pengarahan)

10 % 20 % Hassan SadikinAnyVanusDianNurul

6 Standart - Hasil inspeksi dan audit internal- Ketentuan2 terkait- Pendelegasian wewenang- Regulasi Rs- Monitoring pelayanan regulasi.

15 MFK( Management Fasilitas dan Keselamatan )

10 % 10 % YudhaAzisRochmansyahFitria

11 Standart

- Program MFK berkelanjutan- Jalur evakuasi kebakaran- Pegangan dan pengamanan di kamar mandi- APD sangat minim