PEMERINTAH ACEHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDINJalan Tgk. Daud Beureueh N. !"#$ Tele%n&"'(!) *+(',$ *+('*BANDA ACEH-ISUM ET REPERTUMNo.VER: 540/VER/SK-01/KFM/IV/2015PRO JUSTITIA-------Saya yang bertanda tangan di bawa ini!r.dr.".#a$%i& S$ryadi' S(F' NI).1*+50,24200-041002dandr..$t Mara/ebagai(e0eri&/a' !o&ter(e0erinta(ada RS1! !r. 2ainoe3 4bidin 5anda 46e' (ada tangga3 d$a ($3$ e0(at 4(ri3d$arib$3i0abe3a/' ($&$3 e0(at be3a/3ewat e0(at ($3$3i0a0enit7a&t$Indone/ia 5arat' berte0(at di In/ta3a/i 8awat !ar$rat RS1! !r. 2ainoe3 4bidin5anda 46e' dan te3a 0e0eri&/a /eorang 3a&i-3a&i :Na0a: M$a00ad Ri9&i10$r: 10 #a$n)e&er:aan : Si/wa43a0at: !$/$n 1:$ng 5aro' !e/a )ango RayaKorban ter/eb$tter6atat /ebagai (a/iendengan no0or re&a0 0edi/1-04-*,-,;dengan a/i3 (e0eri&/aan /ebagai beri&$t:----------------------------------------------//PEMERIKSAAN1. Korban di(eri&/a da3a0 &eadaan /adarberte0(at di In/ta3a/i 8awat !ar$ratRS1!!r.2ainoe3 4bidin5anda 46e.Korbandiantar o3e&e3$arganya.5erda/ar&an &eterangan &e3$arga &orban' /aat it$ &orban /edang 0engendarai/eb$a/e(eda dengant$:$an&e 0a/:id $nt$& 0e3a&/ana&an Sa3at