BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Sehat adalah suatu kondisi terbebasnya seseorang dari gangguan

pemenuhan kebutuhan dasar manusia atau komunitas. Sehat merupakan

keseimbangan yang dinamis sebagai dampak dari keberhasilan mengatasi

stressor. Sehat juga diartikan sebagai keadaan dimana seseorang ketika

diperiksa oleh ahlinya tidak mempunyai keluhan ataupun tidak terdapat

tanda-tanda penyakit atau kelainan. Sedangkan kesehatan adalah suatu

keadaan sejahtera sempurna yang lengkap, meliputi: kesejahteraan fisik,

mental, dan sosial bukan semata-mata bebas dari penyakit atau kelemahan, di

samping itu juga mampu produktif (Mubarak 2009).

Menurut Undang-Undang No. 23 Tahun 1992, sehat adalah keadaan

sejahtera dari tubuh (jasmani), jiwa (rohani), dan sosial yang memungkinkan

setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Menurut WHO,

sehat dikatakan sebagai suatu keadan yang lengkap, meliputi: kesejahteraan

fisik, mental, dan sosial bukan semata-mata bebas dari penyakit atau

kelemahan. Dalam konsep sehat WHO tersebut diharapkan adanya

keseimbangan yang serasi dalam interaksi antara manusia dan makhluk hidup

lain dengan lingkungan (Mubarak 2009).

Menurut Perkins, sakit adalah suatu keadaan tidak menyenangkan

yang menimpa seseorang, sehingga menimbulkan gangguan dalam

1

beraktivitas sehari-hari, baik aktivitas jasmani, rohani, maupun sosial. Selain

itu, sakit juga berarti suatu keadaan yang memperlihatkan adanya keluhan

dan gejala sakit secara subjektif dan objektif, sehingga penderita tersebut

memerlukan pengobatan untuk mengembalikan dirinya ke keadaan sehat.

Keadaan sakit merupakan kesalahan adaptasi (maladaption) terhadap

lingkungan dan reaksi antara manusia serta sumber-sumber penyakit.

Kesakitan adalah reaksi personal, interpersonal, cultural, atau perasaan

kurang nyaman akibat dari adanya sakit (Mubarak 2009).

Gastritis merupakan peradangan yang mengenai mukosa lambung.

Peradangan ini dapat mengakibatkan pembengkakan mukosa lambung

sampai terlepasnya epitel mukosa superficial yang menjadi penyebab

terpenting dalam gangguan saluran pencernaan. Pelepasan epitel akan

merangsang timbulnya proses inflamasi pada lambung (Sukarmin 2012).

Menurut Smelzer dalam Ardiansyah (2012), gastritis adalah inflamasi

mukosa lambung, akibat diet yang sembarangan. Biasanya individu akan

makan terlalu banyak, terlalu cepat, atau makan makanan yang terlalu

berbumbu atau mengandung mikroorganisme penyebab penyakit.

Penyebab dari gastritis adalah konsumsi obat yang mengandung kimia

digitalis, konsumsi alkohol yang berlebihan, terapi radiasi, kondisi stress dan

infeksi bakteri seperti helicobater pilory, salmonella. Yang dapat

menimbulkan tanda dan gejala anoreksia, mual dan muntah, perdarahan

saluran cerna dan nyeri ulu hati (Ardiansyah 2012).

Rasa nyeri merupakan mekanisme pertahanan tubuh, timbul bila ada

jaringan rusak dan hal ini akan menyebabkan individu bereaksi memindahkan

stimulus nyeri. Nyeri adalah pengalaman sensori nyeri dan emosional yang

terlokalisasi pada suatu bagian tubuh sering kali dijelaskan dalam istilah

proses distruktif, jaringan seperti ditusuk-tusuk, panas yang terbakar, melilit

seperti emosi perasaan kaku, mual dan takut (Judha 2012).

Prevelensi kasus gastritis yang disebabkan oleh infeksi helicobacter

pylori di perkirakan terjadi pada 50 persen populasi di dunia dimana sebagian

besar infeksi tersebut terjadi di Negara-negara berkembang yaitu 70 sampai

90 persen dan hanya 40 sampai 50 persen di negara-negara industry

(Mariadi 2011). Di Indonesia prevalensi gastritis sebanyak 0,99 persen dan

insiden gastritis sebesar 115 tiap 100.000 (Wulansari 2011). Pada tahun 2010

hasil penelitian menunjukkan bahwa 30,0 persen pasien mengalami gastritis,

55,0 persen pasien berumur tua, 84,0 persen pasien memiliki tingkat

pengetahuan yang tinggi tentang gastritis, 90,0 persen pasien memiliki

kebiasaan makan yang baik (Gustin 2011). Sedangkan prevalensi penyakit

gastritis di puskesmas Gondangrejo terdapat 166 kasus dari 99.173 jiwa

penduduk (Puskesmas Gondangrejo, 2013).

Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang menjadi

klien (penerima) asuhan keperawatan. Keluarga berperan penting dalam

menentukan asuhan keperawatan yang diperlukan oleh anggota keluarga

yang sakit. Menurut Friedment keluarga adalah kumpulan dua orang atau

lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional di mana

individu mempunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari

keluarga. Menurut Duval dan Logan keluarga ialah sekumpulan orang

dengan ikatan perkawinan, kelahiran, dan adopsi yang bertujuan untuk

menciptakan, mempertahankan budaya, dan meningkatkan perkembangan

fisik, mental, emosional, serta sosial dari tiap anggota keluarga

(Efendi 2009).

Dalam pengkajian keluarga terdapat lima tugas keluarga berkaitan

dengan fungsi pemenuhan kesehatan diantaranya kemampuan keluarga dalam

mengenal masalah kesehatan, yang menjelaskan sejauh mana keluarga

mengetahui fakta dari masalah kesehatan, melupiti pengertian, tanda dan

gejala, faktor penyebab, dan faktor yang mempengaruhi serta persepsi

keluarga terhadap masalah kesehatan terutama yang dialami oleh anggota

keluarga. Selanjutnya mengkaji tentang kemampuan keluarga dalam

mengambil keputusan mengenaai tindakan kesehatan yang tepat diantaranya

mengkaji tentang kemampuan keluarga memahami sifat dan luasnya masalah,

Tugas keluarga berikutnya adalah kemampuan kelurga dalam merawat

anggota keluarga yang sakit, hal yang perlu dikaji antara lain pengetahuan

keluarga tentang penyakit yang dialami anggota keluarga meliputi sifat,

penyebaran, komplikasi, kemungkinan setelah tindakan, dan ara perawatan.

Disamping itu perlu dikaji juga kemaampuan keluarga dalam memodifikasi

lingkungan rumah yang sehat tentang pengetahuan keluarga akan pentingnya

sikap keluarga terhadap sanitasi lingkungan yang higienis sesuai syarat

kesehatan, pengetahuan keluarga tentang upaya penegahan penyakit yang

dapat dilakukan keluarga. Tugas keluarga yang terakhir adalah kemampuan

keluarga dalam menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan dimasyarakat

berdasarkan pengetahuan keluarga tentang keuntungan yang didapat dari

fasilitas kesehatan, kemampuan keluarga dalam menjangkau fasilitas

kesehatan (Suprajitno 2004).

Dari studi kasus yang penulis lakukan di Puskesmas Gondangrejo

terhadap keluarga Tn. D didapatkan Ny. N mengeluh nyeri di ulu hati

saat

batuk, nyeri karena terlambat makan, nyeri seperti ditusuk-tusuk, dengan

skala nyeri 4. Ny. N mengatakan suka makan-makanan asam, makan tidak

teratur, pola makan tidak pasti. Ny. N juga mengatakan tidak tahu apa

gastritis itu, penyebab gastritis, tanda dan gejala gastritis dan Ny. N juga

mengatakan ingin dijelaskan tentang penyakit gastritis. Ny. N terlihat tegang,

ekspresi wajah tampak menahan sakit, dari pemeriksaan palpasi di abdomen

didapatkan nyeri tekan pada ulu hati.

Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik membuat karya tulis

ilmiah dengan judul Asuhan Keperawatan pada Ny. N dengan Gastritis pada

Keluarga Tn. D di Desa Baratan Kelurahan Jeron Kecamatan Nogosari

Kabupaten Boyolali.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan asuhan keperawatan keluarga pada Ny. N dengan

gastritis pada keluarga Tn. D di Desa Baratan Kelurahan Jeron

Kecamatan Nogosari Kabupaten Boyolali.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny. N dengan Gastritis

pada keluarga Tn. D.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. N

dengan Gastritis pada keluarga Tn. D.

c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Ny. N

dengan Gastritis pada keluarga Tn. D.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny. N dengan Gastritis

pada keluarga Tn. D.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. N dengan Gastritis pada

keluarga Tn. D.

C. Manfaat Penulisan

1. Untuk penulis

a. Sebagai acuhan dasar dalam pemberian asuhan keperawatan keluarga

dengan kasus gastritis.

b. Sebagai penambah wawasan bagi penulis dalam mengembangkan

ilmu pengetahuan penulis.

2. Untuk institusi pendidikan

Sebagai bahan pembelajaran dan penambah daftar pustaka demi

kemajuannya institusi.

A. Data Umum Keluarga

BAB II

LAPORAN KASUS

Dari pengkajian yang dilakukan pada tanggal 25 April 2013 di

Puskesmas Gondangrejo, Karanganyar di dapatkan data yang di peroleh dari

wawancara dengan metode alloanamnesa dan autoanamnesa pada keluarga

Tn. D, observasi lingkungan rumah Tn. D, didapatkan identitas umum

keluarga Tn. D. Tn. D adalah sebagai kepala keluarga yang berumur 59

tahun, Ny. N berumur 51 tahun, dan kelima anaknya yaitu Sdr. W yang

berumur 23 tahun, Sdri. A yang berumur 20 tahun, Sdri. I yang berumur 18

tahun, Sdr. T yang berumur 17 tahun dan Sdri. F yang berumur 13 tahun.

Tn. D sebagai tulang punggung keluarga yang bekerja sebagai guru Sekolah

Dasar, kemudian Ny. N adalah sebagai Ibu Rumah Tangga, Sdr. W bekerja di

Bandara juga membantu keuangan dalam keluarga, Sdri. A sebagai guru TK

dan Sdri. I, Sdr. T juga Sdri. F masih sekolah.

Tipe keluarga ini adalah keluarga inti atau nuclear family yaitu keluarga

yang hanya terdiri dari ayah, ibu dan lima orang anak. Saat di kaji tentang

status ekonomi sosial keluarga Tn. D, Ny. N mengatakan pendapatan seluruh

anggota keluarga kurang lebih Rp. 3.500.000,00 per bulan, dan pengeluaran

per bulan kurang lebih Rp. 2.900.000,00 untuk keperluan sekolah, bayar

listrik, pajak motor, makan dan beli pakaian. Ny. N mengatakan bahwa dalam

keluarga memiliki kendaraan pribadi berjumlah 6 buah, Ny. N mengatakan

7

tidak mempunyai tabungan khusus untuk kesehatan. Genogram kelurga Tn. D

dapat dilihat pada gambar di bawah ini:

Ny.N Tn.D 51th 59 th

Sdr. W 23th

Sdri. A 20 th

Sdri. I18 th

Sdr.T 17 th

Gambar 2.1

Sdri. F 13th

Keterangan:

B. Pengkajian Genogram Keluarga Tn. D

: meninggal

: laki-laki

: perempuan

: menikah

: anak

: tinggal serumah

: pasien/ klien

Pada saat pengkajian tentang riwayat dan tahap perkembangan keluarga

saat ini, Ny. N mengatakan mempunyai anak lima, yang tertua adalah Sdr. W

berusia 23 tahun. Maka tahap perkembangan keluarga Tn. D adalah keluarga

dengan anak remaja. Dalam tahapan perkembangan keluarga Tn. D terdapat

tugas perkembangan antara lain adalah pertama memberikan kebebasan yang

seimbang dan bertanggung jawab mengingat remaja adalah seorang dewasa

muda dan mulai memiliki otonomi, kedua mempertahankan hubungan intim

dalam keluarga, mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang

tua, serta yang ketiga mempersiapkan perubahan system peran dan peraturan

(anggota) keluarga untuk memenuhi tumbuh kembang anggota keluarga.

Ketika dikaji tentang tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi,

Ny. N menjawab pada tahap mempersiapkan perubahan system peran dan

peraturan (anggota) keluarga untuk memenuhi tumbuh kembang anggota

keluarga dikarenakan Sdr. W sebagai anak tertua mengatakan belum siap dan

belum mau untuk menikah ataupun membina keluarga baru.

Dalam riwayat keluarga inti Ny. N mengatakan sudah menikah selama

kurang lebih 24 tahun yang lalu, sekarang dikaruniai lima orang anak. Tn. D

mengatakan batuk dan pilek kurang lebih tiga hari yang lalu, kemudian

diperiksakan ke puskesmas dan batuk pilek berkurang, Tn. D mengatakan hal

ini tidak mengganggu aktivitasnya sehari-hari untuk mengajar. Ny. N

mengeluh nyeri di ulu hati kira-kira tiga hari yang lalu, nyeri seperti ditusuk-

tusuk, nyeri dirasakan hilang timbul dan terlebih lagi pada saat batuk, skala

nyeri 4, Ny. N mengatakan suka makan tidak teratur, makan-makanan asam

dan bila makan pola makan tidak pasti. Ny. N mengatakan bahwa kondisi

seperti ini sangat mengganggu aktivitasnya sebagai ibu rumah tangga karena

selama sakit rumah tidak ada yang membersihkan. Sdr. W, Sdri. A, Sdri. I,

Sdr. T dan Sdr. F mengatakan bahwa kondisi badannya dalam keadaan sehat

dan tidak ada masalah dengan kesehatan. Saat dikaji riwayat keluarga

sebelumnya Tn. D menjawab, bahwa dalam keluarga Tn. D ayah dan ibu

kandung Tn. D tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti

hipertensi, diabetes mellitus. Dan dari keluarga Ny. N pun juga tidak ada

yang mempunyai penyakit keturunan seperti hipertensi dan diabetes mellitus.

Saat dikaji Ny. N mengatakan tidak mengetahui apa itu gastritis,

penyebab gastritis, tanda dan gejala gastritis dan faktor pencetus gastritis. Ny.

N mengatakan nyeri di ulu hati sudah tiga hari yang lalu, nyeri seperti

ditusuk-tusuk, skala nyeri 4, nyeri dirasakan hilang timbul dan sangat terasa

saat batuk, Ny. N mengatakan suka makan-makanan asam, makan tidak

teratur, pola makan tidak pasti. Ny. N terlihat tegang, ekspresi wajah tampak

menahan sakit.

Hasil pemeriksaan fisik atau head to toe pada Ny. N yang dilakukan

pada tanggal 25 April 2013 di rumah Tn. D didapatkan data sebagai berikut

tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 92 kali per menit, pernapasan 24 kali per

menit, tinggi badan kurang lebih 147 cm, berat badan 56 kg. Di bagian

abdomen, inspeksi perut tampak cembung, tidak ada bintik merah, tidak ada

striae, auskultasi bising usus 20 kali per menit, palpasi terdapat nyeri tekan di

ulu hati, perkusi timpani. Ny. N mengeluh nyeri tekan di ulu hati, provocate:

karena makan tidak teratur, quality: seperti ditusuk-tusuk, region: ulu hati,

severity: skala 4, time: hilang timbul dan sangat dirasakan saat batuk.

C. Diagnosa Keperawatan

Dari analisa data ditemukan data subyektif antara lain: Ny. N

mengatakan nyeri di ulu hati, provocate: makan tidak teratur, quality: seperti

ditusuk-tusuk, region: ulu hati, skala: 4, time: hilang timbul dan sangat terasa

saat batuk. Ny. N mengatakan suka makan-makanan asam, pola makan tidak

pasti. Ny. N juga mengatakan bahwa Ny. N tidak mengetahui apa gastritis

itu, penyebab dari gastritis, tanda dan gejalanya, juga faktor pencetus dari

gastritis. Dari data obyektif ditemukan pada saat kunjungan Ny. N terlihat

tegang, ekspresi wajah Ny. N tampak menahan sakit, dari pemeriksaan

palpasi di abdomen di dapat nyeri tekan di ulu hati. Tekanan darah Ny. N

120/80 mmHg, nadi 92 kali per menit.

Untuk itu muncul diagnosa keperawatan nyeri akut pada Ny. N

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. D dalam mengenal

masalah kesehatan tentang penyakit gastritis dengan Skor 4.

D. Intervensi keperawatan

Tujuan umum dari intervensi keperawatan berkaitan dengan diagnosa

keperawatan nyeri akut pada Ny. N berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga Tn. D dalam mengenal masalah kesehatan tentang penyakit gastritis

adalah setelah dilakukan 2 kali kunjungan rumah, nyeri berkurang dengan

kriteria hasil skala nyeri 2, ekspresi wajah rileks, dan tujuan khususnya adalah

setelah dilakukuan 2 kali kunjungan rumah di harapkan keluarga Tn. D

mampu mengenal masalah kesehatan tentang penyakit gastritis dengan

kriteria hasil antara lain keluarga mampu menjelaskan tentang pengertian,

faktor penyebab, tanda dan gejala, serta faktor pencetus dari gastritis.

Tindakan keperawatan yang penulis lakukan untuk tercapainya tujuan

di atas antara lain, pertama kaji tentang karakteristik nyeri dengan rasional

untuk menentukan langkah intervensi selanjutnya, kedua anjurkan makan

sedikit-sedikit tetapi sering agar asupan nutrisi klien terpenuhi dengan

rasional makanan sebagai penetralisasi asam lambung, ketiga ajarkan teknik

relaksasi nyeri (nafas dalam) dengan rasional mengurangi nyeri klien.

Kemudian yang keempat berikan pendidikan kesehatan kepada Ny. N dan

keluarga tentang penyakit gastritis antara lain tentang pengertian, penyebab,

tanda dan gejala, juga faktor pencetus gastritis dengan rasional untuk

menambah wawasan keluarga dan klien. Kemudian yang kelima kaji kembali

sejauh mana keluarga dapat menerima pendidikan kesehatan yang diberikan

dengan rasional dapat memudahkan keluarga dalam mengidentifikasi tentang

penyakit gastritis itu sendiri.

E. Implementasi

Tindakan keperawatn yang di lakukan penulis sesuai dengan

perencanaan. Pada prioritas diagnosa keparawatan nyeri akut pada Ny. N

berhubungan dengan ketidakmampuan Tn. D dalam mengenal masalah

kesehatan tentang penyakit gastritis, dilakukan pengkajian karakteristik nyeri

pada Ny. N tanggal 25 April 2012 jam 10.00 WIB di rumah Tn. D dan hasil

dari data subyektif yaitu provoate: karena makan tidak teratur, quality:

seperti ditusuk-tusuk, Region: di ulu hati, severity: skala 4, time: hilang

timbul dan sangat terasa saat batuk. Data obyektif yaitu ekspresi wajah Ny. N

terlihat tengang menahan sakit. Selanjutnya pada jam 10.00 WIB penulis

menganjurkan makan sedikit tetapi sering agar asupan nutrisi Ny. N

terpenuhi, data subyektifnya Ny. N mengatakan bahwa dirinya akan makan

tiga kali dalam sehari. Data obyektif Ny. N tampak kooperatif. Yang ketiga

pada jam 10.05 WIB penulis mengajarkan teknik relaksasi nyeri dengan nafas

dalam agar mengurangi nyeri Ny. N didapatkan data subyektif Ny. N

mengatakan sudah paham dengan apa yang diajarkan oleh penulis dan data

obyektif Ny. N tampak menarik nafas dalam.

Pada kunjungan rumah berikutnya tanggal 26 April jam 11.05 WIB

penulis memberikan pendidikan atau penyuluhan kesehatan tentang penyakit

gastritis meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala, serta faktor

pencetus dari gastritis kepada keluarga Tn. D. Saat penulis menanyakan

apakah sudah paham dengan yang penulis jelaskan, data obyektif keluar

ga

menjawab sudah paham dan keluarga dapat menjelaskan kembali tentang

penyakit gastritis meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala serta faktor

pencetusnya. Data obyektif keluarga mampu menjelaskan kembali tentang

penyakit gastritis meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala serta faktor

pencetusnya. Pada jam 11.15 WIB penulis melakukan pengkajian ulang

mengenai karakteristik nyeri Ny. N, Ny. N mengatakan nyeri di ulu hati

sudah berkurang, provocate: makan tidak teratur, quality: seperti di tusuk-

tusuk, region: ulu hati, severity: skala 2, time: hilang timbul dan sangat terasa

saat batuk.

F. Evaluasi

Evaluasi yang di lakukan penulis berdasarkan prioritas diagnosa

keperawatan utama yaitu nyeri akut pada Ny. N berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga Tn. D dalam mengenal masalah kesehatan tentang

penyakit gastritis pada tanggal 26 April 2012 di rumah Tn. D jam 11.05 WIB

yaitu didapatkan data subyektif keluarga mengatakan sudah paham dengan

pengertian gastritis, penyebab gastritis, tanda dan gejala gastritis juga faktor

pencetus dari gastritis. Ny. N mengatakan nyeri di ulu hati sudah berkurang

karakteristiknya provocate: makan tidak teratur, quality: seperti di tusuk-

tusuk, region: ulu hati, severity: skala 2, time: hilang timbul dan sangat terasa

saat batuk. Data obyektifnya keluarga mampu menjelaskan kembali mengenai

penyakit gastritis meliputi, pengertian, penyebab, tanda dan gejala serta faktor

pencetus dari gastritis sehingga dapat di analisa bahwa nyeri akut pada Ny. N

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga Tn. D dalam mengenal

masalah kesehatan tentang penyakit gastritis teratasi, dan intervensi dapat

dihentikan.