PENGKAJIAN MASALAH

NEUROPATI DIABETIKUM

DEFINIS

I

• Gangguan baik klinis maupun subklinis pada DM tanpa penyebab neuropati perifer yang lain. Gangguan neuropati termasuk manifestasi somatik dan atau otonom dari saraf perifer.

anamnesis

• rasa nyeri seperti terbakar, bergetar sendiri, terasa lebih sakit dimalam hari. Rasa nyeri saat beraktivitas dan berkurang saat beristirahat.

PF

• penurunan refleks motorik patella, achilles. Penurunan aliran darah arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior.

PP

• GDP, GD2PP, HBA1C, Pada penderita neuropati diabetikum bisa didapatkan peningkatan kada GDP > 130 mg/dL, GD2PP > 180 mg/dL, HBAIC ≥ 6.5.

• nyeri pada kedua siku tangan sejak 7 hari. Nyeri menetap, tidak menjalar. Kedua telapak kaki pasien nyeri seperti tertusuk pisau, nyeri seperti terbakar, kaki bergetar sendiri, sakit saat malam hari disangkal, Nyeri saat beraktivitas, berkurang saat istirahat. Riwayat Diabetes Melitus Tipe 2 sejak 1 tahun yang lalu

Subjektif

• Reflex motorik T.Achilles: +/+, Reflex motorik T. Patella: +/+, Arteri Dorsalis Pedis : +/+ reguler, kuat angkat, Arteri Tibialis Posterior : +/+ reguler, kuat angkat

• Pemeriksaan Laboratorium : GDP 160mg/dl, GD2PP 209mg/dl

Objektif

• Neuropati Diabetikum• DD/ Plantar tunnel syndrome dan Ulna tunnel syndrome

• Osteoarthrosis

Assessment

• Rencana tatalaksana : meloxicam 15 mg 1x/hari• Cek HBAIC dan GDP, GD2PP berkala

Planning

Alur diagnostic neuropati DMAnamnesis :

Kesemutan, tingling atau nyeri pada kaki sering merupakan gejala yang pertama, bisa juga nyeri dan kesemutan. Gejala bisa melibatkan sistem saraf sensoris atau motorik ataupun sistem saraf otonom.

Anamnesis :

Kesemutan, tingling atau nyeri pada kaki sering merupakan gejala yang pertama, bisa juga nyeri dan kesemutan. Gejala bisa melibatkan sistem saraf sensoris atau motorik ataupun sistem saraf otonom.

LABORATORIUM

Pemeriksaan glukosa plasma puasa

≥126 mg/dl. Atau Pemeriksaan

glukosa plasma ≥200 mg/dl 2 jam Atau Pemeriksaan glukosa plasma

sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik. Atau

Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode High-Performance Liquid Chromatography (HPLC) yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP)Atau

Pemeriksaan elektrofisiologi

LABORATORIUM

Pemeriksaan glukosa plasma puasa

≥126 mg/dl. Atau Pemeriksaan

glukosa plasma ≥200 mg/dl 2 jam Atau Pemeriksaan glukosa plasma

sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik. Atau

Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode High-Performance Liquid Chromatography (HPLC) yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP)Atau

Pemeriksaan elektrofisiologi

NEUROPATI DIABETIKUM

terkonfirmasi

Gambaran klinik neuropati DM

Polineuropati sensorik-motorik simetris

Neuropati otonom

Mononeuropati

Aspek terapi neuropati DM

• pengendalian glukosa darah dan monitor HbA1c secara berkala

• pengendalian faktor metabolik lain seperti hemoglobin, albumin, dan lipid

Terapi preventif

• Terapi simtomatis ini bertujuan untuk menghilangkan nyeri dan perawatan kaki. Jadi sebenarnyya berguna untuk menurunkan angka morbiditas dan mencegah komplikasi

medikamentosa

Kesimpulan Telah dilaporkan kasus seorang perempuan Ny. ER usia 45

tahun datang ke Poli Penyakit Dalam RSIJ-PK dengan keluhan nyeri pada kedua siku sejak 7 hari SMRS, nyeri pada telapak kaki seperti tertusuk pisau, yang dirasakan saat aktivitas dan berkurang saat istirahat. Pasien terdiagnosis penyakit diabetes melitus sejak Agustus 2014.

Keluhan pada saat awal diagnosa DM tipe 2 disertai dengan gejala klasik seperti peningkatan nafsu makan, peningkatan frekuensi BAB, dan penurunan berat badan. Pasien mendapatkan terapi metformin 500 mg 3x sehari dan glimepride 1 mg 1x sehari. Pasien sering lupa minum obat. Pada saat kontrol gula darah pasien tetap tinggi.

Pada pemeriksaan hasil laboratorium terbaru didapatkan GDP 160mg/dl, GD2PP 209mg/dl. Sehingga pasien ini di diangosa Diabetik Neuropati dengan DM tipe 2 tidak terkontrol. Rencana tatalaksana memberikan metformin 500 mg 3x sehari, glimepride 1 mg 1x sehari, dan meloxicam 15 mg 1x sehari.

Rencana pemeriksaan penunjang, ulang GDP, GD2PP, HBA1C dan direncanakan pemeriksaan pengontrol Faktor Risiko DM seperti EKG, Ureum kreatinin, LDL, HDL Trigliserida

Diperlukan edukasi pada pasien tentang kepatuhan minum obat dan asupan makanan. Edukasi asupan makanan dianjurkan mengurangi cemilan. Melakukan olahraga dengan fokus menurunkan IMT hingga normal.