ncp kamar lanjut

8/16/2019 Ncp Kamar Lanjut

1/10

CATATAN ASUHAN GIZI

INSTALASI GIZI RSUP SANGLAH

Nama pasien : D P Kmr

Umur : 46 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tgl MRS : 18 pril !"11

Pengama#an : !$ pril % 4 Mei !"11

Tempa# : ngs&ka !

Kelas'Regis#er: ('"14(!6")

lama# : Tri*angsa+ ,akakan+.ian/ar

Diagn&sa Me0is : DM+ D .ra#e 23

ASESSMENT/PENGKAJIAN DIAGNOSA

DATA DASAR IDENTIFIKAS

I MASALAH

A. Antropometri

- Umur : 46 Tahun

- ,, : )) kg

- T, : 16) m

- ,,2 : )8+) kg

- 2MT : !"+! kg'm

S#a#us gi5i N&rmal

N7 18+) % !)+""

,, kurang 0ari

,,2

N9-(1

2n#ake energi /ang kurang 0i

#an0ai 0engan ,, kurang 0ari

,,2 /ai#u )) kg

. io!imi"

T"#e$ %. er&"'"r!"n D"t" Re!"m Me&i!

Pemeri!'"" Kimi" K$ini! (%) * + * ,-%%

Tes# Resul# Sa#uan N&rmal Remarks

Tal

preinlumin

.l&ulin

.luk&sa

0arah

se*ak#u

Kalium

;+)$

4+"))

(+)4(

!)8+;"

4+(;$

g'0L

g'0L

g'0L

mg'0L

mm&l'L

6+4"-8+("

(+4-4+"

(+!-(+;

;"+"-14"+)

(+)-)+1

N&rmal

N&rmal

N&rmal

Tinggi

N&rmal

Pemeri!'""n P"to$oi Kimi" ( ,0 1 + 1 ,-%%

Parame#er Resul# ,N N&rmal Uni#s

L

g'0L

Pemeri!'""n Kimi" K$ini! (,0 * + * ,-%%

Parame#er Nilai Sa#uan NilaiRu?ukan

Remarks

S.@T

S.PT

lumin

Na#riumKalium

1(+(1

8+(")

!+)8$

1("+44+4")

>'L

>'L

g'0L

mm&l'0Lmm&l'0L

11+"-!;+"

11+"-(4+"

(+4"-4+8"

1(6+-14)+(+)-)+1

N&rmal

Ren0ah

Ren0ah

N&rmalRen0ah

Peruahanla&ra#&rium :

.luk&sa 0arah

se*ak#u

.luk&sa 0arah

puasa

.luk&sa 0arah !

?am puasa

=.,

lumin

S.PT

Na#rium

N9-!!

Peruahan nilai

la&ra#&rium 0iseakan

gangguan en0&krin 0engan

k&mplikasi Diae#es &

/ang 0i#an0ai 0engan:

.luk&sa 0arah se*ak#u

!46+) mg'0L+

.luk&sa 0arah puasa 1!$+"

mg'0L

.luk&sa 0arah ! ?am puasa

1)$+" mg'0L

=., $ g'0L

lumin !+"" g'0L

S.PT $+"" >'L

1


2/10

.luk&sa

Darah

se*ak#u.luk&sa

0arah

Puasa

.luk&sa

0arah !Jam Puasa

146+)

1!$+"

1)$+"

mg'0L

mg'0L

mg'0L

;"+"-14"+"

8"+"-1""+"

"+"-14"+"

Tinggi

Tinggi

Tinggi

Pemeri!'""n Kimi" K$ini! (,2 * + * ,-%%

Parame#er =asil Sa#uan Nilai

Ru?ukanRemark

S.@T

S.PT

Tal

prein

lumin.l&ulin

1)+""

$+""

6+;"

!+""4+6$

>'L

>'L

g'0L

g'0Lg'0L

11+"-((+"

11+"-)"+"

6+4"-8+(

(+4"-4+8(+!"-(+;"

N&rmal

Ren0ah

N&rmal

Ren0ahTinggi

C. K$ini'/Fi'i!

T"#e$ ,. H"'i$ pemeri!'""n K$ini'

T"n"$

Pemeri!'""nTekanan

Darah

N71!"'8

"

mm=g

Na0i

N76"-

14"

A'Meni#

Respiras

i

N71)-!"

A'Meni#

Suhu

N7(6-(;@9

!)'4'11

!6'4'11

!;'4'11

!8'4'11

!$'4'11("'4'11

"1')'11

-

11!';"

11"';"

$"'6)

1""';"-

-

-

84

8"

88

8"$!

-

-

-

!6

!"

!"!"

-

-

(6+)

(6+)

-

--

-

Fi'i!

• !)'4'11

KU : ,aik

Keluhan %

@ : =em&0inamik s#ail Regi& Pe0is S

L : #era*a#

: n/eri %M: r&m0is#al Bak

: DM D *agner 23

• !$'4'11

KU : N/eri pa0a luka ekas &perasi

@ : =em&0inamik s#ail regi& pe0is S

L : luka p&s# &perasi #era*a#

: n/eri -

M: r&m0is#al B #era#as

: P&s# Dei0emen# Bmpu#asi 23 Pe0is

S hari 222

!


3/10

• ("'4'11

KU : ,aik

Keluhan %


L :luka p&s# &perasi #era*a#

: N# %M: r&m0is#al B #era#as

: P&s# Dei0emen# Bmpu#asi 23 Pe0is

S hari 23

• "1')11

KU : ,aik

Keluhan %


L : luka p&s# &perasi #era*a#

: NT %

M: r&m0is#al B #era#as

: P&s# Dei0emen# B mpu#asi 0igi#i 23

pe0is S hari ke 3

D. Tin&"!"n Me&i'

!6 pril !"11: ,e0ah T&raA elek#ik

Nama Peme0ahan: Deri0emen# B mpu#asi

0apun &a# /ang 0igunakan pa0a saa# 0ira*a#a0alah

T"#e$ 3. O#"t &"n F4n'in5"

O#"t F4n'i

- 23D NS

- N&C&rapi0

- Lan#us

- spile#

9airan un#uk

keseimangan elek#r&li#

Diae#es insulin saa#

makan

Diae#es insulin saa#

puasaUn#uk 0emam 0an n/eri

(


4/10

ASESSMENT/PENGKAJIANDIAGNOS

A

DATA DASAR IDENTIFIKASI MASALAH PES

A. Ri6"5"t M"!"n

1 Ri*a/a# .i5i #er0ahulu+ pasien mempun/ai keiasaan makan (A

sehari 0engan susunan hi0angan lengkap aik 0ari nasi+ lauk

naa#i+ lauk he*ani sa/ur 0an uah-uahan 0engan p&rsi /ang

men/esuaikan 0engan 0ie# /ang pernah 0ierikan &leh ahli gi5i

kurang leih sa#u #ahun /ang lalu Namun pasien masih ?arang

mengk&nsumsi makanan selingan Saa# eker?a pasien leih

sering mema*a ekal 0ari rumah 0an ?arang makan 0i luar

rumah Se?ak 0ulu pasien #i0ak mengk&nsumsi 0aging sapi+

ai+ 0an kaming ,eriku# merupakan #ingka# k&nsumsi pasien0irumah 0ian0ingkan 0engan perhi#ungan keu#uhan Du ,&is

T"#e$ 3.

Tin!"t Kon'4m'i Se#e$4m M"'4! R4m"7 S"!it

No Ener5

(K"$

Protein

r

Lem"!

r

KH

r

C7o$'

m

Ser"t

r

2n#ake 1)81+$ )$+(( ("+4 !)! !;) !"+;!

Keu#uha

n

!4)6+( 1!!+81 )4+)8 (68+44 !"" !)

Tingka#

k&nsumsi

64+4" 48+(1 ))+6$

68+($

1(;+)

8!+88

1Tingka# k&nsumsi pasien seelum masuk Rumah Saki#

0ian0ingkan 0engan keu#uhan er0asarkan perhi#ungan Du

,&is /ai#u h&les#er&l 1(;+) aik+ energi 64+4" se0ang

kar&hi0ra# 68+($ se0ang+ sera# 8!+88 se0ang+ lemak

))+6$ kurang 0an prein 48+(1 0eEisi#

T"#e$ +. Kriteri" !on'4m'i

Tin!"t Kon'4m'i K$"'i8i!"'i

F1""

8"-$$

;"-8"

G;"

,aik

Se0ang

Kurang

DeEisi#

1Ri*a/a# gi5i se#elah masuk rumah saki# /ai#u *ak#u makan pasien

men?a0i leih #era#ur sesuai 0engan *ak#u+ ?enis 0an ?umlah /ang

sesuai 0engan pen/aki# /ang 0i0eri#an/a

T"#e$ 0.

Tin!"t Penerim""n M"!"n"n er&"'"r!"n St"n&"r R4m"7

S"!it (,9/+/,-%%No Ener

5

(K"$

Prot

ein

r

Lem"

!

r

KH

r

C7o$

'

m

Ser"t

r

2n#ake makanan

kurang

NI1,.%

Kekurangan

in#ake

makanan

/ang

0iseakan&leh

4


5/10

2n#ake 1688

)

6$$;

)

(6 !81 !;) !8+!8

S#an0a

r

makan

an RS

1$"" $)+$1 ()+"! !84+4

1)

!"" !)

Tingka

#

k&nsu

msi

88+8

6

;!+$)

1!"+;

$

$8+;$

1(;+

)

11(+1

!

-Tingka# k&nsumsi pasien 0i Rumah Saki# 0ian0ingkan 0engan

s#an0ar makanan rumah saki# /ai#u energi 88+86 aik+ lemak

1!"+;$ aik+ K= $8+;$aik+ h&les#er&l 1(;+) aik

0an sera# 11(+1! aik namun #ingka# k&nsumsi prein masih

kurang /ai#u ;!+$)

T"#e$ 2.K$"'i8i!"'i Tin!"t Kon'4m'i

Tin!"t !on'4m'i K$"'i8i!"'i

H 8" K. ,aik

G 8" K. Kurang

pen/aki#

Diae#es

Mili#us /ang

0i#an0ai

0engan

#ingka#k&nsumsi

prein

;!+$)

INSTALASI GIZI RSUP SANGLAH DENPASAR

A'e'ment/Pen!":i"n Di"no'"D"t" D"'"r

I&enti8i!"'i

M"'"$"7PES

. Ri6"5"t Per'on"$

Peker?aan : Pega*ai S*as#a 0isua#u per#amina 0i

.ian/ar

Pen0i0ikan #erakhir: SLT

gama: =in0u

Ri*a/a# pen/aki# keluarga

,er0asarkan hasil *a*anara 0engan pasien 0an

keluarga pasien+ a/ah pasien 0an kakak pasien ?uga

pernah mengalami saki# /ang sama 0engan pasiennamun #i0ak pernah sampai 0ira*a# 0i RS

S&sial ek&n&mi: 0minis#rasi pema/aran Pasien

0ia/ar 0engan menggunakan JK,M

C. Ri6"5"t Me&i'

1 Ri*a/a# pen/aki# #er0ahulu

Pasien men0eri#a pen/aki# DM se?ak I 1" #ahun /ang

lalu DM ?uga 0ialami &leh a/ah 0an kakak pasien

namun #i0ak pernah sampai 0ira*a# 0i RS Pasien #elah

men?alani #in0akan &perasi sean/ak 4 kali /ai#u pa0a

#anggal 8'11'!"1" Dei0emen# R ,S K&mplikasi

-+ 1)'11'!"1" Dei0emen# R ,S K&mplikasi -+

18'4'!"1" Dei0emen# R ,S+ 0an pa0a #anggal

)


6/10

!6'4'!"1" Dei0emen# % D


7/10

mengu#amakan sera# laru# air /ang

#er0apa# 0i 0alam sa/ur 0an uah

- Makanan 0an /ang #i0ak

merangsang penernaan

- 3i#amin 0an mineral 0ierikan

ukup

ent4! m"!"n"n < makanan iasa

INTER;ENSI

PLANNING IMPLEMENTASI

Ke#4t47"n Z"t Gi=i <

Perhi#ungan 5a# gi5i :

Dike#ahui :

,, 7 )) kg

Umur 7 46 #ahun

T, 7 16)m

,,2 7 )8+) kg

Keu#uhan nergi 7 ,,2 A !) kal

7 )8+) A !) 7 146!+)" kkalak#&r k#iEi#as 7 1" A 146!+) 7 146+!) kkal

ak#&r S#ress 7 !" A 146!+) 7 !$!+)" kkal B

Jumlah 1$"1+!) kkal

K&reksi Umur 7 ) A 146!+) 7 ;(+1! kkal -Tal nergi 18!8+1( kkal

Prein 7

20 x TotalEnergi

4

720 x1828 kkal

4

7 $1+4 gr

Lemak 720 xTotalEnergi

9

720 1828,13 kkal

9

7 4"+6!) gr

Kar&hi0ra# 7 60 x TotalEnergi4

760 x1828,13kkal

4

7 !;4+! gr

0apun k&nsumsi 5a# gi5i pasien selama ( hari #erapi 0apa#

0iliha# pa0a #ael eriku# :

T"#e$ 9.

Tin!"t Kon'4m'i Se$"m" Ter"pi

Tingka# k&nsumsi

pasien selama

men?alani #erapi

0ie# selama #iga

hari er#uru#-#uru#

a0alah nergi

1"1+) aik

prein $$+86

aik+ lemak

1""+4( aik+kar&hi0ra#

1"!+(; aik +

h&les#er&l 116+6

aik 0an sera# 1"1+1 aik

;

T"n"$Eneri(!!"$

Protein(

Lem"! (

KH(

C7o$e'tero$

(m

Ser"t(m

!$'4'11

1;86+!) 88+() 4"+! !;!

((" !)+$

)

("'4'1118!8+1( $1+4 4"+6! !;4+!

(" !)+6!

"1'4'11

1$!8+";

$4+";

) 41+6 !$6

(($+) !4+!

8

Jumlah ))4!+4) !;(+8

(

1!!+4! 84!+! 6$$+) ;)+8

)

Ra#a %

ra#a'hari

184;+48 $1+!8 4"+8" !8"+; !((+! !)+!

8

Keu#uha

n

18!8+1( $1+4 4"+6!) !;4+! !"" !)

Tk

K&nsumsi

1"1+")

$$+86 1""+4( 1"!+(

;

116+6 1"1+

1


8/10

Ren>"n" Mone?

a supan 5a# gi5i

Kea0aan umum

,era# a0an 0an s#a#us gi5i pasien

0 La&ra#&rium

9.

Monitorin &"n e?"$4"'i

a supan a# .i5i

,er0asarkan peman#auan asupan makanan pasien 0irumah

saki# /ang 0iama#i selama ( hari er#uru# % #uru#+ Pasien

#i0ak mengalami gangguan naEsu makan sehingga #ingka#

k&nsumsi pasien aik H 8" /ang 0apa# 0iliha# 0ari persen#ase ra#a %ra#a #ingka# k&nsumsi pasien 0alam ( hari

/ai#u energi 1"1+) prein $$+86 + lemak 1""+4( +

kh 1"!+(; + h&les#er&l 116+6 0an sera# 1"1+1

Kea0aan Umum Pasien

Pengama#an se#elah in#erCensi selama #iga hari 0ike#ahui

kea0aan umum pasien #elah memaik+ keluahan kaki kiri

masih #erasa meneal karena pasien sering

mengglan#ungkan kakin/a pa0a saa# 0u0uk Luka pasien

#elah memaik Tekanan 0arah #erakhir m&neC

menun?ukkan aik /ai#u 1!"';" mm=g+ na0i n&rmal /ai#u88 A'meni#+ 0an respirasi n&rmal /ai#u !" A'meni#

,,' S#a#us .i5i

Se#elah 0ilakukan in#erCensi gi5i selama #iga hari 0an

peman#auan sampai #iga hari se#elah in#erCensi + #er0apa#

peruahan era# a0an pasien+ /ai#u 0ari )) kg men?a0i )6

kg Dengan 0emikian s#a#us gi5i pasien #e#ap n&rmal !"+)6

kg'm!

0 La&ra#&rium

=asil la&ra#&rium #erakhir se#elah 0ilakukan in#erCensiselama #iga hari 0an m&neC selama #iga hari menun?ukkan

hasil gluk&sa 0arah aak a0alah 1!! mg'0L Nilai ini #elah

men0eka#i nilai ru?ukan gluk&sa 0arah aak /ai#u ;"

mg'0L-1!" mg'0L Selain gluk&sa 0arah aak+ #i0ak a0a

pemeriksaan la lain selama m&neC 0ilakukan

INTER;ENSI

PLANNING IMPLEMENTASI

Pen54$47"n &"n !on'4$t"'i K&nseling kepa0a pasien 0an keluarga pasien 0ilaksanakan

8


9/10

Pen/uluhan 0an k&nsulasi /ang

0ierikan kepa0a pasien melipu#i

eerapa ma#eri 0ian#aran/a :

- Penger#ian Diae#es Mili#us

- Tan0a-#an0a Diae#es Mili#us

- Penegahan pen/aki# Diae#esMili#us

- Prinsip Die# Diae#es Mili#us

- Makanan 0an Minuman /ang

0ian?urkan 0an #i0ak 0ian?urkan

S"'"r"n<

- Pasien

- Keluarga pasien

pa0a saa# per#ama kali in#erCensi 0ierikan penger#ian un#uk

#i0ak mengk&nsumsi makanan 0ari luar rumah sakai# selama

in#erCensi erlangsung Karena in#erCensi /ang 0ierikan #elah

sesuai 0engan perhi#ungan keu#uhan energi in0iCi0u Namun

pa0a hari ke0ua+ pasien #i0ak mengiClemen#asikan k&nseling

/ang 0ierikan karena pasien #elah mengk&nsumsi makanan0ari luar

Pa0a akhir m&neC 0ierikan ma#eri ser#a pemerian leaEle#

#en#ang 0iae#es mili#us 0an sa#uan ahan penukar

makanank&nseling erlangsung 0engan in#erak#iE an#ara

k&nsel&r pasien 0an keluarga pasien

$


10/10

ncp kamar lanjut

Documents