NC Kista Bartholini

NC Kista BartholiniKelompok 4 K3LNPENGKAJIANA. IdentitasNama : Ny.NUsia : 23 tahunStatus : Menikah 2 kaliB. Status Kesehatan Saat IniAlasan kunjungan ke rumah sakit : klien mengeluh nyeri di area kemaluan karena ada benjolanKeluhan utama saat ini : Nyeri dia area kemaluanTimbulnya keluhan : (v) bertahap, () mendadakFaktor yang memperberat : duduk atau berajalanDiagnosa medik : kista bartholini

C. Riwayat Keperawatan1. Riwayat ObstetriRiwayat kehamilanAnak ke : 2Kehamilan ke : 2Umur kehamilan : 34-36 mingguPenyulit : benjolan di labia mayora2. Aspek Psikososial Persepsi ibu tentang keluhan penyakit : khawatir dengan benjolan yang makin membesar dan menganggu kehamilannya3. Pemeriksaan FisikKeadaan umum : composmentisTD : 120/80 mmHgRR : 18 kali/menitNadi : 85 kali/menitSuhu : 36,5o CPerineum : terdapat benjolan di labia mayora kanan berwarna merah4. Data penunjang :DJJ : 145 kali/menit

Analisa NO.DO/DSETIOLOGIDIAGNOSA KEPERAWATAN1.DSNy.N mengeluh nyeri di area kemaluan karena ada benjolan (skala nyeri 7)DOBenjolan di labia mayora kananWarna merahSebesar kelerengFaktor risiko (infeksi)IritasiKelenjar bengkakKista bartholiniperadangannyeriNyeri akut2.Faktor risiko (infeksi)IritasiKelenjar bengkakKista bartholiniperadangannyeri tekankesulitan berjalan dan dudukhambatan mobilitas fisikHambatan mobilitas fisikDataEtiologiMasalahDs: Klien mengaku khawatir dg benjolan di kemaluannya yang semakin membesar akan mengganggu kehamilannya ditambah lagi suaminya sedang tidak berada di rumah.DO: Terdapat benjolan di labia mayora kanan berwarna merahKehamilan Pertumbuhan sel abnormal Timbul benjolan di labia mayora

Benjolan semakin besar tdk didampingi suami

Kurang pajanan informasi terkait kondisinyaMeningkatkan kekhawatiran klien Ansietas Ansietas b.d perubahan dalam status kesehatan d.d mengungkapkan kekhawatiran

Diagnosa Keperawatan 1Dx Keperawatan 1Nyeri akut b/d agen cidera biologi (kista bartholini d.d melaporkan nyeri secara verbalTujuanSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, nyeri klien mulai berkurangKriteria Hasilskala 4 dari NOCNOCPain Level 2102

NOindikator1234512Melaporkan nyeriDurasi NyeriNIC PAIN MANAGEMENT Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor prespitasi.Kaji intensitas nyeri.Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamananKontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan.Kurangi faktor prespitasi nyeri.

ContKaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi.Berikan analgesik untuk menghilangkan nyeri.Tingkatkan istirahatBerikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang, dan antsipasi ketidaknyamanan dari prosedur.Kuatkan dukungan sosial/dukungan keluarga.

Diagnosa Keperawatan 2Dx2: Hambatan mobilitas fisik b.d ketidaknyamanan, nyeri, d.d keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar (Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam hambatan mobilitas fisik klien teratasiKH : skala 4 dari NOC

Intervensi NIC : Exercise Therapy : muscle controlLakukan pengkajian kontrol nyeri sebelum memulai aktivitasBantu pasien untuk duduk atau berdiri untuk melakukan latihanBerikan instruksi yang benar kepada pasien dalam melakukan latihan untuk meminimalkan cederaAnjurkan pasien untuk latihan aktivitas mandiri

Diagnosa Keperawatan 3Dx KeperawatanAnsietas b/d perubahan dalam status kesehatan d.d mengungkapkan kekhawatiranTujuanSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, klien dapat mengetahui dan memahami situasinyaKriteria Hasilskala 5 dari NOCNOCAnxiety Level - 1211

NOindikator12345123CemasGelisahPengungkapan cemasKeteranganSevereSubstantialModerateMildNone

NICAnxiety Reduction 5820Gunakan pendekatan yang tenangPahami prespektif klien mengenai situasi stressBerikan informasi diagnose, terapi, dan prognosisTetap bersama klien untuk meningkatkan keamanan dan menurunkan tingkat ketakutan klienBerikan dorongan kepada keluarga untuk tetap bersama klienIdentifikasi perubahan level ansietas klienKontrol stimuliAjarkan teknik relaksasi

NICTeaching Disease Processs 5602Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan klien mengenai kondisi/penyakit spesifikJelaskan patofisiologi kepada klienJelaskan tanda dan gejala kondisi/penyakit klienJelaskan proses terjadinyaIdentifikasi kemungkinan etiologiBerikan informasi tentang kondisi klienDiskusikan terapi yang dapat dilakukan sesuai dengan kondisiJelaskan rasional dari segala tindakan yang akan dilakukanJelaskan kemungkinan komplikasi yang didapatkan