LAPORAN KASUS

MULTITRAUMA

Oleh

dr. Ivan Hugo Hadisaputra

Pembimbing

Dr. K.G. Mulyadi Ridia, Sp.OT(K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PROGRAM STUDI ILMU BEDAH

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

Juni 2019

1

Laporan Kasus

IDENTITAS

Nama : NKS

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 45 tahun

CM : 19010283

Alamat : Singaraja

MRS : 06/09/19

ANAMNESIS

Pasien datang sadar (pukul 14.50, 9/3/19) mengeluhkan nyeri pada kaki

kiri setelah mengalami kecelakaan lalu lintas pukul 07.00 (9/3/19), Riw tidak

sadar (-), Mual/muntah (-), Kejang (-), nyeri pada dada (+), sesak nafas (+)

Pasien dirujuk dari RS Negara oleh dokter umum dengan diagnosa OF left tibia

fibula segmental + susp rupture arteri + CF Pelvis + Vulnus excoriatum +

hypovolemic shock

MOI:

Pasien pngendara sepeda motor, Memakai helm, ditabrak mobil dari arah

belakang,pasien terjatuh ke arah kiri dan terseret kurang lebih sejauh 15 meter

PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey:

Airway Clear

Breathing: Spontan, RR 26x/mnt SpO2 99% dengan O2 Face Mask 8lpm

Thoraks:

Inspeksi: perkembangan dada simetris, jejas (-)

Palpasi: krepitasi (+), nyeri tekan (+)

Perkusi: dullness/dullness

2

Auskultasi: Cor s1s2 tunggal regular, murmur (-)

Pulmo vesikuler menurun/menurun, Rh -/-, Wh -/-

x-ray thorax 9/3/19, 17:15

Kesan:

Cor tak tampak kelainan

Obs pelebaran mediastinum kanan

Contusio pulmonum

Fraktur komplit pada costae,2,3,4,5,6,7,8 kiri posterior displacement (+)

dengan soft tissue swelling disekitarnya

Circulation: TD 70/50, HR 120x/mnt, ( lakukan resusitasi cairan RL 2L)

Abdomen

3

Inspeksi: jejas (-), distensi (-)

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Palpasi: defans (-)

Perkusi timpani (+)

FAST (+) pada hepatorenal

Pelvis

Stability test AP/Lateral compression: stable

Pernieal hematom (-), bloody MUE (-), high riding prostate (-)

Ekstremitas: Cruris S

Look: Swelling (+) pada proximal, open wound (+) pada sisi medial,

hecting pada luka (+), active bleeding (-), deformitas (+) eksternal

rotasi, muscle exposed (+), fat bubble (+)

Disability Alert

4

Assessment:

Hypovolemic Shock ec susp multiple fracture left costae 2-8 posterior +

Contusio pulmonum + Open fracture left tibia et fibula proximal third +

susp vascular injury post situtational hecting

Cedera mediastinum ec susp tracheobronchial injury, dd aortic injury

Planning

Resusitasi Cairan RL 2L (target MAP 67, output urine 0.3ml/kgBB/jam)

reevaluasi TD 100/70, HR 100x/mnt

Secondary Survey

GCS : E4V5M6

Head : Cephalhematome (-)

Eye : conjunctiva anemis (+/+)

Neck : bruise (-), midline tenderness (-)

ENT : Otorrhea -/-, rhinorrhea -/-

Maxillofacial : Bruise (-), swelling (-), malocclusion (-)

Thoraks:

Inspeksi: perkembangan dada simetris, jejas (-)

Palpasi: krepitasi (+), nyeri tekan (+)

Perkusi: dullness/dullness

Auskultasi: Cor s1s2 tunggal regular, murmur (-)

Pulmo vesikuler menurun/menurun, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

Inspeksi: jejas (-), distensi (-)

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Palpasi: defans (-)

Perkusi timpani (+)

Pelvis : Stable, AP compression test (-), lateral compression test (-)

5

Cruris S

Look: Swelling (+) pada proximal, open wound (+) pada sisi medial,

hecting pada luka (+), jejas (+), deformitas (+) eksternal rotasi,

muscle exposed (+), fat bubble (+)

Feel: Tenderness (+) pada seluruh cruris, Krepitasi (+), Pulsasi: A tibialis

posterior ++/-, pulsasi A dorsalis pedis ++/+. CRT >2dtk pada

seluruh jari, SpO2 digiti I-V 97-98%, prick test (+)

Movement: Active ROM knee terbatas karena nyeri

Active ROM Ankle terbatas karena nyeri

Active ROM MTP-IP 0/50

Assessment

Hypovolemic Shock rapid response ec susp multiple fracture left costae 2-

8 posterior + Contusio pulmonum + Open fracture left tibia et fibula

proximal third + susp vascular injury post situtational hecting

Cedera mediastinum ec susp tracheobronchial injury, dd aortic injury

Lab 9/3/19

WBC 17.19 SC 0.89

Hb 9.19 BUN 13.8

Hct 25.71 SGOT 99

Plt 185.8 SGPT 55.8

INR 1.37 BS 171

PPT 16.2 Na 140

APTT 29.4 K 4.11

Imaging:

CT Scan Thorax

Pelvic X-ray AP View

Left X-ray AP/lateral view

6

CT Scan Thorax 9/3/19, 19.00

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Pelvis AP (RSUD Badung)

Kesan:

Pelebaran mediastinum superior kanan kiri dengan periaortic fat

stranding dan densitas heterogen mediastinum superior disertai deviasi

ringan trachea ke kanan dapat merupakan tanda sekunder thoracic aortic

injury, Saran : CTA Thorax

Contusio pulmonum pada suprahiler dan parahiler kiri

Pneumomediastinum

Hematothorax bilateral

Fraktur pada costae 2,3,4,5,6,7,8 kiri posterior, displacement (+)

Soft tissue swelling dan emfisema subkutis pada soft tisisue regio

hemithorax kiri

7

8

Diagnosis:

o Fracture Costae 2,3,4,5,6,7,8 posterior left hemithorax

o Hematothorax Bilateral post Thorakostomi WSD D et S

o Left Contusio Pulmonum

o Rupture Left Artery Popliteal

o Hypovolemic shock (transient response)

o Susp. Aortic Injury

o Pneumomediastinum

o Fracture Ramus Pubis S + Fracture acetabulum Transversal S (LC-II)

o OF Left Tibia Segmental Grade IIIC

o OF Left Fibula Segmental Grade IIIC

o Anemia

9

Treatment

Bedah Trauma:

Thoracostomy WSD Hemithorax Bilateral

Orthopaedi:

Applied pelvic binder

Analgetic, Anti Tetanus, Antibiotic

Debridement + External Fixation

BTKV

Maintain drain WSD

Pro CT Angio Thorax

Clipping Costae jika kondisi stabil

10

Vascular :

Exploration artery and vein

11

Kondisi hari-1 post Op 11/3/19

S: DPO

O: Intubated FiO2 60, PEEP 5.0, Ti 14.0

BP 117/65 ; HR 128 x/m ; SpO2 98 % (jari tangan)

Thoraks:

I: Gerak dada simetris,

Drain D 50cc/24jam serous hemmorgic

Drain S 130cc/24jam serous hemmorgic

P : Krepitasi -/+

P: sonor/sonor

A: ves +/+, rh -/-, wh -/-

Reg Ekstremitas Inferior S

• Look: Exfix (+) , dressing (+), discharge (+)

• Feel:

12

Tenderness (cbe), A. Dorsalis pedis (-), A.Tibialis Posterior (-), CRT 1st –

5th

< 2 seconds, SO2 1st toe 89%, 2

nd toe (-), 3

rd toe 93%, 4

th toe (-), 5

th toe

(-)

• Move: Active ROM distal cbe

Lab Post Op

WBC 29.99 pH 7.22

Hb 6.93 pCO2 21.5

Hct 19.69 pO2 182

Plt 109 HCO3 8.5

SpO2 99

A

Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax S (displaced)

Hematotorax bilateral post toracostomi WSD D/S H-1

Kontusio pulmonum S

Pneumomediastinum

Susp Aortic injury

Anemia (6.93)

Leukositosis (29.9)

Fraktur Ramus Superior os Pubis S

Fraktur Acetabulum Transversal S

OF left tibia-fibula post debridement + eksternal fixasi H-1

Ruptur a. Poplitea S post eksplorasi vaskuler dengan vaskular graft H-1

(TRISS probability of survival 57.3%)

P/

- pro CT angiografi Thorax

- Clipping Costae elektif bila KU stabil

- Transfusi PRC 1kolf/hari s/d Hb > 10

13

TS Orthopaedi

- ceftriaxone 2x1g IV

- gentamisisn 2x12mg IV

- elevasi tungkai, ganjal dengan bantal

- rawat luka tiap 3hari

- obs ttv, tanda kompartmen dan viabilitas extremitas inferior S

- konsul TS URM

Ts Intensivist

- head up 30-45'

- oral hygiene

- fentanyl 300mcg/24jam

- ranitidin 2x50mg

Follow Up 11/3/19 Pukul 20.00

S: DPO

O: Intubated FiO2 60, PEEP 5.0, Ti 14.0

BP 165/100 ; HR 151 x/m ; SpO2 80 % (jari tangan)

Urine 100ml/3jam

A

Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax S (displaced)

Hematotorax bilateral post toracostomi WSD D/S H-1

Kontusio pulmonum S

Pneumomediastinum

ARDS

Hipertensi gr II

Susp Aortic injury

Anemia (6.93)

14

Leukositosis (29.9)

OF left tibia-fibula post debridement + eksternal fixasi H-1

Ruptur a. Poplitea S post eksplorasi vaskuler dengan vaskular graft H-1

P

Atracurium 25mg IV

Furosemid 1 amp IV

Follow Up 12/3/19 Pukul 01.00

S: DPO

O: TD 88/40 on Vascon 0.6mcg

HR 150x/mnt

T 37.2 C

RR BIPAP 16x/mnt , PEEP 8, FiO2 100

Thoraks:

I: Gerak dada simetris,

Drain D 60cc/24jam serous hemmorgic

Drain S 150cc/24jam serous hemmorgic

P : Krepitasi -/+

P: sonor/sonor

A: ves +/+, rh +/+, wh -/-

Urin 1050/3jam kuning jernih

A:

Shock Sepsis dd susp rupture aorta

ARDS

Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax S (displaced)

Hematotorax bilateral post toracostomi WSD D/S H-1

Kontusio pulmonum S

Pneumomediastinum

15

Susp Aortic injury

Anemia (6.93)

Leukositosis (29.9)

OF left tibia-fibula post debridement + eksternal fixasi H-1

Ruptur a. Poplitea S post eksplorasi vaskuler dengan vaskular graft H-1

P

TS Anestesi

Vascon 0.6mcg

Dobutamin 5mcg

Pukul 5.00 Pasien mengalami asystole, telah dilakukan RJP selama 20menit,

pasien dinyatakan meninggal pukul 5.30 dengan penyebab kematian

A: Multiple Organ Failure

B: Shock Sepsis + ARDS dd rupture aorta

Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax S (displaced)

Hematotorax bilateral post toracostomi WSD D/S H-1

Kontusio pulmonum S

Pneumomediastinum

Susp Aortic injury

Anemia (6.93)

Leukositosis (29.9)

OF left tibia-fibula post debridement + eksternal fixasi H-1

Ruptur a. Poplitea S post eksplorasi vaskuler dengan vaskular graft H-1

C: Kecelakaan Lalu Lintas

16

DISKUSI KASUS

Pasien Perempuan usia 45 tahun rujukan dari Rumah Sakit Negara dengan

diagnosa OF left tibia fibula segmental + susp rupture arteri + CF Pelvis + Vulnus

excoriatum + hypovolemic shock, telah diberikan IVFD RL 2 kolf dengan rapid

response TD 100/60 HR 96x/mnt

Pasien datang sadar mengeluhkan nyeri pada kaki kiri setelah mengalami

kecelakaan lalu lintas pk 07.00 (6/9/19), Riw tidak sadar (-), Mual/muntah (-),

Kejang (-), nyeri pada dada (+), sesak nafas (-). Pasien pngendara sepeda motor,

Memakai helm, ditabrak mobil dari arah belakang,pasien terjatuh ke arah kiri dan

terseret kurang lebih sejauh 15 meter.

Pasien mendapatkan penanganan sesuai dengan prinsip ATLS Airway didapatkan

clear, Breathing didapatkan Spontan, RR 20x/mnt SpO2 99% dengan O2 Face

Mask 8lpm, Pulmo vesikuler menurun/menurun, Rh -/-, Wh -/-.

Pemeriksaan x-ray thoraks didapatkan

Circulation: didapatkan TD 90/60 dengan HR 120x/mnt, yang merupakan tanda

shock hemoragic gr III, dilakukan resusitasi cairan RL 2 (dengan target MAP 67

dan monitor urine output target 0.3ml/kgBB/jam). Reevaluasi : TD 100/70, HR

100x/mnt

Dengan dilakukan Evaluasi mencari sumber perdarahan:

Abdomen: Inspeksi: jejas (-), distensi (-), Auskultasi: Bising usus (+) normal,

Palpasi: defans (-), Perkusi timpani (+), FAST (+) pada hepatorenal

Pelvis: Stability test AP/Lateral compression: stable

Pernieal hematom (-), bloody MUE (-), high riding prostate (-)

Wound: Ekstremitas: Cruris S

Look: Swelling (+) pada proximal, open wound (+) pada sisi medial, hecting pada

luka (+), active bleeding (-), deformitas (+) eksternal rotasi, muscle exposed (+),

fat bubble (+)

Disability Alert

17

Secondary Survey

Didapatkan GCS E4V5M6, kepala tidak ada tanda-tanda cedera, terdapat

conjunctiva anemis +/+, Neck: bruise (-), midline tenderness (-), Maxillofacia:

Bruise (-), swelling (-), malocclusion (-)

Thoraks:

Inspeksi: perkembangan dada simetris, jejas (-)

Palpasi: krepitasi (+), nyeri tekan (+)

Perkusi: dullness/dullness

Auskultasi: Cor s1s2 tunggal regular, murmur (-)

Pulmo vesikuler menurun/menurun, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

Inspeksi: jejas (-), distensi (-)

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Palpasi: defans (-)

Perkusi timpani (+)

Pelvis : Stable, AP compression test (-), lateral compression test (-)

Cruris S

Look: Swelling (+) pada proximal, open wound (+) pada sisi medial,

hecting pada luka (+), jejas (+), deformitas (+) eksternal rotasi,

muscle exposed (+), fat bubble (+)

Feel: Tenderness (+) pada seluruh cruris, Krepitasi (+), Pulsasi: A tibialis

posterior ++/-, pulsasi A dorsalis pedis ++/+. CRT >2dtk pada

seluruh jari, SpO2 digiti I-V 97-98%, prick test (+)

Movement: Active ROM knee terbatas karena nyeri

Active ROM Ankle terbatas karena nyeri

Active ROM MTP-IP 0/50

18

Tabel Gustilo and Anderson Classification of Open Fracture:

Pada pasien ini dengan Open Fracture Segmental Left Tibia Fibula 3C,

dimana secara keseluruhan haruslah dianggap sebagai terkontaminasi dan

sangatlah penting untuk mencegah terjadinya infeksi, sehingga harus dilakukan 4

hal yaitu: Antibiotik profilaksis, urgent wound and fracture debridement,

stabilitzation of the fracture, dan penutupan luka awal devinitif, Pada pasien ini

dilakukan stabilisasi dengan eksternal fiksasi sesuai dengan indikasi:

1. Fraktur diasosiasikan dengan cedera soft tissue berat (termasuk open

fraktur) atau yang terkontaminasi, dimana internal fiksasi dirasa beresiko

dan akses berulang diperlukan untuk inspeksi luka, dressing atau bedah

plastic

2. Pasien dengan cedera multiple, yang disertai dengan cedera dada atau

kepala.

Eksternal fiksasi dapat menimbulkan komplikasi cedera pada struktur soft

tissue sekitar yaitu nervus dan pembuluh darah, Internal fiksasi dapat dilakukan

setelah dilakukan eksternal fiksasi pada saat devinitive wound cover dengan

syarat: delay wound cover kurang dari 6 hari, tidak tampak kontaminasi luka,

internal fiksasi dapat control fraktur sebaik eksternal fiksasi. Exercise untuk

19

mengembalikan fungsi, tidak hanya pada daerah yang cedera, tapi juga pasien

secara keseluruhan. Secara objektif adalah untuk mengurangi oedem,

mempertahankan pergerakan sendi, mengembalikan kekuatan otot dan agar pasien

segera kembali menjalani aktivitas normal. Anggota gerak yang cedera perlu

dilakukan elevasi

Pada Pasien ini ditemukan hard sign of arterial injury yaitu hematom yang

berkembang secara cepat, dan terdapat tanda pulseless pada A tibialis posterior

dan A. Insiden cedera vascular pada pasien dengan adanya salah satu hard sign

mencapai 90%. Ketika hard sign ditemukan maka operasi harus segera dilakukan

agar dapat dilakukan vascular exploration dan repair. Pada pasien ini ditemukan

rupture pada A Poplitea S sepanjang 5cm, 3cm di atas bifurcatio. Dilakukan

saphenous graft dari V saphena kontralateral. Komplikasi yang dapat timbul

adalah terjadinya compartment syndrome, dan Mangled Extremity. Mangled

extremity adalah hasil dari energy yang tinggi atau trauma yang menghancurkan

yang mengakibatkan cedera kombinasi pada arteri, tulang, jaringan lunak, tendon,

dan nervus yang secara signifikan mempengaruhi viabilitas dari anggota gerak.

(Mavrogenis et al, 2015). Mangled Extremity Severity Scoree (MESS) digunakan

untuk membantu menentukan pilihan terapi, dimana skor ≥ 7 merupakan indikasi

untuk dilakukan amputasi primer.

Skeletal/Soft Tissue Injury

1. Low Energy (stab wound, simple fracture, low energy gunshot wound)

2. Medium Energy (open or multiple fractures, dislocation)

3. High Energy (high speed motor vehicle collision or rifle gunshot wound)

4. Very High Energy (above plus gross contamination)

Limb Ischemia* (Skor doubled for ischemia time > 6 hours)

1. Pulse reduced or absent but perfusion normal

2. Pulseless; paresthesia, diminished capillary refill

3. Cool, paralyzed, insensate, numb

20

Shock

0. Systolic blood pressure always > 90 mmHg

1. Systolic blood pressure transiently < 90 mmHg

2. Systolic blood pressure persistently < 90 mmHg

Age (years)

0. < 30

1. 30–50

2. > 50

Pada pasien ini didapatkan skor MESS = 9, sehingga dianjurkan untuk dilakukan

amputasi primer. Namun pada pasien dilakukan usaha untuk menyelamatkan kaki

kiri pasien dengan melakukan repair vascular.

Pada pasien ini didapatkan fraktur pada ramus pubis S dan fraktur

Acetabulum Transversal S, dimana ring pelvis masih stabil, sehingga masuk

dalam kategori Lateral Compression (LC) II injury. Pada pasien ini dilakukan

pelvic binder dimana dapat dilakukan apabila anterior gap kurang dari 2cm dan

tidak ada disruption pada posterior.

Pada pasien dengan cedera dada dilakukan terapi sesuai dengan prinsip

ATLS. Pada primary survey dari cedera dada haruslah berhasil mendeteksi

adanya: 1 tension pneumothoraks, 2 Pericardial tamponade, 3,massif

hematothoraks, 4 Flail chest, dan 5 open pneumothoraks. Pada Simple

pneumothoraks atau hematothoraks, fracture costae, dan kontusio pulmonum

dapat mempengaruhi ventilasi dan biasanya diidentifikasi pada saat secondary

survey. (ATLS 9th

edition, American College of Surgeon)

Pada pasien ini didapatkan Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax

S (displaced) yang tampak dari x-ray thorax, disertai dengan pelebaran

mediastinum lebih dari 8cm, yaitu 10cm, dimana dicurigai adanya cedera pada

Aorta.

Cedera aorta adalah kondisi yang mengancam nyawa dan membtuhkan

diagnosa dan manajemen yang tepat. Diperkirakan cedera aorta mengakibatkan

21

kematian secara langsung / cepat 80% kasus. Dan pasa sisanya, transeksi yang

terdapat pada adventisia, pasien dapat selamat sampai di rumah sakit, namun

diagnose dan manajemen transeksi aorta sangatlah penting, karena kebanyakan

pasien akan berlanjut menjadi rupture aorta dalam 24 jam. Seperti pada seluruh

pasien trauma, harus ditangani dengan prinsip ATLS. Tanda-tanda vital yang

dapat mengalami perubahan pada shock hemoragik yaitu termasuk tekanan darah

yang sempit, hipotensi, dan takikardi. Pada tamponade pericardial dapat dijumpai

trias becks yaitu hipotensi, suara jantung teredam, dan distensi vena Jugular.

Evaluasi radiologis yang dapat dilakukan yaitu x0ray thoraks dijumpai pelebaran

mediastinum, dan juga FAST unuk mendeteksi darah pada pericardium,

Computed Angiography (CTA) adalah metode pilihan untuk menegakkan cedera

traumatic dan cepat untuk dilakukan pada instalasi darurat. Pasien dengan klinis

stabil, tanpa bukti cedera dapat dipulangkan. Namun pasien dengan kondisi yang

tidak stabil dan tidak meningkat setelah resusitasi merupakan kandidat untuk

dilakukan operasi eksplorasi, namun hanya sekitar 15% dari pasien dengan cedera

mediastinum dilakukan operasi. Pada prinsipnya pasien dengan cedera aorta

haruslah mendapatkan initial terapi dengan control tekanan darah, dimana

keadaan cedera yang mengancam nyawa lainnya juga ditangani. Medikamentosa

yang dapat digunakan yaitu anti-hipertensi dengan efek inotropic negative.

Esmolol intravena dengan rapid acting beta blocker dengan half-life yang singkat

merupakan terapi yang ideal untuk transeksi aorta. Tujuannya adalah

mempertahankan denyut jantung dibawah 100x/menit dan tekanan darah sistolik

dibawah 100 mmHg. Setelah kondisi pasien stabil, transeksi aorta dapat ditangani

dengan repair secara torakotomi atau dengan endovaskular

Pada Pasien ini dilakukan CT Scan Thorax, Kesan:

Pelebaran mediastinum superior kanan kiri dengan periaortic fat

stranding dan densitas heterogen mediastinum superior disertai deviasi

ringan trachea ke kanan dapat merupakan tanda sekunder thoracic aortic

injury, Saran : CTA Thorax

Contusio pulmonum pada suprahiler dan parahiler kiri

Pneumomediastinum

22

Hematothorax bilateral

Fraktur pada costae 2,3,4,5,6,7,8 kiri posterior, displacement (+)

Soft tissue swelling dan emfisema subkutis pada soft tisisue regio

hemithorax kiri

dimana masih tidak dapat menegakkan diagnosa aorta injury, namun tampak

hematothoraks D et S, dan dilakukan thoracostomy WSD D et S dan didapatkan

perdarahan inisial 200cc pada masing-masing hemithorax.

Pada Pasien ini Dengan ARDS dimana Lung Injury Prediction Score (LIPS).

Average LIPS untuk pasien dengan ARDS adalah 8.8 ± 2.8 dibandingkan 5.4 ±

2.8 pada pasisen tanpa ARDS. Dimana ARDS diidentifikasi sebagai penyebab

paling sering dari respirasi failure post operative dengan morbiditas dan mortalitas

yang tinggi. ARDS di definisikan dengan PaO2 : FiO2 < 300 mmHg

LIPS Calculation Worksheet

Pasien ini dengan LIPS Score 9.5 dimana resiko terjadinya ARDS tinggi

(PaO2:FiO2 = 109.6). Pasien mengalami desaturasi pada pukul 20.00, dengan

acidosis respiratorik (7.05). Pada pasien ini perawatan post op tidak dilakukan

control terhadap cairan, tekanan darah dan heart rate dimana tekanan darah

23

sistolik mencapai 165 mmHg dengan HR 150x/mnt (Tanggal 11/3/19 pukul

20.00). Pasien mendapatkan resusitasi cairan kristaloid 2L pre op, durante op

pasien mendapatkan total cairan 2150ml, kemudian di perawatan RTI pasien

mendapatkan loading koloid 500ml dan transfusi PRC, jam 20.00 CVP 30 cmH2).

Pukul 1.00 pasien mengalami hipotensi dan diberikan vascon. Pukul 5.00 pasien

mengalami asystole, dan dilakukan RJP selama 20 menit. Pasien dinyatakan

meninggal pada pukul 5.30.

24

DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support ATLS. ACS

Comitee on Trauma.

Bauman ZM, Gassner MY, Coughlin MA, Mahan M, Watras J. 2015. Lung Injury

Prediction Score is Useful in Predicting Acute Respiratory Distress Syndrome

and Mortality in Surgical Critical Care Patients. Critical Care Research and

Practice. Hindawi.

Cullen, EL, Lantz EJ, Johnson CM, Young PM. 2014. Traumatic Aortic Injury:

CT Findings, Mimics, and Therapeutic Options. Cardiovasc Diagn Ther

4(3):238-244

Hoth JJ, Kincaid EH, Meredith JW. 2010. Injuries to The Chest. ACS Surgery:

Principles and Practice. Decker Intellectual Properties.

Loja MN, Sammann A, DuBose J, Li CS, Liu Y, Savage S, Scalea T, Holcomb

JB, Rasmussen TE, Knudson MM. 2018. The Mangled Extremity Score and

Amputation: Time for a Revision. J Trauma Acute Care Surg Mar 2017:

82(3):518-523.

Mavrogenis A, Panagopoulos GN, Kokkalis ZT, Koulouvaris Pm

Megaloikonomos PD, Igoumenou V, Mantas G, Moulakakis KG, Sfyroeras

GS, Lazaris A, Soucacos PN. 2015. Vascular Injury in Orhopedic Trauma.

Orthopedics 39(4):249-259.

Solomon L, Warwick D, Nayagam S. 2010. Principles of Fractures; Injuries of

the Pelvis; Injuries of the Knee and Leg. Appley’s System of Orthopaedics

and Fractures. Hodder Arnold: London. P687-732; p829-842; p875-906.

Stanislaw BW, Boguslaw GE. 2008. Management of Open Fractures of the TIbial

Shaft in Multiple Trauma. Indian J Ortho, 42(4):395-400

Taghavi S, Askari R. 2019. Mediastinal Trauma. Treasure Island (FL): StatPearls

Publising LLC.