NY. NAINATUL/20TH/ BPJS NON PBI/ HMRSSENIN,19-01-2015 JAM 16.00/ H1MRS/ 062253

BED 3

Ny.Nainatul /20th/ Senin ,19-01-2015 /Jam 16.00/ H1MRS/ 062253/ PKM Sukowono

S O A P

• KU : keluar cairan dari jalan lahir• RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan,

kemarin pada pukul 06.00 wib (18-01-2015) pasien merasa keluar cairan darijalan lahir. Kemudian pada pukul 17.00(18-01-2015) pasien memeriksaan kebidan dan didapatkan pembukaansatu. Keesokan harinya pasien dibawake PKM Sukowono jam 9 pagi (19-01-2015). Karena tidak adanya kemajuanpembukaan akhirnya pasien dirujuk keRSD dr. Soebandi pada pukul 16.00wib.

• RPO : -• RPD : DM (-), HT (-), asma (-)• RPK: DM (-), HT (-), asma (-)• R. menarche : 12 tahun• R. menstruasi : 8 hari, teratur,

dismenore -• R. Marital: 19 tahun 1 kali .• R. Obstetri:

I. Hamil saat ini• Riwayat anc : Rutin kontrol tiap bulan

ke bidan mulai usia 3 bulan.• Riwayat kb:-

• HPHT : 9-05-2014• HPL : 16-02-2015

• TB : 148 cm• BB 62 kg• Ku: cukup• Kes: compos mentis• TD: 110/80 mmHg• N: 90x/menit• RR: 22 x/menit• Tax: 36.8oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal

Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen

• Inspeksi: bekas SC (-)• Auskultasi: BU (+) DJJ : 136

x/mnt• Perkusi: redup• Palpasi: LI : 3 jari dibawah procesus

xyphoideus (25cm)L2: PUKAL3: kepalaL4: sudah masuk PAPHis: -

Genitalia: VT: pembukaan 1 cm eff25% ketuban , ketuban +, kepala hodge IEkstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema pada keduaekstremitas inferior]

G1P0000 UK 36-37 janin T/H + KPD

Planning diagnostik: DL, UL

Planning terapi:-Inf RL -Inj cefotaxim 3x1gram

Planning monitoring:Obs. TTVObs. CHPB

Planning obstetri :Gastrul ¼ tab / 6 jam

NY. YULI/35TH/ BPJS NON PBI/ HMRS SENIN,19-01-2015 JAM 14.30/ H1MRS/ 062250

BED 8

Ny.Yuli /35th/ Senin ,19-01-2015 /Jam 14.30/ H1MRS/ 062250/ PKM

S O A P

• KU : kenceng-kenceng• RPS : Pasien merasa hamil 7 bulan.

Pasien mengeluh kenceng-kencensejak pukul 16.00 WIB (18/1/2015) lalupasien periksa ke bidan dan dikatakandenyut jantung janinnya melemahkemudian dirujuk ke IBI pukul 20.00. DiIBI dilakukan pemeriksaan dalamterdapat darah keluar dari jalan lahirkemudian dirawat. Tanggal 19/1/2015dilakukan USG dan didapatkan janinsudah meninggal

• RPO : -• RPD : DM (-), HT (-), asma (-)• RPK: DM (-), HT (-), asma (-)• R. menarche : 15 tahun• R. menstruasi : 8 hari, teratur,

dismenore +• R. Marital:20 tahun 1 kali .• R. Obstetri:

I. abortus/1bulanII. Abortus/1bulanIII. Laki-laki/10tahun/3900g/bidanIV. Abortus/1bulanV. Abortus/1bulanVI. Hamil ini

• Riwayat anc : tidak teratur kontrol• Riwayat kb:-

• Ku: lemah• Kes: compos mentis• TD: 200/140 mmHg• N: 84x/menit• RR: 20 x/menit• Tax: 36.7oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal

Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen

• Inspeksi: bekas SC (-)• Auskultasi: BU (+) DJJ : (-)• Perkusi: redup• Palpasi: LI : TFU setinggi pusat (21cm)L2: PUKIL3:bokongL4: belum sudah masuk PAPHis: -

Genitalia: VT: pembukaan 1 cm eff25% ketuban , ketuban +, bokong H1Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema pada keduaekstremitas inferior]

TBJ: 1395gramTB: 170cmProteinuri +3

G6P1041 UK 29-30minggujanin T/IUFD + PEB + letsu

Planning diagnostik: DL

Planning terapi:-Inf RL -Inj cefotaxim 3x1gram-Inj MgSO4 40% 4gram tiap 6jam IM-Gastrul ¼ tab-Nifedipine 3x50mg-Dopamet 3x250mg

Planning monitoring:Obs. TTVObs. CHPB

Planning obstetri :Persalinan pervaginam

NY AAD DARWATI/ 28 TAHUN/ 062252/ SENIN, 19-01-2014/ 13.30/ PKM BALUNG

BED 1

NY Aad darwati/ 28 TAHUN/ 062252/ SENIN, 19-01-2014/ 13.30/ PKM BalungS O A P

KU: Kenceng-kenceng dan keluar darah dari jalan lahirRPS: pasien merasa hamil 5 bulan. Pesien mengeluh kenceng-kenceng dan keluar darah dari jalan lahir sejak pukul 22.30 WIB (18/1/2015). Pasien periksa ke bidan pukul 23.00 dan dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 1cm kemudian dirujuk ke Puskesmas Balung pukul 23.30 (18/1/2015) lalu dirujuk ke RSD dr.Soebandi.RPD: HT (-), DM (-), asma (-)RPK: HT (-), DM (-), asma (-)RPO: -R. menarche: 17 tahunR. marital: 20 tahunR. menstruasi: teratur/ 5 hari/ dismenore (-)R. obstetri: 1. Perempuan/ 7 tahun/ bidan/ 2300 g/ preterm

2. Hamil saat iniR. ANC: kontrol rutin ke bidan sejak UK 4 bulan. R. KB: suntik terakhir 1 tahun yang lalu

HPHT : 6-8-2014HPL : 13-5-2015

• Ku: cukup• Kes: compos mentis• TD: 120/80 mmHg• N: 82 x/menit• RR: 18 x/menit• Tax: 36,5 oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal

Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen

Inspeksi: bekas SC (-), bekas operasi (-)

Auskultasi: DJJ : 135 x/mntPerkusi: redupPalpasi: L1: TFU 3 jari di atas pusat

(21 cm), bokongL2: punggung kiriL3: kepala L4: sudah masuk PAPHis: 3 kali dalam 10 menit

selama 20 detik• Genitalia: VT pembukaan 1cm, eff

25%, ketuban (+), kepala H1• Ekstremitas: [Akral hangat pada 4

ekstremitas], [tidak didapatkanedema pada 4 ekstremitas]

TBJ: 1395 gTB: 153 cm

G2P1001 UK22-23 minggu T/H/I dengan PPI

Planning DiagnostikCek Hb, Leukosit, Hematokrit, Trombosit, , USG

Planing terapi:Nifedipin 20 mg tiap 3 jamCefotaxim 3x1 grInf.RL

Planning Monitoring Obs.TTVObs. CHBP

Planning ObstetriKonservatif