MORNING REPORT

MORNING REPORTnight shift 9-10/7/2015 (21.00-07.00 wib)ERLIN IRAWATI (I11109059)PASIEN WANITA USIA 57 TAHUN DATANG PADA HARI JUMAT 10 JULI 2015 SEKITAR PUKUL 02.00 WIB DENGAN KELUHAN HIDUNG BERDARAH PRIMARY SURVEYA: Tidak ada sumbatan jalan napas, terdapat pengeluaran darah dari lubang hidung kanan, ditampon dengan kassa epinefrin. B : Pengembangan dada kanan=kiri, RR=20x/mnt, SpO2 98%C : Tekanan darah 240/160 mmHg nadi 80 kali/menit, kuat angkat, reguler; akral hangat; CRT < 2 detikPasang IV line RL.D : GCS E4V5M6, Pupil isokor 3mm/3mm, RC (+/+) lateralisasi (-)E : -

Pasien masuk prioritas 2

SECONDARY SURVEY (IDENTITAS)Nama: Ny. SJenis Kelamin: PerempuanUsia: 58 tahunPekerjaan: Ibu rumah tangga

SECONDARY SURVEY (KELUHAN UTAMA)Pasien mengeluhkan hidungnya berdarah sejak 15 jam SMRSSECONDARY SURVEY (RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG)Pasien mengeluhkan hidungnya berdarah sejak 15 jam SMRS tiba-tiba saat pasien sedang menucuci pakaian. Pasien tidak memiliki riwayat trauma ataupun ada masuknya benda asing ke hidung. Keluhan ini baru pertama kali terjadi. Pusing (-), mual (-), muntah (-), berdebar-debar (-), sesak nafas (-), nyeri dada (-). SECONDARY SURVEY (RIWAYAT PENYAKIT DAHULU)Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung disangkal.Status Generalis Kesadaran : E4V5M6TTV:Tekanan darah: 240/160 mmHgNadi: 80 kali/menit, reguler, kuat angkatPernapasan: 20 kali/menit, regulerSuhu: 37,0oCSECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIK)Kepala: NormosefaliMata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-), Hidung: Rhinorea (+) berupa darah berwarna merah terang dari lubang hidung kanan.Telinga : Sekret (-)Mulut : faring hiperemis (-)Leher : Pembesaran KGB (-)

SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIK)Jantung:Ictus cordis terlihat dan teraba di ICS 5 linea midklavikula sinistra.Batas jantung kanan di linea parasternalis dextra ICS 4Batas jantung kiri di linea midaxilaris anterior ICS 5Suara jantung I, II ireguler, m(-), g(-)Paru:Bentuk dada normal, dada kiri dan kanan simetris, fremitus taktil normal. Suara napas dasar vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)

SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIK)

Abdomen: Datar (+), BU (+) normal, nyeri tekan (-)Extremitas: akral hangat, CRT