Morning ReportSelasa , 15 DESEMBER 2015Novi Ayu Putri112014176

IdentitasNama: Ny. RUmur: 63 tahunAlamat: Bojong Depok BaruAgama: IslamStatus: MenikahPekerjaan: IRTTgl periksa: 04 November 2015RM/ Ruang: 00074419/Poli Penyakit Dalam

AnamnesisKeluhan Utama: Riwayat darah tinggiRPS: Pasien datang ke Poli PD dengan Keluhan riwayat darah tinggi yg sudah lama dan tak kunjung sembuh.

RPD : Pasien menderita HT sejak tahun 2000.RPK : Keluarga pasien ada yang menderita hipertensi.

RPo: pasien teratur kontrol penyakitnya di RS FMC Diet rendah garam

Pemeriksaan FisikKU : TSSKesadaran: CMVital sign:TD : 160/ 100 mmHgN : 60x/menitRR : 20x/menitT : 36,8 C

K/L:NormochepaliMata: An: -/- Ict: -/-THT: dbnPembesaran KGB (-)

Thorax:I : Bentuk dan permukaan N, otot bantu pernapasan tidak aktif, sela iga N, tipe pernapasan thorakoabdominalPal: Pergerakan N simetris, nyeri (-), vokal fremitus (+) simetrisPer: Sonor diseluruh lapang paru, batas paru-hepar N, batas paru jantung N.A: Cor: S1S2 tunggal, reg, mur-mur (-), galop (-)Pulmo: ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen:I : Distensi (-), asites (-).A : BU (+) NPer : timpani di seluruh lapang abdomenPal : Nyeri tekan (-)

Ekstremitas:EdemaHangatNyeri

----

++++

----

Hasil LabHB : 9,9Trigliserida: 210Cholesterol HDL: 54Cholesterol total: 303Cholesterol LDL: 195Hematokrit: 32Ureum: 22Kreatinin: 0,63

Ass:HipertensiDislipidemia

Planning Terapi:Captopril 2x25 mgBisoprolol 1x5 mg

--- Terima Kasih ---