modul 1. pemeriksaan sistem muskuloskeletal.docx
TRANSCRIPT
MODUL PRAKTIKUM KEPERAWATAN KLINIK IV A :PEMERIKSAAN FISIK SISTEM MUSKULOSKELETAL
Nomor Kode Mata Kuliah : IKK 1532 Beban SKS : 2 SKS
Oleh :
Ns. Rondhianto, M.Kep NIP : 198303242006041002
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN TAHUN 2015
BAB I
PEMERIKSAAN FISIK SISTEM MUSKULOSKELETAL
STANDAR KOMPENTENSI
Setelah mengikuti proses pembelajaran praktikum, mahasiswa diharapkan akan dapat
mendemontrasikan tindakan pemeriksaan fisik pada sistem muskolskeletal.
KOMPETENSI DASAR
Setelah mengikuti proses pembelajaran ini tentang pengkajian sistem muskoloskeletal, peserta
didik diharapkan mampu:
1. Menjelaskan anatomi fisiologi sistem muskuloskeletal
2. Mengidentifikasi persiapan pengkajian sistem muskoloskeletal
3. Mengidentifikasi aspek-aspek riwayat kesehatan yang dikaji pada sistem
muskoloskeletal
4. Mendemonstrasikan teknik-teknik inspeksi dan palpasi dalam pengkajian sistem
muskoloskeletal
5. Mendemonstrasikan pemeriksaan fisik sistem muskoloskeletal dengan look, feel,
moving, listening and auscultation, dan measuring.
6. Menganalisa hasil pengkajian.
A. PENDAHULUAN
Sistem muskuloskeletal merupakan sistem yang kompleks. Pengkajian sistem muskoloskeletal
meliputi pemeriksaan pada tulang, persendian dan otot. Pengkajian ini rumit karena bagian-
bagian ini bertanggung jawab untuk pergerakan, penunjang, dan stabilitas tubuh. Selaian itu
fungsinya juga terintegrasi dengan sistem saraf dan integumen. Oleh karena itu sebelum
melakukan pemeriksaan fisik, seorang perawat terlebih dahulu harus mengetahui tentang
anatomi fisiologi sistem muskuloskeletal dan integrasinya dengan sistem persarafan dan
integumen.
B. DEFINISI
Pemeriksaan fisik sistem muskuloskeletal adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan pada tulang,
persendian dan otot. Biasanya, pengkajian sistem muskoloskeletal merupakan bagian kecil dari
keseluruhan pengkajian fisik, terutama untuk klien yang mempunyai keluhan lain. Tetapi, jika
pengkajian umum menunjukkan abnormalitas atau riwayat gejala, maka pengkajian yang
lengkap terhadap sistem tersebut akan diperlukan.
Perawat dapat belajar mengintegrasikan bagian-bagian pengkajian muskoloskeletal pada saat
klien berjalan, bergerak di tempat tidur atau melakukan segala jenis aktivitas fisik. Pengkajian
fungsi muskoloskeletal berfokus pada penentuan rentang gerak sendi dan otot. Pengkajian
integritas muskoloskeletal sangat penting terutama jika klien mengeluh nyeri atau kehilangan
fungsi sendi atau otot. Seringkali gangguan muskuler adalah manifestasi dari penyakit
neurologik. Untuk alasan inilah pengkajian neurologik sering kali dilakukan secara bersamaan.
Teknik utama dalam pemeriksaan muskuloskeletal adalah dengan menggunakan inspeksi dan
palpasi. Otot dan sendi harus dipajankan dan bebas bergerak. Tegantung dari otot apa yang
dikaji klien dapat dalam posisi duduk, terlentang, telungkup, atau berdiri. Pada pemeriksaan
sistem muskoloskeletal dapat dipakai pula tiga cara praktis yaitu; look (lihat), feel (rasa) dan
move (gerak).
Pada saat pemeriksaan melakukan pemeriksaan muskoskeletal, perawat dapat melakukannya
dengan cara anamnesa untuk mengetahui riwayat kesehatannya, termasuk riwayat penyakit
dahulu, obat-obatan, fungsional sampai dengan riwayat sosial, dimana akibat gangguan
fungsional membuat klien tidak dapat berjalan, makan dan lain-lain. Setelah anamnesa, maka
dapat dilakukan pemeriksaan fisik, dan diikuti pemeriksaan penunjang lainnya.
C. TUJUAN
Tujuan pemerikaan fisik sistem muskuloskeletal adalah :
1. Memperoleh data dasar tentang fungsi otot, tulang dan persendian
2. Mengetahui mobilitas otot (range of motion) pasif dan aktif
3. Mengetahui tonus otot
4. Mengetahui kekuatan otot
5. Mengetahui adanya gangguan pada sistem muskuloskeletal
D. INDIKASI
Pemeriksaan fisik sistem muskuloskeletal diindikasikan kepada semua klien yang diindikasikan
mengalami gangguan pada sistem muskuloskeletalal atau pada klien yang menginginkan
general check up
E. KONTRA INDIKASI
Kontraindikasi pemeriksaan ini hampir dipastikan tidak ada. Bahkan cenderung merupakan
pemeriksaan yang dianjurkan untuk mengetahui status sistem muskuloskeletal dan
neuromyskuler klien
F. HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan fisik sistem muskoskeletal adalah :
1. Pada pemeriksaan fisik sistem muskuloskeletal, posisi klien tergantung pada kelompok
otot mana yang akan diperiksa. Posisi klien dapat duduk, berbaring terlentang, ataupun
dalam posisi berdiri.
2. Pengkajian dilakukan pada saat klien dalam posisi tenang dan netral
3. Pastikan bahwa otot, sendi dan tulang yang akan diperiksa dalam keadaan terbuka dan
bebas bergerak.
4. Untuk dapat melakukan observasi dengan lengkap dan cermat, tubuh klien harus dapat
terlihat dengan jelas
5. Ruangan tempat pemeriksaan harus dalam keadaan nyaman dan tenang serta suhu
ruangan dijaga dalam kondisi yang cukup hangat.
G. PROSEDUR KERJA
1) Pengkajian Riwayat Kesehatan dan Keluhan Utama
Pengumpulan data riwayat kesehatan meliputi data pola sehat sakit. Pola sehat sakit meliputi :
riwayat kesehatan sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat kesehatan keluarga dan
pertimbangan perkembangan, pola kemampuan pemeliharaan kesehatan, serta pola
kekerabatan.
PSIK UNIVERSITAS JEMBER
JUDUL SOP:
PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN DAN KELUHAN UTAMA
PROSEDUR TETAP NO. DOKUMEN: NO. REVISI: HALAMAN:TANGGAL TERBIT:9 Februari 2015
DITETAPKAN OLEH:Ketua PSIK Universitas Jember
1 PENGERTIAN Suatu prosedur pengumpulan data riwayat kesehatan pasien yang meliputi data pola sehat dan sakit.
2 TUJUAN Mengenali adanya masalah dari riwayat kesehatan pasien dan melakukan penanganan lanjutan.
3 INDIKASI Untuk mengetahui riwayat kesehatan dan keluhan utama pasien.
4 KONTRA INDIKASI -5 PERSIAPAN ALAT 1. Meja periksa
2. Tempat duduk 3. Sarung tangan 4. Masker (k/p)
6 PERSIAPAN KLIEN 1. Kaji identitas klien 2. Kaji kondisi klien
3. Posisikan klien posisi yang sesuai (duduk, supinasi, berdiri)
7 CARA BEKERJA 1. Berikan kesempatan klien bertanya atau melakukan sesuatu sebelum tindakan
2. Menanyakan keluhan utama klien3. Jaga privacy klien 4. Memulai dengan cara yang baik 5. Atur posisi yang nyaman bagi klien 6. Cuci tangan bersih dan pakai sarung tangan bersih. 7. Kaji keluhan utama yang dirasakan oleh klien (apa,
dimana, sejak kapan, mengapa dan bagaimana keluhan dirasakan klien, meliputi :
8. Nyeri (pain) 9. Stiffness (kaku sendi) baik secara umum ataupun
terlokalisasi 10. Pembengkakan (swelling) 11. Kelainan atau perubahan bentuk (deformity)12. Kelemahan (weakness)13. Ketidakstabilan (instability)14. Perubahan dalam sensasi (change in sensibility), dan 15. Kehilangan fungsi (loss of function). 16. Kaji keluhan utama dengan menggunakan pertanyaan
dengan pola PQRST. P: Provokatif atau paliatif (apakah yang menyebabkan gejala? Apa saja yang dapat mengurangi atau memperberatnya?Q: kualitas atau kuantitas (bagimana gejala dirasakan, nampak atau terdengar? Sejauh mana anda merasakan sekarang?)R: regional/area radiasi (dimana gejala terasa? Apakah menyebar?)S: skala keparahan (seberapakah keparahan dirasakan dengan skala 1 sampai dengan 10)T: timing/waktu (kapan gejala mulai timbul? Seberapa sering gejala terasa? Apakah tiba-tiba atau bertahap?).
17. Tanyakan riwayat penyakit dahulu yang terkait dengan masalah sistem muskoloskeletal, seperti: apakah klien pernah mengalami cidera pada tulang, persendian atau otot serta tindakan termasuk operasi apa yang pernah dialami.
18. Kaji riwayat penyakit dalam keluarga : apakah ada anggota keluarga klien yang menderita osteoporosis, arthritis atau tuberculosis atau penyakit lainnya ?
19. Kaji apakah klien terlibat dalam olah raga kompetitif ?(terutama yang melibatkan kontak fisik), pemanasan tidak adekuat, berada dalam kondisi fisik yang buruk, atau sedang dalam masa pertumbuhan yang tepat (remaja)
20. Kaji riwayat : Alkohol, Rokok, Diet (t.u kalsium kurang dari 500 mg per hari, rangka tubuh yang kurus dan ringan dan pada perempuan : Nulipara, menopause sebelum usia 45 tahun, pasca menopause.
21. Tentukan bagaimana gangguan tersebut mempengaruhi kemampuan melakukan aktivitas hidup sehari-hari (missal mandi, makan, berpakaian, eliminasi, dan ambulasi) dan fungsi-fungsi sosial (missal tugas rumah tangga, bekerja, rekreasi, aktivitas seksual).
22. Lepas sarung tangan dan buang ke tempat sampah23. Posisikan klien dalam posisi yang nyaman24. Cuci tangan
8 EVALUASI 1. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)2. Berikan umpan balik positif pada klien3. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan
tempat) 4. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik
9 HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksanaan
2. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) di dalam catatan
3. Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP
2) Pemeriksaan Fisik
Pada saat pemeriksaan fisik, perawat harus menyiapkan dan menguasai beberapa hal, yaitu
peralatan, tempat, keterampilan, dan komunikasi. Keempat aspek ini harus dipersiapkan
dengan baik, agar diperoleh data yang benar-benar valid.
2..1 pemeriksaan dengan Inspeksi
PSIK UNIVERSITAS JEMBER
JUDUL SOP:
PEMERIKSAAN DENGAN INSPEKSI
PROSEDUR TETAP NO. DOKUMEN: NO. REVISI: HALAMAN:TANGGAL TERBIT:9 Februari 2015
DITETAPKAN OLEH:Ketua PSIK Universitas Jember
1 PENGERTIAN Suatu prosedur pengumpulan data objektif kesehatan pasien yang meliputi data visual yang dapat diamati secara umum.
2 TUJUAN Mengenali adanya masalah dari data kesehatan pasien dan melakukan penanganan lanjutan.
3 INDIKASI Untuk mengetahui adanya masalah kesehatan dan keluhan utama pasien.
4 KONTRAINDIKASI -5 PERSIAPAN ALAT 1. Meja periksa
2. Tempat duduk 3. Sarung tangan 4. Masker (k/p)
6 PERSIAPAN KLIEN 1. Kaji identitas klien 2. Kaji kondisi klien 3. Posisikan klien posisi yang sesuai (duduk, supinasi,
berdiri)7 CARA BEKERJA 1. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
(kesukaanya)2. Perkenalkan nama dan tanggung jawab perawat 3. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada
klien/keluarga
4. Berikan kesempatan klien bertanya atau melakukan sesuatu sebelum tindakan
5. Menanyakan keluhan utama klien6. Jaga privacy klien 7. Memulai dengan cara yang baik 8. Atur posisi yang nyaman bagi klien 9. Cuci tangan bersih dan pakai sarung tangan bersih. 10. Pakai masker wajah (k/p)Inspeksi umum Inspeksi gaya berjalan klien dan bagian tubuh anterior, posterior dan lateral postur klien pada saat klien ke ruang (pada saat klien tidak menyadari sifat observasi, gaya berjalan akan lebih alami)
Nilai normal : Klien harus berjalan dengan kedua lengan bergerak
bebas disisinya Kepala mendahuli tubuh Kedua ibu jari mengarah tepat kedepan.
Lakukan tes garis lurus : Minta klien berjalan pada sebuah garis lurus, minta klien berdiri, kemudian perhatikan cara berdiri dan postur tubuh klien.
Nilai normal berdiri : Posisi berdiri tegak, panggul dan bahu berada dalam keselarasan. Harus ada kontur yang merata di bahu, setingkat scapula dan krista iliaka, kesejajaran kepala dengan lipatan gluteal, dan kesimetrisan ekstremitas.
Pada saat berjalan, lakukan observasi terhadap : Gaya berjalan Gerakan ektrimitas Adanya penegangan pada kaki
Nilai normal gaya berjalan : Lengan mengayun bebas di kedua sisi dan kepala dan wajah mendahului tubuh. Lansia seringkali berjalan dengan langkah yang lebih kecil dan dasar penompang yang lebih lebar.
Observasi penampilan klien secara keseluruhan Pada saat klien duduk, posisikan kepala pada posisi tegak. beberapa derajat cekungan bahu merupakan hal yang normal. Lansia cenderung membungkuk, postur membungkuk ke arah depan, dengan pinggul dan lulut fleksi dan lengan membungkuk pada siku, mengangkat tinggi lengan. Observasi klien dari samping, meliputi lengkung tubuh dan penahan berat badan. a. Kaji penyangga serta stabilitas penahan berat badan b. Kaji lengkung : Servikal, Torakal, dan Lumbalc. Kaji adanya deformitas (lordosis, kifosis, skoliosis)
- Kifosis atau bungkuk adalah perburukan kurvatura posterior spinal thorak. - Lordosis atau swayback adalah peningkatan kurvatura lumbar.- Scoliosis adalah Peningkatan kurvatura spinal lateral disebut
Pembandingan Tinggi Badan Lakukan pengukuran tinggi badan. Kaji adanya penurunan tinggi badan, bandingkan dengan berat badan sebelumnya, jika ada penurunan TB, curigai adanya :
a. Osteoporosis b. Fraktur vertebra/ kolapsc. Penuaan
Inspeksi Kulit dan Jaringan sub kutan Lakukan inspeksi terhadap kulit dan jaringan sub kutan dibawah otot, tulang dan sendi terhadap: warna yang tidak normal, pembengkakan, dan adanya massa ?Normal : jaringan mengikuti bentuk bagian tubuh tanpa pembengkakan dan massa)
Observasi ekstrimitas Lakukan observasi ekstrimitas dengan cara mengkaji ukuran keseluruhan, adanya deformitas secara kasar, pembesaran tulang, kesejajaran, dan kesimetrisan. (Keselarasan, panjang terhadap posisi tubuh. Harus terdapat kesimetrisan bilateral dalam panjang, lingkar, kesejajaran dan posisi serta jumlah lipatan kulit)
Lepas sarung tangan dan buang ke tempat sampahPosisikan klien dalam posisi yang nyaman11. Cuci tangan
8 EVALUASI 1. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)2. Berikan umpan balik positif pada klien3. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan
tempat) 4. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik
9 HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksanaan
2. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) di dalam catatan
3. Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP
2.2 Pemeriksaan dengan Auskultasi
PSIK UNIVERSITAS JEMBER
JUDUL SOP:
PEMERIKSAAN DENGAN AUSKULTASI
PROSEDUR TETAP NO. DOKUMEN: NO. REVISI: HALAMAN:TANGGAL TERBIT:9 Februari 2015
DITETAPKAN OLEH:Ketua PSIK Universitas Jember
1 PENGERTIAN Suatu prosedur pengumpulan data objektif kesehatan pasien yang meliputi data Audio yang dapat didengar secara umum.
2 TUJUAN Mengenali adanya masalah dari data kesehatan pasien dan melakukan penanganan lanjutan.
3 INDIKASI Untuk mengetahui adanya masalah kesehatan dan keluhan
utama pasien.4 KONTRAINDIKASI -5 PERSIAPAN ALAT 1. Meja periksa
2. Tempat duduk 3. Sarung tangan 4. Masker (k/p)
6 PERSIAPAN KLIEN 1. Kaji identitas klien 2. Kaji kondisi klien 3. Posisikan klien posisi yang sesuai (duduk, supinasi,
berdiri)7 CARA BEKERJA 1. Berikan kesempatan klien bertanya atau melakukan
sesuatu sebelum tindakan2. Menanyakan keluhan utama klien3. Jaga privacy klien 4. Memulai dengan cara yang baik 5. Atur posisi yang nyaman bagi klien 6. Cuci tangan bersih dan pakai sarung tangan bersih. 7. Pakai masker wajah (k/p)
8. Kaji adanya riwayat trauma atau penyakit patologis 9. Kaji adanya suara : - crepitating- snapping- murmur atau bruit. 10. Pada kondisi yang patologis seperti trauma pada
tulang/fraktur, pada saat pengkajian perawat dapat mendengarkan adanya crepitasi, snapping atau bunyi murmur/bruit pada daerah yang mengalami fraktur. Temuan tersebut dapat mendukung terhadap masalah muskoloskeletal yang dirasakan oleh klien dan memerlukan tindakan pemeriksaan yang lebih lanjut.
11. Lepas sarung tangan dan buang ke tempat sampah12. Posisikan klien dalam posisi yang nyaman13. Cuci tangan
8 EVALUASI 1. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)2. Berikan umpan balik positif pada klien3. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan
tempat) 4. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik
9 HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksanaan
2. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) di dalam catatan
3. Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP
2.3. Pemeriksaan dengan palpasi otot, pengkajian Tonus otot dan Kekuatan Otot
PSIK UNIVERSITAS JEMBER
JUDUL SOP:
PEMERIKSAAN PALPASI OTOT, PENGKAJIAN TONUS DAN KEKUATAN OTOT
PROSEDUR TETAP NO. DOKUMEN: NO. REVISI: HALAMAN:TANGGAL TERBIT:9 Februari 2015
DITETAPKAN OLEH:Ketua PSIK Universitas Jember
1 PENGERTIAN Suatu prosedur pengumpulan data objektif kesehatan pasien yang meliputi data perabaan dan rentang gerak otot yang dapat diamati secara umum.
2 TUJUAN Mengenali adanya masalah dari data kesehatan pasien dan melakukan penanganan lanjutan.
3 INDIKASI Untuk mengetahui adanya masalah kesehatan dan keluhan utama pasien.
4 KONTRAINDIKASI -5 PERSIAPAN ALAT 1. Meteran (pita ukur)
2. Goniometer 3. Masker (k/p)
6 PERSIAPAN KLIEN 1. Kaji identitas klien 2. Kaji kondisi klien 3. Posisikan klien posisi yang sesuai (duduk, supinasi,
berdiri)7 CARA BEKERJA 1. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
(kesukaanya)2. Perkenalkan nama dan tanggung jawab perawat 3. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada
klien/keluarga4. Berikan kesempatan klien bertanya atau melakukan
sesuatu sebelum tindakan5. Menanyakan keluhan utama klien6. Jaga privacy klien 7. Memulai dengan cara yang baik 8. Atur posisi yang nyaman bagi klien 9. Cuci tangan bersih dan pakai sarung tangan bersih. 10. Pakai masker wajah (k/p) Palpasi Umum Lakukan palpasi secara perlahan di seluruh tulang, sendi, dan otot sekitar dalam pemeriksaan yang lengkap dengan teknik feel, moving, dan measuring. Catat adanya panas, nyeri tekan, edema, atau resistensi terhadap tekanan.
Lakukan pengkajian rentang gerak sendi Catat adanya nyeri, keterbatasan mobilitas, gerakan spastic, ketidakstabilan sendi, kekakuan dan kontraktur)a. Fleksi : gerakan mengurangi sudut antara dua tulang
yang bersambungan; menekuk anggota gerak, contoh : siku, jari tangan, lutut
b. Ekstensi : gerakan meningkatkan sudut antara dua tulang yang bersambungan, contoh : Siku, jari tangan, lutut
c. Hiperekstensi : gerakan bagian tubuh melewati posisi ekstensi istirahat normal. Cotoh : kepala
d. Pronasi : gerakan bagian tubuh sehingga permukaan depan atau ventralnya menghadap ke bawah, contoh : lengan tangan
e. Supinasi : gerakan bagian tubuh sehingga permukaan depan atau ventralnya menghadap ke atas, contoh : lengan tangan
f. Abduksi : gerakan ekstremitas menjauh dari garis tengah tubuh, contoh : tungkai, lengan, jari tangan
g. Adduksi : gerakan ekstremitas ke arah garis tengah tubuh, contoh : tungkai, lengan, jari tangan
h. Rotasi internal : rotasi sendi kearah dalam, contoh : lutut, pinggul
i. Rotasi eksternal : rotasi sendi kearah dalam, contoh :
lutut, pinggulj. Dorsofleksi : fleksi jari kaki dan telapak kaki ke atas,
contoh : telapak kakik. Plantar fleksi : fleksi jari kaki dan telapak kaki ke
bawah, contoh : telapak kaki
Lakukan pengkajian tonus ototKlien diminta untuk membiarkan ekstremitasnya rileks atau menggantungTopang dan pegang ekstrimitas dengan tangan pemeriksa kemudian digerakkan melewati rentang gerak normalnya. Nilai : Tonus normal : adanya resistensi ringan dan merata pada gerakan di seluruh rentang.Hipotonusitas : otot terasa lembekHipertonusitas : otot mengalami peningkatan tonus adanya gerakan pasif tiba-tiba terhadap sendi dihadapi dengan resistensi yang cukup kuat.
Lakukan pengkajian kekuatan ototPosisikan dalam posisi stabil, bandingkan pasangan otot yang simetris. Lengan pada sisi dominan normalnya lebih kuat dari pada lengan pada sisi non dominan. Pada lansia kehilangan massa otot menyebabkan kelemahan bilateral, tetapi kekuatan otot lebih besar pada lengan atau tungkai yang dominant.
Minta klien untuk merilekskan otot yang akan diperiksa dan tidak menggerakkan sendi tersebut
Lakukan pemberian tekanan secara bertahap pada kelompok otot (missal ekstensi siku)
Minta klien menahan tekanan yang diberikan oleh perawat dengan mencoba melawan tahanan tersebut (missal fleksi siku) sampai diintruksikan untuk berhenti
Identifikasi adanya kelemahan, jika ada bandingkan ukuran otot dengan bagian otot lain yang sama dengan mengukur lingkar tubuh otot dengan pita ukur. Otot yang mengalami atrofi (penurunan ukuran) dapat terasa lunak dan liat.
Cara pemeriksaan : a. Leher (sternokleidomastoideus Letakkan tangan dengan menatap pada rahang atas
klien. Minta klien memiringkan kepala melawan tahanan tersebut.
b. Bahu (tapezius) Letakkan tangan di atas garis tengah bahu klien, beri
tekanan. Minta klien mengangkat bahunya melawan tekanan tesebut
c. Siku: Bisep
Tarik ke bawah lengan atas pada saat klien berusaha memfleksikan lengannya tsb
Trisep Pada saat klien memfleksikan lengan, beri tekanan pada lengan atas. Minta klien untuk mengencangkan
lengan.d. Pinggul Kuadriseps
Pada saat klien duduk, beri tekanan ke bawah pada paha. Minta klien untuk mengangkat tungkai dari meja
GastroknemiusKlien duduk, menahan garas tungkai yang fleksi. Minta klien untuk mengencangkan tungkai melawan tekanan tersebut.
Nilai : 0 : Tidak ada bukti kontraktilitas (0 %) 1 : Sedikit kontraktilitas, tidak ada gerakan (10 % dari normal)2 : Rentang gerak penuh, gravitasi tidak ada (25 % dari normal)3 : Rentang gerak penuh dengan gravitasi (50 % dari normal)4 : Rentang gerak penuh melawan gravitasi, beberapa resistensi (75 % dari normal)5 : Rentang gerak penuh melawan gravitasi, resistensi penuh (100 % normal)
Lepas sarung tangan dan buang ke tempat sampahPosisikan klien dalam posisi yang nyamanCuci tangan
8 EVALUASI 1. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)2. Berikan umpan balik positif pada klien3. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan
tempat) 4. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik
9 HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksanaan
2. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) di dalam catatan
3. Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP
DAFTAR PUSTAKA
Sims, L.K., D’amino., Stiesmeyer, J.K & Webster, J.K Webster, J.A (1995). Health assessment in
nursing. California : Addison Wesley Publishing C.O.
Bates, B. (1991). A guide to Physical Examination and history taking. 5th ed. J.B. Lippincott.
Philadelphia.
Morton, Patricia Gonce, (2003), Panduan Pemeriksaan Kesehatan dengan Doumentasi SOAPIE ed
2, Jakarta: EGC.
Priharjo, Robert, (1996), Pengkajian Fisik Keperawatan, Jakarta: EGC
Goodner, Brenda, (1994), Panduan Tindakan Keperawatan Klinik Praktis, Jakarta: EGC.
Kozier, B., Erb., & Oliver, R. (2004), Fundamental of nursing; consept, process and practice,
(fourth edition) California: Addison-Wesley Publishing CO
Ellis, J.R., Nowlis, E.A. & Bens, P.M. (1996). Modules for basic nursing skills. (six edition).
Philadelphia: Lipicont-Reven Publisher
Potter, P.A. & Perry, A.G. (1996). Fundamentals of Nursing: Concept, Process & Practice. (third
edition). St. Louis: Mosby-Year Book
Perry, A.G. & Potter, P.A. (1994). Clinical Nursing Skills & techniques (third edition). St. Louis:
Mosby-Year Book.