Modifikasi penanganan Anak dengan resiko kecemasan

Tujuan

Meningkatkan pembuktian demi kepentingan beberapa faktor resiko gangguan kecemasan

adalah poin untuk pecegahan dini. Intervensi awal menargetkan resiko yang diketahui jarang

dievaluasi pada kecemasan. Para penulis mengevaluasi efek jangka menengah (3 tahun) dari

fokus intervensi orangtua untuk kegelisahan yang menghambat anak usia prasekolah.

Metode

Penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak dari program intervensi singkat yang

diberikan kepada orang tua dibandingkan dengan kondisi yang hanya dipantau saja. Peserta

terhambat 146 anak balita dan orang tua mereka, data dari dua atau lebih titik penilaian yang

tersedia pada 3 tahun untuk 121 anak-anak. Studi inklusi didasarkan pada skrining pelaporan

orangtua ditambah penghambat observasi laboratorium. Intervensi enam sesi kelompok

berbasis termasuk keterampilan pengasuhan, restrukturisasi kognitif, dan in vivo exposure.

Hasil ukuran yang utama adalah jumlah dan keparahan gangguan kecemasan, gejala

kecemasan, dan tingkat penghambatan.

Hasil

Anak-anak yang orangtuanya menerima intervensi menunjukkan rendahnya frekuensi dan

tingkat keparahan gangguan kecemasan dan tingkat yang rendah dari gejala kecemasan

menrut laporan ibu, ayah dan anak. Tingkat penghambatan tidak berbeda signifikan baik

berdasarkan laporan orangtua atau observasi laboratorium.

Kesimpulan

Singkatnya, seringnya intervensi berpotensi memodifikasi penanganan anak terhadap

kecemasan dan gangguan terkait dalam menghambat anak-anak.

Internalisasi masalah seperti kecemasan dan depresi dapat menjadi beban umum dan

pribadi yang cukup di seluruh jangkauan hidup. Perkembangannya, pola umum yang ada

adalh kegelisahan mendahului depresi. Gangguan kecemasan adalah salah satu bentuk umum

dari gangguan mental pada awal masa pertengahan kanak-kanak (1,2), dan depresi

menunjukkan peningkatan dramatis sekitar pertengahan masa remaja (3,4). Anak-anak dan

remaja dengan gangguan kecemasan adalah risiko nyata peningkatan pengembangan depresi

dan masalah internalisasi lainnya selama masa remaja dan menjadi dewasa awal (5,6).

Bukti yang muncul mulai mengidentifikasi beberapa faktor resiko yang mungkin

terlibat dalam kecemasan anak (7). Studi dari Twin menunjukkan risiko genetik yang jelas di

samping kontribusi dari faktor lingkungan bersama dan bukan bersama (8). Meskipun

spesifik fenotip belum teridentifikasi, beberapa bukti telah menunjukkan peran kunci untuk

reaktivitas emosional dan gairah sebagai proses dasar yang dapat meningkatkan risiko

gangguan kemudian (9,10). Karakteristik ini awalnya cenderung meningkatkan risiko

munculnya temperamen tertentu yang pada gilirannya akan memprediksi distress

internalizing. Di antara temperamen yang terdapat ada yang paling terkait erat dengan

gangguan kecemasan dengan sejumlah tumpang tindih bentuk yang berbeda disebut sebagai

inhibisi perilaku, penarikan sosial, hambatan, dan rasa malu (11-13).

Penelitian longitudinal telah menunjukkan bahwa balita atau anak muda menunjukkan tingkat

tinggi dari temperamen (yang kami sebut hambatan dalam artikel ini) berada pada

peningkatan risiko yang nantinya berbahaya bagi internalisasi distress dan, lebih spesifik

gangguan kecemasan (12, 14, 15).

Risiko lingkungan untuk kegelisahan telah telah diketahui jauh lebih susah untuk

mengidentifikasi. Sejumlah penulis berpendapat faktor orangtua berperan penting dalam

timbulnya kecemasan anak baik melalui terpengaruh kecemasan dari orang tua dan melalui

interaksi orangtua-anak (16-18). Mengingat varians terbatas dicatat oleh faktor lingkungan

bersama dalam gangguan kecemasan serta bukti yang luas untuk pentingnya temperamen

anak, kebanyakan teori menekankan peran proses timbal balik yang tercermin dalam korelasi

temperamen-lingkungan dan interaksi. Hal ini umumnya dipercaya merupakan awal dari

menghambat perilaku anak yang menimbulkan perilaku orangtua overprotective dan

pengendali (sering ditambah dengan kecemasan orang tua sendiri), yang meningkatkan

penghambatan anak di seluruh pembangunan, akhirnya meningkatkan risiko terjadinya

gangguan kecemasan (16, 17).

Penjelasan faktor risiko untuk gangguan kecemasan telah mulai membuka prospek

untuk intervensi dini dan pencegahan kelompok-frekuensi tinggi gangguan mental (19, 20).

Meskipun beban sosial yang tinggi dari gangguan kecemasan, beberapa upaya telah

dilakukan untuk mengembangkan program pencegahan yang selektif. Intervensi selektif

adalah mereka yang mengurangi risiko gangguan dengan menargetkan faktor risiko yang

diketahui (21). Ada kemungkinan bahwa kelangkaan intervensi tersebut merupakan hasil dari

fakta bahwa model risiko lingkungan untuk kegelisahan telah dikembangkan baru-baru ini.

Satu percobaan awal gagal menghasilkan pengurangan signifikan dalam menghambat

temperamental setelah intervensi 6 bulan dengan anak prasekolah dan orang tua mereka,

meskipun kompetensi sosial anak-anak dan kontrol ibu berhasil ditingkatkan (22). Sedikit

lebih menjanjikan dilaporkan dalam sidang berikutnya di mana orang tua yang sangat

menghambat anak-anak menerima intervensi enam sesi untuk membantu mengurangi

kecemasan anak mereka (23). Intervensi dirancang untuk menjadi singkat dan akan

dikirimkan dalam format kelompok untuk penyediaan program minimal sumber daya intensif

dengan kemungkinan nyata untuk aplikasi komunitas. Efek jangka pendek pada 12 bulan

menunjukkan bahwa anak-anak dari orang tua yang menerima intervensi memiliki gangguan

kecemasan sedikit tapi signifi kan lebih sedikit daripada anak-anak yang orangtuanya tidak

menerima intervensi. Hasil ini menjanjikan memberikan indikasi bahwa kecemasan dan

gangguan internalisasi lain mungkin dicegah melalui intervensi awal.

Di sini kita menggambarkan hasil jangka menengah dari program intervensi awal.

Sampel kini telah dinilai 3 tahun setelah akhir program, sebagai anak-anak mulai memasuki

masa kanak-kanak tengah.

Metode

Peserta

Peserta untuk penelitian ini adalah 146 anak-anak terhambat berusia 36 sampai 59

bulan (usia rata-rata = 46,5 bulan [SD = 4,8]) dan orang tua mereka. Pada 3 tahun, data dari

dua atau lebih titik penilaian yang tersedia untuk 121 anak-anak. Peserta direkrut antara Juni

1998 dan Juni 2000, terutama melalui 5.609 paket skrining yang didistribusikan ke orang tua

di 95 TK. Sebanyak 1.647 (29,4%) paket dikembalikan, dan tambahan 73 orang tua

menghubungi program berikut dari mulut ke mulut. Ibu dari semua anak (N = 1.720)

menyelesaikan kuesioner skrining, Skala Temperamen Pendek untuk Anak-anak, versi

singkat dari Temperamen Kuesioner Anak (versi Australia) (24, 25). Pendekatan subskala

berefek pendekatan sosial terhadap penarikan, dengan tinggi skor merefleksikan penarikan

besar. Anak-anak yang mencetak di atas 30 pada pendekatan subskala (sekitar 1,15 deviasi

standar di atas normal sesuai usia) diundang dalam untuk pengujian lebih lanjut (N = 285),

dan total 180 (63,2%) diikuti. Semua peserta (ibu dan anak) kemudian terlibat dalam

penilaian laboratorium untuk inhibisi perilaku. Anak yang diamati terlibat dalam serangkaian

tugas dirancang untuk menjadi pemalu dan menghambat perilaku. Tugas termasuk

berinteraksi dengan seorang asisten peneliti, berinteraksi dengan orang asing berjubah,

berinteraksi dengan rekan yang sama-usia, dan akses ke mainan baru, anak-anak diberi skor

pada total waktu yang dihabiskan berbicara, waktu yang dihabiskan dalam lengan panjang

dari ibu untuk menatap rekan, dan frekuensi pendekatan terhadap orang asing (11, 23, 26).

Anak-anak yang mencetak skor di atas yang telah ditentukan tiga dari lima perilaku adalah

anak-anak sebagai perilaku terhambat dan memenuhi syarat untuk penelitian, rincian lebih

lanjut diberikan dalam laporan kami sebelumnya (23). Hanya anak-anak yang mencetak di

atas 30 pada Skala Temperamen Pendek untuk Anak-anak dan yang memenuhi kriteria untuk

inhibisi perilaku pada penilaian laboratorium yang dilibatkan dalam penelitian ini (N = 148,

82,2%), dua keluarga berubah pikiran dan menolak untuk berpartisipasi dalam program ini

sebelum pengacakan.

Anak-anak yang tersisa (N = 146) secara acak dialokasikan ke salah satu kelompok

intervensi orangtua (N = 73) atau kelompok monitor (N = 73) berdasarkan lemparan koin.

Akhir sampel untuk analisis ini merupakan anak-anak yang menyelesaikan penilaian pada

kedua dasar dan setidaknya satu periode penilaian lainnya (N = 121, 82,9%). Sebuah

signifikan proporsi yang besar dari peserta dalam intervensi kembali data pada dua atau lebih

poin (N = 65, 89%) dibandingkan peserta dalam pemantauan kondisi (N = 56, 77%) (χ2 =

3,91, df = 1, p = 0,048). Dibandingkan dengan peserta yang memberikan data pada dua atau

lebih poin penilaian, mereka yang gagal untuk melakukannya dan karenanya hilang penelitian

tidak berbeda signifikan pada awal pada setiap demografis, temperamen, atau variabel klinis

selain dari jenis kelamin, anak-anak yang orang tuanya gagal untuk menyediakan data pada

lebih dari satu kesempatan lebih cenderung laki-laki (64,0% dibandingkan dengan 41,3%, χ2

= 4,30, df = 1, p = 0,038). Para peserta yang melalui penelitian digambarkan pada Gambar 1.

Hasil Tindakan

Wawancara Diagnostik. Jadwal Wawancara Gangguan Kecemasan untuk Anak dan

Orangtua IV-Induk Version (27) digunakan untuk mewawancarai ibu dari anak-anak tentang

kecemasan anak mereka. Wawancara dilakukan oleh psikolog yang diacak dengan

keanggotaan kelompok dan dilatih dalam instrumen oleh penulis pertama. Sesuai dengan

kriteria DSM, kecemasan diagnosis dibuat hanya jika ibu melaporkan gangguan hidup yang

signifikan dari anaknya sebagai akibat dari gejala yang dilaporkan. Interferensi ditafsirkan

sesuai dengan-bahwa usia, relatif terhadap peluang yang mungkin diharapkan tanpa adanya

gejala. Seorang dokter kedua mencetak 21% dari wawancara dari rekaman. Perjanjian

Interrater (kappa) untuk kegelisahan diagnosa yang baik, mulai 0,77-0,86. Keandalan

interrater sama kuat diagnosa kecemasan pada anak usia prasekolah dilaporkan dalam studi

lain (28).

Dua ukuran hasil yang diproduksi oleh Jadwal Wawancara Gangguan Kecemasan

untuk Anak dan Orangtua IV-Induk Versi: ada atau tidak adanya gangguan dan peringkat

keparahan klinis gangguan tersebut. Klinis Peringkat keparahan dibuat oleh dokter pada skala

0-8 untuk menyatakankeduanya baik intensitas gejala dan terkait gangguan jiwa. Sebuah skor

keparahan 4 atau lebih diperlukan untuk menetapkan diagnosis untuk serangkaian gejala.

Pada penilaian tindak lanjut semua gangguan kecemasan diberi kode untuk keparahan klinis,

dan orang-orang dimana anak itu memenuhi kriteria diagnostik pada awal dimasukkan dalam

total skor keparahan. Sampel kami termasuk 82% dengan fobia sosial, 18% dengan gangguan

kecemasan umum, 38% dengan gangguan kecemasan pemisahan, 54% dengan spesifik fobia,

3% dengan gangguan kecemasan lain, dan 45% dengan gangguan kejiwaan lainnya (termasuk

selektif bisu, oposisi gangguan, dan gangguan defisit perhatian hiperaktif).

Gejala kecemasan. Sebuah ukuran kontinu gejala kecemasan didasarkan pada versi

prasekolah dari skala Kegelisahan Anak (29). Mengingat usia anak-anak di fase awal

persidangan, hanya ibu yang menyelesaikan langkah ini mengacu pada gejala kecemasan

anak mereka. Pada penilaian final, ketika anak-anak berusia sekitar 7 tahun, versi regular

skala Kegelisahan Anak (30) digunakan bukan versi prasekolah. Untuk memungkinkan

perbandingan antara versi yang berbeda, dinilai seluruh sampel pada setiap titik waktu yang

standar. Pada titik penilaian akhir, kami merasa bahwa anak-anak sudah cukup mengerti

untuk memberikan data tentang pengalaman mereka sendiri gejala kecemasan, sehingga pada

saat itu anak-anak juga menyelesaikan versi laporan diri dari skala Kegelisahan Anak.

Temperamen. Untuk memberikan ukuran kontinu anak yang terhambat yang dilaporkan,

kedua orang tua menyelesaikan Assessment Battery Temperamen untuk Anak-Revisi (31).

Instrumen initermasuk lima subskala temperamen, dan hambatan sosial subskala digunakan

sebagai ukuran hasil. Pengamatan laboratorium yang digunakan untuk menentukan status

penghambatan pada awal juga diulang pada 12 dan 24 bulan. Seperti dijelaskan di atas, anak

itu diamati di bawah beberapa kondisi. Tindakan yang digunakan meliputi total waktu

berbicara, waktu yang dihabiskan mengacu pada ibu, sejumlah pendekatan ke rekan dan asing

bertopeng, dan waktu yang dihabiskan tersenyum. Kami dikonversi langkah-langkah untuk

nilai standar dan dijumlahkan mereka untuk membuat ukuran penghambatan diamati. Untuk

memungkinkan untuk pematangan anak sepanjang waktu, penilaian laboratorium sedikit

dimodifikasi pada setiap titik penilaian. Oleh karena itu untuk membandingkan seluruh

waktu, nilai standar disimpulkan juga standar.

Penanganan

Program intervensi orang tua. Intervensi ini dilakukan terhadap 6 kelompok orang tua. Ayah

dan ibu haruslah hadir. Program ini terdiri atas 6 sesi masing-masing 90 menit, 4 kali pertama

dilakukan perminggu, yang kelima dilakukan 2 minggu sesudahnya, yang terakhir 1 bulan

sesudah. Sesi dilakukan oleh psikolog yang sudah berpengalaman.

Sesi 1 dimulai dengan diskusi asal usul dari kecemasan dan perkembangannya, dengan tujuan

untuk meningkatkan motivasi pada orang tua dalam intervensi. Sesi 2 mencakup prinsip dasar

dalam teknik penanganan orang tua terutama efek dari over proteksi terhadap kecemasan.

Sesi 3 sampai 5 mencakup seluruh prinsip dasar dan aplikasi termasuk dalam aplikasi

kognitif terhadap kekhawatiran dari orang tuanya sendiri. Pada sesi 6, aplikasi untuk

seterusnya dibahas bersama bersamaan dengan pentingnya periode resiko tinggi, misalnya

dalam masa sekolah. Orang tua juga dipacu untuk mulai menerapkan teknik kognitif pada

anaknya seiring dengan pertumbuhannya.

Pengamatan kondisi. Orang tua pada tahap ini tidak memperoleh intervensi apapun dan hanya

dihubungi untuk mengetahui perkembangan dari terapi. Orang tua diberitahu bahwa pihak

kita tidak memiliki informasi dalam tahap ini apakah program ini akan efektif, dan

perkembangan anak akan dipantau secara menahun untuk mengetahui apakah diperlukan

intervensi. Bila dibutuhkan, anak dapat diikutsertakan dalam program kecemasan anak

setelah mereka berumur 7 tahun.

Prosedur

Ibu dengan anak yang memperoleh skor diatas 30 pada short temperament scale for children

harus membuat janji temu di laboratorium penanganan dan diagnosa. Orang tua diberitahu

mengenai alokasi yang dibutuhkan melalui telepon, namun alokasi ini terjadi hanya setelah

penanganan dasar telah dilakukan. Diagnostic interview dan pemberian kuesioner diulangi

pada bulan ke 12, 24 dan 36. Oleh karena keterbatasan sumber daya, observasi di lab diulangi

hanya pada byulan ke 12 dan 24. Semua prosedur disetujui oleh Macquarie University

Human Research Ethics Committee, dan orang tua diberitahukan informed consent terlebih

dahulu.

Analisa statistik

Variabel terhadap 4 poin penanganan dianalisa dengan analisa campuran menggunakan

SPSS. Analisa didasarkan pada data, dan data yang hilang tidaklah dimasukkan. Namun

keuntungan dari model ini adalah dapat diketahui dengan lebih jelas apabila ada data yang

hilang. Semua analisa membandingkan kedua kelompok, yang menjadi sasaran utama adalah

interaksi kelompok berdasarkan waktu. Inbteraksi dilanjutkan dengan estimasi dari efek

dengan penanganan dasar sebagai referensi. Perbedaan antara kedua kelompok hanya

diperoleh pada bulan ke 36 dan dibandingkan dengan menggunakan tes.

Hasil

2 grup yang berperan serta dalam sampel tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna pada

penilaian, termasuk umur dan jenis kelamin, umur orang tua, negara asal, dan tingkat

pendidikan, dan jumlah anak dalam keluarga. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada

penilaian klinis dasar, misalnya gejala kecemasan, inhibisi, dan jumlah dari gangguan.

Diagnosis

Analisis ini membandingkan total jumlah dari gangguan kecemasan berdasarkan waktu antara

kelompok, menunjukkan efek yang besar berdasarkan waktu namun tidak ada efek yang

besar pada kelompok. Perbandingan lanjutan pada kontrasnya interaksi menunjukkan hasil

antara 12 bulan, 24 bulan dan 36 bulan. Hasil yang ada dapat dilihat pada tabel

Analisis yang serupa pada tingkat beratnya gangguan kecemasan menunjukkan

adanya efek yang besar berdasarkan waktu dan efek yang besar pada kelompok, yang dinilai

melalui interaksi bulan 12, 24 dan 36.

Gejala kecemasan

Analisa membandingkan kelompok berdasarkan waktu, melalui laporan dari ibu tidak

meunjukkan adanya efek yang signifikan pada kelompok ini, meskipun aada interaksi

berdasarkan kelompok dan waktu. Perbandingan selanjutnya menunjukkan tidak ada hasil

yang bermakna baik pada bulan ke 12, 24 dan 36.

Laporan dari anak sendiri dengan Spence Children’s Anxiety Scale pada bulan ke 36

menunjukkan penurunan tingkat kecemasan pada grup intervensi, dibandingkan dengan grup

yang dipantau, meskipun perbedaan ini tidak terlalu menonjol.

Temperamen

Perbandingan melalui laporan ibu menunjukkan adanya perbedaan bermakna seiring dengan

waktu, namun tidak ada perbedaan yang menonjol antara kedua grup. Laporan dari pihak

ayah pun demikian adanya.

Perbandingan pada pengamatan berdasarkan pada observasi lab tidak menunjukkan

adanya perbedaan yang besar antara kedua grup.

Pembahasan

Pada saat anak sudah memasuki usia sekolah menengah, anak dengan resiko yang

orang tuanya telah menerima intervensi, menunjukkan kurangnya adanya gejala kecemasan

atau laporan adanya gejala kecemasan dibandingkan dengan mereka yang orang tuanya tidak

mendapat intervensi. Data ini membuktikan bahwa dapat dihasilkan perubahan yang bertahan

lama terhadap kecemasan anak-anak setelah dilakukan intervensi sejak usia dini. Fakta bahwa

intervensi hanya singkat dan dilakukan pada sekelompok orang tua sangatlah menarik.

Format dari program ini memungkinkan pengeluaran biaya yang rendah untuk kelompok

manapun, termasuk usia pre-sekolah, pusat anak dan orang tua, dan klinik kesehatan. Sebagai

hasilnya, data ini menunjukkan program ini memiliki efek yang besar bagi kesehatan

masyarakat.

Komponen yang tepat ataupun mekanisme dari program ini belum diketahui dengan

jelas. Program ini diciptakan dengan model dasar yang mengacu pada faktor utama dalam

munculnya gangguan kecemasan, termasuk diantaranya gangguan temperamen, kecemasan

orang tua, dan over protektifnya orang tua. Yang menarik adalah salah satu dari faktor resiko

inti yaitu perilaku anak, tidak sepenuhnya dipengaruhi oleh intervensi, meskipun pada kedua

grup tampak adanya penurunan. Sebelumnya telah ditunjukkan bahwa program yang lebih

intensif yang diterapkan pada anak dengan resiko tinggi dapat menurunkan temperamen dari

anak. Peneliti belum dapat menunjukkan adanya perbedaan besar antara kedua grup dalam

penelitian ini, sehingga belum dapat disimpulkan bahwa upaya preventif dari program ini

dapat dilakuklan melalui pengurangan perilaku. Secara teori telah disarankan bahwa salah

satu dari faktor utama adanya temperamen dan gangguan kecemasan adalah kejadian dalam

hidup yang mempengaruhi timbulnya gangguan. Pada penelitian saat ini belum disertakan

penilaian berdasarkan peristiwa sehari-hari. Namun, pada penelitian lanjutan, gangguan pada

kejadian sehari-hari menunjukkan adanya penurunan setelah dilakukan intervensi yang sama

dari orang tua. melalui pemahaman yang lebih mendalam akan mekanisme yang

menyebabkan timbulnya efek-efek ini akan sangat membantu baik dalam perkembangan teori

maupun program-program pencegahan.

Dasar dari penanganan inhibisi ini difokuskan pada ketakutan sosial. Seiring dengan

bias ini, mayoritas dari anak-anak memenuhi kriteria timbulnya fobia sosial. Efek dari

intervensi juga dapat dilihat dengan jelas dalam fobia sosial, dan pada gangguan kecemasan.

Terdapat perbedaan kecil antara grup yang didasarkan pada adanya kecemasan atau fobia

tertentu, meskipun hal ini tampaknya timbul oleh karena adanya penurunan secara alami

seiring dengan waktu pada populasi dengan gangguan ini. Penelitian lanjutan dapat

mengevaluasi efek dari intervensi pada anak dengan keadaan sosial dan keadaan fisik yang

lebih seimbang.

Telah diketahui bahwa anak dengan gangguan temperamen sepanjang hidupnya lebih

beresiko akan memiliki gangguan kecemasan dan gangguan lainnya yang serupa. Faktor

genetik juga mempengaruhi resiko temperamental anakm yang berhubungan dengan berbagai

faktor resiko lain, termasuk cara orang tua mendidik anak, psikopatologis orang tua, interaksi,

dan kejadian buruk dalam hidup. Telah diketahui bahwa menurunkan resiko hingga ke derajat

yang lebih rendah dapat menurunkan resiko timbulnya gangguan lanjutan pada anak.

Meskipun faktanya belum jelas antara faktor resiko dalam penelitian ini, datanya konsisten

dengan gambaran perubahan dari perilaku. Perbedaan antara kondisi yang ada hanya muncul

sedikit pada bulan ke 12 dan menunjukkan efek yang sedikit lebih besar seiring dengan

berlalunya waktu. Oleh sebab itu, intervensi pada usia dini merupakan faktor utama

munculya perbaikan kondisi pasien.

Pada pengamatan terakhir dalam penelitian ini, anak masih berusia muda (sekitar 7

tahun), dan fokus dari penelitian ini dikhususkan pada gangguan kecemasan, yang umum

terjadi pada kelompok usia ini. Wawancara diagnostik pun membantu mengetahui gangguan

yang ada, misalnya depresi dan gangguan makan, namun frekuensi timbulnya gangguan ini

pada usia tersebut masih terlalu rendah sehingga masih belum dianggap memiliki kaitan.

Diharapkan dengan adanya perkembangan lebih jauh, perbedaan antara kondisi ini dapat

mulai dilihat pada beberapa gangguan ini. Keuntungan dari program ini dalam menangani

gangguan depresi dapat mulai dipantau pada usia remaja. Bila demikian, program ini dapat

memberi keuntungan yang lebih besar dari segi biaya penanganan dalam mengatasi gangguan

depresi yang lebih berat.

Aplikasi dari penelitian selalu memiliki batasan, dan beberapa dari penelitian ini patut

diperhitungkan. Penelitian ini tergolong kecil dalam standar kesehatan masyarakat, dan

seleksi peserta telah diperhitungkan, bukan menggunakan pengambilan sampel yang ter

stratifikasi. Hasil dari penelitian ini memerlukan adanya penelitian serupa lagi, namun pada

populasi yang lebih besar. Replikasi dari penelitian dengan populasi yang berbeda dan etnis

yang berbeda juga perlu diperhitungkan. Salah satu kesulitan besar adalah metode pemilihan

populasi, dalam kasus ini adalah penggunaan observasi lab. Namun kurang dari 18% anak

yang termasuk dalam kriteria berdasarkan laporan dari ibunya, setelah diamati di lab ternyata

tidak memasuki kriteria. Penelitian lebih besar dapat dilakukan dengan didasarkan pada

laporan orang tua terhadap peserta yang ada, tanpa memperhatikan spesifisitas. Penelitian

berdasarkan laporan orang tua, bukan pada observasi di lab, dapat memberikan pengaruh

aplikasi yang lebih besar dalam komunitas. Hasil yang diampilkan juga sangat dipengaruhi

oleh laporang dari orang tua. Fakta bahwa hasil utama ditentukan oleh klinisi menunjukkan

adanya data yang adekuat, namun demonstrasi yang paling bermakna adalah fakta bahwa

setelah 36 bulan, anak-anak itu sendiri menunjukkan adanya penurunan gejala kecemasan.

Penelitian lebih lanjut akan lebih berguna apabila melibatkan guru dan berbagai laporan

kecemasannya.

Data ini telah menunjukkan bukti utama adanya intervensi dini melalui edukasi orang

tua dapat memberikan proteksi jangka menengah dalam mengatasi gangguan kecemasan pada

anak. Intervensi ini singkat dan relatif murah. Apakah penemuan ini akan berguna dalam

perlindungan lebih lanjut dari kecemasan selanjutnya dalam pertumbuhan, dan apakah

penanganan ini dapat memberikan proteksi dari berbagai gangguan serupa masih merupakan

suatu kemungkinan yang dapat diteliti lebih lanjut.