1

Organik Fisik/Somatik

Fungsional Psikologik

Psikosomatik Somatopsikik Ko-morbiditas2

TUJUAN ANAMNESIS : 1. MEMBERI PERHATIAN SECARA MENYELURUH THD K..U PASIEN BAIK FISIK (F) & MENTAL EMOSIONAL (ME)2. MENYARING SECARA KASAR ADANYA

FAKTOR M.E PD PASIEN YG BEROBAT DI PKM, YG PD UMUMNYA MENDERITA GG KES. FISIK

3

PELAKSANA : 1. PERAWAT, DAN ATAU 2. DOKTER SASARAN: SEMUA PS YG BEROBAT DI PKM, BAIK BARU / LAMA ATAU KUNJUNGAN PD SETIAP TAHAP USIA:

4

ANAK REMAJA DEWASA & USILA

Kasus baru (kunjungan I) Kasus lama (kunjungan 2, dst)

LoketPerawat Status ps

5

Dr Poli : Diagnosis Terapi

PERSIAPAN

1. Atur waktu pemeriksaan

diperiksa bergilir 2. Atur arus pasien yg akan diperiksa pelayanan lancar, ps tdk bergerombol menjaga kerahasiaan (privacy) pasien

pasien

6

PERSIAPANAtur ruangan dan tata letak meja, kursi, TT sesuai urutan pemeriksaan (Anamnesis, Pem, D/ dan Th/) utk kenyamanan pasien dan petugas 2. Para petugas PKM (petugas loket, perawat, Dr, petugas apotik dll) mrpkan tim kerja yg baik. 3. Ciptakan lingkungan dan suasana nyaman pasien betah1.7

PROSEDUR : 1. Gunakan status puskesmas 2. Anamnesis dilakukan oleh dokter atau perawat pd semua pasien

Anak/Dewasa Baru/Lama

3. Ps dipersiapkan duduk disamping meja petugas8

PROSEDUR :4. Pd Pasien Dewasa dan Usila, tanyakan:K..U, catat pd status dg bahasa pasien Golongkan KU : Fisik (F), Psikosomatik

(PS), Mental Emosional (ME) Bila KU nya PS & ME pertanyaan aktif Beri paraf & lanjut pada pem. rutin lain

9

PROSEDUR:5. Pada Ps. Anak dan remaja, tanyakan: KU pd anak / pengantar, catat pd

status dg bahasa pasien Golongkan KU : F, PS, ME Bila KU nya PS & ME pertanyaan aktif Beri paraf & ljt pd pem rutin lain10

PROSEDUR:6.

Dr. melakukan pengecekan kembali hasil pem, anamnesis dg melihat keadaan ps secara menyeluruh, & menanyakan hal yg meragukanSetlh PF & menegakkan D/ cantumkan kode D/

7.

11

TUJUAN:

1. Menyaring secara kasar ps yg punya masalah keswa

yg berobat di Yankes Umum 2. Memberi pelayanan eklektik-holistik dg memperhati secara menyeluruh KU pasien ( organobiologis maupun psikososial) 3. Membantu dokter melakukan anamnesis, pem, D/ dlm waktu 2 menit 4. Mengikut sertakan perawat dlm anamnesis dan pem.12

Tahap I ( 2 menit pertama): Anamnesis Dokter dan atau Perawat Tahap II ( 2 menit kedua ): Penegakan D/ & Th/ Dokter Tahap III ( 2 menit ketiga ): Follow up Dokter13

KELUHAN UTAMA (SPONTAN)FISIK (F) PSIKOSOMATIK (PS) MENTAL EMOSIONAL (ME) KEL. YG BERHUB DG ME (PERASAAN, PIKIRAN & PERILAKU): 1. GG. TDR 2. NGAMUK, CURIGA, TAKUT 3. >> NANGIS/TAWA 4. CEMAS, PANIK,

Kel F & TDK ADA LTR BLKG M . E T/ FISIK FM (F1)KEL. FM

Kel F & DIDUGA ADA HUB DG M.E: FG (F2)1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. PD KARDIOVASK PD GI PD PERNAFASAN PD KULIT PD OTOT & TLG PD SIST.ENDOKRIN PD SIST. UROGENITAL

EL. FISIK + KEL ME (KO-MORBI DITAS)

PERTANYAAN (AKTIF)F2

F1ADA KEL. ORGANIK14

1.>> 3 BLN 4. G. KEL/PEK/SEKOLAH 2. ADA STRES,>> PIKIRAN5. PENGGUNAAN NAPZA 3. GAIRAH / SEMANGAT>1YAD/ G. PS D/ GM & P AKIBAT ZAT RM EPILEPSI.

TANPA KEL. ORGANIK 1. 2. 3. D/ PSIKOSIS 4.G.KESWARA D/ DEPRESI D/ CEMAS

D/ G.FISIK

1. 2. 3. 4.

Tahap I ( 2 menit pertama):

I. Anamnesis: Dilakukan perawat dan Dokter Tanyakan KU atau alasan berobat yg dikemukan secara spontanKU dibagi:1. Kel. FM: Kel Fisik tanpa ada Kel.ME 2. Kel. FG : Kel Fisik disertai Kel. ME sebgi penyerta 3. Kel. PS : Kel fisik yg berltr blkg ME, berhub dg 7 sistem tubuh ( CV, TGI, TR, Dermis,Muskuloskeletal, Endokrin dan TU)

15

4. Kel.ME berkaitan perasaan, pikiran dan perilaku ). Ada 6 kel. Keluhan:

susah tidur, gg tidur gelisah, ngamuk, perilaku kacau, curiga, suara bisikan murung, sedih, >> tertawa cemas irasional, panik, fobia sering mengggunakan NAPZA kesulitan belajar, menentang, ngompol

16

Setlh menanyakan KU ajukan pertanyaan:1. Sudah berapa lama keluhan ? Dan timbul bbrp x /bln? 2. Apakah Kel itu timbul bila ada stres atau >> pikiran? 3. Bagaimana dg produktivitas kerja, gairah belajar, nafsu makan, dan gairah seksual ? 4. Apakah ada masalah dlm keluarga/pekerjaan/ sekolah/ masyarakat? 5. Apakah menggunakan obat tidur, penenang , NAPZA lain tanpa R/ dokter ? 6. Khusus anak: apakah ada gg. Perkembangan, ngompol, terlalu aktif, terlalu nakal, gg. makan, kesulitan belajar, tdk mau sekolah, sering melarikan diri, menentang ?

Bila salah satu pertanyaan diatas dijawab spt jwb yg dikurung- ps punya masalah keswa

II. Lakukan Pem. Fisik- Dignosis Fisik

17

Tahap II ( 2 menit kedua ): A.Penegakan D/& Th/ Berdasarkan anamnesis dibuat DS/ sesuai kriteria Ps diberi pertolongan sementara dg obat atau dirujuk ke RSD/ pd kel. FM D/ Fisik T/ obat fisik D/ pd kel. PS bisa dua aksis: D/ Fisik Th/ obat Fisik D/ Mental Th/ Psikotropik D/ pd kel. ME D/ Mental Th/ psikotropik

B. Rencana Tindakan: 18

Terapi farmakologi (lihat pedoman th/) Psikoterapi suportif ECT Rencana follow up Rujuk ke RSU/RSJ

Tahap III ( 2 menit ketiga ): Pemeriksaan Psikiatrik

Pd kunjungan berikut Sediakan waktu khusus ( tdk dicampur dg pelayanan umum) Wawancara psikiatrik: data Beberapa hal yg perlu diperhatikan untuk menciptakan suasana hubungan terapeutik (rapport): Bersikap positif, penuh perhatian, menerima ps apa adanya Empati Tidak memberikan penilaian: menghina, mengkritik, mengejek, menyalahkan

19

Setelah Pemeriksaan Psikiatrik susun CM tdd:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.9.

Identitas pasien Anamnesis: allo/autoKU,RPP, R.KP Pem. Fisik: internis, neurologis Pem Psikiatrik: kesadaran, alam perasaan, proses pikir, perilaku psikomotor Pem. Penunjang: Evaluasi stresor, kepribadian, Lab D/Fisik & Mental Daftar problem: Organobiologik, Psiko-edukatif, sosbud Th/Farmakologis, Psikoterapi, Tindakan lain Rencana tindak lanjut: follow up, konsultasi, rujuk

20

Kesimpulan Anamnesis merupakan hal ptg.

Bila KU F2,PS, ME pertanyaan aktif Bila ada jawaban Ya pd pertanyaan aktif-

eksplorasi mendapat D/ ME yg tepat & T/ Bila disertai kel. Fisik- kemungkinan: GG.PS, GM & P akibat zat, RM dan Epilepsi Bila tanpa kel. Fisik- kemungkina: Psikosis, Depresi, Cemas, GG. Kepribadian, GG . Anak & remaja21

0801 GGN PSIKOTIK = F 20,30,40 RTA terganggu, misalnya ada : halusinasi,

waham, bicara kacau, inkoheren, perilaku kacau, agitatif dan disorientasi Termasuk GMO dg G/ psikotik seperti : delirium/ demensia, halusinosis organik, Sindrom Waham Organik, Sindrom Afektif Organik dan Sindrom Amnestik Organik

22

0802 GGN NEUROTIK= RTA tidak terganggu Kepribadian tetap utuh Perasaan menderita

Ggn fs pekerjaan, sosial, dan

rasa sejahtera

23

0802 GGN NEUROTIK (lanjt..)

Termasuk : Gangguan cemas (cemas menyeluruh, fobia,

obsesif kompulsif, ggn panik), Gangguan depresi (episode depresif dan distimia), Gangguan somatoform Gangguan penyesuaian

24

0803 RETARDASI MENTAL=F70

Kecerdasan (IQ) < 70

Kemampuan adaptasi kurang Didapat pada usia sebelum 18

tahun

25

RM ringan : IQ 50 70 RM sedang : IQ 30 50 RM berat : IQ < 30

0804 GGN KESWA YG BERMULA PD BAYI, ANAK DAN REMAJA=F90 Masalah tidur, Masalah makan Masalah ketakutan Masalah tingkah laku Enuresis/enkopresis Menolak sekolah Ggn pemusatan perhatian Ggn perkembangan pervasif 26

0805 GGN JIWA LAINNYA Penyalahgunaan NAPZA = F10-F.19 Ggn kepribadian Ggn stres pasca trauma Dan lain-lain

27

28