Perbaikan sistem pembiayaan

kesehatan era JKN menuju

Universal Health Coverage

dr. Kalsum Komaryani, MPPM

Kepala Pusat Pembiayaan & Jaminan Kesehatan

Kementerian Kesehatan

Jaminan Kesehatan Bagi Seluruh Penduduk(Universal Health Coverage)

Adalah salah satu bentuk perlindungan sosial di

bidang kesehatan untuk menjamin pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan yang layak melalui penerapan sistem kendali biaya dan kendali mutu, dan diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan ekuitas bagi seluruh penduduk di wilayah Republik Indonesia.

TUJUAN JKN AGAR MASYARAKAT DAPAT MEMPEROLEH

PELAYANAN KESEHATAN YANG BERKUALITAS TANPA MENEMUI

HAMBATAN FINANSIAL YANG BERARTI

Potret Program JKN

Peningkatan pemanfaatan JKN menunjukkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan meningkat.

Dimana hal tersebut merupakan tujuan utama dari program JKN, sehingga program JKN perlu dijaga

sustainabilitasnya.

FKTP PROVIDER JKN - KIS

Jumlah FKTP Provider BPJSKesehatan sampai dengan 1Nov 2017 = 25.188 (termasuk Lab, Optik &Apotik)

45,9% dari FKTP yang bekerjasama adalahPuskesmas

Sumber : BPJS Kesehatan

FKRTL PROVIDER JKN - KIS

Jumlah FKRTL Provider BPJSKesehatan sampai dengan1 Nov 2017 = 2.261

47,6 % dari RS yang bekerjasama merupakan RS Swasta

Sumber : BPJS Kesehatan

1

Kepesertaan

- Pendataan Kepesertaan PBI

- Perluasan Cakupan JKN

terutama dari sector informal

- Integrasi Jamkesda ke dalam

JKN

2

Penyiapan Sisi Supply

- Kuantitas dan mutu faskes yang

bekerja sama dengan BPJS

Kesehatan

- Distribusi Faskes dan SDM

Kesehatan

- Pemenuhan Obat dan Alkes

3

Pembiayaan

- Kesinambungan finansial

- Beban biaya katastrofik

- Pengembangan besaran

iuran dan tarif

4

Optimalisasi Peran

Pemda- Peningkatan sisi supply

- Monitoring dan Evaluasi

- Sistem Informasi dan

Pendataan

Tantangan Program JKN KIS

Kesinambungan Pembiayaan Program JKN

Keseimbangan antara penerimaan dan pengeluaran dipengaruhi oleh

JumlahPeserta

Rentangmanfaat

BesaranIuran

Tarif Pelayanan

SUMBER DANA JKNP

EM

ER

INT

AH

PBIYG DIDAFTAR

OLEH PEMDA

PNS

TNI

POLRIPENSIUNAN/VETER

AN

PEKERJA & PEMBERI

KERJA (PPU BU)

PBPU & BP (MANDIRI)

BPJS

KESIU

RA

N

BiayaKesehatan

(90%)

FKTP (30-35%)

FKTL (55-60%)

BiayaLoading (10%)

OperasionalFee (5,05)

Cadangan(4,95%)

IURAN NON PBI:

PPU, PBPU DAN

BP

Pembayaran

kpd Faskes

Primer

Pembayaran

kpd Faskes

Lanjutan

Jasa Pelayanan

(jasa medik, dll)

Jasa Sarana

(Obat, BMHP &

Alkes)

Biaya

Operasional

lainnya

B

P

J

S

K

E

S

9

ALUR DANA JKN

Biaya

pelayanan

kesehatan

Biaya

operasional

Biaya cadangan

IURAN PBI: APBN

IURAN PESERTA

PEMDA: APBD

Regulasi

Kemenkes

Regulasi

Kemenkes

Regulasi dari

pemilik faskes

Strategi menjaga kesinambungan pembiayaan JKN (1)

Meningkatkan pendapatan JKN:

➢ Peningkatan kepesertaan PPU BU, PBPU, dan

BP

➢ Perbaikan data kepesertaan dan data sistem

administrasi gaji /upah

➢ Penyesuaian iuran menurut perhitungan aktuaria

➢ Peningkatan kolektabilitas iuran

Mengontrol pengeluaran JKN:

➢ Perbaikan sistem rujukan dan sistem rujuk balik

➢ Pencegahan Fraud

➢ Strategic purchasing

➢ Pengenalan cost sharing

Penguatan:

➢ Optimalisasi Komite Penilaian Teknologi Kesehatan,

Dewan Pertimbangan Klinis, BPRS, Tim KMKB

➢ Perbaikan struktur tarif, reklasifikasi INA-CBG

➢ Penguatan upaya promotif & preventif

Strategi menjaga kesinambungan pembiayaan JKN (2)

Solusi Jangka Pendek Penanganan Defisit Program

JKNPengendalian defisit meliputi 5 aspek

PengendalianBiaya

PerluasanKepesertaan

PeningkatanKolektabilitas

Pengawasandan

PemeriksaanKepatuhan

OptimalisasiPeran Pemda

Bauran kebijakan pada 5 aspek dituangkan melalui Perbaikan

Regulasi :

a. Inpres No. 8 Tahun 2017 tentang Optimalisasi

Pelaksanaan Program JKN

b. Perubahan Perpres No. 12 Tahun 2013 tentang

Jaminan Kesehatan

c. Revisi Peraturan Pemerintah No.87 Tahun 2013 tentang

Pengelolaan Aset Jaminan Kesehatan

d. Permenkes 53 Tahun 2017 tentang Perubahan atas

Permenkes No. 40 Tahun 2016 tentang Pemanfaatan

Pajak Rokok

e. Revisi Permendagri No 33 Tahun 2017 tentang

Pedoman Penyusunan APBD Tahun 2018

f. Revisi Permenkeu

PENANGANAN FRAUD DALAM JKN

Pengelolaan keuangan

negara dalam jumlah

yang besar

Rawan terjadi

kecurangan/tindak

pidana

pengelolaan keuangan

secara cermat, teliti, akurat, dan

dapat dipertanggun

gjawabkan

Tahun 2017

1.Pedoman pencegahan

kecurangan JKN

2.Pedoman deteksi

kecurangan JKN

3.Pedoman penyelesaian

dalam JKN

Tahun 2018

PENINDAKAN

TIM BERSAMA

PROGRAM

JKN

Upaya Peningkatan Yang Diperlukan

• Promotif-Preventif

• Edukasi, Penyuluhan dan Prolanis

• Home Visit/Home Care

• Deteksi Dini/Screening

• Pengembangan Clinical Pathway dan ProtokolTerapi

Pembiayaan Katastrofik dalam

JKN

REGULASIPEMBAYARAN JASA DI FKTP

PUSKESMAS

FKTP TNI POLRI

FKTP SWASTA

Permenkes 21 th 2016

Jaspel min 60%

Peraturan Pemilik/manajemen

FKTP swasta

Permenkeu 88 th 2016

REGULASI PEMBAYARAN JASA DI FKTP

REGULASIPEMBAYARAN JASA DI FKTP

RSUD

RS TNI POLRI

RS VERTIKAL

RS SWASTA

- BLUD peraturan BLUD

- Non BLUD regulasi daerah

Sistem remunerasiKMK 625 th 2010

Dan PMK 63 th 2016

Permenkeu

REGULASI PEMBAYARAN JASA DI FKRTL/RS

Regulasi Pemilik/Manajemen

Acuan pada manlak JKN untuk Jaspel

dalam kisaran 30-50%

□TERIMA KASIH