PENGKAJIAN FISIK SISTEM HEMATO

MARIA IMACULATA OSE S.KEP NS,

M.KEP

DATA SUBJEKTIF• Riwayat KesehatanYang Lalu

• Perawat melakukan pengkajian riwayat kesehatan masa lalu dengan interview apakah pasienmenderita:

• anemia, • leukemia, • mononukleosus, • malabsorpsi, • gangguan liver: hepatitis, sirosis; • tromboplebitis atau trombosis; gangguan limpa

PERSEPSI SEHAT-POLA PENANGANAN KESEHATAN

• mengkaji persepsi sehat-pola penanganan kesehatan pasien, apakah pasien

merasakan kekurangan energi/lemah, merokok atau minum alcohol, pernah

menerima transfuse.

• Apakah pasien pernah menderita salah satu dari: SLE, leukemia, myelodisplastik

syndrome, infeksi Ebstein-Barr virus, sytomegalovirus, rubella virus, hepatitis virus

(A,B, atau C), infeksi saluran nafas atas, atau bastroenteritis, infeksi HIV,

ketergantungan obat (bila ya, jenis obat-obatan apa yang di konsumsi), pembedahan,

trauma kepala, sakit kepala, pandangan berkunang-kunang, somnolen, penurunan

tingkat kesadaran, perdarahan intracranial

KESEHATAN KELUARGA

• Apakah diantara anggota keluarga ada yang menderita

anemia, leukemia, perdarahan, masalah pembekuan.

POLA METABOLISME-NUTRISI

apakah pasien mengalami kesulitan makan, mengunyah, menelan, bagaimana selera makan pasein, apakah pasien mengkonsumsi vitamin, suplemen, zatbesi, apakah pasien merasa mual, mengalami muntah, perdarahan, memar, perubahan kondisi kulit, keringatmalam, intoleransi terhadap suhu/iklin yang dingin, pembengkakan pada lipatan ketiak, leher, lipatan paha.

POLA ELIMINASI

Perawat mengkaji apakah pasienmengalami buang air besar berwarna

hitam atau seperti teh, kencingberdarah, urine output berkurang,

diare, menorrhagia, ekimosis, epistaxis.

POLA LATIHAN-AKTIFITAS

Perawat mengkaji apakah pasien mengalami rasa lelahan yang berlebihan, bernafas pendek-pendek saat istirahat dan/atau saat beraktifitas, mengalami keterbatasan gerak sendi, gait yang tidak baik, perdarahan dan/atau memar setelah beraktifitas.

POLA ISTIRAHAT-TIDUR

Perawat mengkaji apakah pasien mengalami rasa lelahan dan/atau kelelahan yang lebih dari biasanya, merasa baik setelah beristirahat.

POLA PERSEPSI-KOGNITIF

apakah pasien mengalami mati rasa, rasa geli, masalah penglihatan, pendengaran, pengecapan, perubahan fungsi mental, nyeri tulang, sendi, abdominal, perut kembung,

nyeri sendi saat melakukan gerakan, nyeri otot.

POLA KONSEP-DIRI-PERSEPSI-DIRI

Perawat mengkaji apakah pasien merasa: masalah kesehatannya membuat perasaan berbeda tentang dirinya sendiri, perubahan fisik yang menyebabkan distress.

POLA BERHUBUNGAN-PERAN

Perawat mengkaji apakah pasien bekerja pada lingkungan yang kontak dengan bahan-bahan yang merusak/merugikan, apakah pasien merasakan bahwa penyakitnya merubah peran dan hubungan dirinya dengan orang lain

POLA REPRODUKSI-SEKSUAL

Perawat mengkaji apakah pasien mempunyai masalah hematology yang menyebabkan masalah seksual, wanita:

kapan mens terakhir, siklus normal, berapa lama mengalami perdarahan tiap siklus, peningkatan pembekuan, volume mensturasi, pria: mengalami impotensi

POLA TOLERANSI STRES-KOPING

Perawat mengkaji apakah pasien mempunyai system dukungan (keluraga, teman, organisasi, dll) yang dapat menolong, bagaimana

strategi koping yang digunakan selama sakit.

. OBAT-OBATAN

apakah klien pernah menggunakan obat-obatan:

Asam Aminosalisilik (Pamisil, PAS) yang berfungsi sebagai anti tluberkulin: dapat menyebabkan leukositosis sekunder terhadap hipersensitivitas dan anemia.

Amphotericin B (Fungizone) yang berfungsi sebagai anti fungal : dapat menyebabkan penurunan agregasi platelet, perpanjanganwaktu perdarahan.

Asam Asetilsalisilik (aspirin) dan aspirin yang mengandung bahan(seperti: Empirin, Percodan) yang berfungsi sebagai analgesik, antipiretik, antiinflamatori: dapat menyebabkan anemia, leucopenia.

Azathioprine (Imuran) yang berfungsi sebagai immunosuppressi: anemila, leucopenia, trombositopenia. Carbamazepine (Tegretol) anti kejang: anemila, leucopenia, trombositopenia. Chloramphenicol (Chloromycetin) antibiotic: Anemia, neutropenia, trombositopenia

• Chlorothiazide (Diuril) yang berfungsi sebagai diuretic: Trombositopenia (kadang-kadang).

• Kontrasepsi oral dan diethylstilbestrol yang berfungsi untuk control kelahiran, gejala menopausal,

perdarahan uterin, kanker prostate dan dapat menyebabkan: Peningkatan factor II, V, VII, VIII, IX, X;

peningkatan trombin; penurunan protrombin dan parsial tromboplastin time (PTT); peningkatan

koagulasi dan pembentukan tromboemboli.

• Diphenylhydantoin (Dilantin) yang berfungsi sebagai anti kejang, antiaritmia: anemia.

• Epinephrine (Adrenalin) yang berfungsi sebagai simpatomimetik dan dapat menyebabkan:

leukositosis.

• Glucocorticoid (Prednisone) yang berfungsi sebagai antiinflamatori dan dapat menyebabkan:

limphopenia, neutropilia.

• Isoniazide (INH) yang berfungsi sebagai antituberkulin dan dalpat menyebabkan: neutropenia.

• Methyldopa (Aldomet) yang berfungsi sebagai antihipertensi dan dalpat menyebabkan: anemia

hemolitik.

• Phenacetin (APC, bahan Empirin) yang berfungsi sebagai analgesic, antipiretik yang dapat

menyebabkan: anemia.

• Phenylbutazone (Butazolidin) yang berfungsi sebagai antiiflamatori yang dapat menyebabkan:

Anemia, leucopenia, neutropenia, trombositopenia.

• Procaiamide hydrochloride (Pronestyl) yang berfungsi sebagai antiaritmia yang dapat

menyebabkan: agranulositosis.

• Quinidine sulfate yang berfungsi sebagai antiaritmia yang dapat menyebabkan: Agranulositosis,

anemia, trombositopenia.

• Trimethoprime-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) yang berfungsi sebagai antibacterial yang

dapat menyebabkan: anemia, leucopenia, neuutropenia, trombositopenia.

• Agen Antineoplastic yang berfungsi sebagai immunosuppressi, malignansi

yang dapat menyebakan: anemia, leucopenia, trombositopemia.

• Agen Nonsteroidal Anti-inflammatory yang berfungsi sebagai

antiiflamtori, analgesi, antipiretik yang dapat menyebabkan: inhibisi

agregasi platelet.

• Qinidine atau quinine, obat penguat pada minuman keras, pemberi rasa

pahit pada minuman keras dapat menyebabkan purpura.

• Heparin untuk antikoagulasi dapat menyebabkan:

trombositopenia/pseudotrombositopenia.

2. DATA OBJEKTIF

• Kulit.

• Kulit akan tampak pucat karena berkurangnya jumlah hemoglobin

(anemia); kemerah-merahan karena menigkatnya jumalah hemoglobin

(polisitemia); jaundis karena penumpukan pigmen empedu yang

disebabkan oleh hemolisis yang cepat atau berlebihan; purpura, peteki,

ekkimosis,

• hematom yang disebabkan oleh defisiensi hemostatik factor pembeku

yang menyebabkan perdarahan di kulit; ekskoriasi dan pruritus

disebabkan oleh garukan pada kulit karena rasa gatal sekunder terhadap

gangguan seperti penyakit Hodgkin dan peningkatan jumlah bilirubin

KULIT

• perubahan warna menjadi kecoklatan disebabkan oleh hemosiderin dan

melanin dari eritrosit yang pecah dan deposit zat besi sekunder terhadap

transfuse zat besi yang berlebihan; sianosis disebabkan oleh penurunan

hemoglobin; telengiektasis disebabkan oleh hiperemik spot disebabkan

oleh dilatasi kapiler atau pembuluh darah yang kecil dan angioma kecil dan

cendrung mengalmi perdarahan; angioma disebabkan oleh tumor benigna

pada pembuluh darah atau getah bening; spidernevi disebabkan oleh

dilatasi kapiler-kapiler yang tampak seperti sarang laba-laba, hal ini

berhubungan dengan penyakit liver dan peningkatan kadar estrogen pada

kehamilan

KUKU.

Pada bagian kuku akan telihat dan teraba rigid memanjang, datar dan cekung yang disebabkan

oleh anemia defisiensi zat besi yang kronik.

MATA.

• Bagian-bagian dari mata dapat terlihat jaundis pada sclera yang disebabkan

oleh penumpukan pigmen empedu karena hemolisis yang berlebihan atau

cepat; pucat pada konjungtiva disebabkan karena penurunan jumlah

hemoglobin (anemia); perdarahan pada retina disebabkan oleh

trombositopenia dan anemia; dilatasi vena-vena akibat polisitema.

MULUT.

• Sekitar mulut akan terlihat pucat karena penurunan jumlah hemoglobin

(anemia); ulserasi gusi dan mukosa karena anemia berat dan neutropenia;

infiltrasi pada gusi (membengkak, kemerahan, perdarahan) disebabkan oleh

leukemia ; tekstrur lidah halus oleh karena anemia pernicious dan

deriseinsi zat besi.

KELENJAR GETAH BENING.

• Teraba lunak karena respon normal terhadap infeksi pada bayi

dan anak, adanya invasi kanker pada orang dewasa, pembesaran

akibat infeksi, infiltrasi benda asing, atau gangguan metabolic

terutama lemak.

2.1.6. DADA.

• Tampak pelebaran mediastinum karena pembesaran nodus lymph; teraba

tenderness/perlunakan pada seluruh bagian sternal karena kondisi leukemia yang menyebakan

erosi tulang; tenderness sternal local karena myeloma multiple akibat dari peregangan

periosteum; terdengar takikardia karena mekanisme kompensatori pada anemia untuk

meningkatkan kardiak output; teraba tekanan pols melebat karena mekanisme kompensatori

pada anemia untuk meningkatkan kardiak output dengan meningkatkan volume sekuncup;

terdengar murmur karena biasanya murmur sistolik akan mucul pada anemia disebabkan oleh

peningkatan jumlah dan kecepatan dari viskositas rendah melalui katup pulmonik; terdengar

bruit (terutama karotis) karena kecepatan dari viskositas darah yang rendah melalui katub

pulmoni; angina pectoris karena peningkatan aliran darah dengan viskositas rendah melalui

pembuluh darah; hipertensi dan bradikardia karena anemia.

ABDOMEN.

• Dari palpasi ditemukan hepatomegali akibat dari leukemia, sirosis atau

fibrosis sekunder terhadap kelebihan zat besi pada sikel sel atau

thalasemia; spenomegali karena leukemia, lymphoma, mononucleosis; dari

auskultasi akan terdengar bruit dan rub akibat infraksi splenik.

SYSTEM SARAF.

• Dari hasil pemerisaan sensasi getar, propriosepsi/posisi, nyeri, sentuhan, getaran dan reflek

tendon ditemukan kerusakan fungsi system saraf karena defisiensi cobalamin atau

penekanan dari saraf oleh massa.

PUNGGUNG DAN EKSTREMITAS.

• Pasien mengeluh nyeri punggung, yang merupakan penyebab adalah reaksi hemolitik akut dari nyeri

panggul karena ginjal berperan dalam lproses hemolisis; multiple myeloma dari pembesaran tumor

yang meregang periosteum atau kelemahan jaringan penyokong yang menyebabkan strain ligament

dan spasme otot; dan penyakit sikel sel.

• Dari inspeksi akan tampak peteki akibat dari tirah baring pada kondisi pasien yang mengalami

trombositopenia.

• Athralgia yang disebabkan oleh leukemia karena adanya penyakit pada tulang : sumsum tulang, dan

sikel sel dari hemartrosis.

• Pasien juga akan mengeluh nyeri tulang akibat invasi sel leukemia ke tulang, demineralisasi akibat dari

hematopoietik dan malignansi yang padat meningkatkan kemungkinan patah tulang patologi, dan

penyakit sikel sel.

LABORATORIUM

Studi Deskripsi danTujuan Nilai Normal

Hb

Hct

Total RBC

Mengukur kapasitas

pengangkutan gas oleh sel darah

merah

Mengukur volume sel dari darah

merah yang diekspresikan

sebagai persentasi dari volume

darah total

Hitung jumlah sel darah merah

dalam sirkulasi

Wanita: 12-16 g/dl (120-160 g/L)

Pria: 13.5-18 g/dl (135-180 g/L)

Wanita: 38-47 % (38-47)

Pria: 40-54 % (40-54)

Wanita 4,0-5,0 X 10 pangkat

6/µl (4,0-5,0 X 10 pangkat 12/L)

Pria: 4,5-6,0 X 10 pangkat 6/µl

(4,5-6,0 X 10 pangkat 12/L)

Isi sel darah merah

MCV (mean corpuscular volume)

MCH (mean corpuscular

haemoglobin)

MCHC (mean corpuscular

haemoglobin concentration)

WBC

WBC dilferensial

Membedakan ukuran relative sel

darah merah, kekurangan MCV

refleksi dari mikrositosis, penigkatan

MCV refleksi makrositosi

Mengukur rata-rata berat dari

Hb/RBC; MCH yang rendah indikasi

dari mikrositosis atau hipokromia,

MCHC meninggi dari makrositosis

Evaluasi saturasi RBC dengan Hb;

MCHC rendah indikasi dari

hipokromia, MCHC tinggi terjadi pada

spherocytosis

Mengukur jumlah total leukosit

Membedakan masing-masing bagian sel

darah putih, membedakan nilai

absolute dengan mengalikan

persentasi tipe sel oleh jumlah total

sel darah putih dan membagi dengan

100

82-98 fl

23-33 pg

32-36% (0,32-0,36)

4.000-11.000/µl (4-11 pangkat 9/L)

Neutropil: 50-70% (0,50-0,70)

Eusinopil: 2-4% (0,2-0,4)

Basopil: 0-2% (0-0,2)

Lymposit: 20-40% (0,20-0,40)

PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH

Golongan RBC

aglutinogen

Serum

aglutinin

Donor yang

dapat

diterima

Donor yang

tidak dapat

diterima

A

B

AB

O

A

B

A dan B

Donor

universal

Anti-B

Anti-A

---

Anti-A dan

anti-B

A dan O

B dan O

A, B, AB, dan

O

O

B dan AB

A dan AB

---

A, B, dan AB

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Intolerasi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan lesu ditandai dengan sulit/tidak dapat

mentoleransi peningkatan aktifitas ( misalnya, pols meningkat, respirasi rate meningkat saat

istirahat dan/atau beraktifitas)

• Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan

penangnanan ditandai dengan berat badan menurun, serum albumin rendah, kadar besi

menurun, defisiensi vitamin, berat badan lebih rendah dari biasanya

• Inefektif penanganan rejimen terapeutik berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang

gaya/kebiasaan hidup, kebutuhan nutrisi, dan penanganan obat-obatan ditandai dengan

menanyakan tentang kebiasaan hidup yang diperlukan, diet, obatk-obatan.

• MASALAH KOLABORASI risiko komplikasi: hypoxemi berhubungan dengan penurunan

hemoglobin

• Rlisiko perubahan membrane mukosa berhubungan dengan penanganan, penyakit, atau

bulla yang berisi darah

• Risiko injuri berhubungan dengan intervensi dan sensitifitas jaringan terhadap trauma

• MASALAH KOLALBORASI risiko perdarahan berhubungan dengan kehilangan darah

secara akut

• Perubahan perfusi jaringan serebrall, kardiopulmonal, ginjal, saluran cerna, dan perifer

berhubungan dengan perdarahan dan lebam atau gangguan aliran darah sekunder

terhadap trombosis

• Nyeri berhubungan dengan perdarahan ke dalam jaringan dan prosedur diagnostic

• Penurunan kardiak output berhubungan dengan deficit volume cairan dan hipotensi

• Cemas berhubungan dengan ketakutan akibat kurangnya pengetahuan, proses penyakit,

prosedur diagnostic dan terapi

• Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan neutropil dan perubahan respon terhadap

invasi mikroba dan adanya lingkungan yang pathogen

•