MANUVER TANGAN DAN LANGKAH-LANGKAH DALAM MELAHIRKAN JANIN

2

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan merupakan hal yang paling ditunggu-tunggu oleh para ibu hamil, sebuah waktu yang menyenangkan, namun disisi lain merupakan hal yang paling mendebarkan. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu.

Pada pengeluaran bayi ini terjadi pada kala II yang juga disebut kala pengeluaran bayi. Kala ini dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Tanda pasti pada kala II ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif) yang hasilnya adalah pembukaan serviks telah lengkap, atau terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina. Dalam menolong persalinan tentu harus bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan pasca persalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir.

Oleh karena itu makalah ini disusun untuk membahas mengenai menolong persalinan normal.

B. Rumusan Masalah

1. Bagaimana menolong persalinan sesuai dengan Asuhan Persalinan Normal?

2. Bagaimana manuver tangan dengan langkah-langkah dalam melahirkan?

3. Bagaimana membantu kelahiran bahu?

C. Tujuan Penulisan1. Tujuan Umum : Untuk menyelesaikan salah satu tugas Asuhan Kebidanan II tentang Mengidentifikasi Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin sesuai dengan Kala Persalinan.

2. Tujuan Khusus :

a. Untuk mengetahui persalinan sesuai dengan asuhan persalinan normal.

b. Untuk mengetahui manuver tangan dengan langkah-langkah dalam melahirkan.

c. Untuk mengetahui cara membantu kelahiran bahu.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Asuhan Persalinan Normal

Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigm dari menunggu terjadinya dan kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan pasca persalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir.Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal). Dengan pendekatan berarti bahwa Keterampilan yang diajarkan dalam pelatihan Asuhan Persalinan Normal harus diterapkan sesuai dengan standar asuhan bagi semua ibu bersalin disetiap tahapan persalinan oleh setiap penolong persalinan dimanapun hal tersebut terjadi. Persalinan dan kelahiran bayi dapat terjadi di rumah sakit. Penolong persalinan mungkin saja seorang bidan, perawat, dokter umum atau spesialis obstreti. Jenis asuhan yang akan diberikan, dapat memenuhi kebutuhan spesifik ibu dan bayi baru lahir.

B. Lima Benang Merah dalam Asuhan Persalinan dan Kelahiran Bayi

Ada lima dasar atau lima Benang Merah yang penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan, baik normal maupun patologis. Lima benang merah ini akan selalu berlaku dalam penatalaksanaan persalinan, mulai dari kala satu hingga kala empat, termasuk penatalaksanaannya bayi baru lahir.

Lima benang merah tersebut yaitu :

1. Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusan merupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan ini harus akurat, komprehensif dan aman, baik bagi pasien dan keluarganya maupun petugas yang memberikan pertolongan. Membuat keputusan klinik tersebut dihasilkan melalui serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakan informasi dan hasil dari oleh kognitif dan intuitif serta dipadukan dengan kajian teoritis dan intervensi berdasarkan bukti (evidence-based), keterampialan dan pengalaman yang dikembangkan melalui berbagai tahapan yang logis dan diperlukan dalam upaya untuk menyelesaikan masalah dan terfokus pada pasien (Varney, 1997)

Semua upaya diatas akan bermuara pada bagaimana kinerja dan perilaku yang diharapkan dari seorang pemberi asuhan dalam menjalankan tugas dan pengalaman ilmunyakepada pasien atau klien. Pengetahuan dan keterampilan saja ternyata tidak dapat menjamin asuhan atau pertolongfan yang diberikan dapat memberikan hasil maksimal atau memenuhi standar kualitas pelayanan dan harapan pasien apabila tidak disertai dengan perilaku yang terpuji.

Tujuh Langkah dalam Membuat Keputusan Klinik :

a. Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan

b. Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah

c. Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi/dihadapi

d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk mengatasi masalah

e. Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk solusi masalah

f. Memantau dan mengevaluasi efektivitas asuhan atau intervensi.

Keputusan Klinik terdiri dari :

a. Pengumpulan Data

Semua pihak yang terlibat mempunyai peranan penting dalam setiap langkah untuk membuat keputusan klinik. Data utama (misalnya , riwayat persalinan), data subjektif yang diperoleh dari anamnesis (misalnya, keluhan pasien), dan data obyektif dari pemeriksaan fisik (misalnya tekanan darah) diperoleh melalui serangkaian upaya sistematik dan terfokus. Validitas dan akurasi data akan sangat membantu pemberi pelayanan untuk melakukan analisis yang pada akhirnya, akan menghasilkan keputusan klinik yang tepat. Data subyektif adalah informasi yang diceritakan ibu tentang apa yang dirasakannya, apa yang sedang telah dialaminya. Data subyektif juga meliputi informasi tambahan yang diceritakan oleh anggota keluarga tentang status ibu, terutama jika ibu merasa sangat nyeri atau sangat sakit. Data obyektif adalah informasi yang dikumpulkan berdasarkan pemeriksaan /pengamatan terhadap ibu atau bayi baru lahir.

Pengumpulan data dapat dilakukan dengan cara :

1) Anamnesis dan observasi langsung : Berbicara dengan ibu, mengajukan pertanyaan-pertanyaan mengenai kondisi dan mencatat riwayat kesehatan ibu. Termasuk juga mengamati perilaku ibu dan apakah ibu terlihat sehat atau sakit, merasa nyaman atau nyeri.

2) Pemeriksaan fisik : Inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi

3) Pemeriksaan penunjang : pemeriksaan laboratorium, USG, Rontgen, dsb

4) Catatan medik

b. Interpretaasi Data untuk mendukung diagnosis atau identifikasi masalah

Setelah data dikumpulkan, penolong persalinan melakukan analisis untuk mendukung alur algoritma diagnosis. Peralihan dari analisis data menuju pada pembuatan diagnosis bukanlah suatu proses yang linier (berada pada suatu garis lurus) melainkan suatu proses sirkuler (melingkar) yang berlangsung terus-menerus. Suatu diagnosis kerja diuji dan dipertegas atau dikaji ulang berdasarkan pengamatan dan pengumpulan data secara terus-menerus. Untuk membuat diagnosis dan identifikasi masalah, diperlukan :

1) Data lengkap dan akurat

2) Kemampuan untuk menginterpretasi/analisis data

3) Pengetahuan esensial, intuisi dan pengalamn yang relevan dengan masalah yang ada.

Diagnosis dibuat sesuai dengan istilah atau nomenklatur spesifik kebidanan yang mengacu pada data utama, analisis data subyektif dan obyektif yang diperoleh. Diagnosis menunjukkan variasi kondis yang berkisar antara normal dan patologik yang memerlukan upaya korektif untuk menyelesaikannya. Masalah dapat memiliki dimensi yang luas dan mungkin berada diluar konteks sehingga keterkaitan atau batasannya menjadi tidak jelas untuk diagnosis yang akan dibuat sehingga sulit untuk segera diselesaikan. Masalah obstetrik merupakan bagian dari diagnosis sehingga selain upaya korektif dalam penatalaksanaan, juga diperlukan upaya penyerta untuk mengatasi masalah.

Contoh :

Diagnosis : G2P1A0, hamil 37 minggu, ketuban pecah dini 2 jam

Masalah : Kehamilan yang tidak diinginkan atau takut untuk menghadapi persalinan.

c. Menetapkan diagnosis kerja atau merumuskan masalahBagian ini dianalogikan dengan proses membuat diagnosis kerja setelah mengembangkan berbagai kemungkinan diagnosis lain (diagnosis banding). Rumusan masalah mungkin saja terkait langsung maupun tidak langsung terhadap diagnosis tetapi dapat pula merupakan masalah utama yang saling terkait dengan bebrapa masalah penyerta atau faktor lain yang berkontribusi dalam terjadinya masalah utama.

Dalam pekerjaan sehari-hari, penolong persalinan telah mengetahui bahwa seorang pasien adalah primigravida dalam persalinan fase aktif persalinan (diagnosis). Selain dalam proses trsebut, sang ibu juga mengalami anemia (masalah) dimana hal ini belum jelas apakah akibat dari defisiensi zat besi (nutrisi) yang ini merupakan data tambahan untuk membuat diagnosis baru atau akibat budaya setempat (faktor sosial yang kontributornya adalah rendahnya pendidikan) yang melarang ibu hamil mengkonsumsi makanan bergizi. Dengan kata lain, walaupun sudah ditegakkan diagnosis kerja tetapi bukan berarti bahwa tidak ada masalah lain yang dapat menyertai atau mengganggu upaya pertolongan yang akan diberikan oleh seorang penolong persalinan.Contoh :

Ibu hamil dengan hidramnion, bayi makrosomia,kehamilan ganda yang jelas secara diagnosi tetapi masih dibarengi dengan masalah lanjutan walaupun kasus utamanya diselesaikan. Bayi besar yang mungkin dapat dengan selamat dilahirkan oleh seorang penolong persalinan harus tetap diwaspadai sebagai faktor yang potensial untuk menimbulkan masalah, misalnya: bayi tadi mengalami hipoglikemia karena makrosomia diakibatkan oleh ibu dengan diabetes mellitus atau terjadi pendarahan pascapersalinan karena makrosomia merupakan faktor predisposisi untuk atonia uteri.d. Menilai Adanya Kebutuhan dan Kesiapan Intervensi untuk Menghadapi Masalah.

Petugas kesehatan di lini depan atau bidan di desa, tidak hanya diharapkan terampil membuat diagnosis bagi pasien atau klien yang dilayaninya tetapi juga harus mampu mendeteksi setiap situasi yang dapat mengancam keselamatan jiwa ibu dan bayinya. Untuk mengenali situasi tersebut, para bidan harus pandai membaca situasi klinik dan budaya masyarakat setempat sehingga mereka tanggap dalam mengenali kebutuhan terhadap tindakan segera sebagai langkah penyelamatan ibu dan bayinya apabila situasi gawatdarurat memang terjaadi.Upaya ini dikenal sebagai kesiapan menghadapi persalinan dan tanggap terhadap komplikasi yang mungkin terjadi (birt preparedness and complication readiness). Dalam uraian-uraian berikutnya, petugas pelaksana persalinan akan terbiasa dengan istilah rencana rujukan yang harus selalu disiapkan dan didiskusikan diantara ibu, suami dan penolong persalinan.Contoh:

Untuk menghadapi ibu hamil dengan preeklamsia beratdan tekanan darah yang cenderung selalu meningkat maka seseorang bidan harus berkonsultasi dengan tenaga ahli dirumah sakit atau spesialis obstetric terdekat untuk menyiapakan tindakan yang dapat dilakukan bila sang ibu mulai menunjukan gejala dan tanda gawat darurat.Pada keadaan tertentu,mungkin saja seseorang bidan bidan harus menangani kasus distosia bahu tanpa bantuan siapapun. Apabila ia tidak pernah dilihat untuk mengatasi hal ituatau ia tidak mengetahui tanda-tanda distosia bahu maka ia tidak pernah tahu bahwa perlu disiapakan sesuatu(pengetahuan,keterampilan,dan rujukan)untuk mengatsi hal tersebu.hal yang paling buruk dan mungkin saja terjadi adalah sang bayi tidak dapat dilahirkan dan kemudian meninggalkan dunia karena bidan tersebut berupaya melahirkan bayi tetapi ia tidak pernah tau bagaimana cara mengatasi hal tersebut.

e. Menyusun Rencana Asuhan atau Interval

Rencana asuhan atau intervensi bagi ibu bersalin dikembangkan memalui kajian data yang telah diperoleh,identifikasi kebutuhan atau kesiapan asuhan dan intervasi dan mengukur sumber daya atau kemampuan yang dimiliki.Hal ini diakukan untuk membuat ibu bersalin dapat ditangani secara baik dan melindunginya dari berbagai masalah atau penyulit pontensial dapat menggangu kualitas pelayanan,kenyamanan ibu ataupun mengancam keselamatan ibu dan bayi.

Rencana asuhan harus dijelaskan dengan baik kepada ibu dan keluaraga agar mereka mengerti manfaat yang diharapakan dan bagaimana uapaya penolongan untuk menghindarkan ibu dan bayinya dari berbagai gangguan yang mungkin dapat mengancam keselamatan jiwa atau kulaitas hidup mereka.

Contoh :

Rencana asuhan kala 1 :

1) Denyut jantung janin setiap 1/2 jam

2) Frukensi dana lamanya kontraksi uterus setiap jam

3) Nadi setiap jam

4) Penurunan serviks setiap 4 jam

5) Penurunan bagain tebawah janin setiap 4 jam

6) Tejana darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam

7) Produksi uri,aseton dan protein setiap 2 samapai 4

Rencana asuhan pada khasus tali pusat menumbung

1) Pemeberian oksigem nasal 6L/menit

2) Mengatur posisi ibu untuk mencegah kompressi tali pusat oleh bagian tubuh bayi

3) Menghubungi rumah sakit rujukan untuk tindakan lanjutkan

4) Stabilisasi kondisi ibu dan bayi yang dikandung

5) Pemantauan DJJ

f. Melaksanakan Asuhan

Setelah membuat rencana asuhan, laksanakan rencana tersebut secara tepat waktu dan aman. Hal ini akan menghindarkan terjadinya penyulit dan memastikan bahwa ibu dan/atau bayinya yang baru lahir akan menerima asuhan atau perawatan yang mereka butuhkan. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang beberapa intervensi yang dapat dijadikan pilihan untuk kondisi yang sesuai dengan apa yang sedang dihadapi sehingga mereka dapat membuat pilihan yang baik dan benar. Pada beberapa keadaan, penolong sering dihadapkan pada pilihan yang sulit karena ibu dan keluarga meminta penolong yang menentukan intervensi yang terbaik bagi mereka. Penjelasan bahwa hal tersebut tidak sesuai dengan hak klien, memerlukan pengertian dan kerjasama yang baik dari ibbu dan keluarganya. Jelaskan bahwa kewajiban petugas adalah memberikan konseling, penjelasan obyektif dan mudah dimengerti agar klien dan keluarga memahami situasi yang dihadapi dan mampu membuat keputusan untuk memperoleh hasil yang terbaik bagi ibu, bayi dan keluarga.

Beberapa factor yang dapat mempengaruhi pilihan adalah:

1) Bukti-bukti ilmiah

2) Rasa percaya ibu terhadap penolong persalinan

3) Pengalaman saudara atau kerabat untuk kasus yang serupa

4) Biaya yang diperlukan

5) Akses ke tempat rujukan

6) Luaran dari system dan sumberdaya yang ada

g. Memantau dan Mengevaluasi Efektifitas Asuhan atau Intervensi Solusi

Penatalaksanaan yang telah dikerjakan kemudian dievaluasi untuk menilai efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji ulang atau diteruskan untuk menilai efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji ulang atau diteruskan sesuai dengan rencana kebutuhan saat itu. Proses pengumpulan data, membuat diagnosis, memilih intervensi, menilai kemampuan diri, melaksanakan asuhan atau intervensi dan evaluasi adalah proses sirkuler (melingkur). Lanjutkan evaluasi asuhan yang diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir. Jika pada saat evaluasi ditemukan status ibu atau bayi baru lahir telah berubah, sesuaikan asuhan yang diberikan untuk memenuhi perubahan kebutuhan tersebut.

Asuhan atau intervensi dianggap membawa manfaat dan teruji efektivitasnya apabila masalah yang dihadapi dapat diselesaikan atau membawa dampak yang menguntungkan terhadap diagnosis yang telah diberikan. Apapun jenisnya, asuhan dan intervensi yang diberikan harus efisien, efektif, dan dapat diaplikasikan pada kasus serupa dimasa datang. Bila asuhan atau intervensi tidak membawa hasil atau dampak seperti yang diharapkan maka sebaiknya dilakukan kajian ulang dan penyusunan kembali rencana asuhan hingga pada akhirnya dapat member dampak seperti yang diharapkan.

2. Asuhan Sayang Ibu dan Sayang Bayi

Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,kepercayaan dan keinginan sang ibu, cara yang paling mudah membayangakan mengenai asuhan yang sayang ibu adalah dengan menanyakan pada diri kita sendiri,seperti ini kah asuhan yang ingin saya dapatkah?atau Apakah asuahan yang seperti ini yang saya inginkan untuk keluarga saya yang sedang hamil?

Beberapa prinsif dasar asuhan sayang ibu adalah dengan mengikut seratakan suami dan keluarga selam proses persalinan dan kelahiran bayi.banyak hasil penelitian menunjukaan bahwa jika para ibu diperhatikan dan diberi dukungan selama persalinan dan kelahiran bayi serta mengetahuai dengan baik mengenai proses persalina dan asuhan yang akan mereka terima ,mereka akan mendapatkan rasa aman dan hasil yang lebih baik (Enkin,et al,2000). Disebutkan pula bahwa hal tersebut diatas dapat mengurangi terjadinya persalina dengan vakum,cunam,dan seksio sesar,dan persalinan berlangsung lebih cepat(Enkin,et al 2000)

a. Asuhan Sayang Ibu dalam Proses Persalinan

1) Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan jaga martabatnya

2) Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum memulai asuhan tersebut

3) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya

4) Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut dan khawatir

5) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu

6) Berikan dukungan, besarkan dan tenteramkan hatinya serta anggota-anggota keluarganya

7) Anjurkan ibu untuk ditemani suami dan/atau anggota keluarga lain selama persalinan keluarganya

8) Anjurkan suami dan anggota-anggota keluarganya tentang bagaimana mereka memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya

9) Laksanakan praktik-praktik pencegahan infeksi yang baik secara konsisten

10) Hargai privasi ibu

11) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan kelahiran bayi

12) Anjurkan ibu untuk minum dan makan makanan ringan sepanjang ia menginginkannya

13) Hargai dan perbolehkan praktik-praktik tradisional yang tidak merugikan kesehatan ibu

14) Hindari tindakan berlebihan dan merugikan seperti episiotomi, pencukuran dan klisma

15) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi, Inisiasi Menyusui Dini dan membangun hubungan psikologis.

16) Membantu memulai pemberian ASI dalam satu jam pertama setelah bayi lahir

17) Siapkan rencana rujukan (bila perlu)

18) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan mencukupi semua bahan yang diperlukan. Siapkan untuk melakukan resusitasi bayi baru lahirpada tiap kelahiran

b. Asuhan Sayang Ibu dan Bayi pada Masa Pascapersalinan

1) Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya (rawat gabung)

2) Bantu ibu untuk menyusukan bayinya, anjurkan memberikan ASI sesuai dengan yang diinginkan bayinya dan ajarkan tentang ASI esklusif.

3) Ajarkan ibu dan keluarganya tentang nutrisi dan istirahat yang cukup setelah melahirkan

4) Anjurkan suami dan keluarganya untuk memeluk bayi dan mensyukuri kelahiran bayi

5) Anjurkan ibu dan keluarganya tentang gejala dan tanda bahaya yang mungkin terjadi dan anjurkan mereka untuk mencari pertolongan jika timbul masalah atau kekhawatira

3. Pencegahan Infeksi

a. Tujuan Pencegahan Infeksi dalam Pelayanan Asuhan Kesehatan

Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari komponen-komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan mengurangi infeksi karena bakteri, virus, dan jamur. Dilakukan pula upaya untuk menurunkan resiko penularan penyakit-penyakit berbahaya yang hingga kini belum ditemukan pengobatannya, seperti misalnya Hepatitis dan HIV/AIDS.

Tujuan tindakan-tindakan PI dalam pelayanan asuhan kesehatan:

1) Meminimalkan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme

2) Menurunkan resiko penularan penyakit yang mengancam jiwa seperti Hepatitis dan HIV/AIDS

b. Definisi tindakan-tindakan dalam pencegahan infeksi1) Asepsis atau teknikaseptik adalah istilah umum yang biasa digunakan dalam pelayanan kesehatan. Istilah ini dipakai untuk menggambarkan semua usaha yang dilakukan dalam mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh dan berpotensi untuk menimbulkan infeksi. Teknik aseptic membuat prosedur lebih aman bagi ibu, bayi baru lahir dan penolong persalinan dengan cara menurunkan jumlah atau menghilangkan seluruh (eradikasi) mikroorganisme pada kulit, jaringan dan instrument/peralatan hingga tingkat yang aman.

2) Antispsis mengacu pada pencegahan infeksi dengan cara membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada kulit atau jaringan tubuh lainnya.

3) Dekontaminasi adalah tindakan yang dilakukan untuk memastikan bahwa petugas kesehatan dapat menangani secara aman berbagai benda yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh. Peralatan medis, sarung tangan dan permukaan (misalnya debu, kotoran) dari kulit atau instrument/peralatan.

4) Disinfeksi adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan hampir semua mikroorganisme penyebab penyakit yang mencemari benda-benda mati atau instrument.

5) Disinfeksi tingkat tinggi (DTT) adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua mikroorganisme kecuali endospora bakteri dengan cara merebus ata kimiawi.

6) Sterilisasi adalah tindakan yang dilakukan untuk menghilangkan semua mikroorganisme (bakteri, jamur, parasit, virus) termasuk endospora bakteri pada benda-benda mati atai instrument.

c. Prinsip pencegahan infeksi

PI yang efektif didasarkan pada prinsip-prinsip berikut :

1) Setiap orang (ibu, bayi baru lahir, penolong persalinan) harus dianggap dapat menularkan penyakit karena infeksi dapat bersifat asimptomatik (tanpa gejala)

2) Setiap orang harus dianggap beresiko terkena infeksi

3) Permukaan benda disekitar kita, peralatan dan benda-benda lainnya yang akan dan telah bersentuhan dengan permukaan kulit yang tak utuh, lecet selaput mukosa atau darah harus dianggap terkontaminasi hingga setelah digunakan, harus diproses secara benar

4) Jika tidak diketahui apakah permukaan, peratan atau benda lainnya telah diproses dengan benar maka semua itu harus diaanggap masih terkontaminasi

5) Resiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total, tapi dapat dikurangi hingga sekecil mungkin dengan menerapkan tindakan-tindakan PI secara benar dan konsisten

d. Tindakan-tindakan pencegahan infeksi

Ada beberapa praktek PI yang dapat mencegah mikroorganisme berpindah dari satu individu ke individu lainnya (ibu, bayi baru lahir dan para penolong persalinan) sehingga dapat memutus rantai penyebaran infeksi.

Tindakan-tindakan PI termasuk hal-hal berikut :

1) Cuci tangan

2) Memakai sarung tangan dan perlengkapan pelindung lainnya

3) Menggunakan teknik asepsis atau aseptic

4) Memproses alat bekas pakai

5) Menangani peralatan tajam dengan aman

6) Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan (termasuk pengelolaan sampah secara benar

4. Pencatatan (Rekam Medik) Asuhan Persalinan

Catat semua asuhan yang telah diberikan pada ibu/bayinya. Jika asuhan tidak dicatat, dapat dianggap bahwa hal tersebut tidak dilakukan. Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Mengkaji ulag catatan memungkinkan untuk menganalisa data yang telah dikumpulkan dan dapat lebih efektif dalam meumuskan suatu diagnosis dan membuat rencana asuhan atau perawatan bagi ibu dan bayinya. Partograf adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama persalinan.Pencatatan rutin adalah penting karena :

a. Dapat digunakan sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan mngevaluasi apakah asuhan atau perawatan sesuai dan efektif, mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan rencana asuhan atau perawatan

b. Dapat digunakan sebagai tolak ukur keberhasilan proses membuat klinik. Dari aspek metode keperawatan, informasi tentang intervensi atau asuhan yang bermanfaat dapat dibagikan atau diteruskan kepada tenaga kesehatan lainnya.

c. Merupakan catatan permanen tentang asuhn, perawatan dan obat yang diberikan.

d. Dapat dibagikan diantara para pnolong persalinan. Hal ini menjadi penting jika ternyata rujukan memang diperlukan karena hal ini berarti lebih dari satu penlong persalinan akan memberikan perhatian dan asuhan pada ibu dan bayi baru lahir.

e. Dapat mempermudah kelngsungan asuhan dari satu kunjungan ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan ke penolong persalinan lainnya, atau dari seorang penolong persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya. Melalui pencatatan rutin, penolong persalinan akan mendapat informasi yang relefan dari setiap ibu atau bayi baru lahir yang diasuhnya.

f. Dapat digunakan sebagai penelitian atau studi kasus

g. Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu/bayi baru lahir.

Aspek-aspek penting dalam pencatatan :

a. Tanggal dan waktu asuhan tersebut diberikan

b. Identifikasi penolong persalinan

c. Paraf atau tanda tangan (dari penolong persalinan) pada semua catatan

d. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas dan dapat dibaca

e. Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu siap tersedia

f. Kerahasiaan dokumen-dokumen medis.

Ibu harus diberikan salinan catatannya (catatan klinik antenatal, dokumen-dokumen rujukan, dll) beserta paduan yang jelas:

a. Maksud dari dokumen-dokumen tersebut

b. Kapan harus dibawa

c. Kepada siapa harus diberikan

d. Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik dirumah atau selama perjalanan ke tempat rujukan

5. Rujukan

Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana yang lengkap, diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru ahir. Meskipun sebagian besar ibu akan mengalami persalinan normal namun sekitar 10-15% diantaranya akan mengalami masalah selama proses persalinandan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk kefasilitas kesehatan rujukan. Sangat sulit untuk menduga kapan penyulit akan terjadi sehingga kesiapan untuk merujuk ibu dan atau bayinya ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu (jika penyulit terjadi) menjadi syarat bagi keberhasilan upaya penyelamatan. Setiap penolong persalinan harus mengetehui lokasi fasilitas rujukan yang mampu untuk menatalaksana kasus gawatdarurat obstertri dan bayi baru lahir seperti :

a. Pembedahan, termasuk bedah sesar

b. Transfusi darah

c. Persalinan menggunakan ekstraksi vakum atau cunam

d. Pemberian antibiotik intravena

e. Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lanjutan bagi bayi baru lahir

Informasi tentang pelayanan yang tersedia ditempat rujukan, ketersediaan pelayanan purna waktu, biaya pelayanan dan waktu serta jarak tempuh ketempat rujukan adalah wsajib untuk diketahui oleh setiap penolong. Jika penyulit terjadi, rujukan akan mellui jalur yang singkat dan jelas. Jika ibu bersalin atau bayi baru lahir dirujuk ke tempat yang tidak sesuai maka mereka akan kehilangan waktu yang sangat berharga untuk menangani penyulit atau komplikasi yang dapat mengancam keselamatan jiw mereka.

Pada saat ibu melakukan kunjungan antenatal, jelaskan bahwa penolong akan selalu berupaya dan meminta kerjasama yang baik dari suami atau keluarga ibu untuk mendapatkan layanan terbaik dan bermanfaat bagi kesehatan ibu dan bayinya, termasuk kemungkinan perlunya rujukan. Pada waktu terjadi penyulit, seringkali tidak cukup waktu untuk membuat rencana rujukan dan ketidak-siapan ini dapat membahayakan keselamatan jiwa ibu dan bayinya. Anjurkan ibu untuk membahas dan membuat rencana rujukan bersama suami dan keluarganya. Tawarkan agar penolong mempunyai kesempatan untuk berbicara dengan suami dan keluarganya untuk menjelaskan tentang perlunya rencanarjukan aabila diperlukan.

Melakukan persiapan-persiapan dan informasi berikut dalam rencana rujukan:

a. Siapa yang akan menemani ibu atau bayi baru lahir

b. Tempat-tempat rujukan mana yang yang disukai ibu dan keluarga

c. Sarana transpotasi yang akan digunakan dan siapa yang mengendarainya. Ingat transportasi harus tersedia baik siang maupun malam

d. Orang yang ditunjuk untuk donor darah, jika tranfusi diperlukan

e. Uang yang disisihkan untuk asuhan medik, transportasi, obat-obat dan bahan-bahan

f. Siapa yang akan tinggal menemani anak-anak yang lain pada saat ibu tidak dirumah.

Kaji ulang rencana rujukan pada ibu dan keluarganya. Jika timbul masalah pada saat persalinan dan rencana rujukan belum dibicarakan, maka seringkali sulit untuk melakukan semua persiapan-persiapan secara cepat. Rujukan tepat waktu merupakan unggulan asuhan sayang ibu dalam mendukung keselamatan ibu an bayi baru lahir.

Singkatan BAKSOKU dapat digunakan untuk mengingat hal-hal penting dalam mempersiapkan rujukan ibu dan bayi.

B (bidan) :

pastikan bahwa ibu dan atau bayi baru lahir didampingi oleh penolong

persalinan yang kompeten untuk menatalaksana gawat darurat obstetri

dan bayi baru lahir untuk dibawa ke fasilitas rujukan

A (alat):

bawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk asuhan persalinan, massa

nifas dan bayi baru lahir (tabung suntik, selang IV, alat resusitasi dll) Mungkin diperlukan jika ibu melahirkan dalam perjalanan menuju fasilitas rujukan.

K (keluarga):

beritahu ibu dan keluarga kondisi terakhir ibu dan atau bayinya dan alasan mengapa perlu dirujuk. Suam dan keluarga yang lain harus menemani ibu dan atau bayi baru lahir ke fasilitas rujukan

S (surat):

berikan surat ketempat rujukan, untuk memberikan identifikasi ibu dan atau bayi baru lahir, cantumkan alasan rujukan dan hasil pemeriksaan, asuhan atau obat-obatan yang diterima ibu dan tau bayi baru lahir. Sertakan juga partograf yang dipakai untuk membuat keputusan klinik

O (obat):

bawa obat-obat esensial pada saat rujukan, mungkin diperlukan selama perjalanan

K (kendaraan):

siapkan kendaraan yang paling memungkinkan intuk merujuk ibu dalam kondisi cukup nyaman. Dan pastikan kendaraan cuku baik untuk mencapai tujuan pada waktu yang tepat

U (uang):

ingatkan pada keluarg agar membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan kesehatan lain yang diperlukan selama rujukanC. Menolong Persalinan sesuai APN (Asuhan Persalinan Normal)I. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA DUA

1. Mendengar, melihat dan memeriksa gejala dan tanda Kala dua a. Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran

b. Ibu merasakan regangan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina

c. Parineum tampak menonjol

d. Vulva dan sfingter ani membuka

II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksanakan komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asfiksia tempat datar dank eras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayia. Menggelar kain di atas perut ibu, tempat resusitasi dan ganjal bahu bayib. Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set

Gambar Menyiapkan oksitosin

3. Pakai celemek plastic

4. Lepaskan dan simpan semua perhiasan yang di pakai, cuci tanagan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering

5. Pakai sarung tangan DTT untuk melakukan periksa dalam

6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tangan DTT dan steril, pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik)

III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK

7. Memastikan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kassa yang di basahi air DTT

a. Jika introitus vagina, perineum atau anus terkmontaminasi trinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang

b. Buang kapas atau kassa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia

c. Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5% langkah#9)

8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkapBila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi

9. Dekontaminasi sarung tanagan dengan cara mencelupkan tangan yang masik memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0.5% kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan din lepaskan.

10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi /saat relaksasi uterus untuk memastikan bahbwa DJJ dalam batas normal (120-160x/menit)

a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal

b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf

IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES BIMBINGAN MENERAN

11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

a. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksaan fase aktif) dan dokumentasikansemua temuan yang ada

b. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar

12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang di inginkan ibu dan pastikan ibu merasa nyaman)

13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran:

a. Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif

b. Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai

c. Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)

d. Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi

e. Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu

f. Berikan cukup asupan cairan per-oral(minum)

g. Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai

h. Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120menit (2jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida)

14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit

V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI

15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

16. Letakkan kain bersih yang di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu

.17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan

18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan

VI. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELHIRAN BAYI

Lahirnya Kepala

19.Setelah tampak kepala bayi dnegan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang di lapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal

20.Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu bterjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi

a. Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi

b. Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan potong di antara dua klem tersebut

21.Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.

Lahirnya Bahu

22.Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara bipariental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala ke ara bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkkan arah atas dan distal utnuk melahirkan bahu belakang.

Lahirnya Badan Dan Tungkai

23.Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kea rah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunankan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

24.Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke panggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)

VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

25.Lakukan penilaian (selintas):

Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?

Apakah bayi bergerak dengan aktif?

Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas atau megap-megap segera lakukan tindakan resusitasi ( langkah 25 ini berlanjut ke langkah-langkah prosedur resusitasi bayi baru lahir dengan asfeksia)

26.Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya (tanpa membersihkan verniks) kecuali

bagian tangan.

Ganti handuk basah dengan handuk yang kering

Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas perut ibu.

27.Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tak ada bayi lain dalam uterus (hamil tunggal)

28.Beritahukan pada ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin ( agar uterus berkontraksi baik)

29.Dalam 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit (intramuskular)di 1/3paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin

30.Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat (2 menit setelah bayi lahir) pada sekitar 3cm dari pusat ( umbilicus) bayi. Dari sisi luar klem penjepit, dorong isi tali pusat kearah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada 2cm distal dari klem pertama

31.Pemotongan dan pengikatan tali pusat

1. Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian lakukan pengguntingan tali pusat ( lindungi perut bayi) di antara 2 klem tersebut

2. Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan dengan simpul kunci

3. Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan

32.Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit dengan ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi dengan posisi tengkurap diatas dada ibu,. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payuda ibu.

33.Selimutkan ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala bayi

VIII. PENATALAKSANAAN AKTIF KALA III

34.Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

35.Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

36.Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang atas (dorso kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion uteri). Jika plasenta tidak lahir

setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.

a. Jika uterus tidak berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu.

Mengeluarkan Plasenta

37.Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan (dorso-kranial)

Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjaraksekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat :

1. Beri dosis ulang oksitoksin 10 unit IM

2. Lakukan kateterisasi (aseptic) jika kandung kemih penuh

3. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan

4. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya

5. Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir

6. Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual

38.Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan

Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DDT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal

Rangasangan Taktil (Massase) Uterus

39.Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan massase uterus, letakan telapak tangan di fundus dan lakukan massase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus terba keras)

Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik melakukan rangsangan taktil/massase

IX. MENILAI PERDARAHAN

40.Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta kedalam kantung plastik atau tempat khusus.

41.Evaluasi kemungkinan laserasi pada dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan

X. MELAKUKAN ASUHAN PASCA PERSALINAN

42.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam

43.Beri cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi (di dada ibu paling sedikit 1 jam)

Sebagian besar akan berhasil melakukan inisiasi meyusui dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusui pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara

Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.

44.Lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramuskular di paha kiri anterolateral setelah satu jam kontak kulit ibu-bayi

45.Berikan suntikan imunisasi Hepatitis B (setelah satu jam pemberian vitamin K1) dipaha kanan anterolateral

Letakkan bayi dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa di susukan

Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu

EVALUASI

46.Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam

2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan Setelah 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan

Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan

Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri

47.Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi

48.Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah

49.Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan

Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selam 2 jam pertama pascapersalinan

Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal

50.Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5)

KEBERSIHAN DAN KEAMANAN

51.Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatnan setelah di dekontaminasi

52.Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat yang sesuai

53.Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa airan ketuban, lender dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering

54.Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya

55.Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%

56.Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutarn klorin 0,5% balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dengan larutan klorin 0,5% selam 10 menit

57.Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang kering dan bersih

DOKUMENTASI

58.Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV

D. Manuver Tangan Dan Langkah-Langkah Dalam Melahirkan JaninTujuan manuver tangan adalah untuk :

1. Mengusahakan proses kelahiran janin yang aman mengurangi resiko trauma persalinan seperti kejadian sepal hematum.

2. Mengupayakan seminimal mungkin ibu mengalammengalami trauma persalinan

3. Memberi rasa aman dan kepercayaan penolong dalam menolong ibu dan janin.

Manuver tangan dan langkah-langkah melahirkan janin, sebagai berikut :

1. Melahirkan Kepala

Saat kepala bayi membuka vulva (5-6 cm), letakan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 nya dibawah bokong ibu dan siapkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu (untuk mengeringkan bayi segera setelah lahir). Lindungi perineum dengan satu tangan (dibawah kain kering dan bersih) ibu jari pada salah sisi perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada belakang kepala bayi, hal ini berfungsi untuk menempatkan tekanan tambahan pada perinium dan untuk memperjelas penglihatan anda terhadap perinium. Penggunaan handuk bersih untuk mencegah tangan anda terkontaminasi akibat gerakan menggosok yang tidak disengaja pada orifisium vagina. Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum, hal ini untuk menghindari setiap kemungkinan cedera intra kranial

Gambar 1.2 Melindungi Perineum

Sumber : Depkes, 2008

Alasan : Melindungi Perineum dan mengendalikan keluarnya kepala bayi secara bertahap dan hati-hati dapat mengurangi regangan berlebihan (robekan) pada vagina dan perineum.Jangan melakukan pengisapan lendir secara rutin pada mulut dan hidung bayi sebagian besar bayi sehat dapat menghilangkan lendir tersebut secara alamiah dengan mekanisme bersin dan menangis saat lahir. Pada pengisapan lendir terlalu dalam, ujung kanul pengisap dapat menyentuh daerah orofaring yang kaya dengan persyarfan parasimfatis sehingga dapat menimbulkan reaksi vaso-vagal. Reaksi ini menyebabkan perlambatan denyut jantung (bradikardi) dan / henti nafas (apneu) sehingga dapat membahayakan keselamatan jiwa bayi. Dengan alasan itu maka pengisapan lendir secara rutin menjadi tidak dianjurkan

Selalu isap mulut bayi lebih dulu sebelum menghisap hidungnya. Menghisap hidung lebih dulu dapat menyebabkan bayi menarik nafas dan terjadi aspirasi mekonium atau cairan yang ada di mulutnya. Jangan masukkan kateter atau bola karet penghisap terlalu dalam pad mulut atau hidung bayi. Hisap lendir pada bayi dengan lembut, hindari pengisapan yang dalam dan agresif.2. Periksa Tali Pusat Pada Leher

Setelah kepala bayi lahir, minta ibu untuk berhenti meneran dan bernafas cepat. Periksa leher bayi apakah terlilit tali pusat. Jika ada lilitan di leher bayi cukup longgar maka lepaskan lilitan tersebut dengan melewati kepala bayi. Jika lilitan tali pusat sangat erat maka jepit tali pusat dengan klem pada 2 tempat dengan jarak 3 cm, kemudian potong tali pusat diantara 2 klem tersebut.

Gambar 1.3 Memeriksa Lilitan Tali Pusat

Sumber : Varney, 19973. Melahirkan Bahu Janin :

a. Setelah menyeka mulut dan hidung bayi dan memeriksa tali pusat, tunggu kontraksi berikut sehingga terjadi putaran paksi luar secara spontan

b. Letakan tangan pada sisi kiri dan kanan kepala bayi, minta ibu meneran sambil menekan kepala ke arah bawah dan lateral tubuh bayi hingga bahu depan melewati simfisis. Tidak perlu tergesa-gesa atau mengintervensi dengan merotasi bahu secara manual. Sesuaikan posisi anda dengan bergeser sedikit kekiri atau kekanan sesuai kebutuhan. Untuk menghindari cedera flexus saraf brakialis.c. Setelah bahu lahir, gerakan kepala ke atas dan lateral tubuh bayi sehingga bahu bawah dan seluruh dada dapat dilahirkan.

Gambar 1.4 Melahirkan bahu bayi

Sumber : Varney, 1997Melahirkan seluruh tubuh bayi :a. Saat bahu posterior lahir, geser tangan bawah ke arah perineum dan sanggah bahu dan lengan atas bayi pada tangan tersebut.

b. Gunakan tangan yang sama untuk menopang lahirnya siku dan tangan posterior saat melewati perineum.

c. Tangan dibawah menopang samping lateral tubuh bayi saat lahir

d. Secara simultan, tangan atas menelusuri dan memegang bahu, siku dan lengan bagian anterior.

e. Lanjutkan penelusuran dan memegang tubuh bayi ke bagian punggung bokong dan kaki

f. Dari arah belakang sisipan jari telunjuk tangan atas diantara kedua kaki, Bayi yang kemudian dipegang dengan ibu jari dan ketiga jari lainnya.

g. Letakan bayi diatas kain atau handuk yang telah disiapkan pada perut bawah ibu dan posisikan kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya.

h. Segera keringkan sambil melakukan rangsangan taktil pada tubuh bayi dengan kain atau selimut diatas perut ibu. Pastikan bahwa kepala bayi tertutup dengan baik

Gambar 1.5 Melahirkan Tubuh Bayi

Sumber : Varney, 1997

BAB III

PENUTUPA. Kesimpulan

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu.

Dalam menolong persalinan tentu harus bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan pasca persalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir.

Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal).

B. Saran

Diharapkan dengan Asuhan Persalinan Normal ini dapat menurunkan Kematian Ibu dan Kematian Bayi

INGAT!!

Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat-obat, asuhan/perawatan dll

Jika tidak dicatat, dapat dianggap bahwa asuhan tersebut tidak dilakukan

Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien telah diisi dengan lengkap dan benar