1

Manual Prosedur

Analisis Sampel

Laboratorium Mikrobiologi dan Imunologi

Program Kedokteran Hewan

Universitas Brawijaya

2012

2

Manual Prosedur

Analisis Sampel

Laboratorium Mikrobiologi dan Imunologi

Program Kedokteran Hewan

Universitas Brawijaya

Kode Dokumen : 01300 05166

Revisi : 0

Tanggal : Agustus 2012

Diajukanoleh : Ketua GJM Prof. Dr. Aulanni’am, Drh., DES

Dikendalikan oleh

: Wakil Bidang Akademik Prof. Dr. Aulanni’am, Drh., DES

Disetujui oleh : Ketua Program Prof. Dr. Pratiwi Trisunuwati, Drh, MS

3

MANUAL PROSEDUR ANALISIS SAMPEL

Tujuan:

Menetapkan suatu prosedur penerimaan sampel untuk dilakukan uji serologis baik berasal dari lingkungan Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya maupun dari lingkungan luar Program Kedokteran Hewan luar. Selain itu digunakan untuk menjelaskan beberapa persyaratan teknis khusus untuk laboratorium pemeriksaan dan pengujian sampel di Laboratorium Imunologi pada Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Ruang Lingkup:

Prosedur ini diterapkan untuk pihak di lingkungan Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya maupun dari lingkungan luar Program Kedokteran Hewan luar yang berkeinginan untuk memerikskan sampel secara serologis. Definisi dan Pihak-Pihak yang Terkait:

1. Sampel adalah suatu bahan cair atau padat seperti urin, feses, serum, cairan alantois dan jaringan

tubuh untuk diperiksa antigen atau antibodi

2. Sampel harus representatif sesuai dengan tujuan pemeriksaan

3. Sampel harus diletakkan dalam wadah steril dan diberi identitas untuk memudahkan pemeriksaan

4. Sampel yang tidak segera diperiksa dapat disimpan daam lemari es atau diberi bahan pengawet agar

tidak rusak

5. Pihak yang menyerahkan sampel/klien adalah orang yang berkeinginan untuk memeriksakan sampel

sesuai dengan tujuan diagnosis

6. Laboran adalah orang yang berkompeten untuk melakukan pemeriksaan terhadap sampel sesuai

dengan prosedur yang telah ditetapkan

7. Pihak penerima sampel adalah orang yang menerima sampel pertama kali dari klien dan member

form penerimaan sampel yang berisi data sampel dan klien.

8. Kepala Laboratorium adalah orang yang memiliki keahlian atau berkompeten di bidang mikrobiologi

dan Imunologi

8. Sampel arsip adalah sampel atau bagian dari sampel yang diuji yang disimpan dilaboratorium untuk

digunakan apabila ada masalah terhadap hasil pengujian.

9. Apabila dapat diterapkan, jumlah sampel yang cukup mewakili harus disimpan selama periode waktu

tertentu. Sampel arsip harus dikemas dalam wadah yang tertutup dengan baik, diberi identitas dan

disimpan dalam kondisi yang sesuai, dimusnahkan setelah 2 minggu dengan catatan tidak ada

keluhan dari klien.

Prosedur Penerimaan dan Pemeriksaan Sampel :

1. Klien yang membawa sampel datang ke Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang,

2. Pihak penerima sampel mengarahkan klien ke petugas Administrasi Lab. Mikrobiologi-Imunologi PKH-

UB yang kemudian dilakukan pengisian form permintaan pemeriksaan yang berisi :

a. Data klien /pengirim sampel meliputi : Nama pengirim / perusahaan / instansi; alamat; no

telepon / HP yang sesuai dengan identitas klien / pengirim (KTP, SIM, dll) ;

b. Data sampel meliputi : jumlah sampel, bahan sampel, jenis hewan, kelamin, umur, tanggal

pengambilan sampel, tempat penyimpanan sampel;

3. Setelah mencatat data klien, petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi :

a. Mengganti seluruh data yang menempel pada label yang dibawa oleh klien dengan kode/nomor

sampel dari lab. Imunologi.

b. Memberi kartu pengambilan hasil pemeriksaan sampel kepada klien.

4. Sampel diserahkan ke laboran Imunologi untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut

4

5. Laboran Mikrobiologi-Imunologi membuat berita acara pemeriksaan sampel dan hasilnya diketahui

oleh Kepala Laboratorium Imunologi PKH UB, dengan catatan hasil pemeriksaan hanya berlaku pada

contoh sampel yang diuji kemudian hasil pemeriksaan diserahkan kepada petugas Administrasi Lab.

Mikrobiologi-Imunologi untuk dibuatkan surat jawaban hasil pemeriksaan sampel, Hasil Pemeriksaan

keluar paling lama 2-3 minggu

9. Klien mengambil surat jawaban hasil pemeriksaan sampel dengan menunjukkan bukti kartu

pengambilan hasil sampel ke petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi serta membayar biaya

administrasi pemeriksaan sampel dan menandatangi bukti pengambilan hasil di buku administrasi.

10. Petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi mengarsip hasil pemeriksaan sampel.

PELAYANAN PEMERIKSAAN SAMPEL

NO JENIS PEMERIKSAAN TARIF LAMA PEMERIKSAAN

1. Uji HA (Hemaglutinin) Rp. 3500,-/sampel 2 Hari

2. Uji HI (Hemaglutinin

Inhibition)

Rp. 6000,-/sampel 2 Hari

3. Uji RBT (Rose Bengal Test) Rp. 3500/sampel 1 Hari

4. Uji CFT Brucella Rp. 20.000,-/sampel 3 Hari

5. Uji Pullorum Rp. 3500,-/sampel 1 Hari

6. Isolasi dan Identifikasi Bakteri Rp. 50.000,-/sampel 5 Hari

7. Isolasi dan Identifikasi Bakteri +

Uji Sensitifitas terhadap

Antibiotika

Rp. 100.000,-/sampel 7 Hari

8. Uji Pemeriksaan Air Secara

Mikrobiologis

Rp. 100.000,-/sampel 5 Hari

9. Isolasi dan Identifikasi Jamur Rp. 100.000,-/sampel 2-3 minggu

1

Form pemeriksaan

sampel

Lampiran . Diagram Analisis Sampel

Klien Petugas Administrasi Lab. Imunologi-Mikrobiologi

Laboran Kepala Laboratorium

Mengisi form pemeriksaan

sampel

Kartu pengambilan

sampel

Mulai

Menyerahkan sampel ke petugas

Administrasi

Mulai

Menerima sampel

dari klien

Membuat form pemeriksaan

sampel ke klien

Membuat surat jawaban hasil

pemeriksaan sampel

Mengambil hasil pemeriksaan sampel

dan membaya

administrasi

Surat jawaban hasil

pemeriksaan 2-3 minggu

Selesai

Mulai

Melakukan pengujian

sampel

Mulai

Selesai

Memeriksa & Menandatangani

hasil pemeriksaan sampel

Berita acara pemeriksaan sampel

Selesai Selesai

Membuat berita acara hasil pengujian

2

NAP:

1

Lampiran Dokumen :

Form Permohonan pemeriksaan sampel

Kepada : Yth. Ketua Program Kedokteran Hewan Up. Kepala Lab. Mikrobiologi-Imunologi PKH – UB di – Malang Yang bertanda tangan dibawah ini adalah kami : Nama : Tmp, tgl lahir : Alamat : No. Telp. : Status kepemilikan : ( Pemilik / Pengantar / Rekanan ) Bersama ini kami mengajukan permohonan pemeriksaan sampel pada Laboratorium Mikrobiologi-Imunologi PKH UB dan menyerahkan sepenuhnya hasil pemeriksan sampel kami tersebut tanpa adanya tekanan dan campur tangan dari kami. Adapun sampel yang kami kirimkan dan serahkan adalah sebagai berikut : 1. Jenis / bahan sampel:

2. Jumlah sampel :

3. Tgl pengambilan :

4. Lokasi sampel :

5. Jenis hewan :

6. Umur :

7. Saat pengambilan sampel, kondisi hewan ( masih hidup , sudah mati ), dengan tanda–tanda :

a. …………………………………………………………………………………

8. Jenis pemeriksaan yang diinginkan / diujikan :

a. ……………………………………………………………………………….……

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamannya disampaikan terima kasih. Malang, ……………………….2010 Hormat kami,

( …………………………)

2

PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI

Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642

Berdasar surat pengajuan permohonan pemeriksaan sampel oleh : 1. Nama : Sdr. ……………………………

2. TanggaL :

3. Alamat :

4. No. Telepon :

Telah diterima sampel untuk dilakukan pemeriksaan dan pengujian di Laboratorium Imunologi Program

Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang,

1. No. sampel : ……………………………………………………….

2. Jenis sampel : ……………………………………………………….

3. Jenis Hewan : ………………………………………………………..

4. Jenis pemeriksaan :

dan pengujian

Malang, …………….. 2010

Form Tanda Terima Sampel

Penerima sampel,

( …………………………… )

3

PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI

Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642

Periksaan sampel oleh : 1. Nama : Sdr. ………………………………………………………,

2. Tanggal : ……………………………………….…………………….

3. Alamat : ……………………………………………….………..….,

4. No. Telepon : …………………………………………………………….

Telah diterima sampel untuk dilakukan pemeriksaan dan pengujian di Laboratorium Imunologi Program

Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang,

1. No. sampel : ……………………………………………………….

2. Jenis sampel : ……………………………………………………….

3. Jenis Hewan : ………………………………………………………..

4. Jenis pemeriksaan :

dan pengujian

Malang, …………….. 2010

Tanda bukti ini harus dibawa pada saat pengambilan

hasil Pemeriksaan dan pengujian sampel.

Penerima sampel,

( ………………………………)

4

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN SAMPEL DI LABORATORIUM MIKROBIOLOGI- IMUNOLOGI PKH UB

Pada hari ini ………………tanggal … telah selesai dilakukan pemeriksaan dan pengujian sampel No. ……………………………….., tanggal terima sampel ………………………… dengan hasil sebagai berikut : I. Metode Pemeriksaan Sampel :

1. ……………………………………………………………… 2. ………………………………………………………………..

II. Hasil Pemeriksaan Sampel :

1. ………………………………………………………………… 2. .................................................................

III. Diagnosa / Kesimpulan : ............................................. IV. Keterangan : Hasil pemeriksaan dan pengujian sampel hanya berlaku pada contoh sampel yang

dikirimkan dan dilakukan pemeriksaan dan pengujian.

Malang, 2010

Form Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Sampel

Penerima sampel,

( ………………………………)

5

PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI

Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642

HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN SAMPEL

I. Identitas Sampel

1. No Sampel : 4. Jenis Hewan :

2. Tanggal : 5. Jenis kelamin :

3. Bahan Sampel : 6. Umur :

7. Pengirim : 8. Alamat :

II. Metode Pemeriksaan Sampel : III. Hasil Pemeriksaan Sampel : IV. Diagnosa / Kesimpulan :

Form Jawaban Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Sampel

Mengetahui,

Kepala laboratorium

Mikrobiologi-Imunologi

Program Kedokteran Hewan – UB

Dr. SRI MURWANI, drh, MP

NIP. 19630101 198903 2 001

Pemeriksa,

(………………..)

6

Lampiran Dokumen :

1. Form tanda terima sampel

2. Form Bukti pengambilan sampel

3. Form pemeriksaan dan pengujian sampel