manfaat jamsostek - jaminan pelayanan kesehatan

M a n f a a t J A M S O S T E K - J a m i n a n P e l a y a n a n K e s e h a t a n

Dasar Hukum pengaturan adalah:1. Peraturan Pemerintah 14 Tahun 1993 Tentang Penyelenggaraan Program Jaminan Sosial Tenaga Kerja

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No. PER-12/MEN/VI/2007 Tentang Petunjuk Teknis Pendaftaran Kepesertaan, Pembayaran Iuran,

Pembayaran Santunan dan Pelayanan Jaminan Sosial Tenaga Kerja

3. Keputusan Direksi PT JAMSOSTEK (PERSERO) No. KEP/127/062006 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Program Jaminan

Pemeliharaan Kesehatan

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan diselenggarakan secara terstruktur, terpadu dan berkesinambungan.Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bersifat menyeluruh dan meliputi pelayanan peningkatan kesehatan, pencegahan dan penyembuhanpenyakit serta pemulihan kesehatan.Pelayanan diberikan di pelaksana pelayanan kesehatan (fasilitas kesehatan) yang memiliki ikatan kerjasama tertulis dengan BadanPenyelenggara.

1. Pelayanan yang Ditanggung untuk Peserta dan Keluarga

1.1. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat PertamaBimbingan dan konsultasi kesehatanPemeriksaan dan pengobatan dokter umumPemeriksaan dan pengobatan dokter gigi (penambalan, pencabutan, perawatan syaraf gigi, karang gigi, dll)Tindakan medis oleh dokter umum (pembersihan luka, penjahitan luka, balut, insisi, eksisi, dan tindakan medis dokter umum lainnya)Tindakan medis oleh dokter gigi (odontektomi, alveolektomi, insisi, eksisi)Pemberian obat-obatan sesuai dengan standar program JPK Jamsostek yang berpedoman pada DOEN (Daftar obat essensial nasional) Plus– obat DOEN, obat generik dan obat merek dagangPelayanan Keluarga berencanaPelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) meliputi pemeriksaan kehamilan, nifas dan ibu menyusui, pemeriksaan bayi dan anak balita,pemberian imunisasi dasar bagi bayi, anak dan ibu hamilPemeriksaan laboratorium sederhanaRujukan ke rawat tingkat lanjutanPelayanan dilakukan pada Pelaksana Pelayanan Kesehatan (PPK) Tingkat pertama, yaitu Puskesmas, Klinik, Balai Pengobatan atauDokter/Dokter Gigi praktek solo

1.2. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat II (Lanjutan, Dokter Spesialis)Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis atas dasar rujukan dari dokter PPK I sesuai dengan indikasi medisTindakan medisPemberian obat-obatan sesuai dengan standar obat program JPK Jamsostek yang berpedoman pada DOEN PlusFisioterapiPemeriksaan penunjang diagnostik lanjutan

1.3. Pelayanan Rawat Inap di Rumah SakitPerawatan di Rumah Sakit Umum Pemerintah, Ruang Perawatan Kelas II (dua)Perawatan di Rumah Sakit Umum TNI/BUMN/Swasta, Ruang Perawatan Kelas III (tiga)Menginap dan makan sesuai kebutuhan giziVisite dokter minimal 1x sehariKonsultasi dokter spesialis sesuai indikasi medisPemeriksaan penunjang diagnostik lanjutan sesuai indikasi medisPemberian obat-obatan sesuai dengan standar obat program JPK Jamsostek yang berpedoman pada DOEN PlusTindakan medis spesialistikPerawatan khusus (ICCU, ICU,HCU,HCB,PICU)Tindakan pembedahan (operasi kecil, sedang dan besar)Alat kesehatan (pin, plate, screw, elastic band, IOL, stein operasi batu ginjal, kolonostomi, hernia) ditanggung oleh PT JAMSOSTEK(Persero) 60% atau setingi-tingginya Rp 500.000,00 sisanya 40% ditanggung oleh peserta.Lama hari rawat yang ditanggung per kasus, per tahun kalender ditanggung maksimal 60 hari sudah termasuk perawatan khusus (ICCU,

Manfaat JAMSOSTEK - Jaminan Pelayanan Kesehatan http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/67

1 of 4 10/19/2012 1:10 PM

I C U , H C U , H C B , P I C U )

P e r a w a t a n k h u s u s ( I C C U , I C U , H C U , H C B , P I C U ) d i t a n g g u n g m a k s i m a l 2 0 h a r i / p e r k a s u s / p e r t a h u n .

1.4. Pelayanan PersalinanP e l a y a n a n d i b e r i k a n d i R u m a h S a k i t P e m e r i t a h a t a u S w a s t a d a n R u m a h S a k i t y a n g d i t u n j u k u n t u k k a s u s r u j u k a n , y a n g b e k e r j a s a m a

d e n g a n P T J A M S O S T E K ( P E R S E R O )

B a g i t e n a g a k e r j a w a n i t a b e r k e l u a r g a a t a u i s t r i t e n a g a k e r j a p e s e r t a p r o g r a m J P K

P e l a y a n a n u n t u k p e r s a l i n a n k e s a t u , k e d u a , d a n k e t i g a .

P e r s a l i n a n a n a k k e m b a r n o r m a l d i t a n g g u n g s e b a g a i p e r s a l i n a n d u a k a l i

P e m e r i k s a a n k e h a m i l a n o l e h d o k t e r u m u m a t a u b i d a n

P e r t o l o n g a n p e r s a l i n a n o l e h d o k t e r u m u m a t a u b i d a n a t a u d u k u n b e r a n a k y a n g d i a k u i u n t u k m e l a h i r k a n a n a k s e t e l a h h a m i l s e k u r a n g -

k u r a n g n y a 2 0 m i n g g u .

P e r a w a t a n i b u d a n b a y i

P e m b e r i a n o b a t - o b a t a n s e s u a i d e n g a n s t a n d a r o b a t p r o g r a m J P K J a m s o s t e k y a n g b e r p e d o m a n p a d a D O E N P l u s

R a w a t i n a p m i n i m u m 3 ( t i g a ) h a r i d a n m a k s i m u m 5 ( l i m a ) h a r i d a n m a k a n

R u j u k a n k e R u m a h S a k i t a t a u R u m a h S a k i t B e r s a l i n u n t u k k a s u s - k a s u s y a n g t i d a k b i s a d i t a n g a n i , a n t a r a l a i n :

1. Kelainan letak janin

2. Perdarahan hebat

3. Preeklamsia berat

4. Disertai penyulit seperti diabetes melitus, asma berat

5. Persalinan kembar

A n a k k e e m p a t d a n s e t e r u s n y a , p e r s a l i n a n m a u p u n p e l a y a n a n k e s e h a t a n y a n g b e r k a i t a n d e n g a n p r o s e s k e h a m i l a n t i d a k d i t a n g g u n g

B a n t u a n b i a y a p e r s a l i n a n n o r m a l s e t i n g g i - t i n g i n y a R p 5 0 0 . 0 0 0 , 0 0

A p a b i l a p e r s a l i n a n n o r m a l d i l a k u k a n d i f a s i l i t a s p e l a y a n a n y a n g t i d a k b e k e r j a s a m a d e n g a n P T J A M S O S T E K ( P e r s e r o ) , m a k a s e l i s i h b i a y a

y a n g t e r j a d i m e n j a d i b e b a n p e s e r t a

P e l a y a n a n p e r s a l i n a n d e n g a n p e n y u l i t p a d a R u m a h B e r s a l i n a t a u R u m a h S a k i t y a n g b e k e r j a s a m a d e n g a n P T J A M S O S T E K ( P e r s e r o )

d i j a m i n s e s u a i d e n g a n k e t e n t u a n b e r l a k u .

P e l a y a n a n p e r s a l i n a n d e n g a n p e n y u l i t d i R u m a h B e r s a l i n a t a u R u m a h S a k i t y a n g T I D A K b e k e r j a s a m a d e n g a n P T J A M S O S T E K ( P e r s e r o )

d a n B U K A N k a s u s g a w a t d a r u r a t , a k a n d i b e r i b a n t u a n b i a y a p e r s a l i n a n s e t i n g g i - t i n g g i n y a R p 5 0 0 . 0 0 0 , 0 0

1.5. Gawat DaruratS u a t u k e a d a a n d i m a n a p e s e r t a m e m b u t u h k a n p e r t o l o n g a n s e g e r a , y a n g b i l a t i d a k d i l a k u k a n d a p a t m e m b a h a y a k a n j i w a , m e l i p u t i :

1. Kecelakaan yang bukan karena kecelakaan kerja

2. Serangan jantung

3. Serangan asma berat

4. Kejang demam/panas minimal 39 derajat Celsius

5. Perdarahan hebat

6. Muntah berak (dehidrasi berat)

7. Kehilangan kesadaran (koma)

8. Keadaan gelisah pada penderita gangguan jiwa

9. Colic renal / colic abdomen

P e l a y a n a n m e l i p u t i :

1. Pemeriksaan dan pengobatan

2. Tindakan sesuai indikasi medis

3. Pelayanan rujukan rawat inap

4. Pemberian obat untuk waktu terbatas minimal 1 (satu) hari dan diberikan oleh tempat pelayanan (PPK)

P e l a k s a n a p e l a y a n a n k e s e h a t a n d i l a k u k a n o l e h :

1. Dokter Keluarga yang tertera pada Kartu Pemeliharaan Kesehatan (KPK) pada jam buka klinik

2. Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit yang bekerja sama dengan PT JAMSOSTEK (Persero)

U n t u k k a s u s e m e r g e n s i y a n g m e m e r l u k a n r a w a t i n a p , B a d a n P e n y e l e n g g a r a m e n a n g g u n g b i a y a p e l a y a n a n r a w a t i n a p d i l u a r f a s i l i t a s y a n g

d i t u n j u k o l e h B a d a n P e n y e l e n g g a r a m a k s i m a l 7 h a r i p e r a w a t a n s e s u a i s t a n d a r r a w a t i n a p y a n g t e l a h d i t e t a p k a n .

1.6. Pelayanan Penunjang DiagnostikA t a s i n d i k a s i m e d i s

P e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m

P e m e r i k s a a n r a d i o l o g i

P e m e r i k s a a n p a t a l o g i a n a t o m i d a n m i k r o b i o l o g i

P e m e r i k s a a n e l e k t r o m e d i k k e c u a l i p e m e r i k s a a n e l e k t r o m e d i k c a n g g i h a n t a r a l a i n M a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g ( M R I ) , P e r c u t a n e o u s


2 of 4 10/19/2012 1:10 PM

C o r o n a r y A n g i o g r a p h y ( P T C A ) , D o p p l e r S u p r a A r t i c u l a i r ( D S A ) , U S G 4 d i m e n s i , M u l t y S l i c e s C T - S c a n ( M S C T S c a n )

2. Pelayanan yang Ditanggung Hanya untuk Peserta

Pelayanan Khusus, yaitu pelayanan rehabilitasi dan pelayanan lainnya yang diberikan untuk mengembalikan fungsi tubuh, mencakup:

K a c a m a t a

1. Biaya frame dan lensa, setingi-tingginya Rp 200.000,- (dua ratus ribu rupiah)

2. Penggantian lensa atas indikasi medis paling cepat dua tahun sekali sebesar Rp 80.000 (delapan puluh ribu rupiah)

3. Penggantian frame 3 (tiga) tahun sekali sebesar Rp 120.000,00

P r o t h e s e m a t a

1. Biaya mata palsu maksimum Rp 300.000,00

2. Penggantian berikutnya hanya dilakukan setelah tiga tahun pembuatan pertama

P r o t h e s e g i g i

1. Gigi palsu yang diberikan adalah jenis gigi tiruan lepas dengan bahan acrylic

2. Biaya gigi palsu ditetapkan maksimum Rp 408.000,00 dan per rahang Rp 204.000,00 dengan perincian biaya pemasangan plat gigi pertama sebesar Rp 100.000,00

dan biaya per gigi selanjutnya Rp 8.000,00

3. Penggantian berikutnya dilakukan setelah tiga tahun pembuatan pertama.

A l a t b a n t u d e n g a r

1. Biaya alat bantu dengan maksimum Rp 300.000,00

2. Penggantian berikutnya dilakukan setelah tiga tahun pembuatan pertama

P r o t h e s e a n g g o t a g e r a k

1. Prothesa anggota gerak atas (tangan) maksimal Rp 350.000,00

2. Prothesa anggota gerak bawah (kaki) maksimal Rp 500.000,00

3. Penggantian berikutnya dilakukan setelah tiga tahun pembuatan pertama

Pelayanan khusus diberikan di optik, balai pengobatan, rumah sakit dan perusahaan alat kesehatan yang ditunjuk oleh PT Jamsostek.

3. Pelayanan yang Tidak Ditanggung

3.1. Ketentuan Menyangkut PesertaP e s e r t a t i d a k m e n t a a t i k e t e n t u a n y a n g b e r l a k u y a n g t e l a h d i t e t a p k a n o l e h B a d a n P e n y e l e n g g a r a

K e j a d i a n s a k i t s e b a g a i a k i b a t l a n g s u n g b e n c a n a a l a m , p e p e r a n g a n d a n l a i n - l a i n

C i d e r a y a n g d i a k i b a t k a n o l e h p e r b u a t a n s e n d i r i , m i s a l n y a p e r c o b a a n b u n u h d i r i , t i n d a k a n m e l a w a n h u k u m

O l a h r a g a t e r t e n t u y a n g m e m b a h a y a k a n s e p e r t i : t e r b a n g l a y a n g , m e n y e l a m , b a l a p m o b i l / m o t o r , m e n d a k i g u n u n g , t i n j u , p a n j a t t e b i n g , a r u m

j e r a m

T e n a g a k e r j a y a n g p a d a p e r m u l a a n k e p e s e r t a a n n y a s u d a h m e m p u n y a i 3 ( t i g a ) a n a k a t a u l e b i h , t i d a k b e r h a k m e n d a p a t k a n p e r t o l o n g a n

p e r s a l i n a n

3.2. Ketentuan Menyangkut Pelayanan KesehatanP e l a y a n a n k e s e h a t a n d i l u a r f a s i l i t a s y a n g d i t u n j u k o l e h ( b e k e r j a s a m a d e n g a n ) B a d a n P e n y e l e n g g a r a , k e c u a l i k a s u s g a w a t d a r u r a t d a n b i l a

h a r u s m e n g i n a p , d i t a n g g u n g m a k s i m a l 7 h a r i p e r a w a t a n s e s u a i s t a n d a r p e r a w a t a n

U n t u k k a s u s e m e r g e n s i y a n g m e m e r l u k a n r a w a t i n a p , B a d a n P e n y e l e n g g a r a t i d a k m e n a n g g u n g b i a y a p e l a y a n a n r a w a t i n a p d i l u a r f a s i l i t a s

y a n g d i t u n j u k o l e h B a d a n P e n y e l e n g g a r a m e l e b i h i 7 h a r i p e r a w a t a n .

I m u n i s a s i s e l a i n I m u n i s a s i d a s a r p a d a b a y i

G e n e r a l C h e c k U p / C h e c k U p / R e g u l a r C h e c k U p ( t e r m a s u k p a p s m e a r )

P e m e r i k s a a n , p e n g o b a t a n , p e r a w a t a n d i l u a r n e g e r i

P e n y a k i t y a n g d i s e b a b k a n o l e h p e n g g u n a a n a l k o h o l / n a r k o t i k

P e n y a k i t K a n k e r ( t e r h i t u n g s e j a k t e g a k n y a d i a g n o s a )

P e n y a k i t a t a u c i d e r a y a n g t i m b u l d a r i a t a u b e r h u b u n g a n d e n g a n t u g a s p e k e r j a a n ( O c c u p a t i o n a l d i s e a s e s / a c c i d e n t )

S e x u a l t r a n s m i t e d d i s e a s e s t e r m a s u k A I D S r e l a t e d c o m p l e x

P e n g g u g u r a n k a n d u n g a n t a n p a i n d i k a s i m e d i s t e r m a s u k k e s e n g a j a a n

K e l a i n a n k o n g e n i t a l / h e r e d i t e r / b a w a a n y a n g m e m e r l u k a n p e n g o b a t a n s e u m u r h i d u p , s e p e r t i : d e b i l , e m b e s i l , m o n g o l o i d , c r e t i n i s m ,

t h a l a s e m i a , h a e m o p h i l i a , r e t a r d a s i m e n t a l , a u t i s


3 of 4 10/19/2012 1:10 PM

P e l a y a n a n u n t u k P e r s a l i n a n k e 4 ( e m p a t ) d a n s e t e r u s n y a t e r m a s u k s e g a l a s e s u a t u y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n p r o s e s k e h a m i l a n p a d a

p e r s a l i n a n t e r s e b u t

P e l a y a n a n k h u s u s ( K a c a m a t a , g i g i p a l s u , p r o t h e s a m a t a , a l a t b a n t u d e n g a r , p r o t h e s a a n g g o t a g e r a k ) h i l a n g / r u s a k s e b e l u m w a k t u n y a t i d a k

d i g a n t i

P e l a y a n a n k e s e h a t a n a k i b a t k e c e l a k a a n k e r j a t i d a k m e n j a d i t a n g g u n g j a w a b P e n y e l e n g g a r a J P K

H a e m o d i a l i s a t e r m a s u k t i n d a k a n p e n y a m b u n g a n p e m b u l u h d a r a h u n t u k h e m o d i a l i s a

O p e r a s i j a n t u n g b e r s e r t a t i n d a k a n - t i n d a k a n t e r m a s u k p e m a s a n g a n d a n p e n g a d a a n a l a t p a c u j a n t u n g , k a t e t e r i s a s i j a n t u n g t e r m a s u k

o b a t - o b a t a n

K a t e r i s a s i j a n t u n g s e b a g a i t i n d a k a n T h e r a p e u t i k ( p e n g o b a t a n )

T r a n s p a l a n t a s i o r g a n t u b u h m i s a l n y a t r a n s p l a n t a s i s u m s u m t u l a n g

P e m e r i k s a a n - p e m e r i k s a a n d e n g a n m e n g g u n a k a n p e r a l a t a n c a n g g i h / b a r u y a n g b e l u m t e r m a s u k d a l a m d a f t a r J P K , a n t a r a l a i n : M R I

( M a g n e t i c R e s o n a n c e I m m a g i n g ) , D S A ( D i g i t a l S u b s t r a c t i o n A r t e r i o g r a p h y ) , T O R C H ( T o x o p l a s m a , R u b e l l a , C M V , H e r p e s )

P e m e r i k s a a n d a n t i n d a k a n u n t u k m e n d a p a t k a n k e s u b u r a n t e r m a s u k b a y i t a b u n g

3.3. Obat-obatanS e m u a o b a t / v i t a m i n y a n g t i d a k a d a k a i t a n n y a d e n g a n p e n y a k i t

O b a t - o b a t a n k o s m e t i k u n t u k k e c a n t i k a n t e r m a s u k o p e r a s i k e l o i d y a n g b u k a n a t a s i n d i k a s i m e d i s

O b a t - o b a t a n b e r u p a m a k a n a n s e p e r t i s u s u u n t u k b a y i d a n s e b a g a i n y a

O b a t - o b a t a n g o s o k s e p e t i k a y u p u t i h d a n s e j e n i s n y a

O b a t - o b a t a n l a i n s e p e r t i : v e r b a n , p l e s t e r , g a u s e s t r i l

P e n g o b a t a n u n t u k m e n d a p a t k a n k e s u b u r a n t e r m a s u k b a y i t a b u n g d a n o b a t - o b a t a n k a n k e r

3.4. Biaya TertentuB i a y a p e r j a l a n a n d a r i d a n k e t e m p a t b e r o b a t

B i a y a p e r j a l a n a n u n t u k m e n g u r u s k e l e n g k a p a n a d m i n i s t r a s i k e p e s e r t a a n , j a m i n a n r a w a t d a n k l a i m

B i a y a p e r j a l a n a n u n t u k m e m p e r o l e h p e r a w a t a n / p e n g o b a t a n d i R u m a h s a k i t y a n g d i t u n j u k .

B i a y a p e r a w a t a n e m e r g e n s i l e b i h d a r i 7 ( h a r i ) d i l u a r f a s i l i t a s y a n g s u d a h d i t u n j u k o l e h B a d a n P e n y e l e n g g a r a J P K

B i a y a P e r a w a t a n d a n o b a t u n t u k p e n y a k i t l e b i h d a r i 6 0 h a r i / k a s u s / t a h u n s u d a h t e r m a s u k p e r a w a t a n k h u s u s ( I C U , I C C U , H C U , H C B , I C U ,

P I C U ) p a d a p e n y a k i t t e r t e n t u s e h i n g g a m e m e r l u k a n p e r a w a t a n k h u s u s l e b i h d a r i 2 0 h a r i / k a s u s / t a h u n

B i a y a t i n d a k a n m e d i k s u p e r s p e s i a l i s t i k

B a t a s w a k t u p e n g a j u a n k l a i m p a l i n g l a m a 3 ( t i g a ) b u l a n s e t e l a h p e r u s a h a a n m e l u n a s i t u n g g a k a n i u r a n , s e l e b i h n y a a k a n d i t o l a k

Pengutipan sebagian atau seluruhnya dengan menyebutkan judul, tanggal dan sumber:Manfaat JAMSOSTEK - Jaminan Pelayanan Kesehatan

http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CCkQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.jamsosindonesia.com%2Fcetak%2Fprint_artikel%2F67&ei=1u6AUIT-J5DwrQfTi4GQBg&usg=AFQjCNEh6Q0ueD75Ps9EWkaMXhqi48IcNw&

sig2=2KRJnt2g46KutPss-h5x0w© Martabat - www.jamsosindonesia.com, 2012


4 of 4 10/19/2012 1:10 PM

manfaat jamsostek - jaminan pelayanan kesehatan

Documents