Manajemen darurat demam status epileptikus: Hasil dari studi FEBSTAT

RINGKASAN

Tujuan: Pengobatan kejang bervariasi menurut wilayah, tanpa protokol pengobatan darurat standar.

Demam status epileptikus (FSE) sering terjadi padad kejadian kejang pertama kali anak;

padahal kebanyakan keluarga jarang mempunyai pengethauan tentang penanganan darurat

pada demam status epileptikus.

Metode: Dari tahun 2002 sampai 2010, 199 subyek, usia 1 bulan sampai 6 tahun, dimasukkan sebagai

bagian dari calon subjek penelitian, konsekuensi studi multicenter dari Demam status

epileptikus, yang didefinisikan sebagaikejang demam atau serangkaian kejang berlangsung>

30 menit. Grafik pasien yang sudah direview. Tidak ada protokol pengobatan standar

diterapkan untuk studi observasional ini.

Hasil: Seratus tujuh puluh sembilan anak menerima setidaknya satu Obat untuk mengakhiri FSE, dan

lebih dari satu obat anti epilepsi yang diperlukan dalam 140 pasien (70%).Waktu median dari

onset kejang untuk pertama obat anti epilepsi oleh layanan medis darurat (EMS) atau gawat

darurat (ED) adalah 30 menit. Rata-rata durasi kejang adalah 81 menituntuk pasien subjek

penelitianyang diberikan obat sebelum ke IGD dan 95 menit untuk mereka yang tidak (p =

0,1).Waktu median dari dosis pertama obat anti epilepsi untuk mengakhiri kejang adalah 38

menit. Dosis awal lorazepam atau diazepam adalah suboptimal di 32 (19%) dari 166 pasien.

Sembilan puluh lima orangsubjek penelitian (48%) mendapat alat bantu pernapasan oleh

layanan medis darurat (EMS) atau ED. Median Durasi kejang untukkelompok subjek yang

mendapat alat bantu pernapasan adalah 83 menit; untuk kelompokyang tidak mendapat alat

bantu pernapasan durasi adalah 58 min (p-value <0,001). Mengurangi waktu dari kejang onset

inisiasi obat anti epilepsi adalah terkait secara signifikan untuk durasi kejang lebih pendek.

Signifikansi: Demam status epileptikusjarang berhenti spontan, cukup tahan terhadap obat-obatan,

dan bahkan dengan pengobatan berlanjut untuk jangka waktu yang signifikan. Total

durasi kejangterdiri dari dua faktor yang terpisah, waktu dari onset kejang untuk inisiasi

OBAT ANTIEPILEPSI danwaktu dari OBAT ANTIEPILEPSI pertama yang kejang di

terminasi. hasil pengobatan pada onset lebih awal mendapatkan hasil total durasi kejang

lebih pendek. Sebuah protokol pengobatan pra-rumah sakit standar harusdigunakan

nasional dan pengetahuan responden layanan medis darurat (EMS) sangat diperlukan.

KATA KUNCI: kejang, Pediatric, pra-rumah sakit.

Status epileptikus (SE) adalah kelainan darurat neurologis yang paling umum mengancam

jiwa di pada pasien anak. Angka Terjadinya Kejang mencapai sekitar 1% di fasilitas gawat darurat

(ED) dan sekitar 3% dari transpor pra-rumah sakit. Sampai dengan 10% dari anak-anak dengan

kejang demam dapat berkembang menjadi demam status epileptikus (FSE). yang menyumbang 25%

dari semua anak-anak Status Epileptikus dan lebih dari dua pertiga dari Status Epileptikus di tahun

kedua kehidupan.

Studi sebelumnya tidak mengevaluasi pengobatan kejang demam berkepanjangan di

masyarakat. FEBSTAT tidak memiliki acuan protokol pengobatan, tapi itu memungkinkan evaluasi

paradigma pengobatan yang berbeda dari beberapa wilayah AS.Tidak ada protokol pengobatan

standar yang diikuti untuk kejang berkepanjangan pada semua layanan medis darurat. kejang

berkepanjangan terdari dari beberapa jenis yang terkait dengan peningkatan risiko komplikasi, dan

waktu dari onset kejang untuk pengobatan merupakan hal yang penting untuk diperhatikan. Durasi

kejang yang lebih lama dapat meningkatkan potensi risiko morbiditas jangka pendek dan jangka

panjang. Memangpenelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pengobatan dini SE oleh layanan

medis darurat (EMS) mengarah ke hasil yang lebih baik.

Studi FEBSTAT adalah studi prospektif konsekuensi daridemam status epileptikus.Subjek

direkrut setelah episode demam status epileptikus, sehingga manajemen layanan medis darurat (EMS)

dan ED dilakukan berdasarkan dari kebijaksanaan dari dokter setempat, dan memiliki banyak variasi.

Kami melaporkanmanajemen akut dari 199 anak-anak yang terdaftar di FEBSTAT. Hubungan antara

keterlambatan pengobatan, total durasi kejang, dan morbiditas terkait akan dianalisis distudi

observasional ini.

Metode

Studi FEBSTAT mendaftarka 199 subyek usia 4 bulan sampai 6 tahun yang disajikan dengan

demam status epileptikus antara Mei 2003 dan Maret 2010 di lima pusat studi. Rincian metodologi

penelitian serta kriteria inklusi dan eksklusi telah diterbitkan sebelumnya. Kejang demam

didefinisikan sesuai dengan International League Against Epilepsy (ILAE) kriteria sebagai kejang

terjadi dalam konteks demam (suhu> 38,4 ° C, 101,0 ° F) pada anak yang tidak memiliki riwayat

kejang demam dan tidak ada kelainan neurologis akut lainnya (meningitis, trauma, atau

ketidakseimbangan elektrolit berat). SE didefinisikan sebagai kejang minimal dengan durasi ≥30 atau

serangkaian kejang tanpa pemulihan kesadaran penuh di antara ≥30 min terakhir.

Lima situs di FEBSTAT adalah Montefiore dan Pusat medis Jacobi di Bronx, Rumah sakit

pendidikan Virginia Commonwealth di Richmond, Rumah Sakit Anak Lurie’s di Chicago, dan Pusat

Medis Duke University dan fakultas kedokteran Virginia Timurdi Norfolk. Konsorsium Internasional

epilepsi di Virginia Commonwealth University adalah Koordinator Pusat Data dan Epidemiologi

/Biostatistik Core berbasis di Columbia University.

Durasi kejang dan semiologi diklasifikasikan berdasarkan gambaran klinis sesuai dengan

klasifikasi kejang ILAE.Tiga dokter (JMP, DRN, SS) meninjau rekam medis, yang terdiri dari catatan

departemen emergensi danjika tersedia lembar panggilan ambulans; wawancara terstruktur;dan

komentar dari tim studi lokal. dokter membagi durasi kejang, fokalitas, dan fitur lainnya,dan

kemudian mencapai konsensus dengan reliabilitas antar penilai sangat baik seperti yang dijelaskan

sebelumnya.

Untuk laporan ini, kami telah meninjau informasi pada manajemen pra-rumah sakit dan

fasilitas gawat darurat dari anak-anak, termasuk obat-obatan yang diberikan, manajemen layanan

medis darurat (EMS), pengakuan dan responkejang, alat bantu pernapasan (termasuk masker bag-

valve, ventilasi tekanan positif, dan intubasi), data laboratorium, pencitraan, lama rawat inap,dan

durasiterapidan disposisiObat antiepilepsi. Frekuensi terjadinya kejang dan durasi yang digunakan

adalah dari pembacaan konsensus dengan pusat inti fenomenologi.

Obat antiepilepsi

Dilaporkan Obat antiepilepsi yang diberikan adalah lorazepam, diazepam, fosphenytoin,

fenitoin, fenobarbital, midazolam,levetiracetam, dan propofol. obat lain yangdiberikan tetapi

dikeluarkan dari ulasan ini adalah vekuronium,fentanyl, suksinilkolin, ketamin, etomidate, dan

rocuronium, seperti obat-obat ini digunakan untuk intubasiurutan cepatdan bukan untuk

terminasikejang.

Dosis awal Obat antiepilepsi didefinisikan sebagai waktu dari pertama kali pemberian Obat

antiepilepsi setelah inisiasi kejang. Ketika waktu yang tepat dari dosis pertama tidak

didokumentasikan mid-range diperkirakanberdasarkan informasi yang tersedia. Hal ini sudah umum

dilakukan oleh layanan medis darurat (EMS) dalam pemberian obat, dalam kasus ini, awal dari

kisaran pada saat layanan medis darurat (EMS) tiba di rumah anak tersebut dan akhir kisaran dari saat

kejang teratasi sebelum kedatangan ED atau saat kedatangan ED. Obat antiepilepsi diberikan pertama

di ED tidak termasuk kisaranwaktu administrasi, kecuali jika dokumentasiditunjukkan bahwa Obat

antiepilepsi diberi antara dua dosis obat untuk yang kali didokumentasikan.

Dosis diazepam dan lorazepam

Dosis yang tepat dari diazepam dianggap > 0,3 mg / kg per rektal dan> 0,1 mg / kg untuk

intravena (I.V.), intraosseous (I.O.), atau intramuskular(I.M.) Dosis yang tepat dari lorazepam

dianggap> 0,05 mg / kg untuk I.V., I.O., atau I.M.Hanya anak-anak dengan informasi lengkap tentang

dosis yang termasuk dalam bagian analisis.

Pengakuan kejang

Kejang yang dianggap diakui oleh layanan medis darurat (EMS) jika dokumentasi aktif saat

EMS hadir dan merekam. Demikian pula, pengakuan kejang dianggap hadir jika kejang aktif tercatat

dalam catatan ED.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan SAS v.9.2(SAS Institute, Cary, NC, AS). Frekuensi dan

median digunakan untuk menggambarkan data. Seluruh 199 anak telah memiliki data durasi kejang

yang valid. Mereka semua termasuk dalam analisis perbandingan mediandurasi kejang antara

kelompok-kelompok yang berbeda. durasi kejang untuk anak-anak yang Obat antiepilepsi sebelum

kedatangan ED dan mereka yang tidak tidak terdistribusi normal. Oleh karena itu, Wilcoxon rank-sum

digunakan untuk menguji median. Karena durasi kejang tidak terdistribusi normal, regresi linier log-

transformed berubah dilakukanketika menganalisis hubungan antara durasi kejangdan waktu dari

onset kejang ke Obat antiepilepsi pertama. Untuk mengetahui hubungan antara durasi kejang

setelahpemberian pertama Obat antiepilepsi dan waktu dari onset kejang untuk setelah pemberian

pertama Obat antiepilepsi, kedua metode, regresi nonparametric dan regresi linier logtransformed,

dilakukan.

Hasil

FEBSTAT mendaftarkan 199 anak. Dari jumlah tersebut, 179 (90%) menerima setidaknya

satu Obat antiepilepsi yang dikelola oleh keluarga, layanan medis darurat (EMS), atau ED untuk

mengakhiri FSE. Jumlah Obat antiepilepsi diberikan oleh keluarga, EMS, dan ED per subjek berkisar

antara0 sampai 5 obat, dengan median 2 obat, pada mereka yangdiperlukan obat. Demam status

epileptikus berhenti spontan tanpakebutuhan untuk administrasi Obat antiepilepsi hanya 20 anak

(10%). Dari 179 anak yang menerima obat, 140 (78%) diperlukan lebih dari satu Obat antiepilepsi

sebelum Demam status epileptikus berhenti.

Administrasi Obat antiepilepsi

Obat antiepilepsi pertama yang diberikan oleh keluarga di 2 kasus (1%), layanan medis

darurat (EMS) di 73 kasus (41%), dan ED di 104 kasus (58%). Ada 58 anak (32%) yang diberi obat

baik oleh layanan medis darurat (EMS) dan ED, dan 41 anak-anak (23%) diobati dengan beberapa

dosis benzodiazepin di UGD selain dosis dari EMS. Dua keluarga diberikan diazepam per rektal

sebelum kedatangan layanan medis darurat (EMS), dan ini diberikan kepada anak-anak dengan

riwayat kejang demam, tetapi tidak demam status epileptikus. Satu-satunyaobat dikelola oleh EMS

adalah diazepam rektal, yang dapat menghentikanDemam status epileptikusuntuk kedua anak. Satu-

satunya obat yang diberikan oleh layanan medis darurat (EMS) adalah diazepam, lorazepam,

midazolam dan. Pengobatan anak-anak dengan EMS bervariasi oleh wilayah (Tabel 1).

Tabel 1 Terapi obat antiepileptikus dari layanan medis darurat (EMS) pada 199 pasien anak dengan demam

status epileptikus

Di antara anak-anak diberi Obat antiepilepsi sebelum kedatangan ED, memiliki durasi kejang

rata-rata adalah 68 menit, dan kisaran interkuartil(IQR) 45. Durasi kejang rata-rata adalah 72 menit

(IQR70) untuk anak-anak yang menerima dosis pertama mereka obatsetelah kedatangan ke ED (p =

0,1).

Aktivasi layanan medis darurat (EMS)

Dari 199 anak, 46 (23%) tidak mengaktifkan jasa layanan medis darurat (EMS). Enam dari

anak-anak ini (3%) berada di UGD saat kejang mulai, setelah muncul gejala demam atau keluhan

terkait penyakit, dan 40 (97%) yang dibawa oleh keluarga. Dari 153 anak diantarkan dengan petugas

layanan medis darurat (EMS), 148 anak (97%) terus terjadi kejang pada saat kedatangan EMS.

Pengakuan kejang

Dari 148 anak-anak yang terjadi kejang saat kedatangan layanan medis darurat (EMS), EMS

tidak mengakui kejang pada 18 anak-anak di saat kedatangan (12%;. Gambar 1). Dalam kelompok ini,

kejang aktif di kedatangan EMS diakui oleh orang tua, tapi EMS mendokumentasikan bahwa saat ini

anak itu tidak kejang atau post kejang. Pada saatkedatangan EMS ke rumah, kejang yang diakui

terjadi pada 97 anak (63%). EMS mengakui kliniskejang selama transportasi di 84 anak (57%),

tetapitidak pada 31 anak (20%). Tiga puluh tiga anak (22%) kehilangan lembar data layanan medis

darurat (EMS).

Pengakuan kejang aktif oleh staf ED lebih unggul daripada layanan medis darurat (EMS).

Termasuk anak-anak yang EMS tidak diaktifkan, 169 anak (85%) masih mengalami kejang pada

kunjungan ke IGD. Unit IGD mendapatkan data jumlah kejang pada kunjungan ke IGD sebanyak 167

anak (99%) Kedua yang tidak diakui didokumentasikan untuk menjadi postictal dengan deskripsi

kejang aktif dalam catatan.

Dukungan pernapasan

Sembilan puluh lima anak (48%) diberi bantuan pernapasan, yang didefinisikan sebagai masker bag-

valve, ventilasi tekanan positif atau intubasi (Tabel 2). Pasien yang menerima hanya tambahan

oksigen melalui hirupan, nasal kanul, dan masker, dikeluarkan dari kelompok ini karena

ketidakjelasan apakah pemberian oksigen didasarkan pada protokol atau keharusan. Dari 95 subyek

yang menerima bantuan pernafasan , empat (4%) diberi dukungan oleh layanan medis darurat (EMS)

saja, 77 (81%) mendapat dukungan hanya di UGD, dan 14 (15%) mendapat dukungan oleh EMS dan

ED (Tabel 3). Delapan puluh satu anak (41%) yang diintubasi, semua di UGD. Dari 81 subyek yang

diintubasi, 68 (86%) memiliki waktu onset kejang yang diketahui dan bantuan pernapasan awal yang

diketahui waktu median dari onset kejang intubasi adalah 56 menit. Anak-anak yang membutuhkan

dukungan pernapasan memiliki durasi kejang median lebih dari 83 menit dibandingkan dengan rata-

rata 58 menit bagi mereka yang tidak membutuhkan dukungan pernapasan (P = 0,0003).

Di antara 104 anak-anak yang tidak memerlukan bantuan pernapasan, obat antiepilepsi

termasuk lorazepam, fosphenytoin /fenitoin, fenobarbital, diazepam, dan midazolam. Itu berarti

jumlah obat antiepilepsi diberikan adalah 1,7 (median 2,0). Itu berarti jumlah dosis obat antiepilepsi

diberikan adalah 2,7 (median 3.0). Di antara 95 anak-anak yang membutuhkan bantuan pernapasan,

lev-etiracetam dan propofol digunakan selain obat antiepilepsi digunakan pada kelompok pasien yang

tidak memerlukan bantuan pernapasan. Mean jumlah obat antiepilepsi digunakan pada anak-anak

yang membutuhkan bantuan pernapasan adalah 2,7 (median 3,0). Mean jumlah dosis obat antiepilepsi

adalah 4,7 (median 4,5). Anak-anak yang diberikan bantuan pernapasan menerima lebih obat

antiepilepsi daripada mereka yang tidak memerlukan bantuan (p ≤0.0001).

Di antara 104 anak-anak yang tidak memerlukan bantuan pernapasan, obat antiepilepsi

termasuk lorazepam, fosphenytoin /fenitoin, fenobarbital, diazepam, dan midazolam. Itu berarti

jumlah obat antiepilepsi diberikan adalah 1,7 (median 2,0). Itu berarti jumlah dosis obat antiepilepsi

diberikan adalah 2,7 (median 3.0)

Di antara 95 anak-anak yang membutuhkan bantuan pernapasan, levetiracetam dan propofol

digunakan selain obat antiepilepsi digunakan pada kelompok pasien yang tidak memerlukan bantuan

pernapasan. Mean jumlah obat antiepilepsi digunakan pada anak-anak yang membutuhkan dukungan

pernapasan adalah 2,7 (median 3,0). Mean jumlah dosis obat antiepilepsi adalah 4,7 (median 4,5).

Anak-anak yang diberikan bantuan pernapasan menerima lebih obat antiepilepsi daripada mereka

yang tidak memerlukan bantuan (p ≤0.0001). Waktu dari kejang onset untuk administrasi pertama

obat antiepilepsi. Sebagian besar dari 199 anak-anak diberi lebih dari satu pengobatan (Tabel 4).

Di antara 189 anak-anak yang diberi obat antiepilepsi, 10 (5%) menerima obat antiepilepsi

untuk profilaksis setelahDemam status epileptikustelah dihentikan. obat antiepilepsi diberikan untuk

profilaksis yang semua yang diberikan oleh ED setelahDemam status epileptikusdihentikan, dan

termasuk lorazepam, diazepam, midazolam, fosphenytoin / fenitoin,dan fenobarbital.

Dari 179 anak yang diperlukan suatu obat antiepilepsi untuk mengakhiriDemam status

epileptikusmereka, 161 (90%) telah disimpan dalam suatu catatan rekam medis. Sebagian besar anak-

anak mengalami penundaan yang signifikan dalam memulai pengobatan, meskipun kejang diakui.

Waktu median dari awal kejang untuk dosis pertama obat antiepilepsi oleh EMS atau ED adalah 30

menit (IQR 35; kisaran 1-175). Waktu median dari onset kejang ke EMS kedatangan adalah 12,5

menit (rata-rata 20; IQR 18; berkisar 0-95), dengan EMS waktu respon rata-rata 6 menit (Aktivasi

kedatangan) (berarti 8; IQR 6; kisaran 0-33). Waktu median dari obat antiepilepsi untuk kedatangan

pertama EMS, pada anak-anak itangani oleh EMS, adalah 10 menit (rata-rata 10; IQR 7,5;berkisar 0-

28). Median waktu dari onset kejang kedatangan di UGD adalah 33 menit (rata-rata 38; IQR 29;

rentang 0- 239 min). Median waktu dari onset kejang untuk obat antiepilepsi pertama, pada anak-

anak pertama dirawat di UGD, adalah 10 menit (rata-rata 19; IQR 23; berkisar 0-107). Dalam 161

anak-anak yang sudah dicatat , waktu median dari dosis pertama obat antiepilepsi sampai akhir kejang

adalah 38 menit (IQR 52).

Ada dua komponen: waktu dari onset kejang untuk inisiasi obat antiepilepsi, dan waktu dari

obat antiepilepsi pertama ke kejang terminasi. Hubungan antara durasi kejang dan waktu dari kejang

onset ke obat antiepilepsi pertama dianalisis. Karena variabel dependen, durasi kejang, tidak

terdistribusi secara normal, regresi linier sederhana telah dikonuksi dengan kedua variabel yang telah

di log-transformasi. Hasil menunjukkan hubungan linear positif yang signifikan antara dua variabel

log-transformasi ini. Durasi tiga pasien dianggap sebagai outlier potensial. Dengan tiga outlier

dikeluarkan, hasil masih menunjukkan signifikan hubungan linear positif antara durasi kejang log-

trasnformasi dan waktu log-berubah dari onset kejang ke pertama obat antiepilepsi. Parameter yang

diperkirakan adalah 0,28, yang berarti 1 unit (2,72 m di) peningkatan kejang onset log-berubah ke

obat antiepilepsi pertama adalah terkait dengan 0,28 Unit (1.32 min) peningkatan durasi kejang log-

berubah.

Sebuah regresi dan linear log-berubah regresi dilakukan dengan waktu dari onset kejang

ke obat antiepilepsi pertama sebagai variabel penjelas dan kejang durasi setelah obat antiepilepsi

pertama sebagai variabel dependen.Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik ditemukan di

kohort ini antara pengobatan obat antiepilepsi awal sebelumnya dan penurunan dalam durasi kejang.

Meskipun durasi kejang yang lebih lama bisa muncul ketika pengobatan tertunda karena kejang

biasanya tidak berhenti secara spontan

Dosis untuk diazepam dan lorazepam

Dari 179 anak yang menerima obat antiepilepsi, 166 (93%) menerima baik lorazepam (N =

83; 46%) atau diazepam (N = 83; 46%) sebagai obat antiepilepsi pertama mereka. Dari jumlah

tersebut, 20 (11%) tidak memiliki dosis. Di antara 146 anak-anak (88%) dengan informasi yang

lengkap, 32 (22%) memiliki suboptimal dosis (Gbr. 2), termasuk 19 dengan diazepam dan 13 dengan

lorazepam. Ada subkelompok lain dari 24 anak (14%) yang diberi dosis yang tepat obat, tetapi pada

ujung bawah dari kisaran (Gambar. 2), termasuk 13 dengan diazepam dan 11 dengan lorazepam.

obat antiepilepsi lain yang digunakan awalnya untuk menghentikan Demam status epileptikusadalah

midazolam (N = 6; 3%), fosphenytoin (N = 2; 1%), dan fenobarbital (N = 1; 0,5%). Tidak ada obat

diberikan kepada 20 anak-anak (10%), dan 4 (2%) memiliki status pengobatannya tidak diketahui

karena tidak ada catatan, urutan tidak bisa ditentukan, atau dokumentasi pengobatan tidak tersedia

DiskusiKami sebelumnya telah melaporkan bahwa sebagian besar anak-anak denganDemam status

epileptikusdiperlukan suatu obat antiepilepsi untuk mengakhiri kejang mereka.

Analisis ini yang meneliti rincian menemukan bahwa tidak hanya yang paling membutuhkan obat

antiepilepsi untuk menghentikan kejang, tapi mayoritas perlakuan yang diperlukan lebih dari satu

obat antiepilepsi untuk mengakhiri kejang mereka.

Pelajaran ini menunjukkan bahwa di pengobatan obat antiepilepsi pada Demam status epileptikus

awal secara signifikan dapat menunda. Mayoritas anak-anak tidak berespon terhadap obat antiepilepsi

awal dan memerlukan beberapa obat antiepilepsi untuk mengakhiri FSE.

Hal ini menunjukkan bahwa kejang berpengaruh terhadap pengobatan. Ketika pengobatan awal secara

signifikan ditunda, Seluruh pergeseran paradigma pengobatan, yang memperpanjang total durasi

kejang. EMS tidak memiliki protokol pengobatan standar. Analisis ini menunjukkan waktu median

dari onset kejang kedatangan di IGD adalah 33 menit, yang menyatakan pentingnya perawatan pra-

rumah sakit. Total durasi kejang terdiri dari dua faktor yang terpisah; waktu dari onset kejang untuk

inisiasi obat antiepilepsi, dan waktu dari pertama obat antiepilepsi untuk kejang terminasi. Kami

menemukan bahwa dengan mengurangi waktu dari inisiasi onset kejang dengan obat antiepilepsi

secara signifikan terkait dengan durasi kejang yang lebih pendek.

Laporan sebelumnya dari kohort FEBSTAT mencatat bahwa Demam status epileptikustidak

didapatan di IGD di sekitar sepertiga kasus. Studi ini mengevaluasi penilaian kejang, tidak FSE, dan

menemukan bahwa layanan medis darurat (EMS) sering diketahui sebagai kejang pada kedatangan

dan selama transportasi, dan IGD mengetahui hampir semua kejang pada saat kedatangan. Meskipun

kejang yang diketahui, pengobatan tetap tertunda. Ini mendukung kesimpulan bahwa pengetahuan

dari aktivitas kejang oleh IGD bukan penyebab dari keterlambatan, tapi mungkin kurangnya

pengakuan dari keterlambatan pengobatan SE mempengaruhi . Meskipun definisi saat ini SE (30

menit) dapat secara teoritis berpengaruh terhadap penanganan yang tertunda ,mungkin bukan menjadi

faktor utama, sebagaimana pengobatan inisiasi didasarkan pada apakah anak itu diakui akan kejang

dan apakah protokol EMS lokal diperbolehkan pengunaan obat antiepilepsi sebelum datang ke IGD.

Panjang Waktu median dari kejang onset ke ED kedatangan (> 30 menit) menyiratkan bahwa jika

EMS tidak berlaku pada anak ebelum kedatangan ke IGD dan anak akan cenderung memenuhi

definisi SE 30 menit dari kedatangan ke IGD.

Pengobatan yang tersedia dengan EMS bervariasi menurut wilayah, dan,meskipun data

akumulasi untuk mendukung praktek seragam, EMS masih tidak bisa mengelola obat antiepilepsi di

banyak yurisdiksi. Keterlambatan pengobatan ketika EMS tidak dapat memberikan obat antiepilepsi

berkorelasi dengan durasi kejang lagi. Kami juga menemukan dosis suboptimal dari obat antiepilepsi

pertama di 19% dari anak-anak yang diberi lorazepam atau diazepam. Meskipun penelitian telah

menunjukkan bahwa morbiditas jangka pendek dan mortalitas Demam status epileptikus rendah, ada

bukti bahwa bahkan episode tunggal SE dapat mengganggu perkembangan psikomotor pada bayi dan

anak-anak . Selain itu, Demam status epileptikus dikaitkan dengan peningkatan risiko

mengembangkan epilepsi. Kami menemukan bahwa sebagian besar pasien diperlukan obat

antiepilepsi untuk menghentikan kejang menunjukkan bahwa Demam status epileptikus jarang

berhenti secara spontan. Setelah kejang berlangsung selama> 5 menit kemungkinan itu akan terus

untuk beberapa waktu. Seperti kejang durasi panjang, resolusi spontan menjadi lebih sulit, dan ini

mungkin menjadi kejang demam yang nyata. Keterlambatan dalam pengobatanDemam status

epileptikustelah diamati dalam studi sebelumnya. Sebuah tinjauan dari Virginia Commonwealth

Universitas SE database, yang mencakup semua SE dan kedua pediatri dan orang dewasa,

menemukan bahwa kurang dari setengah dari pasien SE menerima dosis pertama mereka obat

antiepilepsi dalam waktu 30 menit dari serangan kejang. Kami mengamati median dari 30 menit dari

onset Demam status epileptikusuntuk pengobatan obat antiepilepsi, sebuah lag tidak dapat diterima

untuk pengobatan. Berbagai penelitian telah merekomendasikan pengobatan setelah 5 menit dari

kejang meskipun dengan alasan-alasan yang berbeda.

Parameter pengobatan yang diterima saat ini belum berubah sejak pendaftaran awal di

FEBSTAT. Oleh karena itu, perubahan paradigma pengobatan tidak akan berkontribusi pada faktor

keterlambatan pengobatan yang signifikan ditemukan dalam penelitian ini. Perlunya alat bantuan

pernapasan adalah umum dan lebih sering pada anak dengan durasi kejang yang lebih lama.

kecenderungan diamati dari kejang berkepanjangan untuk melanjutkan,

kadang-kadang bahkan jika diobati, dapat menjelaskan durasi demam yang berlarut-larut dari pasien

dalam penelitian ini. Penelitian lain memiliki kesimpulan usaha pra-rumah sakit berhubungan dengan

SE dengan durasi yang lebih singkat. Hanya 20% dari anak-anak memiliki riwayat kejang demam,

dan 7% memiliki riwayat mungkin atau pasti FSE.Oleh karena itu, sebagian besar keluarga tidak

memiliki obat yang tersedia untuk usaha sebelum EMS. pengobatan pra-rumah sakit kejang

berkepanjangan mengurangi durasi kejang, tetapi sering tidak dimanfaatkan sebagian karena ada

perbedaan regional dalam obat yang dapat diberikan. EMS mengurus anak-anak yang berpartisipasi di

FEBSTAT yang bervariasi. Setiap skuad EMS memiliki aturan yang berbeda dan peraturan yang

mengatur perlakuan paradigma. Beberapa regu relawan tidak diperbolehkan untuk tindakan OBAT

ANTIEPILEPSI dan lain-lain dapat memberikan pengobatan hanya ketika diberi perintah langsung

dari dokter IGD lokal.

Selain itu, masing-masing daerah punya bermacam-macam skuad EMS. Akses ke EMS

serta perawatan yang ditawarkan oleh EMS bervariasi menurut lokasi, dan itu diterima bahwa itu

tidak selalu layak untuk mengaktifkan dan menunggu layanan medis darurat (EMS) di kedatangan ke

IGD. Namun, agak mengejutkan dan mengecewakan bahwa di beberapa wilayah hukum sangat

sedikit anak-anak dengan kejang berkelanjutan yang mendapatkan perawatan oleh EMS selama ini

periode belajar, yang cukup baru-baru ini. Ketika akses tersedia, pasien memiliki kesempatan untuk

penanganan awal dan pengobatan FSE. PengobatanDemam status epileptikusharus cepat dan agresif

sebagai pengobatan SE yang disebabkan oleh etiologi lainnya. Yang menarik, sebuah penelitian

terbaru dari demam berkepanjangan kejang termasukDemam status epileptikusdi Israel melaporkan

waktu yang jauh lebih singkat pengobatan pada anak-anak menerima pengobatan benzodiazepine

yang agresif dalam ambulans, dan ini dikaitkan

dengan jangka waktu kejang lebih pendek daripada yang di FEBSTAT.

Hal ini menyoroti pentingnya agresif pengobatan prehospital awal pada kejang

berkepanjangan. Hasil kami yang menunjukkan Waktu median yang konsisten dari pemberian obat

antiepilepsi pertama sampai akhir kejang dan terjadi durasi kejang yang memanjang lagi ketika

pemberian obat antiepilepsi awal tertunda, konsisten dengan mencari-temuan ini dan menyoroti

kebutuhan untuk terapi sebelumnya .Pemberian obat penyelamatan untuk anak-anak dengan kejang

berkepanjangan buruk tercakup dalam pengobatan saat ini. Paradigma manajemen anak dengan

demam kejang yang memanjang perlu dimulai sebelum kedatangan ke rumah sakit, tetapi sebagian

besar pedoman yang diterbitkan terbatas pada pengaturan rumah sakit.

Terdapat bukti bahwa lebih dari dua dosis benzodiazepin dapat meningkatkan kebutuhan bantuan

pernapasan, dan dokter yang memberikan pengobatan mengabaikan tindakan pra-hospital dapat

memberikan lebih banyak dosis benzodiazepin dibandingkan mereka yang melakukan tindakan pra-

hospital.Studi kami juga menemukan bahwa ada suatu peningkatan jumlah dosis obat antiepilepsi

diberikan kepada anak-anak yang membutuhkan bantuan pernapasan. Tidak jelas apakah ini

disebabkan terutama dengan beberapa dosis benzodiazepin menyebabkan depresi pernapasan atau

efek dari kejang berkepanjangan yang telah terbukti pada orang dewasa menyebabkan depresi

pernapasan.

Demikian pula, kami menemukan bahwa IGD tidak selalu memikirkan pengobatan yang

diberikan oleh EMS, sehingga anak-anak menerima beberapa dosis benzodiazepin di UGD setelah

EMS telah diberikan beberapa dosis. Sebuah studi sebelumnya dari SE menemukan bahwa hanya satu

dari setiap enam anak dengan SE dirawat di unit perawatan intensif anak itu diobati dengan tepat

untuk SE sesuai dengan pedoman pengobatan SE. Ini menekankan pentingnya pra-hospital dan

protokol IGD untuk pengobatan FSE, dan pelatihan protokol untuk layanan medis darurat (EMS) dan

personil IGD. Paradoksnya,Demam status epileptikus sering tidak diobati karena kekhawatiran bahwa

obat dapat menyebabkan depresi pernafasan. Namun, kami menemukan bahwa kebutuhan untuk

bantuan pernafasan lebih sering pada subyek dengan kejang lebih lama dan pada mereka dengan

peningkatan jumlah dosis obat antiepilepsi. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa pengobatan

kejang dengan benzodiazepin tidak meningkatkan tingkat prehospital atau IGD pada anak-anak atau

orang dewasa. Meningkatnya jumlah dosis dalam dukungan pernapasan tidak menjadi indikator

bahwa obat menyebabkan gangguan pernapasan, melainkan bahwa dosis yang cukup dari obat

tertunda dan kejang mengarah ke depresi pernafasan.

Analisis ini memiliki beberapa keterbatasan. Subjek penelitian FEBSTAT yang terdaftar

dalam studi prospektif, tapi mereka direkrut setelah episode itu berakhir dan tidak sesuai dengan

protokol standar, EMS dan IGD protokol pengobatan bervariasi secara luas. Namun, bahkan tanpa

intervensi standar, hasil jelas mengkonfirmasi bahwaDemam status epileptikusadalah

kegawatdaruratan neurologis yang membutuhkan penanganan dan pengobatan yang tepat. Temuan

dari stres penelitian ini kebutuhan untuk protocol EMS yang seragam. pengobatan yang lebih agresif

dengan dosis yang cukup ,obat yang efektif diperlukan untuk menghentikanDemam status

epileptikusdan mencegah morbiditas, termasuk konsekuensi jangka pendek yaitu intubasi dan jangka

panjang yaitu konsekuensi dari cedera hippocampai. Temuan kami memiliki implikasi untuk

pengobatan masa depan Demam status epileptikus dan untuk peran EMS dan IGD di keadaan akut