manajemen nyeri pada combustio

8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio

1/30

LAPORAN TUTORIAL FARMAKOTERAPI SISTEM ORGAN II

PAIN MANAGEMENT (COMBUSTIO)

DISUSUN OLEH

Thalita Noviari (125070501111003)

Siti Nurul Khotimah (125070501111006)

M. Okta Dody M (125070502111001)

Duwi Efasari (125070502111002)

Nindia Alvionita Larasati (125070505111002)

Ridzky Ayu S (125070505111003)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2014


2/30

I.TINJAUAN PENYAKIT

a. Epidemiologi

Lima puluh juta orang Amerika yang sebagian atau seluruhnya cacat karena

nyeri. Biaya tahunan sakit untuk masyarakat AS dapat diperkirakan dalam miliaran

dolar. Dalam 1 tahun, sekitar 25 juta orang Amerika akan mengalami nyeri akut

akibat cedera atau pembedahan, dan sepertiga orang Amerika akan mengalami nyeri

kronis parah di beberapa titik. Jumlah ini diperkirakan akan meningkat, karena

semakin banyak orang Amerika bekerja setelah usia 60 tahun. Pasien dengan tingkat

keparahan serius dirawat di rumah sakit telah melaporkan kejadian 50% dari nyeri;

15% memiliki sangat atau cukup sakit parah terjadi setidaknya 50%, dan 15% tidak

puas dengan control keseluruhan. Dalam laporan tindak lanjut, para penulis

menyatakan bahwa kontrol nyeri tetap sebagai masalah besar pada pasien rumah sakit

dan beberapa dari pasien ini masih sakit berbulan-bulan setelah rawat inap.dalam gan

studi nyeri Michi- , 70% dari pasien yang sakit kronis mengaku memiliki rasa sakit

meskipun diobati, dengan 22% percaya bahwa pengobatan memburuk (Gallagher,1999)

b. Definisi dan Derajat Kedalaman

Pada abad ke-19, Mueller, Van Frey, dan Goldscheider hipotesis konsep

neuroreceptors, nociceptors, dan input. Sensorik Teori-teori ini berkembang menjadi definisi

saat sakit: "pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan

kerusakan jaringan aktual atau potensial atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut."

(Stimmel,1983).

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkankontak dengan sumber panas, bahan kimia, listrik dan radiasi (Moenadjat,2003). Nyeri

merupakan salah satu manifestasi klinis yang serius pada luka bakar derajat II. Kulit yang

terbakar mengakibatkan cidera terhadap jaringan tubuh, keadaan tersebut akan menimbulkan

nyeri karena hampir disemua jaringan tubuh terdapat ujung-ujung saraf halus yang

menyalurkan impuls nyeri. Nyeri digambarkan sebagai sensoris yang tidak menyenangkan

dan pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual maupun

potensial (Brunner,2002).

c. Derajat Kedalaman

Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panassumber, penyebab dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. Dahulu Dupuytren membagi

atas 6 tingkat, sekarang lebih praktis hanya dibagi 3 tingkat/derajat, yaitu sebagai berikut:

1. Luka Bakar Derajat I :Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surperficial), kulit hipermik berupa eritem, tidak

dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi. Penyembuhan

terjadi secara spontan tanpa pengobatan khusus.


3/30

2. Luka Bakar Derajat IIKerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi disertai

proses eksudasi. Terdapat bullae, nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi.

Dibedakan atas 2 (dua) bagian :

A. Derajat II dangkal/superficial (IIA)

Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis. Organ organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebecea masih banyak. Semua ini merupakan

benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi secara spontandalam waktu 10-14 hari tanpa

terbentuk cicatrik.

B. Derajat II dalam / deep (IIB)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa sisa jaringan epiteltinggal sedikit. Organ organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjarsebacea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama dan disertai parut hipertrofi.

Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan.


4/30

3. Luka bakar derajat IIIKerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai mencapai

jaringan subkutan, otot dan tulang. Organ kulit mengalami kerusakan, tidak ada lagi sisa

elemen epitel. Tidak dijumpai bullae, kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan lebih

pucat sampai berwarna hitam kering. Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis

yang dikenal sebagai esker. Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung ujung sensorik rusak. Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan.

LUAS LUKA BAKARWallace membagi tubuh atas bagian nagian 9 % atau kelipatan dari 9

terkenaldengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace.

Kepala dan leher 9%

Lengan

18%Badan Depan 18%

Badan Belakang 18%

Tungkai 36%

Genitalia/perineum 1%

Total 100%


5/30

Dalam perhitungan agar lebih mempermudah dapat dipakai luas telapak tangan

penderita adalah 1 % dari luas permukaan tubuhnya. Pada anak anak dipakai modifikasiRule of Nine menurut Lund and Brower, yaitu ditekankan pada umur 15 tahun, 5 tahun dan 1

tahun.

KRITERIA BERAT RINGANNYA (American Burn Association)

1. Luka Bakar Ringan.- Luka bakar derajat II


6/30

2. Luka Bakar Sedang- Luka bakar derajat II 15-25 % pada orang dewasa

- Luka bakar II 1020 5 pada anakanak- Luka bakar derajat III < 10 %

3. Luka Bakar Berat

- Luka bakar derajat II 25 % atau lebih pada orang dewasa

- Luka bakar derajat II 20 % atau lebih pada anakanak.- Luka bakar derajat III 10 % atau lebih

- Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki dan genitalia/perineum.

- Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain.

d. Klasifikasi

A. Nyeri Akut

Nyeri akut dapat menjadi proses fisiologis yang berguna peringatan pada

penyakit dan situasi yang berpotensi membahayakan. Nyeri akut biasanya

nociceptive, meskipun dapat neuropatik di alam, dengan hubungan yang relatif kuat

dengan tingkat pathology.Penyebab umum nyeri akut termasuk operasi, penyakit akut,

trauma dan tenaga kerja (Dipiro et al, 2005).

B. Nyeri Kronis

Dalam kondisi normal, nyeri akut mereda dengan cepat sebagai proses

penyembuhan menurunkan rangsang nyeri yang memproduksi. Namun, dalam

beberapa kasus, nyeri menetap selama beberapa bulan sampai bertahun-tahun, yang

menyebabkan keadaan sakit kronis dengan fitur yang cukup berbeda dengan nyeriakut.Jenis rasa sakit ini berupa nociceptive, Subtipe neuropati / fungsional, atau

keduanya.meliputi: nyeri yang berlangsung di luar waktu penyembuhan normal untuk

cedera akut (misalnya, kompleks sindrom nyeri regional), nyeri akibat penyakit kronis

(misalnya, nyeri sekunder untuk osteoarthritis), sakit tanpa penyebab organik yang

dapat diidentifikasi (misalnya, fibromyalgia), dan jenis keempat yang banyak ahli

percaya waran klasifikasi diskrit dan rasa sakit yang terkait dengan cancer (Dipiro et

al, 2005).

C.

Kanker PainNyeri berhubungan dengan kondisi berpotensi mengancam nyawa sering

disebut nyeri ganas atau nyeri kanker. Jenis rasa sakit meliputi kronis dan akut

komponen dan sering memiliki beberapa etiologi. Hal ini sakit yang disebabkan oleh

penyakit itu sendiri (misalnya, invasi tumor, obstruksi organ), pengobatan (misalnya,

kemoterapi, radiasi,operasi sayatan), atau prosedur diagnostik (misalnya, biopsi)

(Dipiro JT et al, 2005).

c. Patofisiologi

-

Stimulasi


7/30

Langkah pertama menuju sensasi nyeri adalah stimulasi ujung saraf bebas

yang dikenal sebagai nosiseptor.Reseptor ini ditemukan di kedua struktur somatik dan

visceral.Mereka membedakan antara rangsangan berbahaya dan tidak berbahaya, dan

mereka diaktifkan dan peka oleh mekanik, termal, dan kimia impulses.Mekanisme

berbaring memahami ini rangsangan berbahaya (yang dalam dan dari diri merekasendiri dapat peka / merangsang reseptor) mungkin rilis bradikinin, ion kalium (K +),

prostaglandin, histamin, leukotrien, serotonin, dan substansi P (antara lain) yang Tize

peka dan / atau mengaktifkan aktivasi nociceptors.Reseptor menyebabkan potensial

aksi yang ditransmisikan sepanjang saraf aferen serat ke sumsum tulang belakang

(Pasero etc, 1999).

-

Transmisi

Transmisi nociceptive terjadi di A dan C-saraf aferen fibers. Stimulasiberdiameter besar, serat A jarang mielin membangkitkan tajam, nyeri baik lokal,sedangkan stimulasi unmyelinated, berdiameter kecil serat C menghasilkan kusam,

sakit, nyeri sulit dilokalisasi .Fungsional , pentingnya interaksi antara serat yang

berbeda dan berbagai neurotransmitter dan neuroreceptors jelas dalam respon

analgesik yang dihasilkan oleh iritasi topikal atau stimulasi saraf transkutan listrik.

Proses nyeri dimulai ini mencapai otak melalui array kompleks setidaknya lima naik

jalur saraf tulang belakang, yang meliputi tract. Informasi spinotalamikus selain nyeri

juga dilakukan di sepanjang jalur ini.Dengan demikian, rasa nyeri dipengaruhi oleh

banyak faktor tambahan untuk nosisepsi dan menghalangi representasi skema

sederhana.Hal ini mendalilkan bahwa thalamus bertindak sebagai stasiun relay,

karena jalur ini naik dan passs impuls ke struktur pusat di mana nyeri dapat diproses(Pasero etc, 1999).

- Modulasi

Tubuh memodulasi nyeri melalui sejumlah proses yang kompleks. Satu,

dikenal sebagai sistem opiat endogen, terdiri dari neurotransmitter (misalnya,

enkephalins, endorfin, dan -endorfin) dan reseptor (misalnya, , , dan ) yangditemukan di seluruh sistem saraf pusat (SSP).Seperti opioid eksogen, opioid endogen

mengikat reseptor opioid dan memodulasi transmisi nyeri impulse. Jenis reseptor lain

juga dapat mempengaruhi sistem ini. Aktivasi N-methyl-D-aspartat (NMDA)

reseptor, ditemukan di tanduk dorsal, dapat menurunkan respon yang -reseptor'untuk opiates. SSP juga berisi sistem menurun sangat terorganisir untuk mengontrol

transmisi nyeri.Sistem ini dapat menghambat transmisi nyeri sinaptik di tanduk dorsal

dan berasal otak.Neurotransmitter penting di sini termasuk opioid endogen, serotonin,

norepinefrin, -aminobutyric acid (GABA), dan neurotensin (Pasero etc, 1999).

-

Persepsi

Pada titik ini dalam transmisi, nyeri diduga menjadi pengalaman sadar yang

terjadi dalam struktur kortikal yang lebih tinggi.Otak dapat menampung hanya

sejumlah sinyal rasa sakit, dan kognitif dan perilaku fungsi dapat memodifikasi rasa

sakit.Relaksasi, distraksi, meditasi, dan citra mental dipandu dapat menurunkan rasa


8/30

sakit dengan membatasi jumlah sinyal yang diproses. Nyeri Sebaliknya, perubahan

neurokimia yang menghasilkan suatu rasa seperti depresi atau kecemasan dapat

memperburuk rasa sakit (Pasero etc, 1999).

d.

TERAPII. Farmakologi

Analgetik Opioid

Secara kimia analgetik opioid berhubungan dengan morfin. Morfin

merupakan bahan alami yang disarikan dari opium, walaupun ada yang berasal

dari tumbuhan lain dan sebagian lainnya dibuat di laboratorium. analgetik opioid

sangat efektif dalam mengurangi rasa nyeri namun mempunyai beberapa efek

samping. semakin lama pemakai obat ini akan membutuhkan dosis yang lebih

tinggi. selain itu sebelum pemakaian jangka panjang dihentikan, dosisnya harus

dikurangi secara bertahap, untuk mengurangi gejala-gejala putus obat (Dipiro etal, 2005).

Analgetik Non-Opioid

Semua analgetik non-opiod (kecuali asetaminofen) merupakan obat anti

peradangan non-steroid (nsaid, nonsteroidal anti-inflammatory drug). obat-obat ini

bekerja melalui 2 cara (Dipiro et al, 2005):

1.

mempengaruhi sistem prostaglandin, yaitu suatu sistem yang

bertanggungjawab terhadap timbulnya rasa nyeri.

2.

mengurangi peradangan, pembengkakan dan iritasi yang seringkaliterjadi di sekitar luka dan memperburuk rasa nyeri.

Aspirin merupakan prototipe dari nsaid, yang telah digunakan selama lebih

dari 100 tahun. Pertama kali disarikan dari kulit kayu pohon willow. Tersedia

dalam bentuk per-oral (ditelan) dengan masa efektif selama 4-6 jam. Efek

sampingnya adalah iritasi lambung, yang bisa menyebabkan terjadinya ulkus

peptikum. karena mempengaruhi kemampuan darah untuk membeku, maka

aspirin juga menyebabkan kecenderungan terjadinya perdarahan di seluruh tubuh.

pada dosis yang sangat tinggi, aspirin bisa menyebabkan gangguan pernafasan.

salah satu pertanda dari overdosis aspirin adalah teling berdenging (tinitus)(Dipiro et al, 2005)..

Mula kerja dan masa efektif dari berbagai nsaid berbeda-beda, dan respon

setiap orang terhadadap nsaid juga berbeda-beda.semua nsaid bisa mengiritasi

lambung dan menyebabkan ulkus peptikum, tetapi tidak seberat aspirin.

Mengonsumsi nsaid bersamaan dengan makanan dan antasid bisa

membantu mencegah iritasi lambung.Obat misoprostol bisa membantu mencegah

iritasi lambung dan ulkus peptikum; tetapi obat ini bisa menyebabkan diare.

Asetaminofen berbeda dari aspirin dan nsaid. Obat ini bekerja pada sistem

prostaglandin tetapi dengan mekanisme yang berbeda.

Asetaminofen tidakmempengaruhi kemampuan pembekuan darah dan tidak menyebabkan ulkus


9/30

peptikum maupun perdarahan. Tersedia dalam bentuk per-oral atau supositoria,

dengan masa efektif selama 4-6 jam. Dosis yang sangat tinggi bisa menyebabkan

efek samping yang sangat serius, seperti kerusakan hati (Dipiro et al, 2005).

Analgetik AjuvanAnalgetik ajuvan adalah obat-obatn yang biasanya diberikan bukan karena

nyeri, tetapi pada keadaan tertentu bisa meredakan nyeri. Contohnya, beberapa

anti-depresi juga merupakan analgetik non-spesifik dan digunakan untuk

mengobati berbagai jenis nyeri menahun, termasuk nyeri punggung bagian bawah,

sakit kepala dan nyeri neuropatik. Obat-obat anti kejang (misalnya karbamazepin)

dan obat bius lokal per-oral (misalnya meksiletin) digunakan untuk mengobai

nyeri neuropatik (Dipiro et al, 2005).

II.

Non-FarmakologiStimulasi Terapi

Stimulasi saraf transkutan listrik (TENS) telah digunakan dalam mengelola baik

nyeri akut dan kronis (misalnya, bedah, trauma, punggung bawah, arthritis, neuropati,

fibromyalgia, dan sakit mulut-wajah).Namun, studi bertentangan dan gagal untuk

menunjukkan penghilang rasa sakit yang berkelanjutan.Akibatnya, teknik belum

memperoleh penerimaan luas.

Intervensi psikologis

Meskipun aspek kognitif, perilaku, dan sosial nyeri yang mapan, intervensi

psikologis untuk pengobatan nyeri akut tidak digunakan secara luas.Intervensi sederhana

(misalnya, informasi pengantar tentang sensasi yang akan terjadi setelah prosedur

tertentu).Teknik-teknik psikologis yang sukses lainnya, termasuk pelatihan relaksasi,

citra, dan hipnosis, telah terbukti efektif dalam pengelolaan nyeri pasca prosedur dan

kanker terkait nyeri.

III. Terapi Combustio

Pada kasus, pasien mengalami Luka bakar grade 2 dengan luas permukaan

22% disebabkan oleh ledakan gas LPG. Dari obat yang diberkan, pasien

menerima terapi berupa injeksi, dimana pasien tidak dapat mengonsumsi obatmelalui oral. Jalur pemberian nutrisi yang dianjurkan adalah melalui oral atau

enteral (Grunwald , 2008).

Penderita luka bakar minor yang mampu makan melalui oral sebaiknya

mendapatkan nutrisi melalui oral, sedangkan pasien luka bakar minor yang tidak

mampu makan karena usia, rasa nyeri, atau tidak patuh, sebaiknya diberikan

melalui enteral. Pemberian nutrisi melalui enteral dapat mencegah atropi mukosa

saluran cerna dan translokasi bakteri dalam lambung(Yurt, 2008). Indikasi

pemberian nutrisi parenteral pada luka bakar adalah bila terjadi ketidakstabilan

hemodinamik, resusitasi, pemakaian vasopressor, distensi abdomen atau cairan

lambung >200 cc/hari6 (Mehta, 2009).


10/30

Infus RL diberikan sebagai nutrisi luka bakar baru dengan dosis 2640 cc

pada jam 04.00-12.00 dan dikontrol lagi pukul 12.00-04.00. Infus RD5 berisi

dektrose, sebagai asupan energi pasien dosis 1000 cc/24 jam, infus ini diberikan

hingga pasien dapat mengonsumi makanan secara oral. Hingga tanggal 10

September, pasien mengalami penurunan kadar albumin penurunan kadar albuminkarena eksudasi cairan yang kaya protein dari kompartemen intravaskular

kedalam kompartemen interstitial, proses hiperkatabolik yang menyebabkan

respon metabolik yang meningkat sejajar dengan beratnya trauma, urinary

nitrogen yang meningkat, dan keadaan ini diperberat dengan nafsu makan yang

kurang , rasa mual, abdominal discomfort. Albumi n diberikan dengan

pertimbangan untuk mempertahankan tekanan koloid osmotik intravaskular,

inhibisi fungsi platelet dan efek antirombotik, dan efek permeabilitas pembuluhg

darah (Arif, 2009).

Anti nyeriyang digunakan injeksi Amikacin dosis penanganan nyeri

menjadi sangat penting karena biloa tidak ditanggulangi memperberat kondisi

pasien. Antibiotik yang digunakan golongan Aminoglycosides injeksi Amikacin

dosis 2x750 mg, dosis diturunkan menyesuaikan tingkat keparahan nyeri pasien.

Anti nyeri yang digunakan Injeksi Novalgin (Metamizole) golongan NSAID dosis

3x1gram , ketorolac 3x30 mg, golongan kortikosteroid dexamethasone dosis

1x40mg, golongan non-opiod Tramadol drip dosis 3x100mg/PZ 100cc, dan

golongan benzodiazepine Esilgan (Midazolam) dosis 1x2 mg. Pemberian vitamin

C sebagai penanganan perbaikan luka pengurangan edema luka bakar dan

perbaikan sistem imun dosis 2x400mg (Sullivan, 2001).

Golongan H2RA seperti Ranitidine diberikan sebagai upaya mencegahperlindungan di ulcer dan menetralisisr asam lambung yang dicurigai akan

meningkat pada kondisi stress.Insulin diberikan seiring pemberian infus RD5 yang

berisi dekstros. Savlon topikal diberikan sebagai desinfektandengan cara

membilasnya (Grunwald , 2008).


11/30

(Mehta, 2009)


12/30


13/30

6. Inj. Novalgin (Metamizole) 3 x 1 g

7. Inj. Cernevit (Vit C) 2 x 400 mg

8. Inj. Ranitidin 2 x 50 mg

9. Inj. Ketorolac 3 x 30 mg

10. Inj. Dexamethasone 2 x 5 mg

11. Inj. Lasix (Furosemide) 1 x 40 mg 12. Actrapid s.c 3 x 4 iu 15 ac

13. Tramadol drip 3 x 100 mg/PZ 100 cc

14. Esilgan p.o (Midazolam) 1 x 2 mg

15. Savlon topikal

(chlorhexidine gluconate

1,5% dan cetrimide 3,0%)

No. Data Klinik Tanggal

4/3/11 5/3/11 6/3/11 7/3/11 8/3/11 9/3/11 10/3/11 11/3/11

1 TD (


14/30

2 Nadi (80-100 x/menit) 90 120 100 100 100 100 90 90

3 RR (


15/30

No. Data Lab Nilai Rujukan

Tanggal

4/3 5/3 7/3 9/3 10/3

BGA (Blood Gas Ar tery)

1. pH (7,35 - 7,45) 7,412

2. pO2 (80107) mmHg 166,7

3. pCO2 (35 - 45)mmHg 36,3

4. BE (-3,52) mmol/L -1,4

Darah Lengkap

5. WBC (4.500-10.500) /L 19.190 10.100

6. RBC (4-6) x 106/L 4,88 5,28

7. Hgb (11-18) g/dL 15,6 15,1

8. Hct (35-60) % 45,5 47,7

9. Plt (150.000-450.000)/L 108.000 115.000

10. GDA


16/30

15. AST (5-23) IU/L 60

16. ALT (5-34) IU/L 77

17. ALB (3,8-5,4) g/dL 4,3 2,9 3,3 1,8

18. Na (136-144) meq/L 151 133

19. K (3,8-5,0) meq/L 4,3 4,1

20. Cl (97-103) meq/L 114


17/30

TUGAS MAHASISWA

FORM SUBJECTIVE

Ny. S, wanita berumur 50 tahun memiliki berat badan 70 kg mengalami luka bakar karena ledakan gas LPG dengan grade II AB 22% dan mengeluh

merasakan lemas serta nyeri. Tidak diketahui riwayat alergi dan tidak terdapat riwayat penyakit penyerta.

FORM OBJECTIVE

Ny. S mengalami penurunan jumlah platelet darah ( 115.000/L), penurunan ALB (1,8 g/dL) dan penurunan kadar Na (133meq/L) di bawah rentang normal.

Pemeriksaan gula darah GDP (233 mg/dL) dan GD2JPP (246mg/dL) melebihi batas normal disebabkan karena pemberian infus yang mengandung dextrose

(gula) dalam jumlah banyak. Pasien juga mengalami peningkatan kadar Cl (114meq/L). Pemeriksaan fungsi hepar terjadi peningkatan kadar AST (60IU/L)

dan ALT (77IU/L) disebabkan karena penggunaan NSAID. Kadar pO2mengalami peningkatan dari rentang normal (166,7 mmHg).

FORM ASSESSMENT & PLAN

PROFIL PENGOBATAN

Tgl. Mulai

Terapi

Nama Obat

(Generik)

Rute Dosis Frekuensi Tgl.

Berhenti

Terapi

Indikasi Obat Pemantauan Kefarmasian

4/3/2011 Infus RL i.v (04.00-12.00) = 2640 cc 1x 5/3/2011 Resusitasi cairan dan

elektrolit agar pasien

Monitoring rasa lemas


18/30

(12.00-04.00) = 2640 cc tidak lemas

5/3/2011 Infus RD5 i.v 1000 cc/24 jam 5x 10/3/2011 Resusitasi cairan dan

nutrisi agar pasien

tidak lemas


10/3/2011 Infus RD5 i.v 500cc/24jam 1x 11/3/2011 Resusitasi cairan dan

nutrisi agar pasien

tidak lemas


11/3/2011 Infus KAEN Mg 3 i.v 500cc/24jam 1x 12/3/2011 Resusitasi cairan dan

elektrolit agar pasien

tidak lemas


6/3/2011 Albumin 20% i.v 100cc 1x 7/3/2011 - Menjaga tekanan

osmotic plasma

(homeostasis

intravascular) dan

berfungsi sebagai

pembawa metabolit

dalam transpor dan

pertukaran hasil

metabolit dalam

jaringan.

- Sebagai terapi

suportif dalam

penanganan luka

bakar karena pasien

yang mengalami luka

bakar, albumin yang

merupakan protein

akan rusak jika

terkena panas

sehingga

menyebabkan cairan

akan keluar menuju

ekstravascular dan

-monitoring volume intravascular,

mengaji tanda-tanda overload

cairan sebelum dan selama infus.

- monitoring reaksi alergi atau

piogenik (ditandai dengan demam

dan menggigil). Jika gejala ini

terjadi, menghentikan pengobatan

dan memberitahu dokter.

- monitoring gangguan fungsi hati

atau ginjal karena beban protein

ditambah.

- Memeriksa Ht sebelum infus.

- Memeriksa BP sebelum dan

selama infus.

- Memantau Hct, elektrolit,

albumin plasma, dan protein total

serum sebelum dan selama terapi.


19/30

dalam intravascular

kekurangan cairan

4/3/2011

5/3/2011

7/3/2011

Inj. amikacin i.v 2x750 mg

1x750mg

2x500mg

1x

2x

5x

5/3/2011

7/3/2011

12/3/2011

- kelas Antibiotik /

aminoglikosida untuk

menghambat

produksi protein

bakteri, menyebabkan

kematian sel bakteri

(bakteri terutama

gram negatif.)

-memeriksa hipersensitivitas

terhadap aminoglikosida.

- monitoring efek ototoxicity dan

nefrotoksisitas karena umumnya

tidak diindikasikan untuk terapi

jangka panjang

- monitoring interaksi obat

(furosemide) karena dapat

meningkatkan risiko toksisitaspendengaran

- memberitahu dokter dan

menghentikan infus jika pasien

memiliki tanda-tanda oliguria

atau menunjukkan tanda-tanda

gagal ginjal (misalnya, edema,

sesak napas, pruritus),

ototoksisitas atau reaksi

anafilaksis.

- edukasi terhadap pasien atau

keluarga jika pasien yang diare

dan perut kembung adalah efek

samping yang umum dari

antibiotik.

- menganjurkan pasien untuk

melaporkan tanda-tanda jika

terjadi hipersensitivitas, tinnitus,

vertigo, gangguan pendengaran

untuk dokter.


20/30

4/3/2011 Inj. Novalgin

(metamizole)

i.v 3x 1g 8x 12/3/2011 Analgesik, agen anti-

inflamasi golongan

( NSAID) untuk

mengatasi nyeri

-monitoring gangguan fungsi

ginjal dan gangguan fungsi hati.

-monitoring efektifitas

menghilangkan nyeri

4/3/2011 Inj. Cernevit (vit.c) i.v 2x400mg 8x 12/3/2011 Suplemen makanan

multivit harian untuk

pasien nutrisi

parenteral. Jugadiindikasikan dalam

situasi lain di mana

pemberian intravena

diperlukan, seperti

luka bakar luas yang

memicu keadaan

stress dengan

peningkatan

kebutuhan metabolik

dan nutrisi jaringan

berkurang.

-memantau cara pemberianCernevit, yang mana tidak

diberikan secara langsung,

pemberian intravena tanpa

pengenceran dapatmengakibatkan pusing, pingsan,dan kemungkinan iritasi jaringan.

-menghitung kebutuhan vitamin

harian untuk mencegah over

dosis dan efek toksik. Pada pasienyang akan menerima nutrisiparenteral total dalam jangka

waktu lama, kadar vitamin A, C,

D dan asam folat dalam darah

harus dikontrol.- Monitoring efek samping obatwalau jarang terjadi seperti ruam,

eritema, gatal, Sakit kepala,

pusing, kekakuan otot, cemas,

atau urtikaria.

4/3/2011 Inj. Ranitidin i.v 2x50 mg 8x 12/3/2011 Golongan HistamineH2 antagonist

diindikasikan untuk

menghambat sekresi

asam lambung karena

pasien hanya

menerima nutrisi

parenteral (tidak bisa

-

Monitoring CBC, hasil tesginjal dan fungsi hati secaraberkala.

-

Beritahu dokter jika pasien

mengeluh perut sakit, mual,muntah, perubahan warna atau

konsistensi tinja, dan penyakitkuning.

-

Memberitahu dokter jika pasien


21/30

intake makanan per

oral) sehingga

lambung dalam

keadaan kosong

mengalami aritmia, sakit

kepala, kelelahan, pusing,halusinasi, depresi, insomnia,

alopesia, ruam atau eritemamultiforme, atau diare berat

atau persisten

5/3/2011 Inj. ketorolac i.v 3x30 mg 1x 6/3/2011 Golongan NSAID

untuk mengurangi

inflamasi, nyeri dan

demam,melalui

penghambatan

aktivitas

siklooksigenase dan

sintesis

prostaglandin.

-

Monitoring rasa nyeri

-

Menilai fungsi ginjal sebelum

dan selama terapi. Memantauserum kreatinin.

-

Memantau tes fungsi hati.memberitahu dokter jika tes

fungsi hati memburuk.

-

Observasi adanya tanda-tanda

infeksi karena ketorolak dapatmenutupi tanda-tanda yangbiasa.

5/3/2011 Inj. Dexamethasone i.v 2x5mg 1x 6/3/2011 Golongan

coticosteroid untuk

antinyeri

-

Memantau WBC

-Monitoring rasa nyeri-

Monitoring efek samping obatdan memberitahu dokter jika

tanda-tanda overload cairan

meningkat (edema perifer,

peningkatan berat badan, rales /ronki, dyspnea).

6/3/2011 Inj. Lasix

(furosemide)

i.v 1x40mg 1x 7/3/2011 -diuretic, untuk

mengeluarkan

kelebihan cairan di

ekstravascular akibat

terlalu banyak

penggunaan

furosemide

-

Inkompatibel dengan normal

saline-Monitoring interaksi obat. IO

dengan Aminoglikosida dapat

meningkatkan toksisitaspendengaran. IO dengan

Nonsteroidal anti-inflammatory

dapat mengurangi efekfurosemide.

-

Mendapatkan evaluasi


22/30

pendengaran awal.

-Memantau BP; nadi apikal;berat; serum elektrolit, kalsium,

glukosa, asam urat, CO2, BUNdan serum creatine ; CBC; dan

fungsi hati dan ginjal dan

memonitor secara teratur.-

Memberitahu dokter jika

perubahan mendadak dalam

status cairan dan elektrolitdicatat.

-

Memantau adanya tanda dangejala hipokalemia.

8/3/2011 Actrapid s.c s.c 3 x 4 iu 15 ac 4x 12/3/2011 Insulin untukmenurunkan gula

darah, pasien

hiperglikemi karena

infus dextrose

-

Monitoring gula dara GDP dan

GD2JPP

10/3/2011 Tramadol drip i.v 3 x 100 mg/PZ 100 cc 1x 11/3/2011 Analgesik, anti nyeri

non opiod.

Meredakan nyeri

sedang sampai cukup

parah.

-

Monitoring tanda-tanda vital

sebelum pemberian obat dengan

bantuan perawat Jika pasienhipotensi atau dyspneic,

memberitahu dokter sebelummemberikan.

-Memeriksa retensi urin.-

Menilai efektivitas obat dalam

menghilangkan rasa sakit.

9/3/2011 Esilgan p.o

(Midazolam)

p.o 1 x 2 mg 1x 10/3/2011 Anestesi, anti nyeri

golongan

benzodiazepine

-

Mencatat riwayat

hipersensitivitas terhadap

benzodiazepin dan ada depresiSSP.

-

Terus memantau pasien untuk

hipoventilasi atau apnea.-Membantu ambulasi setelah


23/30

prosedur sampai mengantuk

menyelesaikan.

4/3/2011

10/3/2011

Savlon topikal

(chlorhexidine

gluconate 1,5%

dan cetrimide

3,0%)

2x 5/3/2011

11/3/2011

Antiseptik embantu

mencegah infeksi,

membantu dalam

penyembuhan alami

gangguan kulit ringan

untuk luka bakar

-

Monitoring reaksi efek sampingatau alergi

ASUHAN KEFARMASIAN (PHARMACISTS CARE PLAN)

1.

Masalah aktual dan potensial

2.

Pemantauan efek terapi obat

3.

Kepatuhan pasien

4.

Pemilihan obat

5.

Penghentian obat

6.

Efek samping obat

7.

Interaksi obat

NO. TANGGAL URAIAN MASALAHTINDAKAN

(USULAN PADA KLINISI, PERAWAT, PASIEN)

1. 4-12/3/2011 -Efek samping amikacin tanda-tanda oliguria atau menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal (misalnya, edema, sesak napas, pruritus), ototoksisitas

atau reaksi anafilaksis.

-

Pemakaian antibiotik selama 5-10 hari secara rutin agar tidak terjadiresistensi

-Memberi tahu efek samping yang terjadi kepada dokter danmenghentikan infusdengan persetujuan dokter

-

Meminta bantuan perawat untuk mengoptimalkan kepatuhan

pasien terhadap terapi

2. 4-12/3/2011 pemberian Cernevit tidak diberikan secara langsung, pemberian intravena

tanpa pengenceran dapat mengakibatkan pusing, pingsan, dan

kemungkinan iritasi jaringan.

Memberi pemahaman pada perawat cara pemberian cernevir

3. 4-12/3/2011 Pada pasien yang akan menerima nutrisi multivitamin cernevit parenteral

total dalam jangka waktu lama, kadar vitamin A, C, D dan asam folat

Memberi saran ahli gizi untukmenghitung kebutuhan vitamin


24/30

dalam darah harus dikontrol. harian untuk mencegah over dosis dan efek toksik

4. 4-12/3/2011 Efek samping Ranitidin pasien mengeluh perut sakit, mual, muntah,perubahan warna atau konsistensi tinja, dan penyakit kuning., dan /atau

mengalami aritmia, sakit kepala, kelelahan, pusing, halusinasi, depresi,insomnia, alopesia, ruam atau eritema multiforme, atau diare berat ataupersisten

Beritahu dokter jika pasien mengeluhkan atau mengalami efek

samping obat

5. 5-6/3/2011 Monitoring efek samping obat Dexamethasone overload cairan meningkat

(edema perifer, peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea)

Memberitahu dokter jika tanda-tanda dialaami pasien

6. 6-7/3/2011 Terdapat interaksi obat. IO dengan Aminoglikosida dapat meningkatkan

toksisitas pendengaran. IO dengan Nonsteroidal anti-inflammatory dapatmengurangi efek furosemide.

Memberi tahu dokter jika terdapat interaksi obat

Efek samping dan interaksi obat furosemide Menyarankan perawat melakukan evaluasi pendengaran awal danmemantau BP; nadi apikal; berat; serum elektrolit, kalsium,glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ; CBC; dan

fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur

Memberitahu dokter jika perubahan mendadak dalam status

cairan dan elektrolit dicatat.

7. 8-12/3/2011 Insulin memiliki efek terapi menurunkan gula darah Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP dengan bantuan perawat

8. 10-11/3/2011 -Monitoring tanda-tanda vital sebelum pemberian obat tramadol denganbantuan perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic, memberitahu dokter

sebelum memberikan.

-Memeriksa retensi urin.-

Menilai efektivitas obat dalam menghilangkan rasa sakit.

Meminta bantuan perawat untuk monitoring tanda-tanda vital dan

meminta bantuan sampel urin

9. 9-10/3/2011 Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap midazolam (benzodiazepin)dan ada depresi SSP serta efek samping obat

Meminta bantuan perawat untuk terus memantau pasien jika

terjadi hipoventilasi atau apnea.

10. 4-12/3/2011 Efek samping metamizole menyebabkan Tekanan Darah berubah-ubahsecara drastis

Meminta bantuan perawat untuk selalu memantau tekanan darahpasien

11. 12/3/2011 Infus KAEN Mg3 memiliki efek samping hipoglikemia Memantau kadar K pasien


25/30

12. 12/3/2011 Nyeri pasien sudah berangsung berkurang Menghentikan beberapa obat penghilang nyeri sepertidexamethasone dengan persetujuan dokter

MONITORING

NO. PARAMETER TUJUAN MONITORING

1. Rasa nyeri Untuk mengetahui ekektifitas potensi anti nyeri

2. Rasa lemas Untuk mengetahui target terapi nutrisi infus tercapai

3. Fungsi hati (AST,ALT, ALB) Untuk mengetahui fungsi hati akibat efek samping penggunaanNSAID dan obat lain (metamizole,ketorolac,

furosemide,ranitidin)

4. Fungsi ginjal ( serum kreatinin, BUN, atau

menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal

misalnya, edema, sesak napas, pruritus)

Untuk mengetahui fungsi hati akibat efek samping penggunaan

NSAID dan obat lain seperti (amikacyn, metamizole,ketorolac,

furosemide)

5. Kadar elektrolit (Kalium) Untuk mengetahui kadar kalium setelah infus KAEN Mg

6. Tekanan darah Untuk mengetahui perubahan tekanan darah yang sering berubah

drastis efek samping metamizole

7. Gula darah GDP dan GD2JPP Untuk mengetahui efektifitas terapi insulin

8. CBC Monitoring Efek samping dan interaksi obat furosemide

9. WBC Monitoring efek samping terapi dexamethasone

10. Evaluasi pendengaran monitoring interaksi obat (furosemide) dengan aminoglycoside

amikacyn karena dapat meningkatkan risiko toksisitas

pendengaran

11. Alergi (ruam, gatal, dll.) Monitoring hipersensitif terhadap obat terutama antibiotik

12. Albumin Monitoring kadar albumin

13. Hct Monitoring efek samping albumin


26/30

LEMBAR KONSELING

No. Sasaran

Konseling

Uraian Rekomendasi/Saran

1. Pasien dan/atau

keluarga

-

Efek terapi antibiotik amikacin-

Efek samping amikacin : Hipersensitivitas,

tinnitus, vertigo, gangguan pendengaran.

Memperingatkan bahwa diare dan perut kembung adalah efek samping yang umum dari

antibiotik.

Memberitahu dokter jika pasien mengalami efek samping

Efek samping ranitidin seperti sakit perut, mual,

muntah, perubahan warna atau konsistensi tinja,

tinja berwarna hitam atau emesis; ikterus, sakit

kepala, kelelahan yang berlebihan, pusing,

memar yang tidak biasa atau perdarahan,

petechiae, ruam atau sesak napas.

Menyarankan untuk melaporkan gejala-gejala tersebut ke dokter

Menyarankan pasien untuk mengurangi stres

Efek smaping albumin : Demam, menggigil,

sakit kepala, sakit punggung.

menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala berikut untuk dokter:

Efek samping ketorolac : ruam kulit, gatal-gatal,

gangguan penglihatan, kenaikan berat badan,

edema, tinja berwarna hitam atau sakit kepala

terus-menerus.

menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala-gejala tersebut ke dokter.

Efek samping furosemide : Indikasi kelemahan,

pusing, kebingungan mental, anoreksia, lesu,

muntah, kram, sakit kepala terus-menerus ataudemam, sakit perut, diare, cepat atau tidak

teratur denyut jantung, menguning kulit atau

mata, atau dyspnea.

menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala tersebut untuk dokter:

Monitoring efek samping obat dexamethasone

overload cairan meningkat (edema perifer,

memberitahu dokter jika tanda-tanda tersebut terjadi


27/30

peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea).

Efek samping midazolam sedasi. Memberitahu bahwa obat midazolam dapat menyebabkan kantuk

2. Ahli gizi Pada pasien yang akan menerima nutrisi

multivitamin cernevit parenteral total dalam

jangka waktu lama, kadar vitamin A, C, D dan

asam folat dalam darah harus dikontrol.

Memberi saran ahli gizi untukmenghitung kebutuhan vitamin harian untuk mencegah over

dosis dan efek toksik

3. Dokter Monitoring efek samping obat Dexamethasone

overload cairan meningkat (edema perifer,

peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea)

Memberitahu dokter jika tanda-tanda dialaami pasien dan menghentikan terapi dengan

persetujuan dokter

Terdapat interaksi obat. IO denganAminoglikosida dapat meningkatkan toksisitas

pendengaran. IO dengan Nonsteroidal anti-inflammatory dapat mengurangi efek

furosemide.

Memberi tahu dokter jika terdapat interaksi obat

4. Perawat Efek samping dan interaksi obat furosemide Menyarankan perawat melakukan evaluasi pendengaran awal dan memantau BP; nadiapikal; berat; serum elektrolit, kalsium, glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ;

CBC; dan fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur Memberitahu dokter jikaperubahan mendadak dalam status cairan dan elektrolit dicatat.

Insulin memiliki efek terapi menurunkan guladarah

Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP dengan bantuan perawat

-

Monitoring tanda-tanda vital sebelumpemberian obat tramadol dengan bantuan

perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic,memberitahu dokter sebelum memberikan.

-

Memeriksa retensi urin.

-

Menilai efektivitas obat dalam menghilangkanrasa sakit.

Meminta bantuan perawat untuk monitoring tanda-tanda vital dan meminta bantuan sampelurin


28/30

Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap

midazolam (benzodiazepin) dan ada depresiSSP serta efek samping obat

Meminta bantuan perawat untuk terus memantau pasien jika terjadi hipoventilasi atau apnea.

Efek samping metamizole menyebabkanTekanan Darah berubah-ubah secara drastis

Meminta bantuan perawat untuk selalu memantau tekanan darah pasien

Infus KAEN Mg3 memiliki efek sampinghipoglikemia

Memantau kadar K pasien

Nyeri pasien sudah berangsung berkurang Menghentikan beberapa obat penghilang nyeri seperti dexamethasone dengan persetujuan

dokter


29/30

TUGAS TAMBAHAN

Ada beberapa rumus yang sudah di kembangkan oleh berbagai pusat perawatan untuk

menghitung kebutuhan cairan pada penderita luka bakar. Diantaranya rumus Brooke,Evan

dan Parkland. Dua sistem yang sering digunakan adalah Modifikasi Brooke dan Parkland.

Kedua rumus ini menghitung kebutuhan cairan berdasarkan luas daerah luka bakar di kali

berat pasien dalam kilo gram, dikali volume larutan Ringer yang akan diberikan dalam 24

jam pasca-luka bakar. Pada kedua perhitungan,setengah jumlah cairan diberikan dalam 8 jam

pertama resusitasi, dengan seperempat dari seluruh jumlah semula diberikan tiap 8 jam

berikutnya.

Formula yang terkenal untuk resusitasi cairan adalah formula Parkland :

24 jam pertama,Cairan Ringer laktat : 4ml/kgBB/%luka bakar

o contohnya pria dengan berat 80 kg dengan luas luka bakar 25 %

o membutuhkan cairan : (25) X (80 kg) X (4 ml) = 8000 ml dalam 24 jam pertama

jumlah cairan 4000 ml diberikan dalam 8 jam

jumlah cairan sisanya 4000 ml diberikan dalam 16 jam berikutnya.

Cara lain adalah cara Evans :

l. Luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg = jumlah NaCl / 24 jam

2. Luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg =jumah plasma / 24 jam

Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam

16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan pada hari pertama. Dan

hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.

Cara lain yang banyak dipakai dan lebih sederhana adalah menggunakan rumus Baxter yaitu :

Separuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan

dalam 16 jam berikutnya. Hari pertama terutama diberikan elektrolit yaitu larutan RL karena

terjadi defisit ion Na. Hari kedua diberikan setengah cairan hari pertama. Contoh : seorang

dewasa dengan BB 50 kg dan luka bakar seluas 20 % permukaan kulit akan diberikan 50 x 20

% x 4 cc = 4000 cc yang diberikan hari pertama dan 2000 cc pada hari.

Jadi, jawaban menggunakan perhitungan Baxter : % luka bakar x BB x 4cc = 22% x

70x 4cc = 6160cc, 3080cc pada 8 jam pertama, 16 jam berikutnya sisanya, pada hari kedua

3080cc saja.

% x BB x 4 cc


30/30

DAFTAR PUSTAKA

Arif .2009. SK: Terapi Cairan pada Luka Bakar berat. In: Harijianto E, ed. Panduan

tatalaksana terapi cairan perioperatif. Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan

Reanimasi Indonesia; P. 193-206

Brunner & Suddarth, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi Kedelapan,Volume Pertama. EGC. Jakarta.

David C Sabiston. 1995.Buku Ajar Bedah. Jakarta: EGC

David S. Perdanakusuma, 2006, Penanganan Luka Bakar, Airlangga University Press.

Surabaya.

Gallagher RM. 1999. Primary care and pain medicine: A community solu- tion to the public

health problem of chronic pain. Med Clin North Am

Grunwald TB, Garner WL. 2008.Acute Burns. Plast Reconstr Surg;121:311e-9e.

Mehta NM, Compher C. A.S.P.E.N. 2009. Clinical guidelines: Nutrition support of the

critically ill child. Journal of parenteral and enteral nutrition; 33(3):260-76.

Moenadjat, 2003. Luka Bakar, Pengetahuan Klinis Praktis,Edisi Kedua, Cetakan

Kedua.Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia. Jakarta.

Pasero C, Paice JA, McCaffery M. 1999.Basic mechanisms underlying the causes and effects

of pain.In: McCaffery M, Pasero C, eds. Pain. St. Louis: Mosby.

R Sjamsuhidajat, Wim De Jong. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedokteran

EGC. Jakarta.

Sjaifudin Noer. 2006.Penanganan Luka Bakar. Airlangga University Press. Surabaya.

Sullivan, M.M, et al. 2001.Respirology; 6:43-50.

Yurt RW, Howell JD. 2008. Greenwald BM. Burns, electrical injuries, and smoke inhalation.

Dalam: Nichols DG, penyunting. Roger's textbook of pediatric intensive care. Edisi ke- 4.

Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins. hlm. 414-25.

manajemen nyeri pada combustio

Documents