MANAJEMEN LAKTASILUTFATUL LATIFAH

PENGERTIAN

• ASI eksklusif : bayi hanya diberi ASI saja selama 6 bln, tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, airt teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi dan tim.

• Standar emas makanan bayi :1. Proses menyusui dimulai secepatnya (IMD)

2. ASI eksklusif selama 6 bln

3. MP ASI keluarga setelah 6 bln

4. ASI diteruskan smp 2 tahun atau lebih

MANFAAT SCR UMUM

• Maternal-infant bonding• Inexpensive• Convenient (no preparation)• Perfect temperature• Easily digested• Immunological protection• Allergy prophylaxis

MANFAAT ASI BAGI IBU

• May delay return of ovulation.• Loss of pregnancy associated adipose tissue.• Reduction in postpartum blood loss due to increased

oxytocin levels.• Reduction in pre-menopausal breast cancer

and reduced risk of ovarian cancer.• Improved bone remineralization postpartum

MANFAAT ASI BAGI BAYI

• Decreased incidence and/or severity of otitis media, diarrhea, lower respiratory infections, bacteremia, bacterial meningitis, botulism, urinary tract infections, and necrotizing enterocolitis.

• Less hospitalization in first 6 months.

• Possible protective effect against sudden infant death syndrome, type 1 diabetes, Crohn’s disease, ulcerative colitis, lymphoma, allergies, and chronic digestive diseases.

MANFAAT ASI UTK NEGARA

• Menurunkan mortalitas & morbiditas anak (22% pd IMD 1 jam pertama, 16% IMD pd 1 hr pertama) (Edmond, K, 2006)

• Mengurangi subsidi utk RS• Mengurangi devisa utk membeli susu formula• Meningkatkan kualitas generasi penerus bangsa

KANDUNGAN ZAT IMUN PADA ASI

• Immunoglobulins• IgA, IgG, IgM, leukocytes, cytokines

• Host resistance factors • Complement macrophages, lymphocytes, lactoferrin

• Anti-inflammatory components• Enzymes: catalase, histaminase, lysozymes, lactoperoxidase• Antioxidants: acsorbic acid, alpha-tocopherol• Prostoglandins

• Interleukin-6• Stimulates an increase in mononuclear cells in breast milk.

KOMPOSISI ASI

• Disekresi 3 – 4 hari pertama setelah melahirkan

• Diproduksi dlm jmlh kecil (1-10 ml) each feed

• Kaya protein : Imunoglobulin IgM, IgG,IgA, lactoferin, lysozim bersama dg makrofag, limfosit & neutrofil melindungi BBL dr infeksi

• IgA melindungi dr infeksi gastrointestinal : the most important!

COLOSTRUM

KOMPOSISI ASI

• Protein lain (epidermal growth factor = EGF) jml 5x > dp matur milk : stimulate cellular growth in number area of body

• Di intestinal : EGF meningkatkan ukuran villi & melindungi mukosa shg molekul2 besar tdk dpt melewati dinding usus dan masuk ke sirkulasi darah shg melindungi bayi dr alergi makanan

• The concentration of EGF even higher in the colostrum & in the milk of a mother giving birth to a preterm baby

COLOSTRUM

KOMPOSISI ASI

• Selain anti infeksi, colostrum have a laxative effects

• It help clear meconium from the body and prevent the reabsorbtion of bilirubin which may cause or increase the severity of jaundice in early days of life

• Di japan : antibiotic (lactofelicine) dikembangkan dr protein colostrum manusia : kill the bacteria that cause food poisoning in 1 hour, sementara bakteria baik yg melawan diare tetap hidup

COLOSTRUM

KOMPOSISI ASI

• Lemak, protein, karbohidrat, air, vitamin, mineral & trace elemen spt hormon, enzim, growth factors, immunological properties and protective factors

MATUR HUMAN MILK

KOMPOSISI ASI

• Providing 40-60% of the baby total energy intake

• Easily digested & absorbed by a baby (85-95% in term and 65-80% in extremely preterm baby)

• Triglycerides (triacylglycerols) : main constituents of milk fat (98-99%) : readily broken down into free fatty acids & monoglycerides by lipase & bile salts

• The lowest fat content in breastmilk is in fore milk (5 menit pertama =1-2 g/dl) and the highets content is in hind milk 15-20 menit = 3x fore milk)

LEMAK ASI

KOMPOSISI ASI

• LEMAK ASI

• ASI mengandung asam lemak esensial yang memang tidak terdapat di dalam susu sapi atau susu formula. Asam lemak esensial ini sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan otak dan mata bayi, serta kesehatan pembuluh darah. Selain itu, Asam lemak terdiri dari Asam Lemak Linoleat dan Asam Lemak Linolenat yang merupakan prekursor Docosahexaenoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA). Keunggulan ASI karena mengandung AA dan DHA untuk ‘building block’ otak yang siap pakai

LEMAK ASI

• saat bayi dilahirkan, lambung bayi belum menghasilkan semua enzim yang dibutuhkan untuk mencerna lemak susu. sehingga Lipase di dalam ASI membantu menyempurnakan pencernaan lemak di dalam lambung bayi. Lipase dalam ASI ini disebut bile-salt stimulated lipase karena mulai bekerja di dalam usus bersamaan dengan tersedianya garam-empedu tersebut. Lipase tidak aktif di payudara atau di dalam lambung sebelum ASI bercampur dengan empedu

Sehingga, lemak yang terdapat di dalam ASI akan dicerna lebih sempurna dan digunakan lebih efisien oleh tubuh bayi dibandingkan dengan lemak susu sapi atau susu formula.

KOMPOSISI ASI

• Type protein susu : casein and whey• Protein dlm ASI : whey, lebih halus dan

mudah : 90% terserap o bayi• Casein yg banyak tdpt di susu formula,

membentuk gumpalan kasar shg susah dicerna o/ bayi

• Mengandung anti infective factors (see globulin in colostrum)

PROTEIN

KOMPOSISI ASI

• The main CH : lactose, provide 40% of the baby;s energy needs

• Enhance the absorbtion calcium & iron, also readily broken down to galactose & glucose

• Glucose provide energy to rapidly developing brain• Galactose needed in development of central nervous

system• Lactase : the enzyme necessary in breakdown of

lactose, present in intestinal mucose from birth• Lactose encourage the growth of lactobacillus bifidus

in the gut : inhibit the growth of harmful bacteria

KARBOHIDRAT

KOMPOSISI ASI

• Human milk is water rich (87%)• Has low electrolyte concentration, which

ensure sufficient free water is available, even when the weather is very hot or when a baby is in a tropical environtment

• Rendah garam & mineral >>> cocok dg ginjal BBL yg blm matur

WATER

KOMPOSISI ASI

• The amount is vary • High level of vit K important in blood

clothing mechanism, present in colostrum & hind milk

• Insuficiency of vit K rt haemorrhagic deases in NB

• Defisiency in vit D in baby may results neonatal rickets

VITAMIN & MINERALS

KOMPOSISI ASI

• Iron is present in BM in small amount• A term baby has sufficient stores of

iron for at least the first 4-6 mos, unlikely require any supplement

• The high level of lactose & vit C in BM help to facilitate iron absorbtion (>50%)

• The preterm baby may iron require supplement

• Zinc is the most abundant trace mineral in BM, 8 times higher in colostrum than mature milk

TRACE ELEMENTS

KOMPOSISI ASI

• Laktobasilus bifidus: mengubah laktosa to as. Laktat & as. Asetat >> mengambat E.coli. ASI mengandung polisakarida yg berikatan dg nitrogen u pertumbuhan LB

• Laktoferin (100mg/100ml): berikatan dg zat besi >> menghambat pertumbuhan stafilokokus, E.coli & kandida

• Lisozim (400 µg/ml): bakteriosidal & antiinflamatori. Kadar meningkat 6 bln pertama >> protektif stl 6 bln krn bayi mulai mdpt makanan padat

Protective factors

MASALAH DLM MENYUSUI

MASA ANTENATAL

• Kurang/salah informasi :• minggu2 pertama defekasi bayi encer & sering >> petugas

kesh. menyuruh menghentikan menyusui• hr pertama ASI blm keluar >> perlu diberi minum tambahan• PD kecil shg kurang emmeberikan ASI

• Puting susu datar/terbenam• Do nothing• Tunggu sampe bayi lahir : skin to skin contact, biarkan bayi

mencari puting & menghisapnya, rangsang puting sblm bayi menghisap

• Gunakan nipple puller or spuit 20 cc yg dipakai terbalik

Masa awal postpartum

• Puting lecet• Payudara bengkak: bedakan PD penuh krn ASI (rasa

berat pd PD, panas & keras, diperiksa ASI keluar, tdk demam) & bengkak (PD udem, sakit, puting kencang,kulit PD mengkilat, diperiksa ASI tdk keluar, demam stlh 24 jam)

• Mastitis/abses PD,1-3 mgg masa nifas: PD merah, bengkak diikuti nyeri & panas, demam, di dalm terasa benda padat (lump) & diluar kulit merah• Non infective mastitis (milk stasis)• Infective mastitis

Mengatasi puting lecet

• Terus menyusui jika luka tdk terlalu sakit• Olesi puting dg hind milk, no medication!• Istirahatkan puting yg sakit selama 24 jam >> sembuh

sendiri dlm waktu 2 x 24 jam, dg ASI tetap dikeluarkan dg tangan

• Cusi PD sekali saja sehari, no soap!

Mengatasi PD bengkak

• Pencegahan :• Menyusui dini, good lacth on, menyusui on demand

• Jk PD ttl tegang, bayi tdk dpt menyusu, keluarkan ASI dg tangan terlebih dl

• Kompres panas to decrease pain• Rangsang oksitosin (Ibu rileks, Pijat leher & punggung

(sejajar daerah PD), Pijat ringan pd PD yg bengkak, Stimulasi PD & puting

• Kompres dingin pasca menyusui to decrease udem

Mengatasi mastitis

• Kompres hangat/panas & pemijatan• Rangsang oksitosin• Antibiotik : Flocloxacilin or Erythomycin selama 7-10 hr• Bila perlu istirahat total & analgesik• Jika sudah abses PD tdk boleh disusukan krn mungkin

memerlukan tindakan bedah

Masa pasca persalinan lanjut

• Sindrom ASI kurang• Tanda ASI benar2 kurang :• BB bayi meningkat kurang dr rata2 500 gr/bln• BB lahir dlm 2 minggu blm kembali• Ngompol kurang dr 6 kali/24 jam, urin pekat, bau & warna

kuning

• Ibu bekerja

Solusi bagi ibu bekerja

• Menyusui sbl berangkat kerja• ASI diperah sbl kerja • Pengosongan PD di tempat kerja tiap 3-4 jam• ASI disimpan di kulkas• Saat ibu dirumah, susui bayi sesering mungkin, ganti

jadwal menyusui lebih banyak di malam hr (sebaiknya dipraktekkan sebulan sblm ibu kembali bekerka)

• Nutrisi & cairan yg cukup & bergizi selama di tempat kerja & menyusui

TEMPAT MENYIMPAN ASI

• A sterile container specially designed for expressed breastmilk

• Glass or plastic (polypropylene or polycarbonate) bottles are recomennded

• Plastic bags, stainless steel or plastic containers should not be used

• 1 ml, 2ml,5ml sterile syringes ideal for collecting colostrum

WAKTU PENYIMPANAN

• Di udara terbuka/bebas : suhu kamar (25˚C) 6-8 jam, panas 4-6 jam

• Lemari es (4 ˚C) 24 jam, di pintu 20 jam• Refrigerator/beku (-18˚C) 3 bulan ( 1pintu), 6 bln (2

pintu)• Jika akan digunakan, encerkan scr bertahap kemudian

rendam dlm air panas sbl diberikan ke bayi• Pemberian ASI perah bisa dg sendok atau cangkir, NO

DOT >>>bingung puting

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

• Bayi-bayi di mana ASI tetap merupakan pilihan makanan terbaik tetapi mungkin membutuhkan makanan lain selain ASI untuk jangka waktu terbatas:

- Bayi lahir dengan berat badan kurang dari 1500 g (berat lahir sangat rendah).- Bayi lahir kurang dari 32 minggu dari usia kehamilan (amat prematur).- Bayi baru lahir yang berisiko hipoglikemia berdasarkan gangguan adaptasi metabolisme atau peningkatan kebutuhan glukosa (seperti pada bayi prematur, kecil untuk umur kehamilan atau yang mengalami stres iskemik / intrapartum hipoksia yang signifikan, bayi-bayi yang sakit dan bayi yang memiliki ibu pengidap diabetes) jika gula darahnya gagal merespon pemberian ASI baik secara langsung maupun tidak langsung

MASALAH MENYUSUI PD KEADAAN KHUSUS

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

• Kondisi ibu yang dapat membenarkan alasan penghindaran menyusui secara permanen- Infeksi HIV : jika pengganti menyusui dapat diterima, layak, terjangkau, berkelanjutan, dan aman

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

• Kondisi ibu yang dapat membenarkan alasan penghentian menyusui untuk sementara waktu

- Penyakit parah yang menghalangi seorang ibu merawat bayi, misalnya sepsis.- Virus Herpes Simplex tipe 1 (HSV-1): kontak langsung antara luka pada payudara ibu dan mulut bayi sebaiknyadihindari sampai semua lesi aktif telah diterapi hingga tuntas.

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

• Kondisi ibu yang dapat membenarkan alasan penghentian menyusui untuk sementara waktu- Pengobatan ibu:a. Obat-obatan psikoterapi jenis penenang, obat anti-epilepsi dan opioid dan kombinasinya dapat menyebabkan efek samping seperti mengantuk dan depresi pernapasan dan lebih baik dihindari jika alternatif yang lebih aman tersediab. Radioaktif iodin-131 lebih baik dihindari mengingat bahwa alternatif yang lebih aman tersedia - seorang ibu dapat melanjutkan menyusui sekitar dua bulan setelah menerima zat ini

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

• Kondisi ibu yang dapat membenarkan alasan penghentian menyusui untuk sementara waktu- Pengobatan ibu:

c. Penggunaan yodium atau yodofor topikal (misalnya povidone-iodine) secara berlebihan, terutama pada luka terbuka atau membran mukosa, dapat menyebabkan penekanan hormon tiroid atau kelainanelektrolit pada bayi yang mendapat ASI dan harus dihindari;d. sitotoksik kemoterapi mensyaratkan bahwa seorang ibu harus berhenti menyusui selama terapi.

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

• Kondisi ibu yang masih dapat melanjutkan menyusui, walaupun mungkin terdapat masalah kesehatan yang menjadi perhatian.

- Abses payudara: menyusui harus dilanjutkan pada payudara yang tidak terkena abses; menyusui dari payudara yang terkena dapat dilanjutkan setelah perawatan mulai- Hepatitis B: bayi harus diberi vaksin hepatitis B, dalam waktu 48 jam pertama atau sesegera mungkin sesudahnya - Hepatitis C- Mastitis: bila menyusui sangat menyakitkan, susu harus dikeluarkan untuk mencegah progresivitas penyakit

ALASAN MEDIS ASI DIGANTI

• Kondisi ibu yang masih dapat melanjutkan menyusui, walaupun mungkin terdapat masalah kesehatan yang menjadi perhatian.

- Tuberkulosis: ibu dan bayi harus diterapi sesuai dengan pedoman tuberkulosis nasional - Penggunaan zat-zat- Penggunaan nikotin, alkohol, ekstasi, amfetamin, kokain, dan stimulan sejenis oleh ibu telah terbukti memiliki efek berbahaya pada bayi yang disusui;- Alkohol, opioid, benzodiazepin dan ganja dapat menyebabkan sedasi pada ibu dan bayi.

MASALAH MENYUSUI PD BAYI

• Bayi sering menangis• Bayi bingung puting• Bayi prematur & bayi kecil• Bayi kuning• Bayi kembar• Bayi sakit• Bayi sumbing• Bayi dl lidah pendek (lingual frenulum)• Bayi yg memerlukan perawatan

Penyebab bayi menangis

• Secara sistematis• Bayi merasa tdk “aman”• Bayi merasakan sakit• Bayi basah• Bayi kurang gizi

• Yg merubah “pola” bayi• Kelaparan krn growing fast : usia 2 mgg, 6 mgg, 3 bln• Makanan ibu : alergi susu sapi, kedelai, telur, kacang• Obat2an ibu : cafein, kopi/teh/cola/rokok• Too much foremilk & kurang hindmilk• Kolik: penyebeb tdk jelas, berkurang stlh 3 bln• Bayi dg “banyak kebutuhan”

Informasi bagi bumil/busui

• Fisiologi laktasi• Keuntungan pemberian ASI• Keuntungan rawat gabung• Cara menyusui yang baik & benar• Kerugian pemberian susu formula• Menunda pemberian makanan tambahan sampai bayu

berusia 6 bulan

Fisiologi laktasi (refleks prolaktin & oksitosin)

Kerugian susu formula

• Pengenceran yg salah• Lebih pekat : hipernatremi, obesitas, hipertensi,

enterokolitis nekrotikans• Lebih encer : malnutrisi & ggn pertumbuhan

• Kontaminasi mikroorganisme• Menyebabkan alergi• Menyebabkan diare kronis• Tidak mempunyai manfaat spt ASI

Cara Memerah ASI

Memberikan ASI dengan Cangkir

• Cup feeding

THANK YOU!