manajemen komunikasi.docx

8/16/2019 MANAJEMEN KOMUNIKASI.docx

1/95


2/95

:

30

yang mengelola edukasidan informasi54$R,

• 4edoman pengorganisasian dan pedoman pelayanan unitker#a tersebut54$R,

• R$1 Rumah ,akit• 4rogram ker#a unit

ker#a54$R,

.okumen'

.ata populasi pasien R,

?rosur *eaflet tentang pelayanan R,

; Rumah sakit menyediakaninformasi tentang pelayanan! #amoperasional! dan proses untukmendapatkan pelayanan 6lihat #ugaT$4 ; 3

• Tersedianya informasi

tentang pelayanan R,!aktu pelayanan! dan "arauntuk mendapatkan

pelayanan

0

:

30= Rumah sakit menyediakan informasi

tentang mutu pelayanannya• nformasi tentang mutu

pelayanan R,0

:

30

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN DAN KELUARGA

Standar MKI.%

Rumah sakit menginformasikan kepada pasien dan keluarga tentang asuhan dan pelayanan! serta bagaimana "ara mengakses5untuk mendapatkan pelayanan tersebut

Maksud dan tu uan MKI.%

4asien dan keluarga membutuhkan informasi lengkap mengenai asuhan dan pelayanan yang dita arkan oleh rumah sakit! serta bagaimana untuk mengakses pelayanan tersebut/emberikan informasi ini penting untuk membangun komunikasi yang terbuka dan terper"aya antara pasien! keluarga dan rumah sakit nformasi tersebut membantu men"o"okkanharapan pasien dengan kemampuan rumah sakit untuk memenuhi harapan tersebut nformasi tentang sumber alternatif untuk asuhan dan pelayanan diberikan bila kebutuhan asuhandi luar misi dan kemampuan rumah sakit

E!"#"n P"n$!a$an MKI.%T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 4asien dan keluarga diberiinformasi tentang asuhan dan

• 4impinan R, • 4elaksanaan pemberianinformasi tentang asuhan 0 Regulasi R,'


3/95

pelayanan diberikan oleh rumahsakit 6lihat #uga 14$ 3 2! )4 2

• $epala5$etua unit ker#a yangmengelola edukasi dan informasikepada pasien dankeluarganya54$R,

• 4elaksana pemberi edukasi daninformasi 6tenaga medis!kepera atan! pelayanan

pelanggan5"ustomer ser i"e! dsb

dan pelayanan R,:

30

• 4edoman pelayanan unitker#a pemberiinformasi54$R,

• 4rogram ker#a unitker#a54$R,

.okumen5bukti informasi'• ?rosur! leaflet dsb• @ebsite• .an lain-lain

2 4asien dan keluarga diberi informasitentang bagaimana mengakses

pelayanan di rumah sakit 6lihat #uga14$ 3 2! )4 2

• 4elaksanaan pemberian

informasi tentang bagaimana mengakses pelayanan di R,

0

:

30

; nformasi tentang sumber altenatif bagi asuhan dan pelayanandiberikan bila rumah sakit tidak bisamenyediakan asuhan dan

pelayanan

• 4elaksanaan pemberianinformasi tentang alternatif ru#ukan

0

:

30

Standar MKL.

$omunikasi dan pendidikan kepada pasien dan keluarga diberikan dalam format dan bahasa yang dapat dimengerti

Maksud dan tu uan MKI.

4asien hanya dapat membuat keputusan yang dikemukakan dan berpartisipasi dalam proses asuhan apabila mereka memahami informasi yang diberikan kepada mereka leh karenaitu! perhatian khusus perlu diberikan kepada format dan bahasa yang digunakan dalam berkomunikasi! dan pemberian pendidikan kepada pasien dan keluarga 4asien meresponse"ara berbeda terhadap instruksi lisan! materi tertulis! ideo! demonstrasi5peragaan dan lain-lain .emikian #uga! penting untuk mengerti bahasa yang dipilih 1da kalanya! anggotakeluarga atau pener#emah mungkin dibutuhkan untuk membantu dalam pendidikan atau menter#emahkan materi 1dalah penting untuk mengenali keterbatasan anggota keluarga!khususnya anak-anak! dalam berperan sebagai pener#emah untuk mengkomunikasikan informasi klinis dan informasi lainnya serta pendidikan ,ehingga! pener#emah anak digunakanhanya sebagai suatu upaya akhir $etika pener#emah atau penginterpretasi bukan anggota keluarga! mereka menyadari berbagai keterbatasan pasien untuk berkomunikasi danmemahami informasi 6lihat #uga 14$ 3 ;( 44$ ;! )4 3! dan 44$ :! )4 3-;

E!"#"n P"n$!a$an MKI.T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R


4/95

3 $omunikasi dan pendidikan kepada pasien dan keluarga menggunakanformat yang mudah dipahami 6lihat

#uga 44$ :! )p 3 dan 2! dan A4$ :!

/aksud dan Tu#uan

• 4impinan R,• $epala5$etua unit ker#a yang

mengelola edukasi dan informasikepada pasien dankeluarganya54$R,

• 4elaksana pemberi edukasi daninformasi 6tenaga medis!kepera atan! pelayanan

pelanggan5"ustomer ser i"e! dsb

• Tersedia bahan-bahan untuk edukasi dan informasi yangmudah dipahami

0

:

30

Regulasi R,'• 4edoman pelayanan unit

ker#a pemberiinformasi54$R,

2 $omunikasi dan pendidikan

kepada pasien dan keluargadiberikan dalam bahasa yangdimengerti 6lihat #uga 44$ :! )p 3dan 2! dan A4$ :! /aksud danTu#uan

• ,emua bahan-bahanedukasi dan informasitersedia dalam ?ahasa

ndonesia! yang dapatdilengkapi dengan bahasalain 6termasuk bahasadaerah #ika diperlukan

0

:

30

; 1nggota keluarga! khususnya pener#emah anak! digunakan

sebagai pener#emah hanya sebagaiupaya akhir

• 4enyediaan tenaga pener#emah bila diperlukan 0

:

30

KOMUNIKASI ANTAR PEM'ERI PELAYANAN DI DALAM DAN KE LUAR RUMA( SAKIT

Standar MKI.)

$omunikasi yang efektif di seluruh rumah sakit

Maksud dan tu uan MKI.)

$omunikasi yang efektif di dalam rumah sakit adalah merupakan suatu issue5persoalan kepemimpinan &adi! pimpinan rumah sakit memahami dinamika komunikasi antar anggotakelompok profesional! dan antara kelompok profesi! unit stru"tural( antara kelompok profesional dan non professional( antara kelompok profesional kesehatan dengan mana#emen(antara profesional kesehatan dan keluarga( serta dengan pihak luar rumah sakit! sebagai beberapa "ontoh 4impinan rumah sakit bukan hanya menyusun parameter dari komunikasiyang efektif! tetapi #uga berperan sebagai panutan (role model) dengan mengkomunikasikan se"ara efektif misi! strategi! ren"ana dan informasi lain yang rele an 4impinan memberi

perhatian terhadap akurasi dan ketepatan aktu informasi dalam rumah sakit

E!"#"n P"n$!a$an MKI.)T)*+,+R

,$ R,1,1R1 T)*+,+R /1T)R


5/95

. $+/)

3 4impinan men#amin ter#adinya proses untuk mengkomunikasikaninformasi yang rele an di seluruhrumah sakit se"ara tepat aktu6lihat #uga 14$ 2! )4 3! dan/4 : 3! )4 3

• 4impinan R,•

$epala5$etua unit ker#a yangmengelola edukasi daninformasi54$R,

• 4elaksana pemberi edukasidan informasi

• 4elaksanaan penyampaian

informasi ke seluruh R, 0

:

30

Regulasi R,'• 4edoman pelayanan unitker#a pemberiinformasi54$R,

• $etentuan tentang rapat

.okumentasirapat5pertemuan

,urat )daran

4engumuman

2 Ter#adi komunikasi yang efektif dirumah sakit antar program rumahsakit 6lihat #uga 14$ 2! )4 3

• $omunikasi efektif melaluirapat teratur dan terstruktur

0

:

30

; Ter#adi komunikasi yang efektifdengan pihak luar rumah sakit6lihat #uga 14$ ; 3! )4 2 dan ;! dan/4 : 3! )4 3

• ?entuk komunikasi dengan

pihak luar R,

0

:

30

= Ter#adi komunikasi yang efektifdengan pasien dan keluarga 6lihat

#uga 14$ 2! )4 =

• 4elaksanaan komunikasidengan pasien dan keluarga

0

:

30

: 4impinan mengkomunikasikan misidan kebi#akan penting! ren"ana! dantu#uan rumah sakit kepada semuastaf

• ,osialisasi tentang isi! misi!tu#uan! kebi#akan penting!

ren"ana ker#a R,0

:

30


6/95

Standar MKI.*

4impinan men#amin ada komunikasi efektif dan koordinasi antar indi idu dan departemen yang bertanggung #a ab untuk memberikan pelayanan klinik

Maksud dan tu uan MKI. *

+ntuk mengkoordinasikan dan mengintergrasikan asuhan pasien! pimpinan mengembangkan suatu budaya yang menekankan ker#asama dan komunikasi 4impinanmengembangkan metode se"ara formal! 6misalnya ' komite tetap! tim terpadu dan metode informal 6misalnya ' poster dan buletin untuk meningkatkan komunikasi diantara

pelayanan dan antar pribadi anggota staf $oordinasi pelayanan klinis berasal dari suatu pemahamam misi dan pelayanan masing-masing departemen dan kolaborasi dalammengembangkan kebi#akan umum dan prosedur ,aluran komunikasi yang umum baik yang bersifat klinis maupun nonklinis ditetapkan diantara badan pemilik dan mana#emen

E!"#"n P"n$!a$an MKI. *T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 4impinan men#amin komunikasiyang efektif dan efisien antaradepartemen klinis dan non klinis!

pelayanan dan anggota stafind idual 6lihat #uga 14$ 2! )4 3!dan /4 : 3! )4 3

• 4impinan R,• $epala5$etua unit ker#a5$,/• 4elaksana pemberi pelayanan

kepada pasien

• 1danya 4anitia5$elompok ,taf /edis5bentuk lain yang dapatsebagai media komunikasiyang efektif antar departemenklini dan non klinis! dankomunikasi efektif antar stafR,

0

:

30

Regulasi R,'• ,$ 4enetapan unit ker#a

64anitia! $omite atau$,/

• $etentuan tentang rapat

.okumentasirapat5pertemuan2 4impinan membantu

mengembangkan komunikasi dalammemberikan pelayanan klinis

• 4elaksanaan komunikasi dalam pelayanan klinis 6misalnya pertemuan atau diskusi ilmiah!ronde! dll

0

:

30

; 1da saluran (channels) komunikasireguler yang dibangun antara

pemilik dengan mana#emen

• ?entuk komunikasi antara pemilik dan mana#emen 0

:

30

Standar MKI. +

nformasi tentang asuhan pasien dan respon terhadap asuhan dikomunikasikan antara praktisi medis! kepera atan dan praktisi kesehatan lainnya pada aktu setiap kali penyusunan


7/95

anggota regu ker#a 5 shift maupun saat pergantian shift

Maksud dan tu uan MKI. +

$omunikasi dan pertukaran informasi diantara dan antar professional kesehatan adalah penting untuk mulusnya proses asuhan nformasi penting dapat dikomunikasikan dengan "ara

lisan! tertulis atau elektronik ,etiap rumah sakit menentukan informasi apa yang dikomunikasikan! dengan "ara apa! dan seberapa sering informasi tersebut dikomunikasikan dari satu praktisi kesehatan kepada sesamanya! meliputi '

- status kesehatan pasien(

- ringkasan asuhan yang diberikan( dan

- respon pasien terhadap asuhan

E!"#"n P"n$!a$an MKI. +T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 1da suatu proses untukmengkomunikasikan informasi

pasien antar praktisi kesehatanse"ara berkelan#utan atau pada

aktu penting dalam proses asuhan

• 4impinan R,• $epala5$etua unit ker#a5$,/• 4elaksana pemberi pelayanan

kepada pasien

4elaksanaan komunikasiinformasi atau transfer informasiantar tenaga kesehatan se"ara

berkelan#utan atau pada saatdiperlukan

0

:

30

Regulasi R,'

$ebi#akan tentangke a#iban melaksanakankomunikasi terkaitinformasi kondisi pasien

.okumentasi pelaksanaankomunikasi atau transferinformasi

2 nformasi dikomunikasikantermasuk status kesehatan pasien

• 4roses penyampaian informasitentang status kesehatan pasien 0

:

30

; nformasi dikomunikasikantermasuk ringkasan dari asuhanyang telah diberikan

• 4roses penyampaian informasitentang ringkasan asuhan yangtelah diberikan

0

:

30


8/95

= nformasi dikomunikasikantermasuk perkembangan pasien

• 4roses penyampaian informasitentang perkembangan pasien 0

:

30Standar MKI.

?erkas rekam medis pasien tersedia bagi praktisi kesehatan untuk memfasilitasi komunikasi tentang informasi yang penting

Maksud dan tu uan MKI.

?erkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien! sehingga merupakan alat komunikasi yang penting 1gar informasi ini berguna dan mendukung asuhan pasien berkelan#utan! maka perlu tersedia selama asuhan pasien ra at inap! untuk kun#ungan ra at #alan! dan setiap saat dibutuhkan!serta di#aga selalu diperbaharui (up to date). Batatan medis kepera atan dan "atatan pelayanan pasien lainnya tersedia untuk semua praktisi kesehatan pasien tersebut $ebi#akanrumah sakit mengidentifikasi praktisi kesehatan mana sa#a yang mempunyai akses ke berkas rekam medis pasien untuk men#amin kerahasiaan informasi pasien

E!"#"n P"n$!a$an MKI. T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 $ebi#akan 6poli"y menetapkantentang praktisi kesehatan yangmempunyai akses ke berkas rekammedis pasien

• 4impinan R,• $epala5$etua unit ker#a• 4elaksana pemberi pelayanan

kepada pasien

• $etentuan tentang tenagakesehatan yang mempunyaiakses ke berkas rekam medis

0

:

30

Regulasi R,'

$ebi#akan54edomantentang pelayanan5

penyelenggaraan rekammedis

.okumen rekam medisuntuk masing profesitenaga kesehatan

.okumen re ie dan bukti

2 ?erkas rekam medis tersedia bagi para praktisi yang membutuhkannyauntuk asuhan pasien 6lihat #uga14 3 2! /aksud dan Tu#uan! dan

14 3 :! )4 2

• $etersediaan rekam medisuntuk pen"atatan asuhan pasienoleh tenaga kesehatan

0

:

30; ?erkas rekam medis di perbaharui

6up date untuk men#aminkomunikasi dengan informasimutakhir

• +paya pembaharuan berkasrekam medis untuk men#aminadanya komunikasi denganinformasi yang mutakhir

0

:


9/95

30 pembaharuan rekam medis

Standar MKI. -

nformasi yang berkaitan dengan asuhan pasien ditransfer bersama dengan pasien

Maksud dan tu uan MKI. -

4asien sering dipindah (transfer) di dalam rumah sakit selama mereka dira at ?ila tim asuhan berganti akibat perpindahan (transfer) ! kesinambungan asuhan pasienmempersyaratkan bah a informasi yang penting terkait pasien tersebut #uga dipindahkan 6ditransfer bersama dengan pasien ,ehingga! obat-obatan dan pengobatan lainnya dapatdilan#utkan tanpa terputus! dan status pasien dapat dimonitor se"ara memadai +ntuk keberhasilan transfer informasi ini! berkas rekam medis pasien #uga dipindahkan5ditransfer atauinformasi dari berkas rekam medis pasien dibuatkan resume5ringkasannya pada saat di transfer si Resume5ringkasan meliputi ' alasan dira at inap! temuan yang signifikan!diagnosis! tindakan yang telah dilakukan! obat- obatan dan pengobatan lainnya! serta kondisi pasien saat transfer

E!"#"n P"n$!a$an MKI. -T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 ?erkas rekam medis atau

resume5ringkasan informasi pelayanan pasien ditransfer bersama pasien ke unit pelayananlain di dalam rumah sakit

• 4elaksana pelayanan rekam

medis• 4elaksana pelayanan

kesehatan

• ?erkas rekam medis yang

ditransfer bersama dengantransfer pasien

0

:

30

Regulasi R,'

$ebi#akan54anduan5,4tentang transfer pasien

.okumen transfer 2 Resume5ringkasan berisi alasanmasuk ra at inap

• Ringkasan alasan masuk ra atinap

0

:

30; Resume5ringkasan berisi temuan

yang signifikan• Ringkasan temuan yang

penting untuk disampaikan

0

:

30


10/95

= Resume5ringkasan berisi diagnosisyang telah ditegakkan 6 dibuat

• Ringkasa diagnosis yang telahditegakkan

0

:

30: Resume5ringkasan berisi tindakan

yang telah diberikan• Ringkasan tindakan yang telah

dilakukan

0

:

30 Resume5ringkasan berisi obat-obatan atau pengobatan lainnya

• Ringkasan obat5terapi yangtelah diberikan

0

:

307 Resume5ringkasan berisi kondisi

pasien saat dipindah 6 transfer• Ringkasan kondisi pasien pada

saat ditransfer 0

:

30

KEPEMIMPINAN DAN PEREN ANAAN

Standar MKI. /

Rumah sakit meren"anakan dan meran"ang proses mana#emen informasi untuk memenuhi kebutuhan informasi internal maupun eksternal


11/95

Maksud dan tu uan MKI. /

nformasi dikumpulkan dan digunakan selama asuhan pasien dan untuk mengelola sebuah rumah sakit yang aman dan efektif $emampuan menangkap dan memberikan informasimemerlukan peren"anaan yang efektif 4eren"anaan rumah sakit menggabungkan masukan dari berbagai sumber! termasuk '

- 4ara praktisi kesehatan

- 4ara pimpinan dan mana#er rumah sakit

- 4ihak luar rumah sakit yang membutuhkan data atau informasi tentang operasional dan pelayanan rumah sakit

4eren"anaan #uga termasuk misi rumah sakit! pelayanan yang diberikan! sumber daya! akses teknologi yang dapat di"apai! dan dukungan komunikasi efektif diantara pemberi pelayanan

4rioritas kebutuhan informasi dari sumber-sumber mempengaruhi strategi mana#emen informasi rumah sakit dan kemampuan mengimplementasikan strategi tersebut ,trategi tersebutsesuai dengan ukuran rumah sakit! kompleksitas pelayanan! ketersediaan staf terlatih! dan sumber daya manusia serta teknikal lainnya 4eren"anaan yang komprehensif dan meliputiseluruh departemen dan pelayanan yang ada di rumah sakit

4eren"anaan untuk mana#emen informasi tidak memerlukan suatu peren"anaan informasi tertulis formal tetapi perlu bukti suatu pendekatan yang teren"ana yang mengidentifikasikebutuhan rumah sakit akan informasi

E!"#"n P"n$!a$an MKI. /T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 $ebutuhan informasi dari para pemberi pelayanan klinisdipertimbangkan dalam proses

peren"anaan

• 4impinan R,• $epala unit ker#a rekam medis• $epala unit ker#a , R,• 4elaksana pemberi pelayanan

kepada pasien

• nformasi yang dibutuhkanoleh staf pelayananR, yangdipertimbangkan dalam proses

peren"anaan

0

:

30

,umber informasi yangtersedia! misalnya'

4ola penyakit

2 $ebutuhan informasi dari para pengelola rumah sakitdipertimbangkan dalam proses

peren"anaan

• nformasi yang dibutuhkanoleh pengelola R, yangdipertimbangkan dalam proses

peren"anaan R,

0

:

30


12/95

; $ebutuhan informasi dan persyaratan indi idu dan agen diluar rumah sakit dipertimbangkandalam proses peren"anaan

• nformasi yang dibutuhkan dan persyaratannya bagi pihak diluar R, dipertimbangkan dalam

proses peren"anaan

0

:

30

= 4eren"anaan didasarkan atas ukurandan kompleksitas rumah sakit

• 4eren"anaan yang sesuaidengan ukuran dankompleksitas R,

0

:

30

Standar MKI. 10

$erahasiaan dan pri asi informasi di#aga

Maksud dan tu uan MKI.10

Rumah sakit men#aga pri asi dan kerahasiaan data serta informasi dan se"ara khusus dalam men#aga data dan informasi yang sensitif $eseimbangan antara berbagi (sharing) datadan kerahasiaan data diatur Rumah sakit menetapkan tingkat pri asi dan kerahasiaan yang di#aga untuk kategori beragam informasi 6misalnya ' rekam medis pasien! data riset danlainnya

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 10T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 1da kebi#akan tertulis yangmengatur pri asi dan kerahasiaaninformasi berdasarkan dan sesuai

peraturan perundang-undangan yang berlaku

• 4impinan R,• $epala unit ker#a rekam medis• 4elaksana pelayanan rekam

medis• 4elaksana pemberi pelayanan

kepada pasien

• $etentuan yang mengatur pri asi dan kerahasiaaninformasi sesuai peraturan

perundang-undangan

0

:

30

Regulasi R,'•

$ebi#akan54edoman5,4 tentang akses pasien

untuk mendapatinformasi kesehatannya

• .okumen permintaaninformasi

2 $ebi#akan men#abarkan se#auhmana pasien mempunyai aksesterhadap informasi kesehatanmereka dan proses untukmendapatkan akses bila dii inkan6lihat #uga A4$ 3 ! /aksud dan

• $etentuan tentang akses pasien terhadap informasikesehatannya! dan bagaimana

prosesnya

0

:


13/95

Tu#uan30

) aluasi pelaksanaannya

; $ebi#akan tersebut dilaksanakan

• 4elaksanaan ketentuan tersebut0

:

30

= $epatuhan terhadap kebi#akandimonitor

• 4emantauan pelaksanaanketentuan tersebut 0

:

30

Standar MKI. 11

$emanan informasi! termasuk integritas data! di#aga


$ebi#akan dan prosedur mengatur prosedur pengamanan yang memperbolehkan hanya staf yang mendapat ke enangan 6otoritas untuk bisa mengakses data dan informasi 1ksesterhadap informasi dari kategori yang berbeda didasarkan pada kebutuhan dan di#abarkan dalam #abatan dan fungsi! termasuk mahasis a di lingkungan akademis 4roses yang efektif menetapkan '

- siapa yang mempunyai akses pada informasi(

- informasi dimana seseorang indi idu mempunyai akses (

- ke a#iban pengguna untuk men#aga kerahasiaan informasi ( dan

- proses yang harus diikuti ketika ter#adi pelanggaran terhadap kerahasiaan dan keamanan

,alah satu aspek untuk men#aga keamanan informasi pasien adalah dengan menentukan siapa yang ber enang untuk mendapatkan berkas rekam medis klinis pasien dan melakukan pengisian berkas ke dalam rekam medis pasien tersebut Rumah sakit mengembangkan suatu kebi#akan dalam memberikan ke enangan pada seseorang indi idu dan mengidentifikasi


14/95

isi dan format pengisian berkas rekam medis klinis pasien 1da suatu proses untuk men#amin bah a hanya indi idu yang diberi otorisasi5ke enangan yang melakukan pengisian berkas rekam medis klinis pasien

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 11T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rumah sakit mempunyai kebi#akantertulis untuk mengatur keamananinformasi! termasuk integritas datayang didasarkan pada atau konsistendengan peraturan dan perundangC undangan yang berlaku

• 4impinan R,• $epala unit ker#a rekam medis• $epala unit ker#a , R,• 4elaksana pelayanan rekam


kepada pasien

• $etentuan tentang pengaturankeamanan data dan informasi

0

:

30

1"uan'

++ 295200= Tentang4raktik $edokteran

++ ==52009 TentangRumah ,akit

4/$ 2 95/enkes54er5 52008

2 $ebi#akan meliputi tingkatkeamanan untuk setiap kategori datadan informasi yang diidentifikasi

•

$etentuan tentang tingkatkeamanan data dan informasi 0

:

30

Regulasi R,'•

$ebi#akan54edoman5,4 tentang pengaturan

keamanan dan permintaan informasi!termasuk data

• .okumen permintaaninformasi

.okumentasi pelaksanaan

; /ereka yang membutuhkan! atau #abatan apa yang mengi inkan aksesterhadap setiap kategori data daninformasi! diidentifikasi

• dentifikasi bagi yang ber enang mengakses data daninformasi

0

:

30= $ebi#akan

dilaksanakan5diimplementasikan• 4elaksanaan semua ketentuan

tersebut 0

:

30


15/95

: $epatuhan terhadap kebi#akandimonitor

• 4emantauan pelaksanaansemua ketentuan tersebut 0

:

30

Standar MKI. 1%

Rumah sakit mempunyai kebi#akan tentang masa retensi5penyimpanan dokumen! data dan informasi

Maksud dan tu uan MKI. 1%

Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan suatu kebi#akan yang men#adi pedoman retensi berkas rekam medis pasien dan data serta informasi lainnya ?erkas rekam medisklinis pasien! serta data dan informasi lainnya disimpan 6retensi untuk suatu #angka aktu yang "ukup dan mematuhi peraturan dan perundang-undangan yang berlaku gunamendukung asuhan pasien! mana#emen! dokumentasi yang sah se"ara hukum! riset dan pendidikan $ebi#akan tentang penyimpanan 6retensi konsisten dengan kerahasiaan dankeamanan informasi tersebut $etika periode retensi yang ditetapkan terpenuhi! maka berkas rekam medis klinis pasien dan "atatan lain pasien! dan data serta informasi dapatdimusnahkan dengan semestinya

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1%T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rumah sakit mempunyai kebi#akantentang masa penyimpanan 6retensi

berkas rekam medis klinis! dan dataserta informasi lainnya dari pasien


medis

• $etentuan tentang retensirekam medis! beserta data daninformasi tentang pasien

0

:

30

1"uan'

4/$ 2 95/enkes54er5 52008

2 4roses retensi memberikankerahasiaan dan keamanan dankerahasiaan yang diharapkan

• $etentuan tentang retensidengan tetap men#aminkeamanan dan kerahasiaan data

dan informasi

0

:

30

Regulasi R,'

$ebi#akan54edoman5,4tentang retensi rekammedis! termasuk

pemusnahan rekam medis; Batatan 5re"ords! data dan informasidimusnahkan dengan semestinya

• 4elaksanaan pemusnahanrekam medis 0


16/95

:

30

Standar MKI. 1

Rumah sakit menggunakan standar kode diagnosa! kode prosedur5tindakan! simbol! singkatan! dan definisi


,tandarisasi terminologi! definisi! vocabulari 6kosa kata dan penamaan 6nomenklatur memfasilitasi pembandingan data dan informasi di dalam maupun antar rumah sakit$eseragaman penggunaan kode diagnosa dan kode prosedur5tindakan mendukung pengumpulan dan analisis data ,ingkatan dan simbol #uga distandarisasi dan termasuk daftar Dyangtidak boleh digunakanD ,tandarisasi tersebut konsisten dengan standar lokal dan nasional yang berlaku

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 ,tandarisasi kode diagnosis yangdigunakan dan penggunanyadimonitor

• 4impinan R,•

$epala unit ker#a rekam medis• 4elaksana pelayanan rekam


kepada pasien

• $etentuan tentang standarisasi

kode diagnosis 0

:

30

Regulasi R,'• $ode diagnosis• $ode prosedur5 tindakan• .efinisi yang digunakan• ,imbol! termasuk yang

tidak boleh digunakan• ,ingkatan! termasuk

yang tidak bolehdigunakan

2 ,tandarisasi kode prosedur5tindakan yang digunakandan penggunanya dimonitor

• $etentuan tentang standarisasikode prosedur5 tindakan

0

:

30; ,tandarisasi definisi yang

digunakan

• $etentuan tentang standarisasi

definisi yang digunakan

0

:

30


17/95

= ,tandarisasi simbol yang digunakandan yang tidak boleh digunakandidentifikasi dan dimonitor

• $etentuan tentang standarisasisimbol! termasuk yang tidak

boleh digunakan0

:

30: ,tandarisasi singkatan yang

digunakan dan yang tidak bolehdigunakan diidentifikasi dandimonitor

• $etentuan tentang standarisasi,ingkatan! termasuk yang tidak

boleh digunakan0

:

30

Standar MKI. 1)

$ebutuhan data dan informasi dari orang di dalam dan di luar rumah sakit terpenuhi se"ara tepat aktu dalam format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan frekuensi yangdikehendaki

Maksud dan tu uan MKI. 1)

Eormat dan metode penyebarluasan 6diseminasi data dan informasi kepada pengguna yang men#adi sasaran dibuat agar memenuhi harapan pengguna ,trategi penyebarluasan6diseminasi ! meliputi '

- memberikan data dan informasi hanya atas permintaan dan kebutuhan pengguna(

- membuat format laporan untuk membantu pengguna dalam proses pengambilan keputusan(

- memberikan laporan dengan frekuensi sesuai yang dibutuhkan oleh pengguna(

- mengaitkan sumber data dan informasi( dan

- memberikan interpretasi atau klarifikasi atas data

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1)T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R


18/95

3 .esiminasi data dan informasisesuai kebutuhan pengguna!


medis

• 4elaksanaan desiminasi datadan informasi kepada yang

ber enang0

:

30

.okumen pelaporan sesuaiketentuan yang berlaku

.okumen e aluasi penyampaian data daninformasi oleh penggunadata

2 4engguna menerima data daninformasi tepat aktu!

• 4elaksanaan desiminasi harustepat aktu

0

:

30

; 4engguna menerima data daninformasi dalam suatu format yang

membantu maksud penggunaannya

• 4elaksanaan sesuai denganformat yang ditentukan

0

:

30

= ,taf mempunyai akses ke data daninformasi yang dibutuhkan untukmelaksanakan tanggung #a ab

peker#aan mereka

• 4elaksanaan oleh staf rekammedis 0

:

30

Standar MKI. 1*

,taf mana#erial dan klinis yang pantas berpartisipasi dalam memilih! mengintegrasikan dan menggunakan teknologi mana#emen informasi

Maksud dan tu uan MKI. 1*

Teknologi ma#emen informasi merepresentasikan sumber daya in estasi yang besar untuk suatu rumah sakit +ntuk alasan tersebut! teknologi se"ara "ermat disesuaikan dengankebutuhan rumah sakit saat ini dan masa depan! serta sumber dayanya $ebutuhan teknologi yang tersedia diintegrasikan dengan proses mana#emen informasi yang ada saat ini danmembantu mengintegrasikan aktifitas dari seluruh departemen dan pelayanan rumah sakit Tingkat koordinasi demikian mensyaratkan staf klinis dan mana#erial yang berpengaruh(key) berpartisipasi dalam proses seleksi tersebut

T)*+,+R


19/95

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1* ,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 ,taf klinik berpartisipasi dalam pengambilan keputusan teknologiinformasi

• 4impinan R,• $epala unit , R,• 4elaksana pemberi pelayanan

• 4eran pelaksana pelayanandalam membangun , R,

0

:

30

.okumentasi rapat

2 ,taf mana#erial berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentangteknologi informasi

• 4eran mana#emen dan stafdalam membangun , R, 0

:

30

Standar MKI. 1+

Batatan dan informasi dilindungi dari kehilangan! kerusakan! gangguan! serta akses dan penggunaan oleh yang tidak berhak

Maksud dan tu uan MKI. 1+

Rekam medis pasien dan data serta informasi lain aman dan dilindungi sepan#ang aktu ,ebagai "ontoh! rekam medis pasien yang aktif disimpan di area dimana hanya staf profesional kesehatan yang mempunyai otorisasi untuk akses! serta dokumen disimpan pada lokasi dimana terhindar dari air! api! panas dan kerusakan lainnya Rumah sakit #ugamemperhatikan otorisasi akses terhadap penyimpanan informasi elektronik dan melaksanakan proses pen"egahan untuk akses tersebut 6terkait dengan kerahasiaan informasi

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1+T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rekam medis dan informasidilindungi dari kehilangan dankerusakan

• $epala unit rekam medis• 4elaksana pelayanan rekam

medis+paya perlindungan rekam medisdari'• kehilangan dan kerusakan

0

:

30

Regulasi R,'

$ebi#akan54edoman5,4tentang perlindungan dari'• $ehilangan dan

kerusakan• Fangguan dan penyalah-

gunaan rekam medis

2 Rekam medis dan informasidilindungi gangguan dan akses serta

penggunaan yang tidak sah

• gangguan dan penyalah-gunaan 0


20/95

:

30

Standar MKI. 1

4engambil keputusan dan staf lain yang kompeten telah mendapat pendidikan dan pelatihan tentang prinsip mana#emen informasi


ndi idu di rumah sakit yang membuat! mengumpulkan! menganalisis dan menggunakan data serta informasi mendapat pendidikan dan pelatihan untuk berpartisipasi se"ara efektif dalam mana#emen informasi 4endidikan dan pelatihan tersebut membuat indi idu mampu '

- memahami keamanan dan kerahasiaan data serta informasi(

- menggunakan instrumen pengukuran! alat statisti! dan metode analisis data(

- membantu dalam menginterpretasi data(

- menggunakan data dan informasi untuk membantu pengambilan keputusan(

- mendidik dan mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan( dan

- menggunakan indikator untuk melakukan asesmen dan meningkatkan proses asuhan dan proses ker#a

ndi idu diberi pendidikan dan dilatih sesuai dengan tanggung #a ab! uraian tugas! dan kebutuhan data serta informasi mereka

4roses mana#emen informasi memungkinkan untuk menggabungkan informasi dari berbagai sumber dan menyusun laporan guna mendukung pengambilan keputusan ,e"aa khusus!gabungan dari informasi klinis dan mana#erial membantu pimpinan rumah sakit dalam membuat peren"anaan se"ara kolaboratif 4roses mana#emen informasi mendukung pimpinan

dengan data longitudinal yang terintegrasi dan data komparatif

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R


21/95

3 4ara pengambil keputusan dan yanglainnya telah diberikan pendidikantentang prinsip mana#emeninformasi

• 4impinan R,• /ana#er R,• $epala unit ker#a

• 4elaksanaan pelatihanmana#emen informasi sesuaikebutuhan dalam lingkupker#anya

0

:

30

.okumen bukti pelatihan

2 4endidikan sesuai dengankebutuhan dan tanggung #a ab

peker#aannya

• 4enyediaan data dan informasiuntuk mendukung mana#emen 0

:

30

; .ata dan informasi klinis maupunmana#erial diintegrasikan sesuaikebutuhan untuk mendukung

pengambilan keputusan

• 4enggunaan data daninformasi klinis untuk

pengambilan keputusan0

:

30Standar MKI. 1-

$ebi#akan tertulis atau protokol menetapkan persyaratan untuk mengembangkan serta men#aga kebi#akan dan prosedur internal maupun suatu proses dalam mengelola kebi#akan dan prosedur eksternal


22/95

Maksud dan tu uan MKI. 1-

$ebi#akan atau prosedur dimaksudkan untuk memberikan keseragaman pengetahuan tentang fungsi rumah sakit ,uatu kebi#akan atau garis besar5 outline protokol tentang bagaimanakebi#akan dalam rumah sakit akan dikendalikan $ebi#akan atau protokol berisi informasi berikut tentang bagaimana pengendalian kebi#akan akan dilaksanakan! meliputi langkah-langkah sebagai berikut '

a Re ie dan persetu#uan atas semua kebi#akan dan prosedur oleh pe#abat yang ber enang sebelum diterbitkan

b 4roses dan frekuensi re ie serta persetu#uan berkelan#utan atas kebi#akan dan prosedur

" 4engendalian untuk men#amin bah a hanya kebi#akan dan prosedur terkini! dengan ersi yang rele an tersedia dimanapun akan digunakan

d dentifikasi perubahan dalam kebi#akan dan prosedur

e 4emeliharaan identitas dan dokumen yang bisa diba"a5terba"a

f ,uatu proses pengelolaan kebi#akan dan prosedur yang berasal dari luar rumah sakit

g Retensi dari kebi#akan dan prosedur yang sudah tidak berlaku! minimal dalam kurun aktu yang dipersyaratkan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku! sertamemastikan tidak ter#adi kesalahan dalam penggunaannya

h dentifikasi dan penelusuran dari sirkulasi seluruh kebi#akan dan prosedur

,istem penelusuran memungkinkan setiap dokumen untuk diidentifikasi melalui ' #udul! tanggal dikeluarkan5diberlakukan! edisi dan5atau tanggal re isi sekarang! #umlah halaman!siapa yang memberikan otorisasi dan5atau mere ie dokumen tersebut! serta identifikasi data base 6bila ada

1da proses untuk memastikan bah a anggota staf telah memba"a dan familier/ terbiasa dengan kebi#akan dan prosedur yang rele an dengan peker#aan mereka

4roses untuk mengembangkan dan memelihara kebi#akan dan prosedur dilaksanakan

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1-T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R


23/95

3 1da kebi#akan dan protokol tertulisyang men#abarkan persyaratanuntuk mengembangkan danmen#aga kebi#akan dan prosedur!meliputi paling sedikit item asampai dengan h dalam /aksud

dan Tu#uan! dan dilaksanakan

• 4impinan R,• /ana#er R,• $epala unit ker#a• $epala unit , R,

• 4elaksanaan pengembangan

regulasi dan ,40

:

30


64asal 3;

2 1da protokol tertulis yangmenguraikan bagaimana kebi#akandan prosedur yang berasal dari luarrumah sakit dapat dikendalikan dandiimplementasikan

• 4elaksanaan adaptasi penggunaan regulasi dari luarR, dapat diimplementasikan

0

:

30

Regulasi R,'

$ebi#akan54anduan5,4tentang perubahan regulasiR,! meliputi'• 4engembangan dan

perubahan regulasi• 1daptasi regulasi

nasional sebagai regulasiR,

•

Retensi regulasi yangsudah dinyatakan tidak berlaku

• 4emantauan pelaksanaanregulasi 6misalnya oleh,4

; 1da kebi#akan atau protokol tertulisyang menetapkan retensi kebi#akandan prosedur usang5lama setidaknyauntuk kurun aktu yangdipersyaratkan oleh peraturan

perundangan yang berlaku! sambilmemastikan bah a tidak ter#adikekeliruan dalam penggunaannya!dan kebi#akan atau protokol tersebutditerapkan

• 4elaksanaan retensi regulasidan ,4 yang sudah tidak

berlaku

0

:

30

= 1da kebi#akan dan protokol tertulisyang menguraikan bagaimanasemua kebi#akan dan prosedur yang

beredar dapat diidentifikasi danditelusuri! serta diimplementasikan

• 4elaksanaan pemantauan bah a regulasi dan ,4diimplentasikan dengan benar

0

:

30

REKAM MEDIS PASIEN

Standar MKI. 1/

Rumah sakit membuat 5 memprakarsai dan memelihara rekam medis untuk setiap pasien yang men#alani asesmen5pemeriksaan (assessed) atau diobati


24/95

Maksud dan tu uan MKI. 1/

,etiap pasien yang men#alani asesmen5pemeriksaan (assessed) atau diobati di rumah sakit baik sebagai pasien ra at inap! ra at #alan maupun dilayani di unit emergensi harus punyarekam medis Rekam medis diberi pengenal5pengidentifikasi (identifier) yang unik untuk masing-masing pasien! atau mekanisme lain yang digunakan dalam menghubungkan pasiendengan rekam medisnya Rekam medis tunggal dan pengidentifikasi tunggal bagi setiap pasien akan memudahkan menemukan rekam medis pasien dan mendokumentasikan

pelayanan pasien setiap saat5se aktu- aktu

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1/T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rekam medis dibuat untuk setiap pasien yang men#alani asesmen ataudiobati oleh rumah sakit

• 4impinan R,• $epala unit rekam medis• 4elaksana pelayanan rekam

medis• 4elaksana pelayanan kepada

pasien 6.4&4! dokter ruangan! pera at pelaksana! dan tenagakesehatan lainnya

• 4elaksanaan pen"atatan dalam

rekam medis

0

:

30

4/$ 2 95/enkes54er5 52008

2 Rekam medis pasien dipeliharadengan menggunakan

pengidentifikasi pasien yangunik5khas menandai pasien ataumetode lain yang efektif .

• ,istem penyimpanan dan pengambilan rekam medis 0

:

30

Regulasi R,'

4edoman4elayanan54enyelenggaraan Rekam /edis 6,istem

penomoran R/

Standar MIK . 1/.1

Rekam medis memuat informasi yang memadai5"ukup untuk mengidentifikasi pasien! mendukung diagnosis! #ustifikasi5dasar pembenaran pengobatan! mendokumentasikan pemeriksaan dan hasil pengobatan dan meningkatkan kesinambungan pelayanan diantara para praktisi pelayanan kesehatan

Standar MKI.1/.1.1.

Rekam medis setiap pasien yang menerima pelayanan emergensi memuat5men"antumkan #am kedatangan! kesimpulan saat mengakhiri pengobatan! kondisi pasien pada saatdipulangkan! dan instruksi tindak lan#ut pelayanan

Maksud dan tu uan MKI.1/.1. dan MKI.1/.1.1

Rekam medis masing-masing pasien harus menya#ikan informasi yang memadai5"ukup untuk mendukung diagnosis! #ustifikasi pengobatan yang diberikan! dan untuk mendokumentasikan langkah-langkah5 course dan hasil pengobatan ,uatu format dan isi yang distandarisasi dari suatu berkas rekam medis pasien membantu meningkatkan integrasi


25/95


26/95

: Rekam medis pasien berisiinformasi yang memadai untukmendokumentasikan

#alannya5course dan hasil pengobatan 6lihat #uga 14 3 :! )43( 14 2! /aksud dan Tu#uan( 44 :!

)4 =( 41? : 2! )4 3( 41? : ;! )4 2(41? ! )42( 41? 7 ;! )4 ;( dan/4 = ;! )4 3

0

:

30

E!"#"n P"n$!a$an MKI.1/.1.1T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rekam medis pasien emergensimemuat #am kedatangan

• 4impinan R,• $epala unit rekam medis• $epala unit ga at darurat• 4elaksana pelayanan rekam

medis• 4elaksana pelayanan ga at

darurat

4engisian rekam medis pasienga at darurat yang memuattentang'• &am kedatangan pasien

0

:

30

.okumen rekam medis

2 Rekam medis pasien emergensimemuat kesimpulan ketika

pengobatan diakhiri

• $esimpulan setelah penanganan5pengobatan selesai

0

:

30; Rekam medis pasien emergensi

memuat kondisi pasien pada saatdipulangkan

• $ondisi pasien yangdipulangkan

0

:

30= Rekam medis pasien emergensi

memuat instruksi tindak lan#ut pelayanan

• nstruksi tindak lan#ut pelayanan 0

:


27/95

30

Standar MKI. 1/.%

$ebi#akan rumah sakit mengidentifikasi mereka yang berhak untuk mengisi rekam medis pasien dan menentukan isi dan format rekam medis

Standar MKI.1/. .

,etelah mengisi "atatan di rekam medis setiap pasien! dituliskan #uga identitas penulisnya

Maksud dan tu uan MKI.1/.% dan MKI . 1/.

1kses ke masing-masing kategori informasi didasarkan atas kebutuhan dan diatur oleh #abatan dan fungsi! termasuk mahasis a yang sedang pendidikan 4roses yang efektif menentukan '

- siapa yang punya akses ke informasi(

- #enis informasi yang dapat diakses oleh petugas(

- ke a#iban pengguna untuk men#aga kerahasiaan informasi( dan

- proses yang di#alankan ketika kerahasiaan dan keamanan dilanggar

,alah satu aspek dalam men#aga keamanan informasi pasien adalah menentukan siapa yang berhak memperoleh rekam medis pasien dan mengisi 6memasukkan "atatan ke dalamrekam medis pasien Rumah sakit mengembangkan suatu kebi#akan otorisasi indi idu dan mengidentifikasi isi dan format dalam memasukkan "atatan ke rekam medis pasien 1da

proses untuk men#amin bah a hanya indi idu yang diberi otorisasi yang mengisi rekam medis pasien dan bah a setiap pengisian #uga mengidentifikasi siapa yang mengisi dantanggalnya $ebi#akan #uga harus meliputi proses bagaimana pengisian dan koreksi 5 pembetulan atau penulisan ulang "atatan dalam rekam medis &ika dipersyaratkan oleh rumahsakit! aktu pengisian #uga di"atat! seperti halnya aktu pengobatan yang aktunya ditetapkan dan aktu pemberian obat

E!"#"n P"n$!a$an MKI.1/.%.T)*+,+R

,$ R . $+/)

,1,1R1 T)*+,+R /1T)R3 /ereka yang mendapat otorisasi

untuk mengisi rekam medis pasiendiatur dalam kebi#akan rumah sakit6lihat #uga ,$4 2! )4 3

• 4impinan R,• $epala unit rekam medis• $epala unit ker#a yang terkait

dengan pelayanan kepada pasien 6ra at #alan! ra at

• ,iapa sa#a staf R, yang

ber enang mengisi rekammedis

0

:


++ ==52009 Tentang


28/95

inap! ra at intensif! dll• 4elaksana pelayanan rekam

medis30

Rumah ,akit

4/$ 2 95/enkes54er5 52008

2 Eormat dan lokasi pengisianditentukan dalam kebi#akan rumahsakit

• 4en#elasan tentang lembarrekam medis yang berlaku

0

:

30

Regulasi R,'• $ebi#akan 4elayanan

Rekam /edis• 4edoman

4elayanan54enyelenggar aan Rekam /edis!

beserta lampiran berkasrekam medis yang

berlaku di R,

.okumen rekam medis

; 1da proses untuk men#amin bah ahanya yang mempunyaiotorisasi5ke enangan yang dapatmengisi berkas rekam medis pasien

• 4engendalian dalam pengisianrekam medis

0

:

30

= 1da proses yang mengatur bagaimana isi rekam medis pasiendikoreksi atau ditulis ulang

•

4elaksanaan bila melakukankoreksi atau penulisan ulang

0

:

30

: /ereka yang mempunyai otorisasiuntuk akses ke rekam medis pasiendiidentifikasi dalam kebi#akanrumah sakit

• dentifikasi bagi staf yangmempunyai ke enangan dalammengisi rekam medis

0

:

30

1da proses untuk men#amin hanyaindi idu yang mempunyai otorisasiyang mempunyai akses ke rekammedis pasien

• 4roses e aluasi bah a hanyastaf yang ber enang yangmempunyai akses ke rekammedis

0

:

30


29/95

E!"#"n P"n$!a$an MKI.1/. .T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 4ada setiap pengisian rekam medisdapat diidentifikasi siapa yangmengisi


dengan pelayanan kepada pasien 6ra at #alan! ra atinap! ra at intensif! dll

• 4elaksana pelayanan rekammedis

• $epastian untuk dapatmengidentifikasi staf yangmengisi rekam medis

0

:

30

.okumen rekam medis

2 Tanggal pengisian rekam medisdapat diidentifikasi

• @aktu pengisian rekam medisdapat diketahui 0

:

30

; ?ila dipersyaratkan oleh rumah

sakit! aktu5#am pengisian rekammedis dapat diidentifikasi

• @aktu pengisian rekam medis!

meliputi tanggal dan #am 0

:

30

Standar MKI.1/.)

,ebagai bagian dalam kegiatan peningkatan kiner#a! rumah sakit se"ara reguler melakukan asesmen terhadap isi dan kelengkapan berkas rekam medis pasien

Maksud dan tu uan MKI.1/.)

,etiap rumah sakit menetapkan isi dan format rekam medis pasien dan mempunyai proses untuk melakukan asesmen terhadap isi dan kelengkapan berkas rekam medis 4rosestersebut! merupakan bagian dari kegiatan peningkatan kiner#a rumah sakit yang dilaksanakan se"ara berkala Re ie rekam medis berdasarkan sampel yang me akili praktisi yangmemberikan pelayanan dan #enis pelayanan yang diberikan 4roses re ie dilaksanakan oleh staf medis! kepera atan dan profesional klinis lainnya yang rele an dan mempunyaiotorisasi untuk mengisi rekam medis pasien Re ie berfokus pada ketepatan aktu! kelengkapan! dapat terba"a! dan seterusnya dari rekam medis dan informasi klinis si rekammedis yang dipersyaratkan oleh peraturan dan perundang-undangan dimasukkan dalam proses re ie rekam medis Re ie rekam medis di rumah sakit tersebut termasuk rekammedis dari pasien yang saat ini sedang dalam pera atan dan pasien yang sudah pulang

T)*+,+R


30/95

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1/.) ,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rekam medis pasien d re iese"ara reguler5teratur


dengan pelayanan kepada pasien 6ra at #alan! ra atinap! ra at intensif! dll

• 4elaksana pelayanan rekammedis

4elaksanaan re ie rekam medisyang dilakukan'• se"ara teratur

0

:

30



4/$ 2 95/enkes54er5 52008

2 Re ie menggunakan sample yangme akili5 representatif

• menggunakan sampel yangtepat

0

:

30

; Re ie dilakukan oleh dokter!

pera at dan profesi lain yang diberiotorisasi untuk pengisian rekammedis atau mengelola rekam medis

pasien

• oleh tenaga medis! kepera atandan tenaga kesehatan lain yang

ber enang mengisi rekammedis

0

:

30

Regulasi R,'• 4anduan upaya

peningkatan mutu R,• ndikator mutu terkait

re ie pengisian rekammedis

.okumen'• .okumen pelaksanaan

re ie• .okumen pelaksanaan

program mutu

= Re ie berfokus pada ketepatanaktu! dapat terba"a dan

kelengkapan berkas rekam medis

• fokus pada ketepatan aktu!dapat terba"a dan lengkap

0

:

30: si rekam medis yang disyaratkan

oleh peraturan dan perundang-

undangan dimasukkan dalam prosesre ie

• pengisian rekam medis sesuaidengan regulasi yang berlaku

0

:

30


31/95

?erkas rekam medis pasien yangmasih aktif dira at dan pasien yangsudah pulang dimasukkan dalam

proses re ie

• meliputi rekam medis pasienyang masih dira at dan yangsudah pulang

0

:

30

7 Aasil proses re ie digabungkanke dalam mekanisme penga asanmutu rumah sakit

• sebagai bagian dari programmutu R, 0

:

30

KUMPULAN DATA DAN INFORMASI

Standar MKI. %0

$umpulan data dan informasi mendukung asuhan pasien! mana#emen rumah sakit! dan program mana#emen mutu

Standar MKI. %0.1.

Rumah sakit mempunyai proses untuk mengumpulkan data dan telah menetapkan data dan informasi apa yang se"ara rutin (regular) dikumpulkan untuk memenuhi kebutuhan staf klinis dan mana#emen di rumah sakit! serta agen5badan5 pihak lain di luar rumah sakit

Standar MKI. %0.%

Rumah ,akit mempunyai proses untuk menggunakan atau berpartisipasi dalam database eksternal

Maksud dan tu uan MKI.%0 sa# a$ MKI %0.%

Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisa kumpulan data untuk mendukung asuhan pasien dan mana#emen rumah sakit $umpulan data memberikan gambaran5profil rumah sakitselama kurun aktu tertentu dan memungkinkan untuk membandingkan kiner#a dengan rumah sakit lain &adi! kumpulan data merupakan suatu bagian penting dalam kegiatan

peningkatan kiner#a rumah sakit ,e"ara khusus! kumpulan data dari risk management/ mana#emen risiko! sistem mana#emen utilitas! pen"egahan dan pengendalian infeksi! dan re ie pemanfaatan5utilisasi dapat membantu rumah sakit untuk mengetahui kiner#anya terkini dan mengidentifikasi peluang untuk peningkatan5perbaikan

/elalui partisipasi dalam kiner#a data base eksternal! rumah sakit dapat membandingkan kiner#anya dengan rumah sakit yang se#enis! baik lokal! se"ara nasional maupuninternasional 4embandingan kiner#a adalah suatu alat yang efektif untuk mengidentifikasi peluang guna peningkatan dan pendokumentasian tingkat kiner#a rumah sakit &aringan

pelayanan kesehatan dan mereka yang berbelan#a atau membayar untuk pelayanan kesehatan memerlukan informasi demikian Data base eksternal ariasinya sangat luas! dari data


32/95

base asuransi hingga yang dikelola perhimpunan profesi Rumah sakit mungkin dipersyaratkan oleh perundang-undangan atau peraturan untuk berkontribusi pada beberapa data baseeksternal .alam semua kasus! keamanan dan kerahasiaan data dan informasi di#aga

E!"#"n P"n$!a$an MKI. %0T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 $umpulan data dan informasimendukung asuhan pasien

• 4impinan R,• 4enyedia dan pengelola data

R, 6misalnya $epala +nitRekam /edis dan , R,

• 4enggunaan informasi dalam penyusunan ,4 pelayanankedokteran yang berbasiskan)?/

0

:

30

4/$3=;85/enkes54er5 52030

2 $umpulan data dan informasimendukung mana#emen rumahsakit

• /ana#emen R, menggunakandata dan informasi dari luarR,! misalnya untuk menilaiindikator mutu

0

:30

• ,4 4elayanan$edokteran

• Aasil analisis data dalamupaya peningkatan mutuR,

; $umpulan data dan informasimendukung program mana#emenkualitas5mutu

0

:

30

E!"#"n P"n$!a$an MKI. %0.1T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R


33/95

3 Rumah sakit memiliki proses untuk membuat kumpulan data dalammerespon sesuai identifikasikebutuhan pengguna


R, 6misalnya $epala +nitRekam /edis dan , R,

• 4rosedur permintaan data

0

:30

• .okumen data• .okumen pelaporan data

2 Rumah sakit memberikan data yangdibutuhkan kepada lembaga di luarrumah sakit 6lihat #uga 44 30 ! )43

• *aporan R, tentang data-data

R, ke lembaga 4emerintah 0

:

30

E!"#"n P"n$!a$an MKI. %0.%T)*+,+R

,$ RG . $+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rumah sakit memiliki proses untuk berpartisipasi atau menggunakaninformasi dari data base eksternal


R, 6misalnya $epala +nit

Rekam /edis dan , R,

• $alau ada sumber data

eksternal0

:

30


++ ; 52009 Tentang$esehatan


4/$2 95/enkes54er5 52008

2 Rumah sakit berkontribusi terhadapdata atau informasi data base eksternal sesuai peraturan dan

perundang-undangan

• 4elaporan sesuai ketentuanyang berlaku

0

:

30

; Rumah sakit membandingkankiner#anya dengan menggunakanru#ukan5 referensi dari data base eksternal 6lihat #uga 4/$4 = 2! )42! dan 44 30 =! )4 3

• /elaksanakan analisis datadengan "ara membandingkandata-data dari luar R,

0

:

30

= $eamanan dan kerahasiaan di#agaketika berkontribusi ataumenggunakan data base eksternal

• 4engamanan dan kerahasiaandata 0


34/95


35/95

= nformasi profesional terkini daninformasi lain untuk mendukungmana#emen

• /ana#emen

0

:

30: Tersedia informasi dalam kerangka

aktu yang sesuai dengan harapan pengguna

3 TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARA(ANSTANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

> 80% Terpenuhi

20-79% Terpenuhi sebagian

< 20% Tidak terpenuhi

TATA KELOLA

Standar TKP. 1

Tanggung #a ab dan akuntabilitas 6badan- pengelola digambarkan di dalam peraturan internal 6byla s ! kebi#akan dan prosedur! atau dokumen serupa yang men#adi pedoman bagaimana tanggung #a ab dan akuntabilitas dilaksanakan


36/95

Maksud dan Tu uan TKP.1

1da badan 6misalnya! $ementerian $esehatan ! pemilik! atau kelompok indi idu yang dikenal 6misalnya suatu badan5de an atau badan pengelola /governing body yang bertanggung #a ab untuk menga asi operasional rumah sakit dan bertanggung #a ab untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang bermutu bagi komunitasnya atau bagi pendudukyang membutuhkan pelayanan Tanggung #a ab dan akuntabilitas badan tersebut diuraikan dalam sebuah dokumen yang mengidentifikasi bagaimana hal-hal tersebut harusdilaksanakan &uga diuraikan bagaimana badan pengelola (governing) dan kiner#a para mana#er rumah sakit die aluasi berdasarkan kriteria yang spesifik rumah sakit

,truktur tata kelola dan mana#emen rumah sakit ditampilkan atau digambarkan dalam bagan rumah sakit atau dokumen lain yang menun#ukkan garis-garis ke enangan danakuntabilitasnya ndi idu yang ditampilkan di bagan diidentifikasi dengan #abatan atau nama

E!"#"n P"n$!a$an TKP. 1T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 ,truktur organisasi pengelola dan tatakelola 6, T$ diuraikan dalamdokumen tertulis! dan mereka yang

bertanggung #a ab untukmemimpin5mengendalikan danmengelola diidentifikasi dengan #abatan

atau nama

4impinan R, • 1danya penetapan strukturorganisasi pengelola dan tata kelola6, T$

0

:

30

Regulasi R,'• 4engorganisasian rumah sakit• Aospital ?yla s• ,$ pengangkatan

.okumentasi ' ?ukti e aluasi kiner#a

2 Tanggung #a ab dan akuntabilitas6badan- pengelola dimuat dalamdokumen tersebut

• 1danya penetapan tanggung#a abdan akuntabilitas pengelola 0

:

30

; .okumen tersebut men#elaskan bagaimana kiner#a badan pengelola dan para mana#er die aluasi dengan kriteriayang terkait

• 4endokumentasian e aluasi kiner#a pengelola dan para mana#er 0

:

30= 1da dokumentasi penilaian kiner#a

tahunan terhadap tatakelola5pengelolaan 6badan pengelola

pimpinan

• 4endokumentasian penilaiankiner#a tahunan terhadap tata kelola

pimpinan0

:


37/95

30

Standar TKP 1.1.

/ereka yang bertanggung #a ab atas tata kelola! memberikan persetu#uan atas misi rumah sakit dan mengumumkannya kepada masyarakat

Standar TKP 1.%.

/ereka yang bertanggung #a ab atas tata kelola! memberikan persetu#uan atas kebi#akan dan ren"ana untuk men#alankan rumah sakit

Standar TKP 1. .

/ereka yang bertanggung #a ab atas tata kelola! memberikan persetu#uan atas anggaran belan#a dan alokasi sumber daya yang dibutuhkan untuk men"apai misi rumah sakit

Standar TKP 1.).

/ereka yang bertanggung #a ab atas tata kelola! menetapkan para mana#er senior atau direktur rumah sakit

Standar TKP 1.*.

/ereka yang bertanggung #a ab atas tata kelola! memberikan persetu#uan atas ren"ana rumah sakit dalam mutu dan keselamatan pasien serta se"ara teratur menerima danmenindaklan#uti laporan tentang program mutu dan keselamatan pasien

Maksud dan Tu uan TKP.1.1. sa# a$ TKP 1.*.

&abatan atau kedudukan dalam struktur tata kelola (governance) tidaklah penting Hang penting adalah tanggung #a ab yang harus dilaksanakan agar rumah sakit mempunyaikepemimpinan yang #elas! di#alankan se"ara efisien! dan memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu Tanggung #a ab ini terutama pada tingkat pemberian persetu#uan danmeliputi '

I memberikan persetu#uan atas misi rumah sakit 6lihat #uga 14$ 3! )4 2

I memberikan persetu#uan 6atau men#abarkan persetu#uan ke enangan5 authority bila ada pendelegasian atas berbagai strategi rumah sakit! ren"ana mana#emen! kebi#akan

dan prosedur yang dibutuhkan untuk men#alankan rumah sakit sehari-hari

I memberikan persetu#uan atas partisipasi rumah sakit dalam pendidikan para profesional kesehatan dan dalam penelitian serta penga asan mutu atas program tersebut


38/95

I memberikan persetu#uan atas atau menyediakan anggaran dan sumber daya untuk men#alankan rumah sakit

I menetapkan atau menyetu#ui atas penetapan mana#er senior atau direktur rumah sakit

/engidentifikasi orang dalam satu bagan organisasi tunggal tidak men#amin komunikasi dan ker#a sama yang baik diantara mereka yang mengendalikan (govern) dengan mereka yangmengelola (manage) rumah sakit Aal ini sangat benar apabila struktur tata kelola terpisah dari struktur rumah sakit! misalnya pemilik berada #auh atau adalah otoritas kesehatannasional atau regional .engan demikian! mereka yang bertanggung #a ab atas tata kelola mengembangkan sebuah proses untuk melakukan komunikasi dan ker#a sama denganmana#er rumah sakit dalam rangka men"apai misi dan peren"anaan rumah sakit

E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.1.T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! memberikan persetu#uanatas misi rumah sakit

4impinan R, • mplementasi pemberian persetu#uan misi rumah sakit 0

:

30

Regulasi '

$etentuan di Aospital byla s!

Hang menyetu#ui isi dan misi rumah sakit Hang melakukan re ie berkala Hang mengumumkan isi J misi ke publik

.okumentasi ' ,$ /isi rumah sakit .okumen re ie berkala

2 /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! men#amin adanya re ie

berkala terhadap misi rumah sakit

• 4elaksanaan re ie berkalaterhadap misi rumah sakit 0

:

30

; /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! mengumumkan misi rumahsakit ke publik

•

4elaksanaan mengumumkan misiR, ke publik 0

:

30


39/95

E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.%.T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! memberikan persetu#uanatas ren"ana strate#ik dan ren"anamana#emen rumah sakit! maupunkebi#akan dan prosedur operasional

4impinan R, • mplementasi persetu#uan renstradan ren"ana anggaran tahunan! sertaregulasi R,

0

:

30

Regulasi R,

$etentuan di Aospital by'la s '- Hang menyetu#ui renstra- Hang meneyetu#ui ren"ana tahunan- Hang menyetu#ui kebi#akan dan prosedur - Hang menyetu#ui pendidikan para

profesional kesehatan serta penelitian!kemudian memberikan penga asanterhadap mutu program

.okumen ,$ pemilik ttg renstra J R$1 ,$ pendelegasian ke enangan

Aospital ?y *a s Regulasi rumah sakit untuk operasionalrumah sakit

2 ?ila ke enangan untuk memberikan persetu#uan didelegasikan! maka hal inidi#abarkan dalam kebi#akan dan

prosedur tentang tata kelola

• 1danya ketentuan tentang pendelegasian ke enangan 0

:

30

; /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! memberikan persetu#uan

atas strategi rumah sakit dan programyang terkait dengan pendidikan para

profesional kesehatan serta penelitian!kemudian memberikan penga asanterhadap mutu program

• mplementasi program yang terkaitdengan pendidikan para profesionalkesehatan serta penelitian

0

:

30

)lemen 4enilaian T$4 3 ;T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! memberikan persetu#uanatas modal (capital) dan anggaranoperasional rumah sakit

• 4impinan R, • 1danya R$1 yang telah disetu#uioleh yang ber enang 0

:

30

Regulasi R,'

$etentuan di hospital byla s '

Hang memberikan persetu#uan atasanggaran modal dan operasional rumah sakit

Hang mengalokasikan sumber daya

.okumen

2 /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! mengalokasikan sumberdaya yang dibutuhkan untuk men"apaimisi rumah sakit

• Tersedianya sumber daya yangdibutuhkan dalam R$1 untukmen"apai misi rumah sakit

0


40/95

:

30 R$1

E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.).T)*+,+R

,$ R . $+/)

,1,1R1 /1T)R

3 /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! menetapkan mana#er seniorrumah sakit

• 4impinan R, • 4enetapan pimpinan dan mana#erR, 0

:

30

Regulasi R, '

$etentuan di hospital by la s (

Hang menetapkan .irektur rumah sakit ) aluasi kiner#a .irektur

.okumen ,$ penetapan direktur dan pe#abatstruktural lainnya .okumen penilaian kiner#a *aporan bulanan J rapat e aluasi

2 /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! melakukan e aluasi kiner#adari mana#er senior rumah sakit

• 4elaksanaan e eluasi kiner#a pimpinan dan para mana#er 0

:

30

; ) aluasi terhadap mana#er seniordilaksanakan paling sedikit setahunsekali

• 4elaksanaan e aluasi paling sedikitsetahun sekali 0

:

30

E!"#"n P"n$!a$an TKP 1.*.T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 /ereka yang bertanggung #a ab atas

tata kelola! memberikan persetu#uanatas ren"ana rumah sakit untuk mutudan keselamatan pasien 6lihat #uga4/$4 3! /aksud dan Tu#uan

• 4impinan R, • 1danya penetapan program mutudan keselamatan pasien 0

:

30

1"uan'• 4edoman upaya peningkatan mutu R,!

.epkes! 399=• 4edoman asional $eselamatan 4asien

R,! .epkes! 2008


41/95

• 4/$ 3 9352033 tentang $eselamatan4asien R,

Regulasi R,'

$ebi#akan5pedoman5,4 tentang peren"anaan! monitoring! pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

.okumentasi ' *aporan bulanan dan tindak lan#utnya

2 /ereka yang bertanggung #a ab atastata kelola! se"ara teratur menerima danmenindaklan#uti laporan tentang

program mutu dan keselamatan pasien6lihat #uga 4/$4 3 =! )4 2

• Tersedianya laporan pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien serta tindak lan#utnya

0

:

30

KEPEMIMPINAN RUMA( SAKIT

Standar TKP.%

,eorang mana#er senior atau direktur bertanggung #a ab untuk men#alankan rumah sakit dan mematuhi undang-undang dan peraturan yang berlaku

Maksud TKP.%

$epemimpinan yang efektif sangat penting untuk sebuah rumah sakit agar dapat beroperasi se"ara efisien dan memenuhi misinya $epemimpinan adalah apa yang diberikan olehorang-orang se"ara bersama-sama maupun indi idual bagi rumah sakit dan dapat dilaksanakan oleh se#umlah orang

/ana#er senior atau direktur tersebut bertanggung #a ab atas keseluruhan #alannya rumah sakit sehari-hari Aal ini meliputi pengadaan dan in entarisasi (inventory) perbekalan(supplies) penting! pemeliharaan fasilitas fisik! mana#emen keuangan! mana#emen mutu dan tanggung #a ab lainnya 4endidikan dan pengalaman dari indi idu sesuai dengan

persyaratan di dalam uraian #abatan /ana#er senior atau direktur tersebut beker#a sama dengan para mana#er lainnya di rumah sakit untuk menentukan misi rumah sakit dan

meren"anakan kebi#akan! prosedur serta pelayanan klinis yang terkait dengan misi tersebut ?egitu disetu#ui oleh badan pengelola (governing body), mana#er senior atau direktur bertanggung #a ab untuk melaksanakan semua kebi#akan dan men#amin bah a semua kebi#akan itu dipatuhi oleh staf rumah sakit

/ana#er senior atau direktur bertanggung #a ab atas '

I kepatuhan terhadap undang-undang dan peraturan yang berlaku(


42/95


43/95

= /ana#er senior atau direktur men#aminkepatuhan terhadap kebi#akan yangtelah disetu#ui

• mplementasi kepatuhan terhadapsemua ketentuan yang telahditetapkan

0

:

30

: /ana#er senior atau .irektur men#aminkepatuhan terhadap undang-undangdan peraturan yang berlaku 6lihat #uga14$ ! )4 3 dan 2

• Regulasi rumah sakit ditetapkandengan menga"u pada peraturan

perundang-undangan yang berlaku0

:

30

/ana#er senior atau .irekturmenanggapi5merespon setiap laporandari lembaga penga as dan regulator

• Tindak lan#ut atas hasil laporan dari penga as dan regulator 0

:

30

St2ndar TKP.

4ara pimpinan rumah sakit ditetapkan dan se"ara kolektif bertanggung #a ab untuk menentukan misi rumah sakit dan membuat ren"ana dan kebi#akan yang dibutuhkan untukmemenuhi misi tersebut

Maksud TKP.

4ara pimpinan rumah sakit berasal dari berbagai sumber ?adan pengelola menetapkan mana#er senior atau direktur /ana#er senior atau direktur menetapkan mana#er lainnya 4ara pimpinan dapat menduduki #abatan formal misalnya sebagai .irektur /edis atau .irektur $epera atan! atau diakui se"ara informal karena kesenioran! reputasi atau kontribusimereka kepada rumah sakit 4entig bagi semua pimpinan rumah sakit diakui dan dilibatkan dalam proses penentuan misi rumah sakit ?erdasar atas misi tersebut! para pimpinan

beker#a sama mengembangkan berbagai ren"ana dan kebi#akan yang dibutuhkan untuk men"apai misi ?ila kerangka misi dan kebi#akan ditentukan oleh pemilik atau lembaga diluarrumah sakit! maka pimpinan beker#a sama dalam men#alankan misi dan kebi#akan 6lihat #uga 14$ 3! )4 2 dan ;

E!"#"n P"n$!a$an TKP.T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 4ara pimpinan rumah sakitdiperkenalkan se"ara formal atauinformal

• 4impinan R,mplementasi pengenalan para

pimpinan R,0 .okumentasi '


44/95

:

30

,$ pengangkatan .okumen bukti proses penetapan misiR, ?ukti pelaksanaan rapat koordinasi

2 4ara pimpinan se"ara kolektif bertanggung #a ab untuk menentukanmisi rumah sakit

mplementasi penentuan misi R, 0

:

30

; 4ara pimpinan se"ara kolektif bertanggung #a ab untuk menyusundan menetapkan berbagai kebi#akandan prosedur yang diperlukan untukmen#alankan misi

mplementasi penyusunan dan penetapan regulasi R,

0

:

30

= 4ara pimpinan beker#a samamen#alankan misi rumah sakit danmen#amin kebi#akan dan prosedurdipatuhi

mplementasi misi dan regulasi R,tersebut

0

:

30

Standar TKP. .1.

4ara pemimpin rumah sakit bersama dengan pemuka masyarakat dan pimpinan organisasi lain meren"anakan pelayanan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat

Maksud dan Tu uan TKP. .1.

,ebuah misi rumah sakit pada umumnya menggambarkan kebutuhan penduduk dalam masyarakat .emikian #uga! rumah sakit ru#ukan dan spesialistik mendasarkan misi mereka pada kebutuhan pasien dalam ilayah geografik atau ilayah politik yang lebih luas

$ebutuhan pasien atau masyarakat biasanya berubah seiring dengan aktu dan dengan demikian organisasi pelayanan kesehatan perlu melibatkan masyarakat dalam peren"anaanstrategik dan operasionalnya Rumah sakit melakukan hal ini dengan "ara minta pendapat atau masukan dari indi idu atau kelompok masyarakat! misalnya melalui kelompok atausatuan tugas penasehat


45/95

leh karena itu! penting bagi para pimpinan rumah sakit untuk bertemu dan meren"anakan dengan tokoh masyarakat yang terpandang dan para pimpinan organisasi pelayanankesehatan lain di masyarakat 6seperti! klinik! apotik! pelayanan ambulans dll 4ara pimpinan ini meren"anakan suatu masyarakat yang lebih sehat dan bah a mereka punya tanggung

#a ab dan dampak kepada komunitas! alaupun tanpa adanya peren"anaan tersebut 6lihat #uga /$ 3! )4 ;

E!"#"n P"n$!a$an TKP. .1.

T)*+,+R ,$ R . $+/)

,1,1R1 /1T)R

3 4impinan rumah sakit bertemu dengantokoh masyarakat untukmengembangkan dan memperbaikiren"ana strate#ik dan operasional gunamenampung kebutuhan masyarakat

• 4impinan R,mplementasi pengembangan dan

perbaikan ren"ana strategi danoperasional dengan tokoh masyarakat

0

:

30

.okumentasi ' +ndangan rapat dinkes 4ertemuan perkumpulan-perkumpulan dirumah sakit /isal perkumpulan diabet!

Rapat dan notulen rapat koordinasi dgn pemangku kepentingan .okumen pelaksanaan! surat tugas2 4impinan rumah sakit bersama dengan

pimpinan organisasi pelayanankesehatan lain menyusun ren"ana bagimasyarakat 6lihat #uga 44$ ;! )4 2 dan;

mplementasi penyusunan ren"ana bagimasyarakat bersama pimpinanorganisasi pelayanan kesehatan lain

0

:

30

; 4impinan rumah sakit memintamasukan dari indi idu atau kelompok

pemangku kepentingan dalammasyarakat sebagai bagian dari ren"anastrate#ik dan operasional

mplementasi ker#asama denganindi idu atau kelompok pemangkukepentingan dalam ren"ana strate#ikdan operasional

0

:

30= Rumah sakit berpartisipasi dalam

pendidikan masyarakat tentang promosikesehatan dan pen"egahan penyakit

mplementasi promosi kesehatan dan pen"egahan penyakit

0

:


46/95

30

Standar TKP. .%.

4impinan melakukan identifikasi dan meren"anakan #enis pelayanan klinis yang perlu untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dilayani rumah sakit

Maksud dan Tu uan TKP. .%.

4elayanan klinis diren"anakan dan diran"ang untuk men#a ab kebutuhan populasi pasien Ren"ana-ren"ana rumah sakit men#abarkan asuhan dan pelayanan yang diberikan sesuaidengan misinya 4impinan dari berbagai departemen5unit dan pelayanan klinis di rumah sakit menetapkan pelayanan diagnostik! terapeutik! rehabilitatif dan lainnya yang penting bagimasyarakat 4impinan #uga menentukan "akupan dan intensitas dari berbagai pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit se"ara langsung atau tidak langsung

4elayanan yang diren"anakan menggambarkan arah strate#ik dari rumah sakit dan dari sudut pandang pasien yang dilayani ?ila rumah sakit menggunakan apa yang dianggap sebagaiteknologi KeksperimentalK dan atau menggunakan bahan farmasi dalam prosedur asuhan pasien 6yaitu! teknologi atau peralatan5bahan yang dianggap KeksperimentalK baik se"aranasional maupun internasional ! harus ada proses untuk mengka#i dan menyetu#ui penggunaan tersebut 1dalah penting bah a persetu#uan itu diberikan sebelum penggunaannyadalam asuhan pasien $eputusan diambil #ika perlu persetu#uan khusus dari pasien

E!"#"n P"n$!a$an TKP. .%. T)*+,+R ,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 4eren"anaan rumah sakit men#abarkanasuhan dan pelayanan yang harusdisediakan

• 4impinan R,4endokumentasian peren"anaan #enisasuhan dan pelayanan

0

:

30

Regulasi '

4enetapan #enis pelayanan yang ada dirumah sakit

$ebi#akan ka#ian untuk alat atau bahan obat baru!

.okumentasi ' Renstra 4rofil R, dan brosur R, serta dokumen bukti Rapat koordinasi dan laporan bulanan

2 1suhan dan pelayanan yang dita arkanharus konsisten dengan misi rumahsakit 6lihat #uga 14$ 3! )4 2

mplementasi asuhan dan pelayananyang konsisten di R,

0

:

30; 4impinan menentukan #enis asuhan dan

pelayanan yang harus disediakan olehrumah sakit

mplementasi renstra R, tentang #ensasuhan dan pelayanan

0


47/95

:

30

= 4impinan menggunakan proses untukmelakukan ka#ian dan menyetu#ui!sebelum digunakan dalam asuhan

pasien! prosedur! teknologi! peralatan6sediaan farmasi yang dianggap masihdalam tahap u#i "oba

mplementasi pengka#ian dan

persetu#uan penggunaan teknologi5 peralatan eksperimental

0

:

30

Standar TKP. .%.1.

4eralatan! perbekalan (supplies), dan obat digunakan sesuai dengan rekomendasi organisasi profesi atau oleh sumber lain yang ber enang

Maksud dan Tu uan TKP. .%.1.

Risiko dalam proses asuhan klinis akan dikurangi se"ara bermakna bila alat yang digunakan berfungsi baik untuk memberikan pelayanan yang diren"anakan Aal ini hanya berlakuuntuk area klinik seperti anestesi! radiologi! diagnostic imaging ! kardiologi! radiation oncology dan pelayanan lain yang berisiko tinggi! bila diberikan 4erbekalan dan obat yang

memadai #uga tersedia dan sesuai dengan penggunaan yang diren"anakan maupun situasi darurat ,etiap rumah sakit memahami tentang alat! perbekalan dan obat yang harusada5disyaratkan atau direkomendasikan! untuk memberikan pelayanan teren"ana bagi populasi pasiennya Rekomendasi! peralatan! perbekalan! dan obat dapat berasal dari lembaga

pemerintah! organisasi profesi anestesi nasional atau internasional! atau dari sumber lain yang ber enang

E!"#"n P"n$!a$an TKP. .%.1.T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 Rumah sakit menggunakanrekomendasi dari berbagai organisasi

profesi dan sumber lain yang ber e enang untuk menentukan! peralatan dan perbekalan yangdibutuhkan dalam pelayanan yangteren"ana 6lihat #uga /4 2 2! )4 3

• 4impinan R,mplementasi penggunaan alat dan

perbekalan sesuai rekimendasi yang ber enang

0

:

30

Regulasi

$ebi#akan seleksi! peren"anaan! pengadaanobat dan peralatan habis pakai

2 .iperoleh peralatan! perbekalan danobat 6lihat #uga /4 2 2! )4 2 mplementasi pengadaan alat dan

perbekalan tersebut0

:


48/95

30

.okumentasi ' ?ukti dokumen pengadaan fasilitas R, .aftar alat dan obat standar .aftar mutasi alat dan obat

; .igunakan peralatan! perbekalan danobat 6lihat #uga 41? ;! /aksud danTu#uan dan 41? ;! )4 3

mplementasi penggunaan alat dan perbekalan tersebut

0

:

30

Standar TKP. . .

4impinan bertanggung #a ab terhadap kontrak ker#a pelayanan klinis dan mana#emen

Maksud dan Tu uan TKP. . .

Rumah sakit sering mempunyai pilihan untuk memberikan pelayanan klinis dan mana#emen se"ara langsung atau mengatur pelayanan tersebut melalui pelayanan ru#ukan! konsultasi!mekanisme kontrak ker#a atau melalui per#an#ian lain 4elayanan ini rentangnya dari pelayanan radiologi dan diagnostic imaging sampai pelayanan akuntasi keuangan dankerumahtanggaan (housekeeping) ! makanan atau linen 4impinan rumah sakit menggambarkan se"ara tertulis! sifat dan "akupan dari pelayanan yang disediakan melalui per#an#iankontrak

4ada semua kasus! ada tanggung #a ab pimpinan atas kontrak ker#a seperti itu atau per#an#ian lainnya untuk men#amin bah a pelayanan tersebut memenuhi kebutuhan pasien danmen#adi bagian dari kegiatan mana#emen mutu dan kegiatan peningkatan rumah sakit 4impinan klinis berpartisipasi dalam seleksi kontrak klinis dan bertanggung #a ab untukkontrak klinis 4impinan mana#emen berpartisipasi dalam seleksi terhadap kontrak mana#emen dan bertanggung #a ab atas kontrak mana#emen tersebut

E!"#"n P"n$!a$an TKP. . .T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 1da proses untuk pertanggunga abankepemimpinan atas kontrak 6lihat #uga14 : 8! )4 ( 14 7! )4 ( 14 9( dan41? 2! )4 :

• 4impinan R,mplementasi seleksi kontrak ker#a

pelayanan klinis dan mana#emen0

:

30

Regulasi '

$ebi#akan5,4 pemilihan! penetapan danmonitoring kontrak mana#erial dan kontrak

klinis

$ebi#akan mengakhiri kontrak

2 Rumah sakit mempunyai gambarantertulis dari sifat dan "akupan

pelayanan yang diberikan melalui per#an#ian kontrak

4endokumentasian kontrak ker#a 0

:


49/95

30

.okumentasi ' ?ukti kontrak .okumen kontrak yg berkaitan dgn

pelayanan pasien .okumen kontrak terkait pelayananklinis ?ukti kontrak baru shg men#aminkontinuitas pelayanan

; 4elayanan diberikan berdasar kontrakdan per#an#ian lainnya sesuaikebutuhan pasien 6lihat #uga 14 : 8! )4

! dan 14 7! )4

mplementasi kontr ak ker#a tersebut 0

:

30

= 4impinan klinis berpartisipasi dalamseleksi dari kontrak klinis dan

bertanggung#a ab atas kontrak klinis6lihat #uga 14 : 8! )4 :! dan 14 7! )4:

mplementasi seleksi dari kontrakklinis

0

:

30

: 4impinan mana#emen berpartisipasi

dalam seleksi mana#emen kontrak dan bertanggung #a ab atas kontrakmana#emen

mplementasi seleksi mana#emen

kontrak

0

:

30

?ila kontrak dinegosiasi kembali ataudiakhiri! rumah sakit men#agakontinuitas pelayanan pasien

mplementasi kontinuitas pelayananmeskipun kontrak diakhiri

0

:

30

Standar TKP. . .1.

$ontrak dan per#an#ian lainnya dimasukkan sebagai bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit


50/95

Maksud dan Tu uan TKP. . .1.

/utu dan keamanan dari pelayanan pasien membutuhkan e aluasi atas seluruh pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit atau disediakan melalui kontrak ,ehingga! rumah sakit perlu menerima! menganalisa dan mengambil tindakan atas informasi mutu dari sumber luar $ontrak dengan sumber luar dalam pelayanan termasuk harapan atas mutu dankeselamatan pasien serta data yang harus diberikan kepada rumah sakit! baik frekuensi maupun formatnya 4ara mana#er departemen menerima dan melakukan tindakan atas laporanmutu dari badan yang dikontrak dan men#amin bah a laporan diintegrasikan ke dalam proses pengukuran mutu rumah sakit 6lihat #uga 14$ = 3! )4 2! dan 14$ :! )4 = dan

E!"#"n P"n$!a$an TKP. . .1.T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 $ontrak dan per#an#ian lainnyadie aluasi! terkait sifat kontrak! sebagai

bagian dari program peningkatan mutudan keselamatan pasien rumah sakit6lihat #uga 14 : 8! )4

• 4impinan R,mplementasi e aluasi kontrak ker#a

terkait program peningkatan mutu dankeselamatan pasien rumah sakit

0

:

30

Regulasi '

$ebi#akan monitoring klinik

.okumentasi ' ,ur ei kepuasan .okumen kontrak dan e aluasi kiner#a

2 4impinan klinis dan mana#erial terkait berpartisipasi dalam program

peningkatan mutu dalam analisisinformasi mutu dan keselamatan yang berasal dari kontrak dengan pihak luar6lihat #uga 14 : 8! )4 :

mplementasi e aluasi kontrak ker#a

dengan pihak luar terkait program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit

0

:

30

; ?ila pelayanan yang dikontrakkantidak memenuhi harapan mutu dankeselamatan! diambil tindakan

Tindak lan#ut hasil analisis dari kontrak ker#a tersebut

0

:

30

Standar TKP . .%.

4ara praktisi independen yang bukan pega ai rumah sakit harus memiliki kredensial yang benar untuk pelayanan yang diberikan kepada pasien rumah sakit


51/95

Maksud dan Tu uan . .%

Rumah sakit bisa membuat kontrak dengan atau mengatur pelayanan dari dokter! dokter gigi dan para praktisi independen lainnya diluar rumah sakit atau mengatur mereka datang kerumah sakit untuk memberikan pelayanan 4ada beberapa kasus! indi idu dapat ditempatkan di luar rumah sakit! di luar ilayah! bahkan di luar negeri 4elayanan yang diberikan

bisa termasuk telemedicine atau teleradiologi ?ila pelayanan yang diberikan menentukan pemilihan pelayanan atau rangkaian pelayanan kepada pasien! para praktisi harusmen#alani proses kredensialing dan pemberian ke enangan 6 privileging) oleh rumah sakit

E!"#"n P"n$!a$an . .%.T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 4impinan rumah sakit menetapkan pelayanan yang akan diberikan oleh praktisi independen diluar rumah sakit

• 4impinan R,mplementasi penetapanpelayanan

pelayanan yang akan diberikan oleh praktisi independen diluar rumah sakit

0

:

30

Regulasi

,$ .ir yang menetapkan #enis pelayananapa sa#a yang diru#uk

$redensialing pelaksana 4raktik mandiriyang menerima konsul dari R,

.okumentasi ' .aftar dokter ker#a sama $ontrak ker#a .okumen kredensial 1udit kiner#a

2 ,eluruh pelayanan diagnostik!konsultasi dan pengobatan diberikanoleh praktisi independen diluar rumahsakit! termasuk telemedicine,teleradiologi dan interpretasi daridiagnostik lain! seperti )$F! ))F!)/F dan se#enis! diberi ke enanganoleh rumah sakit untuk memberikan

pelayanan tersebut 6lihat #uga $4, 9dan $4, 30

mplementasi pemberian ke enangan praktisi independen diluar rumah sakitdalam memberikan pelayanan 0

:

30

; 4raktisi independen yang memberikan pelayanan pasien di dalam rumah sakittetapi mereka bukan pega ai atauanggota staf klinis yang dikredensialdan diberikan ke enangan yangdipersyaratkan di $4, 9 sampai$4, 30

mplementasi pemberian ke enangansesuai yang dipersyaratkan

0

:

30= /utu pelayanan oleh praktisi

independen di luar rumah sakitdimonitor sebagai komponen dari

program peningkatan mutu rumahsakit

mplementasi monitoring kiner#a praktisi independen tersebut

0

:


52/95

30

Standar TKP. .).

4impinan medis! kepera atan dan pimpinan lainnya sudah mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu

Maksud dan Tu uan TKP. .).

Tu#uan utama rumah sakit adalah untuk memberikan asuhan pasien dan beker#a untuk meningkatkan hasil5out"ome asuhan pasien dari aktu ke aktu dengan "ara menerapkan prinsip peningkatan mutu .engan demikian! pimpinan medis! kepera atan dan pimpinan lainnya dari sebuah rumah sakit perlu 'L mendapat pendidikan dalam atau terbiasa dengan 6familiar konsep dan metode peningkatan mutu(L se"ara pribadi berpartisipasi dalam proses peningkatan mutu dan keselamatan pasien(L memastikan bah a peningkatan mutu klinis termasuk kesempatan untuk pengukuran kiner#a profesional 6lihat #uga 4/$4 =

E!"#"n P"n$!a$an TKP. .).T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R

3 4impinan medis! kepera atan dan pimpinan lainnya sudah mendapat pendidikan atau sudah terbiasa dengankonsep dan metode peningkatan mutu

• 4impinan R,• /ana#er kepera atan mplementasi pelatihan mana#emen

mutu0

:

30

Regulasi

4rogram diklat

.okumentasi ' ?ukti pelatihan mana#emen mutu *aporan bulanan ?ukti dokumen penilaian kiner#a profesional

2 4impinan medis! kepera atan dan pimpinan lainnya berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan peningkatanmutu dan keselamatan pasien 6lihat

#uga 4/$4 3 3! )4 3 dan 4/$4 =! )4=

mplementasi partisipasi dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien

0

:

30

; $iner#a para profesional diukur sebagai bagian dari peningkatan kiner#a klinis6lihat #uga $4, 33! $4, 3=! dan$4, 37

mplementasi penilaian kiner#a profesional

0

:

30


53/95


54/95

30

Standar TKP.)

4impinan medis! kepera atan dan pimpinan pelayanan klinis lainnya meren"anakan dan melaksanakan struktur organisasi yang efektif untuk mendukung tanggung #a ab danke enangan mereka

Maksud dan Tu uan TKP.).

4impinan medis! kepera atan dan pimpinan pelayanan klinik lainnya memiliki tanggung #a ab khusus terhadap pasien dan rumah sakit 4impinan ini '

I mendukung adanya komunikasi yang baik diantara para profesional(

I beker#a sama meren"anakan dan mengembangkan kebi#akan yang mengarahkan pelayanan klinis(

I memberikan praktek etis profesi mereka(

I menga asi mutu asuhan pasien

4impinan staf medis dan kepera atan men"iptakan struktur organisasi yang sesuai dan efektif untuk men#alankan tanggung #a ab ini ,truktur organiasi ini dan proses terkait yangdigunakan untuk melaksanakan tanggung #a ab dapat memberikan staf profesional tunggal yang terdiri dari dokter! pera at dan lainnya atau struktur staf medis dan kepera atan yangterpisah ,truktur yang dipilih tersebut dapat diatur di dengan 4eraturan nternal 6?yla s ! peraturan perundang-undangan atau dapat diatur se"ara informal ,e"ara umum strukturyang dipilih '

I meliputi semua staf klinis yang terkait(

I sesuai dengan kepemilikan! misi dan struktur rumah sakit(

I sesuai dengan kompleksitas dan #umlah staf profesional rumah sakit(

I efektif dalam melaksanakan tanggung #a ab yang di"antumkan diatas

E!"#"n P"n$!a$an TKP.).T)*+,+R

,$ R . $+/),1,1R1 /1T)R


55/95

3 1da struktur organisasi yang efektifyang digunakan oleh pimpinan medis!kepera atan dan pimpinan lainnyauntuk melaksanakan tanggung #a abdan ke enangan mereka

• 4impinan R,,truktur organisasi R, dan unit ker#a 0

:

30

.okumentasi ' ,truktur rganisasi R, dan unit ker#a

2 ,truktur sesuai dengan besaran dankompleksitas rumah sakit

,truktur tersebut sesuai dengankompleksitas R,

0

:

30

; ,truktur organisasi dan tata laksananyamendukung adanya komunikasi antar

profesi

mplementasi dukungan komunikasiantar profesi

0

:

30

= ,truktur organisasi dan tata laksannayamendukung peren"anaan klinik dan

pengembangan kebi#akan

mplementasi peren"anaan klinik dan pengembangan kebi#akan

0

:

30

: ,truktur organisasi dan tata laksananyamendukung penga asan atas berbagaiisu etika profesi

mplementasi penga asan isu etika profesi

0

:

30 ,truktur organisasi dan tata laksananyamendukung penga asan atas mutu

pelayanan kli

manajemen komunikasi.docx

Documents