Manajemen Kebidanan pada Ibu Hamil

Dengan Hiperemesis Gravidarum di Ruang Melati RS Imanuel

Tanggal Masuk : 3 Juli 2015

Tempat pengkajian : Ruang Melati RS Imanuel

Ruang : 304

Penkaji : Siska Ayu

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas Istri

Nama : Ny. N

No. RM : 001165

Umur : 33 tahun

Agama : islam

Suku bangsa : Indonesia

Pendidikan : DIII Kebidanan

Pekerjaan : IRT

Alamat : Sumber Agung Bandar Jaya, Lampung Tengah

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan mual muntah berlebihan

3. Riwayat menstruasi

Menorchea : 12 tahun

Siklus : 28 hari, teratur

Lama : 7 hari

Banyak : 3x ganti pembalut/ hari

Tidak ada disminorhae

4. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

Tidak Ada

5. Riwayat kehamilan sekarang

G1 P0 A0

HPHT : 21 Juni 2015

Uk : 7-8 minggu

HPL : 27 Maret 2016

Obat yang di konsumsi selama hamil adalah obat2an yang diberikan bidan.

Imunisasi TT sebanyak 2 kali

Keluhan yang di rasakan saat kehamilan sekarang : mual-muntah

Pola nutrisi

Makan

Frekuensi : 3-4X/hari

Macam : nasi,sayur lauk pauk

Jumlah : ¼ porsi

Keluhan : mual

Minum

Frekuensi : 7-8 gelas/hari

Macam : air putih, teh, dll (tidak minum jamu)

Keluhan : tidak ada

Pola eliminasi

BAB BAK

Frekuensi 1x perhari 5x perhari

Warna Kuning Kuning jernih

Bau Has Has

Konsistensi Lembek Cair

Jumlah - Kurang lebih 1500 cc

Pola aktifitas

Kegiatan sehari hari : memasak, membersihkan rumah

Istirahat/tidur : tidur siang ½-1jam ,tidur malam 5 -6 jam

Personal hygiene : mandi 2x sehari ,ganti baju 2x sehari, gosok gigi

dengan pasta gigi sehari 2x

Seksualitas : frekuensi selama hamil 1x seminggu, keluhan tidak

ada

Pekerjaan : ibu rumah tangga

8. Riwayat penyakit yang pernah di derita

Penyakit yang pernah/sedang di derita:

Tidak ada, tidak pernah menderita penyakit kardiovaskuler, hipertensi DM,

Malaria, penyakit kelamin, TBC, Asma , alergi

9. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular dan berat

10. Kebiasaan

Merokok : tidak ada

Minum jamu jamuan : tidak minum jamu

Makan/minum pantangan : tidak ada

11. Riwayat kontrasepsi yang pernah di gunakan

Klien belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun

12. Riwayat psikososial daan spiritual

Merupakan perkawinan yang pertama, sah

Menikah saat umur 22 tahun

Dengan suami 24 tahun lama perkawinan 12 bulan

Kehamilan ini tidak direncanakan dan diterima oleh keluarga

Perasaan tentang kehamilan : sangat bahagia

Pasien beragama islam dan menjalankan ibadah

B. DATA OBJEKTIF

1. Status emosional : stabil

2. Keadaan umum : baik, kesadaran compos metis

3. Tanda tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmhg

Nadi : 78x/menit

Pernapasan : 24x/menit

Suhu : 36,5 derajat c

4. Pengukuran tinggi badan dan berat badan

Berat badan : 55 kg , kenaikan berat badan selama hamil 3 kg

Tinggi badan : 160 cm

5. Pemeriksaan fisik

Kepala

Rambut : lurus, bersih, tidak rontok

Muka : cloasma tidak ada ,oedema tidak ada

Mata : konjungtiva merah, sclera putih

Hidung : simetris, polip tidak ada

Gigi dan mulut : tidak ada stomatitis , bibir tidak kering , tidak ada karies

gigi dan tidak berbau

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Dada : simetris

Payudara : bentuk simetris

Abdomen

Pembesaran perut : sesuai dengan usia kehamilan

Linea nigra : tidak ada

Bentuk : simetris

Bekas luka : tidak ada luka bekas operasi

Strie gravidarum : tidak ada

Palpasi

Kontraksi : tidak ada

TFU : ballothement

Tangan dan kaki

Oedema : tidak ada oedem

Varises : tidak ada varises

Kuku : pendek bersih

Genetalia(vulva dan vagina)

Varices : tidak ada varises

Bekas luka : tidak ada

Kelenjar bartolini : tidak membesar ,nyeri tidak ada

Pengeluaran : tidak ada

Perineum : tidak ada jaringan parut

Anus

Hemoroid : tidak ada

6. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Lab. :

CBC, GDS, Urinalisis

hb : 12.5 ; leukosit : 13.400

Gds :87

Urinalisis :warna : kuning/agak keruh

Protein : trace

Keton : negatif

Lekosit : 6-9

hasil lainya dalam batas normal

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan

Ny. N 32 thn G1 P0 A0 Hamil 7-8 minggu dengan hiperemesis gravidarum

Data subjektif

Ibu mengatakan mual muntah berlebihan

Data Objektif

1 Status emosional : Stabil

2 Keadaan umum : Baik, kesadaran composmentis

3 Tanda tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmhg

Nadi : 78x/menit

Pernapasan : 24x/menit

Suhu : 36,5 derajat C

4 Pemeriksaan fisik

Abdomen

Palpasi

TFU : ballothement

Kontraksi : tidak ada

Genetalia (vulva dan vagina)

Pengeluaran : tidak ada

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Lab. :

CBC, GDS, HBsAG :

hb : 12.5 ; leukosit : 13.400 Gds :87

Urinalisis :warna : kuning/agak keruh

Protein : trace

Keton : negatif

Lekosit : 6-9

hasil lainya dalam batas normal

B. Masalah

1 Ketidaknyamanan

2 Pemenuhan kebutuhan cairan

3 Kecemasan

Data dasar

Ibu mengeluh : mual muntah saat makan

Ibu kelihatan cemas dengan kondisinya.

C. Kebutuhan

1 Pemberian rasa aman dan nyaman pada ibu.

2 Pasang IV sesuai protap HEG (px Dr.Dody)

Guyur RL 1000cc lanjut RL : NS+ 1 amp neorobat ; D5 !;1;2

3 Penjelasan tentang kondisi ibu dan janinnya saat ini.

4 Berikan ibu dukungan dan motivasi.

5 Kolaborasi dengan dokter untuk therapy

III.DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI

Diagnosa potensial

G1 Po Ao Gr 7-8 mg dengan HEG

Data dasar : urinalisis : warna : kuning/ agak keruh

IV. TINDAKAN SEGERA

A Mandiri

- Pemenuhan kebutuhan cairan

B Kolaborasi

- Dengan dokter untuk tindakan

V. RENCANA TINDAKAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan pada pasien.

2. Memonitor TTV

3. Memonitor I-O

4. Beritahu pada ibu untuk makan sedikit tapi sering

5. Berikan therapy sesuai advice dokter obsgyn, antara lain;

IV sesuai protap HeG, Therapy oral :Folas 1x1, acitral 3x 10cc (ac), Cefadroxil 2x1 tab,

Narfos 3x1 amp (ac)

6. Dokumentasi hasil

VI. PELAKSANAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan yang telah di lakukan kepada pasien meliputi:

Keadaan umum : baik

Tanda tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmhg

Nadi : 78x/menit

Pernapasan : 24x/menit

Suhu : 36,5 derajat C

Pemeriksaan fisik

Abdomen

Palpasi

TFU : ballothement

Kontraksi : tidak ada

2. Membina hubungan baik dengan keluarga pasien dengan memberitahu perkembangan

pasien,menjawab pertanyaan dari keluarga pasien,dan bersikap ramah.

3. Memberikan therapy sesuai advice dokter obsgyn, antara lain :

IV sesuai protap HeG, Therapy oral :Folas 1x1, acitral 3x 10cc (ac), Cefadroxil 2x1 tab,

Narfos 3x1 amp (ac).

4. Memberikan KIE pada pasien, seperti:

istirahat yang cukup saat hamil.

makan sedikit tapi sering

5. Mendokumentasikan hasil tindakan.

VII EVALUASI

1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Keluarga pasien mengerti perkembangan informasi pasien dari dokter obsgin dan bidan

serta mendapatkan pelayanan yang ramah.

3. IV sesuai protap HEG sudah terpasang di tangan sebelah kanan ibu.

4. Pasien paham dan akan melaksanakan KIE yang dijelaskan bidan.

5. Dokumentasi hasil tindakan telah dilakukan.