makalah repoduksi

7/31/2019 makalah repoduksi

1/27

Reproduksi 2 Page 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Kelahiran bayi prematur merupakan masalah sosial ekonomi kesehatan masyarakat yang

utama di negara maju maupun berkembang. Menurut penelitian Dwi Retnoningrum, kejadian

bayi prematur di Indonesia tahun 2003 sebesar 90 per 1000 kelahiran. Di Amerika Serikat dan

Amerika Utara kejadian kelahiran prematur ini mencapai 10% sedangkan di Inggris mencapai

6,7% dari jumlah seluruh kelahiran. Definisi kelahiran bayi prematur dapat dikatakan sebagai

berat badan bayi yang lahir kurang dari 2500 gram dan masa kehamilan kurang dari 37 minggu

( http://repository.usu.ac.id) .

Sekitar 25 persen kasus kelahiran prematur terjadi tanpa disertai faktor risiko yang diketahui.

Berbagai macam faktor telah dihubungkan dengan kelahiran bayi prematur. Keadaan ini dapat

dipengaruhi oleh usia ibu hamil yang terlalu tua (>34 tahun) dan terlalu muda (


2/27

Reproduksi 2 Page 2

2. Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan bayi prematur?

1.3Tujuan1.3.1 Tujuan Umum

Menjelaskan tindakan asuhan keperawatan kasus berat badan lahir rendah pada bayi

prematur dengan tepat.

1.3.2 Tujuan Khusus1. Mengidentifikasi definisi bayi prematur.2. Mengidentifikasi etiologi bayi prematur.3. Mengidentifikasi manifestasi klinis bayi prematur.4. Mengidentifikasi patofisiologi bayi prematur.5. Mengidentifikasi penatalaksanaan bayi prematur.6. Mengidentifikasi pemeriksaan diagnostik bayi prematur.7. Mengidentifikasi komplikasi bayi prematur.8. Mengidentifikasi prognosis bayi prematur.9. Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada bayi premature.

1.4ManfaatMenambah pengetahuan mahasiswa tentang konsep teori dan asuhan keperawatan pada klien

dengan bayi prematur.


3/27

Reproduksi 2 Page 3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Bayi baru lahir prematur adalah bayi yang dilahirkan sebelum umur gestasi 37 minggu.

Karena dilahirkan sebelum waktunya maka ada beberapa risiko penyakit yang mungkin terjadi.

Kebanyakan bayi dilahirkan pada usia kehamilan penuh yaitu sekitar 38-42 minggu, organ

tubuhnya sudah berkembang sepenuhnya. Namun tak sedikit bayi yang lahir sebelum waktunya.

Lebih dari 90 persen bayi prematur yang lahir dengan berat 800 gram atau lebih bisa bertahan

hidup, sedangkan jika beratnya sekitar 500 gram atau lebih hanya memiliki 40-50 persen

kesempatan hidup. Bayi yang lahir prematur memang memiliki risiko kesehatan karena organ

tubuhnya belum berkembang secara optimal.

Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama dengan 37

minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong 2004)

Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelu minggu ke 37, dihitung dari mulai hari

pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan memendek. (Nelson. 1998 dan

Sacharin, 1996)

Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara

bayi dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya

peningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus.

2.2 Klasifikasi

a. Prematuritas murniMasa kehamilan kurang dari 37 minggug dengan BB sesuai dengan gestasi atau yang

disebut neonates kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK)

b. Bayi small for gestasional age (SGA)Yaitu berat bayi lahir tidak sesuai dengan masa kehamilan. SGA sendiri terdiri atas tiga

jenis

1. Simetris (intrauterus for gestasional age)


4/27

Reproduksi 2 Page 4

Yaitu terjadi gangguan nutrisi pada awal kehamilan dan dalam jangka waktu yang

lama

2. AsimetrisYaitu terjadi deficit nutrisi pada fase akhir kehamilan

3. DismaturBayi yang beratnya kurang dari semestinya menurut masa kehamilannya (KMK) /

Small for Gestasional Age (SGA)

(Mitayani. Asuhan Keperawatan 2009)

2.3 Etiologi

1. Komplikasi obstetria. Multiple gestasionb. Incompetencec. Prematur rupture of membraned. Pregnancy induce hypertention (PIH)e. Plasenta previaf. Ada riwayat kelahiran prematur

2. Komplikasi medisa. Diabetes gestasionalb. Hipertensi kronisc. Infeksi traktus urinarius

3. Faktor ibua. Penyakit : hal yang berhubungan dengan kehamilan seperti toksemia gravidarum,

perdarahan antepartum, trauma fisik dan psikologis, infeksi akut, serta kelainan

kardiovaskuler.

b. Usia ibu : angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia ibu dibawah 20 tahundan multi gravid yang jarak kelahirannya terlalu dekat.

c. Keadaan social ekonomi : keadaan ini sangat berpengaruh terhadap timbulnyaprematuritas, hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik dan pengawasan

antenatal yang kurang.


5/27

Reproduksi 2 Page 5

d. Kondisi ibu saat hamil : peningkatan berat badan ibu yang tidak adekuat dan ibu yangperokok.

4. Faktor janinHidramnion/polihidramnion, kehamilan ganda, dan kelainan janin.


2.4 Manifestasi klinis

1. Berat badan kurang dari 2500 gram.2. Panjang badan kurang dari 45cm.3. Lingkar dada kurang dari 30cm, lingkar kepala kurang dari 33cm.4. Masa gestasi kurang dari 37 minngu.5. Kepala lebih besar daripada tubuh.6. Kulit tipis, transparan, lanugo banyak, dan lemak subkutan amat sedikit.7. Pergerakan kurang dan lemah, tangis lemah, pernapasan belum teratur, dan sering

mendapat serangan apnea.


2.5 Masalah yang terdapat pada pada bayi prematur

1. Masalah FisiologisBayi baru lahir preterm berisiko karena system organ yang imatur dan kurangnya

cadangan yang adekuat. Bayi baru lahir inikurang mengalami pertumbuhan dan

perkembangan yang diperlukan untuk kelancaran adaptasi terhadap kehdupan ekstrauteri,

yang membuatnya mengalami masalah kesehatan dan daya tahan. Berbagai masalah

fisiologis merupakan dampak langsung dari hal tersebut.

2. Masalah PernapasanSalah satu masalah yang paling umum adalah kesulitan bernapas dan paling sering

disebabkan oleh sindrom distress pernapasan (RDS). Dalam kondisi ini paru-paru bayi belum

berkembang sepenuhnya sehingga tidak cukup menghasilkan zat penting yang disebut


6/27

Reproduksi 2 Page 6

surfaktan. Untuk menanganinya biasanya bayi dibantu dengan mesin pernapasan atau

ventilator untuk sementara atau penggunaan surfaktan buatan.

Apnea adalah masalah kesehatan umum pada bayi prematur, hal ini terjadi karena kurang

matangnya daerah di otak yang mengendalikan dorongan untuk bernapas. Biasanya bayi

berhenti bernapas, denyut jantung yang berkurang dan kulit bisa menjadi pucat, ungu atau

biru untuk sementara. Untuk menanganinya cukup merangsang bayi untuk memulai kembali

bernapas, tapi jika terlalu sering terjadi kemungkinan diperlukan obat-obatan. Pencetus

terjadinya apnea pada neonatus dicetuskan oleh gangguan sebagai berikut :

1. Ketidakstabilan suhu2. Masalah system saraf pusat3. Obat(maternal atau janin)4. Infeksi5. Gangguan metabolic6. Asfiksia neonatus7. Distensi abdomen

Semua bayi baru lahir yang beresiko harus dipantau dengan monitor apnea selama 2

minggu pertama kehidupannya. Penggunaan stimulasi taktil dan perubahan posisi untuk

menghindari obstruksi faring dengan hiperfleksi leher terbukti bermanfaat dalam menangani

dan mencegah episode apnea. Teknik penatalaksanaan lain meliputi CAP nasal rendah

sampai 5 H2O, tempat tidur air, dan stimulant pernafasan seperti teofilin atau kafein (Klaus

et al, 1993 dalam Boback).

3. Masalah GastrointestinalMaturitas saluran GI tercapai pada usia gestasi 36 sampai 38 minggu. Oleh karena itu,

saluran GI pada bayi baru lahir preterm tidak sama fungsinya dengan saluran GI pada bayi

yang baru lahir aterm. Faktor berikut ini yang mempengaruhi fungsi GI pada bayi preterm :

a. Tidak ada koordinasi antara mengisap dan menelan sampai usia gestasi 34 sampai35 minggu.

b. Sfingter jantung tidak adekuatc. Waktu pengosongan lambung lambatd. Penurunan absorpsi lemake. Pencernaan protein tidak komplet


7/27

Reproduksi 2 Page 7

f. Motilitas menurun atatu tidak terkoordinasi (Bucuvalas et al., 1992 dalamBoback)

4. Masalah kardiovaskulerDefek kardiovaskuler yang paling banyak terjadi pada bayi preterm adalah duktus

arteriosus. Ductus arteriosus adalah pembuluh darah pendek yang menghubungkan pembuluh

darah utama untuk memasok dari paru-paru ke aorta (pembuluh darah utama yang

meninggalkan jantung). Fungsinya pada bayi yang belum lahir adalah memungkinkan darah

untuk melewati paru-paru, karena oksigen untuk darah berasal dari ibu. Pada bayi, pembuluh

darah ini cukup panjang dan akan segera menutup setelah lahir. Tapi pada bayi prematur

kadang tetap terbuka, sehingga menyebabkan kesulitan bernapas dan terkadang gagal

jantung.

5. Masalah HatiHati bayi baru lahir preterm yang belum sempurna menimbulkan masalah yang serius

selama neonatus. Sekitar 80 persen bayi prematur mengalami kondisi hiperbilirubin. Pada

bayi baru lahir preterm, kadar bilirubin meningkat dengan cepat dari bayi cukup bulan karena

ketidakmampuan hati memproses bilirubin, sehingga mengembangkan penyakit kuning.

Selain itu bilirubin yang tinggi juga bisa menyebabkan kerusakan otak, karenanya bayi

prematur dengan penyakit kuning harus terus dipantau dan ditangani dengan cepat. Kadar

protein serum lebih rendah, defisiensi faktor pembekuan darah,dan defisiensi konjugasi dan

detoksifikasi obat tertentu semuanya terjadi akibat imaturitas hati.

6. Masalah imunologiDari lima immunoglobulin utama (Ig), hanya IgM yang diproduksi oleh bayi baru lahir.

IgG tidak menembus plasenta dengan jumlah yang cukup sampai usia gestasi 34 minggu, hal

tersebut dapat membahayakan bayi baru lahir preterm.

7. Masalah Sistem Saraf PusatTahap pertimbangan system saraf pada saat lahir bergantung pada tingkat maturitas. Janin

telah memiliki sebagian besar neuronnya pada usia gestasi 18-20 minggu. Membran dasar

kapiler otak berada pada ketabalan minimal dibandingkan otak orang dewasa. Fenomena ini

mungkin merupakan sebuah faktor yang menyebabkan bayi baru lahir preterm mengalami

perdarahan subependimial dan IVH.


8/27

Reproduksi 2 Page 8

Masalah lain berhubungan dengan tingkat maturasi system saraf menurut jumlah minggu

gestasi. Sedikit ekspresi wajah dapat diamati pada usia gestasi sebelum 30 sampai 32

minggu. Sedikit tangisan spontan terjadi sebelum 30 sampai 32 minggu. Sejak saat ini, rasa

lapar diekspresikan dengan tangisan. Mengisap non nutritive secara berirama dapat diamati

hanya setelah usia gestasi 33 minggu. Sistem pendengaran mulai berfungsi dari gestasi 26

minggu. Respons pendengaran yang konsisten dapat diamati pada usia gestasi 32 sampai 34

minggu. Peningkatan gradual tonus otot terjadi sejalan dengan peningkatan usia gestasi.

Sejalan dengan meningkatannya tonus otot, ekstremitas secara bertahap mengambil posisi

fleksi. Perubahan postur dan sifat ekstremitas yang fleksibel ini merupakan bagian dari

penilaian pengkajian usia gestasi. Pada usia 36 minggu, gerakan otot menjadi lebih

terkoordinasi (Hack,1992 dalam Boback)

8. Masalah GinjalPada bayi baru lahir preterm, ginjal dan struktur urinarius yang terkait belum cukup

matur. Ginjal tidak dapat memekatkan urine dengan baik atau mengekskresi sejumlah besar

cairan. Lebih lanjut lagi, ekskresi obat memerlukan waktu yang lebih lama. Efisiensi laju

filtrasi glomerulus sejalan dengan usia gestasi. Kapasitas pendaparan ginjal rendah, dengan

penurunan ekskresi bikarbonat dan asam, yang menyebabkan neonatus mengalami asidosis

(Spitzer,1992 dalam Boback).

Kulit bayi baru lahir preterm tipis, transparan dan diselimuti dengan verniks dalam

jumlah besar. Terdapat laju kehilangan cairan yang tidak disadari (IWL) yang tinggi,

terutama pada bayi baru lahir yang berusia kurang dari 30 minggu. Oleh karena itu, kulit bayi

baru lahir preterm menyerap zat kimia dengan cepat sehingga tindakan pencegahan harus

dilakukan dengan mengoleskan salep topical dan larutan yang menutupi kulit. Akhirnya,

kulit sangat rentan terhadap kerusakan akibat perekat sehingga kecermatan harus dilakukan

dalam hal jumlah dan jenis perekat yang digunakan untuk pemasangan monitor dan peralatanlain pada kulit. Penggunaan plester pada kulit harus dihindari sebisa mungkin, karena

pelepasannya dapat mudah merusak epidermis yang rentan.

9. Masalah Integumen


9/27

Reproduksi 2 Page 9

Mandi harus diminimalkan karena akan menghancurkan lapisan PH asam dri kulit.

Daerah tonjolan tulang harus dilindungi dengan sering mengubah posisi, menggunakan kulit

domba kasur air, dan balutan membrane semipermeabel, seperti Opsite atau Tegaderm

(Loisel et al, 1994 dalam Boback).

10.Masalah SuhuBayi baru lahir premature mengalami kesulitan untuk mengatur suhu tubuhnya. Faktor-

faktor berikut ini meningkatkan masalah pengaturan suhu pada bayi baru lahir prematur :

a. Penurunan insulasi lemakb. Pengurangan cadangan lemak coklatc. Perbandingan antara area permukaan yang luas terhadap berat badand. Asupan kalori yang tidak adekuate. Postur ekstremitas ekstensif. Kemampuan yang tidak efektif untuk meningkatkan konsumsi oksigeng. Kemnampuan pengaturan suhu yang belum sempurnah. Peningkatan kehilangan cairan yang tidak disadarii. Peningkatan kandungan air tubuh (Thomas, 1994 dalam Boback).

2.6 Masalah kesehatan khusus pada bayi prematur

Bayi baru lahir (preterm) beresiko mengalami masalah kesehatan khusus yang terjadi

sebagai akibat langsung dari imaturitas dan kurangnya cadangan. Masalah kesehatan ini

memerlukan pengkajian dan pengobatan yang cepat untuk meningkatkan kemungkinan hidup

bayi tersebut. namun demikian, sekalipun dapat bertahan hidup, pengaruh ekonomi, emosional,

dan jangka panjang berhubungan dengan pengobatan dan asuhan yang diperlukan.

a. Sindrom Distres PernapasanSebelumnya disebut dengan membrane hialin, sindrom distress pernapasan tipe I adalah

penyakit perkembangan bayi baru lahir preterm yang seusai dengan usia gestasi.

Diperkirakan 20.000 30.000 BBL menderita RDS setiap tahun di amerika serikat. RDS

merupakan penyebab gawat pernapasan yang paling banyak terjadi pada neonatus, hampir

sebagian besar terjadi pada BBL premature. Meskipun kemajuan teknologi asuhan telah


10/27

Reproduksi 2 Page 10

memperbaiki prognosis BBL tersebut, RDS tetap menjadi penyebab utama kematian

neonates.

b. Displasia BronkopulmonalDysplasia bronkopulmonal (BPD) adalah gangguan paru kronis yang signifikan pada

neonates. Etiologi dari gangguan ini bersifat multifactor, tetapi paling sering terjadi akibat

imaturitas pulmonal, defisiensi surfaktan, cedera paru akut, toksisitas oksigen, dan

bronkotrauma.

c. PneumotoraksPneumotoraks adalah komplikasi yang mungkin terjadi pada ventilasi yang dibantu dan

PEEp. Tanda-tanda klinisnya menunjukkan perburukan kondisi yang cepat dan tiba-tiba,

terutama pada bayi baru lahir yang menderita penyakit pernapasan. Takipnea, ngorok, pucat,

atau sianosis dapat terjadi. Bunyi napas berkurang, Apeks jantung dapat bergeser menjauh

dari sisi paru yang terganggu. Bradikardia dan hipotensi dapat terjadi.

d. Retinopati PrematuritasRetinopati premsturitas (ROP) adalah penyakit yang didapat yang menyebabkan cedera

mata atau kebutaan pada bayi baru lahir yang berat badan lahirnya rendah. Meskipun

pemberian oksigen dihubungkan dengan terjadinya penyakit ini, tapi faktor lain juga

berperan pada terjadinya penyakit ini. Perburukan penyakit memiliki rentang dari dilatasi dan

terpilinnya pembuluh darah retina sampai ablasio retina.

e. Hemoragi IntraventrikularMasalah utama pada bayi baru lahir adalah Hemoragi Intraventrikular (IVH). IVH adalah

penyebab utama kematian. Kerusakan pada bayi yang dapat bertahan hidup memiliki rentang

dari tanpa kerusakan sampai kerusakan berat. IVH lebih sering terjadi pada laki

laki, bayi

baru lahir yang mengalami retardasi pertumbuhan,dan yang menderita RDS (Dietch, 1993

dalam Boback). Gangguan ini bersifat multifactor dan dapat berhubungan dengan berbagai

faktor intravascular, vascular, dan ekstravaskular.

f. Duktus Arteriosus Yang Paten


11/27


Patensi duktus arteriosus lebih banyak terjadi pada bayi baru lahir preterm. Duktus

arteriosus pada janin adalah penghubung antara arteri pulmonalis dan aorta, yang berfungsi

sebagai pintas untuk paru dan kemungkinan sebagai penerima volume darah dari ventrikel

kiri. Pada bayi baru lahir cukup bulan, duktus arteriosus menutup secara bertahap. Penutupan

awal atau fungsional terjadi pada 24 jam pertama. Penutupan akhir atau anatomi jaringan

terjadi dalam beberapa hari. Pada bayi baru lahir preterm, hal tersebut dapat terjadi, tetapi

dengan waktu yang lebih lama, pada saat usia dan berat badan mendekati bayi baru lahir

cukup bulan.

g. Enterokolitis NekrotikansEnterokolitis Nekrotikan (NEC) , suatu penyakit pada neonates yang dicirikan dengan

nekrosis usus. 80% klien menderita NEC adalah bayi baru lahir preterm dengan berat badan

lahir rendah atau sangat rendah (MacKendrik et al.,1993 dalam Boback).

2.7 Komplikasi

a. Sindrom aspirasi mekonium ( menyebabkan kesulitan bernafas pada bayi)b. Hipoglikemi simptomatikc. Penyakit membrane hialind. Asfiksia neonatorume. Hiperbilirubinemia

2.8 Penatalaksanaan

a. Pastikan bayi tetap terjaga hangat. Bungkus bayi dengan kain lunak, kering, selimuti, dangunakan topi untuk menghindari adanya kehilangan panas.

b. Pantau frekuensi pernafasan, terutama dalam 24 jam pertama guna mengetahui sindromaspirasi mekonium/sindrom gangguan pernapasan idiopatik.

c. Pantau suhu di sekitar bayi, jangan sampai bayi kedinginan.d. Motivasi ibu untuk menyusui dalam 1 jam pertama.e. Jika bayi haus, beri makanan dini (early feeding) yang berguna untuk mencegah

hipoglikemi.


12/27


f. Jika bayi sianosis atau sulit bernafas (frekuensi kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali permenit, beri oksigen lewat kateter hidung atau nasal prong).

g. Cegah terjadinya infeksi akibat immunoglobulin G (IgG) dari ibu ke janin terganggu.h. Periksa kadar gula darah setiap 8-12 jam.(Mitayani. Asuhan Keperawatan 2009)


13/27


WOC BBL PREMATUR

Komplikasi Obstetri

1. Multiple gestation2. Inkompeten3. Pregnancy induce hypertention (PIH)4. Plasenta previa5. Riwayat kelahiran prematur

Komplikasi medis

1. Diabetesgestasional

2. Hipertensi kronis3. Infeksi traktus

urinarius

Factor ibu

1. Penyakit penyerta2. Usia ibu3. Keadaan social ekonomi4. Kondisi ibu saat hamil

Faktor janin

1. Hidramnion2. Kehamilan ganda3. Kelainan janin

Rahim ibu tidak

mampu melindungi

dan memenuhi nutrisi

janin

Kondisi janin dan fisik

ibu melemah

Kondisi kandungan

sangat beresiko

Mengganggu

pertumbuhan dan

perkembangan janin

Imaturitas pada

berbagai organ janin

Terjadi persalinan

sebelum waktunya

Kehamilan tidak dapat

dipertahankan

Bayi Prematur


14/27


B1 B2 B3 B4 B5 B6

Jalan nafas lebih

sering kolaps dan

mengalami obstruksi

Defisiensi kadarsurfaktan pada

bayi

Penurunan

jumlah alveoli

fun sional

MK : Gangguan

Pertukaran Gas

Perfusi ke

jaringan dan

organ

terganggu

Kapiler-kapiler

mudah rusak

Penurunan

metabolisme

tubuh

Penurunan

kemampuan untuk

mencerna protein

Ketidakmatura

system ginjal

Tidak bisa

mengekskre

metabolit, ur

dan obat-

obatan

Aliran oksigen ke

seluruh tubuh

tidak maksimal

MK : Pola

nafas tidak

efektif

MK :Termoregulasi

tidak efektif

MK : nutrisi kurang

dari kebutuhanMK : Resiko ti

kekurangan vo

cairan

Ketidakmaturan

sistem saraf

pusat

Terjadi

kerusakan

pada proses

koagulasi

Pusat

pengaturan

suhu di otak

Kehilangan

panas

berlebih

MK : Resiko

perubahan suhu


15/27


BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

Ny.W umur 24 tahun, seorang primigravida, datang ke Rumah Sakit Bersalin Aisyah

pada tanggal 19 agustus 2011, Pukul 09.00 WIB. Ibu mengeluhkan rasa mulas dan nyeri perut

bagian bawah dan mengeluarkan cairan pervaginam berupa lendir bercampur darah. Usia

kehamilan 30 minggu. Ny.W mempunyai riwayat hipertensi kronis dan menderita diabetes saat

hamil.Klien mengatakan takut dan cemas mengenai kondisi kandungannya.

Tanggal Pengkajian : 23 Agustus 2011 Jam : 09.15 wib

3.1 Pengkajian

A.Data Subjektif

I. Biodata

Nama Ibu : Ny. W Nama suami : Tn. B

Umur : 24 th Umur : 28 th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa: Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

Pendidikan: SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Semolowaru Alamat : Semolowaru

II. Keluhan Utama

Ibu hamil anak pertama, usia kehamilan 30 minggu, ibu mengeluhkan rasa mulas dan

nyeri perut bagian bawah dan mengeluarkan cairan pervaginam berupa lendir bercampur

darah.


16/27


III. Riwayat Menstruasi

a. HaidMenarche : 13 th Teratur/tidak : tidak teratur

Siklus : 28 hari Sifat darah : encer

Lamanya : 7-9 hari Disminorhoe : tidak

Banyaknya : 2 x ganti pembalut

b. Status PerkawinanKawin : Iya 1x dengan suami sekarang

Usia kawin pertama : 22 th

Lamanya perkawinan 2 th

c. Riwayat Kehamilan SekarangGPA : G1 P0 A0

ANC : 1x di Bidan

Imunisasi : Sudah mendapat TT1

Keluhan : Ibu mengeluh nyeri di bagian perut bawah dan mengeluarkan cairan

pervaginam lendir bercampur darah.

d. Riwayat KbPernah mendengar tentang KB : pernah

Pernah menjadi akseptor KB : pernah

Alat kontrasepsi yang digunakan : tidak

Alasan berhenti menjadi akseptor KB : ingin punya anak

IV. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit pribdai yang pernah di alami : tidak adab. Operasi yang pernah dialami : tidak adac. Riwayat penyakit dalam keluarga : Hipertensi dan DMd. Keturunan kembar : tidak ada

V. Data Kesehatan Sehari-hari

a. Nutrisi makan : 3x sehari, porsi sedang (makan hanya seadanya)b. Eliminasi, pola BAB : 1-2x sehari, pola BAK : 5-10x seharic. Olahraga yang sering dilakukan : tidak pernah


17/27


d. Istirahat tidur siang : 2 jam, tidur malam : 7 jam, Personal hygiene mandi : 2xsehari, sikat gigi : setiap kali selesai makan

VI. Data Psikososial

a. Alasan datang ke petugas kesehatan : ingin memeriksakan kehamilannya dan ibu cemasdan gelisah jika harus menghadapi persalinan karena kehamilan yang kurang cukup bulan

dan takut terjadi masalah pada janinnya.

b. Harapan terhadap persalinan : normalc. Rencana tempat persalinan : Rumah sakitd. Persiapan yang telah di lakukan : biayae. Rencana menyusui : ASI ekslusiff. Rencana perawatan anak : rawat sendirig. Rencana jumlah anak : 2

B. DATA OBJEKTIF

I. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Kurang Baik TB : 155 cm

Kesadaran : Composmentis BB Sebelum hamil : 50 kg

TD : 140/90 mmHg(100/70mmHg) BB Saat hamil : 60 kg

Nadi : 86 x/menit Temp : 36,2 C

RR : 22 x/menit


18/27


II. Pemeriksaan Obstetrik

a. InspeksiKepala: Rambut bersih tidak ada ketombe, mata konjungtiva merah muda dan

sklera bening, tidak ada chloasma, mulut/gigi bersih tidak ada caries dan

stomatitis, terdapat edema pada ekstremitas bawah.

Leher: kelenjar tyroid tidak ada pembesaran, tumor tidak ada. Payudara:

pembesaran simetris, areola mammae coklat, puting susu menonjol, colostrum

tidak ada.

Perut: pembesaran perut sesuai umur kehamilan, linea nigra, striae livide.

Ekstremitas tungkai simetris, edema ada pada ekstremitas bawah.

Ada perdarahan pervaginam.

b. Palpasii. Leopold I : TFU 3 jari bawah Px

ii. Leopold II : Bagian terbesar janin berada disebelah kanan perut ibu danbagian terkecil janin berada di sebelah kiri ibu

iii. Leopold III : Presentasi kepalaiv. Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk PAP

Mc Donald : TFU : 02 minggu

TBJ : (TFU11) x 155 = (3011) x 155 = 2945 gram

c. Auskultasii. Lokasi DJJ : 2 jari dibawah pusat disebelah kanan perut ibu.

ii. Frekuensi DJJ :135 x/menitd. Perkusi

Reflek patella ka/ki : + (positif)

e. Pemeriksaan dalamPerineum : Tidak kaku

Dinding Vagina : Cekung

Ujung sacrum : Masih teraba

Portio : Masih tebal

Konsistensi : Lembut

Pembukaan : 3 cm


19/27


Dilatasi serviks : 30%

Ketuban : Cairan berkurang

Penurunan kepala : Hodge III, 3/5

III. Pemeriksaan Laboratorium

HB : 11 gr %, Gol Darah : A, Urine Glukosa : (-), Protein : +2, Alb : 2,5 gr/dl

3.2 Pemeriksaan fisik

a. Sirkulasi1. Nadi apical mungkin cepat dan tidak teratur dalam batas normal (120160 detik per

menit)

2. Murmur jantung yang dapat didengar dapat menandakan duktus arteriosus (PDA)b. Pernapasan

1. Dangkal, tidak teratur, terjadi pernapasan diafragmatik intermiten atau periodic (40-60 kali/menit)

2. Pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal atau substernal,3. Adanya bunyi ampela pada auskultasi menandakan RDS

c. Neurosensori1. Sutura tengkorak dan fontanel tampak melebar, penonjolan karena ketidakadekuatan

pertumbuhan tulang mungkin terlihat.

2. Kepala kecil dengan dahi menonjol, batang hidung cekung, hidung pendek mencuat,bibir atas tipis, dan dagu maju.

3. Tonus otot tampak kencang dengan fleksi ekstremitas bawah dan atas sertaketerbatasan gerak.

d. Makanan/cairan1. Disproporsi berat badan dibanding panjang dan lingkar kepala.2.

Kulit kering pecah-pecah dan terkelupas dan tidak adanya jaringan subkutan.

3. Penurunan massa otot, khususnya pada pipi, bokong, dan paha.e. Keamanan

1. Suhu berfluktuasi dengan mudah2. Tidak terdapat garis alur pada telapak tangan.


20/27


3. Warna mekonium mungkin jelas pada jari tangan dan dasar tali pusat denganwarna kehijauan.

f. Seksualitas1. Labia minora mungkin lebih besar dari labia mayora dan klitoris menonjol.2. Testis pria mungkin tidak turun, ruge mungkin banyak atau tidak pada skrotum.

3.3 Pemeriksaan diagnostik

a. Jumlah darah lengkap : penurunan pada Hb/Ht mungkin dihubungkan dengan anemiaatau kehilangan darah.

b. Dektrosik : menyatakan hipoglikemic. Analisis gas darah (AGD) : menentukan derajat keparahan distress pernapasan bila ada.d. Elektrolit serum : mengkaji adanya hipokalsemiae. Bilirubin : mungkin meningkat pada polisitemiaf. Urinalisis : mengkaji homeostasisg. Jumlah trombosit : trombositopenia mungkin menyertai sepsish. EKG, EEG, USG, angiografi : defek congenital atau komplikasi.

3.3 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. Data subjektif: ibu

mengatakan bayi sering

mengalami sesak nafas.

Data objektif : defisiensi

kadar surfaktan

Imaturitas pada bayi

Penurunan jumlah alveoli

fungsional

Defisiensi kadar surfaktan pada

bayi

Jalan nafas lebih sering kolaps

dan mengalami obstruksi

Gangguan pertukaran gas

Gangguan pertukaran gas


21/27


2. Data subjektif: ibu

mengatakan bayinya susah

bernafas.

Data objektif : RR=50x per

menit

Perfusi ke jaringan dan organ

terganggu

Aliran oksigen ke seluruh tubuh

tidak maksimal

Pola nafas tidak efektif

Pola nafas tidak efektif

3. Data subjektif : -

Data objektif: tidak maturnya

organ bayi

Ketidakmaturan SSP

Terjadi kerusakan pada proses

koagulasi

Termoregulasi tidak efektif

Termoregulasi tidak efektif

3.4 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi,imaturitas otot arteriol pulmonal.

2.

Pola nafas inefektif berhubungan dengan imaturitas pusat pernafasan, keterbatasanperkembangan otot, kelelahan, depresi obat dan ketidak seimbangan metabolic

3. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan perkembangan system saraf pusatimatur.

3.5 Intervensi Keperawatan

1. Diagnose keperawatan : Gangguan pertukaran gas berhubungan denganketidakseimbangan perfusi ventilasi, imaturitas otot arteriol pulmonal.

Kriteria hasil : mempertahankan kadar PO2/CO2 dalam batas normal,

mendekati RDS minimal dengan penurunan kerja pernafasan dan tidak

ada morbiditas.


22/27


No TINDAKAN/INTERVENSI RASIONAL

1.

2.

3.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Mandiri

Tinjau ulang informasi yang

berhubungan dengan kondisi bayi,

seperti lama persalinan, tipe kelahiran,Apgar skor, dan obat-obatan ibu yang

digunakan selama kehamilan ataukelahiran.

Perhatikan usia gestasi, berat badan,dan jenis kelamin.

Kaji status pernapasan, perhatikantanda-tanda distres pernapasan (mis.,

takipnea, pernapasan cuping hidung,mengorok, retraksi, ronki, ataukrekels).

Gunakan pemantau oksigen transkutan

atau oksimeter nadi.

Hisap hidung dan orofaring dengan

hari-hati, sesuai kebutuhan.

Pertahankan kenetralan suhu dengan

suhu tubuh pada 36oC

Pantau masukan dan keluaran cairantimbang berat badan sesuai indikasi

berdasarkan protokol.

Kolaborasi

Pantau pemeriksaan laboratorium

dengan tepat (Hb/Ht).

Tinjau ulang seri sinar x dada.

Persalinan yang lama meningkatkan risiko

hipoksia, dan depresi penapasan dapat terjadi

setelah pemberian atau penggunaan obat oleh ibu.

(Catatan: Pemberian kosteroid pada ibu dalamminggu 1 kelahiran membantu mengembangkan

maturitas paru bayi dan produksi surfaktan.)

Neonatus lahir sebelum gestasi minggu ke-30dan/atau berat badan kurang dari 1500 g berisiko

tinggi terhadap rerjadinya RDS.

Takipnea menandakan distres pernapasan.Pernapasan mengorok menunjukkan upaya untuk

mempertahankan ekspansi alveolar. Pernapasancuping hidung adalah mekanisme kompensasiuntuk menambah diameter hidung dan

meningkatkan masukan oksigen. Krekels/ronki

dapat menandakan vasokontriksi pulmonal.

Memberikan pemantauan noninvasif konstan

terhadap kadar oksigen.

Untuk mempertahankan kepatenan jalan napas,

khususnya pada bayi yang menerima ventilasiterkontrol.

Stres dingin meningkatkan konsumsi oksigen dapat

meningkatkan asidosis bayi, dan selanjutnyakerusakan produksi surfaktan.

Dehidrasi merusak kemampuan jalan napas untukmembersihkan saat mukus menjadi kental.

Penurunan berat badan dan peningkatan keluaran

urin dapat menandakan fase diuretik dari RDS.

Dapat menurunkan kapasitas pembawa oksigen

darah.

Atelektasis, kongesti, bronkogram udara me-

nunjukkan terjadinya RDS.


23/27


2. Diagnosa : Pola nafas inefektif berhubungan dengan imaturitas pusat pernafasan,keterbatasan perkembangan otot, kelelahan, depresi obat dan ketidak seimbangan

metabolik.

Kriteria hasil : mempertahankan pola nafas periodic (periode apneik 5-10 detik diikuti

periode pendek ventilasi cepat) dengan membrane mukosa merahmuda dan frekuensi jantung normal HR 60-100/ mnt.

No Intervensi Rasional

1.

2.

3.

4.

5.

6.

MandiriKaji frekuensi pernapasan dan pola pernapasan.

Perhatikan adanya apnea dan perubahan frekuensijantung, tonus otot, dan warna kuit berkenaan

dengan prosedur atau perawatan. Lakukan

pemantauan jantung dan pernapasan yang kontinu.

Hisap jalan napas sesuai kebutuhan.

Tinjau ulang riwayat ibu terhadap obat-obatan

yang dapat memperberat depresi pernapasan padabayi.

Posisikan bayi pada abdomen atau posisi telentang

dengan gulungan popok di bawah bahu untukmenghasilkan sedikit hiperekstensi.

Berikan rangsang taktil yang segera (misal

gosokan punggung bayi) bila terjadi apnea.

KolaborasiBerikan oksigen, sesuai indikasi,. (Rujuk pada

Membantu dalam membedakan

periode perputaran pernapasannormal dari serangan apneik sejati,

yang terutama sering terjadi sebelum

gestasi minggu ke-30.

Menghilangkan mukus yang

menyumbat jalan napas.

Magnesium sulfat dan narkotik

menekan pusat pernapasan danaktivitas SSP.

Posisi ini dapat memudahkan

pernapasan dan menurunkan episodeapneik, khususnya pada adanya

hipoksia, asidosis metabolik, atauhiperkapnia.

Merangsang SSP untuk

meningkatkan gerakan tubuh dan

kembalinya pemapasan spontan.

Perbaikan kadar oksigen dan

9.

10.

Berikan oksigen sesuai dengan

kebutuhan.

Berikan obat-obatan sesuai indikasiNatrium bikarbonat Surfaktan(artifisial atau eksogen).

Hipoksemia dan asidemia dapat berlanjut

menurunkan produksi surfaktan, meningkatkan

tahanan vaskular pulmonal dan vasokontriksi, dan

menyebabkan duktus arteriosus tetap terbuka.

Mungkin diberikan pada kelahiran atau setelahdiagnosis RDS untuk menurunkan beratnyakondisi dan komplikasi yang berhubungan.


24/27


7.

DK: Pertukaran Gas, kerusakan).

Berikan obat-obatan, sesuli indikasi :

Natrium bikarbonat.

Antibiotik.

Kalsium glukonat.

.

Aminofilin.

karbondioksida dapat meningkatkan

fungsi pernapasan.

Memperbaiki asidosis.

Mengatasi infeksi pernapasan atausepsis.

Hipokalsemia mempredisposisikan

bayi pada apnea.

Dapat meningkatkan aktivitas pusat

pernapasan dan menurunkan

sensitivitas terhadap karbondioksida,menurunkan frekuensi apnea.

3. Diagnosa : Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan perkembangan systemsaraf pusat imatur.

Kriteria hasil : Mempertahankan suhu tubuh 35oC - 36 oC

No Intervensi Rasional

1.

2.

3.

4.

5.

6.

MandiriKaji suhu dengan sering.

Kurangi pemajanan pada aliran udara.

Ganti pakaian atau linen tempat tidur bila basah.

Pertahankan kepala bayi tetap tertutup.

Pertahankan kelembaban relatif 50%-80%

Oksigen lembab hangat 88'F-93"F (31'C-34C).

Perhatikan adanya takipnea atau apnea, sianosis

umum, akrosianosis, atau kulit belang,

bradikardia, menangis buruk, atau letargi.

Kaji keluaran dan berat jenis urin.

Hipotermia membuat bayi cenderung

pada stres dingin.

Menurunkan kehilangan panas karena

konveksi/konduksi. Membatasi

kehilangan panas melalui radiasi.

Menurunkan kehilangan melalui

evaporasi.

Mencegah evaporasi berlebihan,

menurunkan kehilangan cairan yang

tidak kasatmata.

Tanda-tanda ini menandakan stres

dingin, yang meningkatkan konsumsi

oksigen dan kalori serta membuat bayicenderung pada asidosis.

Penurunan haluaran dan peningkatanberat jenis urin dihubungkan dengan

penurunan perfusi ginjal selama periode

stres dingin.


25/27


7.

8.

KolaborasiPantau pemeriksaan laboratorium, sesuai

indikasi (misal GDA, glukosa serum, elektrolit,

dan kadar bilirubin).

Berikan obat-obatan, sesuai indikasi:Fenobarbital.

Natrium bikarbonat.

Peningkatan kadar bilirubin indirek

dapat terjadi karena pelepasan asam

lemak dari metabolisme lemak coklat,dengan asam lemak bersaing dengan

bilirubin pada bagian ikatan di albumin.Asidosis metabolik dapat juga terjadipada hipertermia.

Membantu mencegah kejang berkenaan

dengan perubahan fungsi SSP yang

disebabkanoleh hipertermia.

Memperbaiki asidosis, yang dapat

terjadi pada hipotermia dan hipertermia.


26/27


BAB 4

PENUTUP

4.1KesimpulanBayi baru lahir prematur adalah bayi yang dilahirkan sebelum umur gestasi 37 minggu.

Karena dilahirkan sebelum waktunya maka ada beberapa risiko penyakit yang mungkin terjadi.

Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi

dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan

morbilitas dan mortalitas neonatus. Beberapa etiologi penyebab timbulnya BBLR premature

adalah Komplikasi obstetric, Komplikasi medis, Faktor ibu

Masalah kesehatan khusus yang dapat terjadi pada bayi prematur adalah sindrom distress

pernafasan, dysplasia bronkopolmunal, pneumothorak, retinopati prematuritas, Hemoragi

Intraventrikular, Duktus Arteriosus Yang Paten, Enterokolitis Nekrotikans.

4.2 Saran

Sebagai tenaga kesehatan profesional, perawat hendaknya dapat memberikan asuhan

keperawatan pada bayi lahir premature untuk mencegah atau meminimalkan komplikasi.

Sehingga dapat terwujud kesehatan ibu dan bayi secara optimal.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

Boback. 2004. Keperawatan Maternitas, Edisi 4. EGC : Jakarta.

Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta.

Doenges, Marilynn E. 2001.Rencana Perawatan Maternal/Bayi,edisi 2. EGC : Jakarta.

Wong, Donna L. 2004. Pedoman klinis Keperawatan Pediatrik. EGC : Jakarta

Saccharin, Rossa M. 2004. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Edisi 2. EGC :Jakarta

Nursalam. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi Dan Anak (untuk perawat dan bidan). Salemba

Medika: Jakarta.

Http://repository.usu.ac.id
http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/

makalah repoduksi

Documents