makalah prostetik orthopedi

7/25/2019 Makalah Prostetik orthopedi

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Bedah preprostetik adalah bagian dari bedah mulut dan maksilofasial yang bertujuan

untuk membentuk jaringan keras dan jaringan lunak yang semaksimal mungkin sebagai dasar

dari suatu protesa. Meliputi teknik pencabutan sederhana dan persiapan mulut untuk

pembuatan protesa sampai dengan pencangkokan tulang dan implan alloplastik (Stephens,

1997.

Bedah preprostetik lebih ditujukan untuk modifikasi bedah pada tulang al!eolar dan

jaringan sekitarnya untuk memudahkan pembuatan prothesa yang baik, nyaman dan estetis.

"etika gigi geligi asli hilang, perubahan akan terjadi pada al!eolus dan jaringan lunak

sekitarnya. (#anchal et al, $%%1.

Bedah preprostetik yang objektif adalah untuk membentuk jaringan pendukung yang

baik untuk penempatan gigi tiruan. "arakteristik jaringan pendukung yang baik untuk gigi

tiruan (&ucker, 199'

1. &idak ada kondisi patologis pada intra oral dan ekstra oral.

$. )danya hubungan*relasi rahang yang baik secara antero posterior, trans!ersal dan

dimensi !ertikal.+. Bentuk prosesus al!eolar yang baik (bentuk yang ideal dari prosesus al!eolar adalah

bentuk daerah yang luas, dengan komponen !ertikal yang sejajar.

-. &idak ada tonjolan tulang atau jaringan lunak atau undercut.

. Mukosa yang baik pada daerah dukungan gigi tiruan.

/. "edalaman !estibular yang cukup.

7. Bentuk al!eolar dan jaringan lunak yang cukup untuk penempatan implant.

BAB II

ETIOLOGI DAN TUJUAN

1


2/24

1. ETIOLOGI

#erubahan luas dapat terjadi pada morfologi rahang setelah gigi hilang. &ulang rahang

terdiri dari tulang al!eolar dan tulang basal. #ada saat gigi hilang, tulang al!eolar dan

jaringan periodontal akan diresorbsi. &ulang al!eolar berubah bentuk secara nyata saat gigi

hilang, baik dalam bidang hori0ontal dan !ertikal. #ada daerah posterior mandibula, tulang

yang hilang kebanyakan dalam bidang !ertikal. Setelah terjadi resorbsi secara fisiologis,

struktur tulang rahang yang tinggal disebut dengan istilah residual ridge. &ulang yang ada

setelah tulang al!eolar mengalami resorbsi disebut dengan tulangbasal. &ulang basal tidak

berubah bentuk secara nyata kecuali ada pengaruh lokal. Struktur anatomi yang lain dapat

menjadi lebih menonjol, genial tubercle dan perlekatan ototnya dapat menonjol pada pasien

yang mengalami resorbsi al!eolar mandibula yang luas.(erri, $%11

&orus pada mandibula atau maksila dapat menyebabkan ketidak stabilan gigi tiruan,

atau dapat menyebabkan trauma. reenulum yang menonjol dapat menyebabkan perpindahan

gigi tiruan saat pergerakan bibir dan lidah. 2aya pengunyahan pada pasien dengan gigi tiruan

akan diteruskan melalui gigi dan akan diserap oleh jaringan pendukung gigi ( periodontium

dan tulang al!eolar . #ada pasien yang edentulous, daya akan digunakan oleh gigi tiruan dan

akan diteruskan melalui mukosa mulut ke tulang yang ada diba3ahnya. 4leh karena itu, gigi

tiruan harus terpasang dengan baik, sehingga trauma pada mukosa dan mulut dapat dihindari.

#erubahan pada #rofil muka seperti melipat (hidung dan dagu kelihatan saling

berdekatan setelah hilangnya gigi. 5ilangnya perlekatan otot dan dukungan sekitar bibir

dapat menyebabkan timbulnya kerutan pada 3ajah.

2. TUJUAN

2


3/24

&ujuan dari bedah preprostetik adalah untuk menyiapkan jaringan lunak dan jaringan

keras dari rahang untuk suatu protesa yang nyaman yang akan mengembalikan fungsi oral,

bentuk 3ajah dan estetis. &ujuan dari bedah preprostetik membantu untuk (Matthe3 et al,

$%%1

1. Mengembalikan fungsi rahang ( seperti fungsi pengunyahan, berbicara,menelan

$. Memelihara atau memperbaiki struktur rahang

+. Memperbaiki rasa kenyamanan pasien

-. Memperbaiki estetis 3ajah

. Mengurangi rasa sakit dan rasa tidak menyenangkan yang timbul dari pemasangan

protesa yang menyakitkan dengan memodifikasi bedah pada daerah yang mendukung

prothesa

/. Memulihkan daerah yang mendukung prothesa pada pasien dimana terdapat

kehilangan tulang al!eolar yang banyak

BAB III

PRINSIP RENCANA PERAWATAN

3


4/24

A. Riwayat Penyakit

6i3ayat pasien akan mengindikasikan harapan dan perhatian pasien pada pera3atan.

mur dan kesehatan pasien akan mempengaruhi rencana pera3atan, seperti pasien usia muda

dengan resorbsi tulang al!eolar yang berat dapat sabar terhadap pera3atan bedah yang

kompleks dibandingkan pasien usia tua dengan morfologi tulang yang sama. 6i3ayat

penyakit mencakup informasi penting seperti status resiko pasien terhadap tindakan bedah,

dengan perhatian khusus kepada penyakit sistemik pasien yang dapat mempengaruhi

penyembuhan luka jaringan lunak dan jaringan keras.

B. Pemeik!aan "#ini!

5al ini mencakup penilaian intra oral dan ekstra oral secara umum dari jaringan lunak

dan jaringan keras dan analisa khusus dari daerah yang akan ditempati gigi tiruan. #enilaian

tinggi, lebar dan bentuk tulang al!eolar secara umum, dan memperhatikan apakah terdapat

undercut tulang dan posisi dari struktur anatomi jaringan sekitar seperti mental neuro

!ascular bundle. 8uga dinilai kedalaman dari sulkus bukal,posisi dan ukuran frenulum,

perlekatan otot dan kondisi dari tulang al!eolar. "ebersihan rongga mulut pasien harus baik

sehingga dapat dilakukan tindakan bedah dan untuk menghindari komplikasi atau hasil

pembedahan yang buruk.

C. Pemeik!aan Pen$n%an&

#emeriksaan radiografi berguna untuk menilai kondisi dari tulang rahang. #anoramik

foto berguna untuk mengetahui kualitas keseluruhan dari tulang al!eolar dan untuk melihat

adanya sisa akar gigi atau kelainan patologi yang lain (seperti kista rahang. ateral

cephalostat atau cephalogram photo dapat digunakan untuk melihat hubungan skeletal antero

posterior dan tinggi tulang al!eolar bagian anterior. #eriapikal photo berguna bila akan

dilakukan pengambilan sisa akar sebelum pembuatan gigi tiruan.

BAB I'

BEDAH PREPROSTETI"

4


5/24

Berbagai macam teknik dapat digunakan, baik sendiri atau dikombinasi, untuk

mempertahankan dan memperbaiki daerah yang akan ditempati gigi tiruan. Secara umum ada

dua golongan dari bedah preprostetik

A. Be(a) Jain&an L$nak

1* 'e!ti+$#,-#a!ty

Suatu tindakan bedah yang bertujuan untuk meninggikan sulkus !estibular dengan

cara melakukan reposisi mukosa , ikatan otot dan otot yang melekat pada tulang yang

dapat dilakukan baik pada maksila maupun pada mandibula dan akan menghasilkan

sulkus !estibular yang dalam untuk menambah stabilisasi dan retensi protesa.

:estibulum dangkal dapat disebabkan resorbsi tulang al!eolar, perlekatan otot terlalu

tinggi, adanya infeksi atau trauma

2* A#e,#-#a!ty

)l!eolplasty adalah prosedur bedah yang biasanya dilakukan untuk mempersiapkan

linggir al!eolar karena adanya bentuk yang irreguler pada tulang al!eolar berkisar dari

satu gigi sampai seluruh gigi dalam rahang, dapat dilakukan segera sesudah

pencabutan atau dilakukan tersendiri sebagai prosedur korektif yang dilakukan

kemudian.

a. Simple al!eolplasty

&indakan ini dilakukan bersamaan dengan pencabutan gigi , setelah pencabutan gigi

sebaiknya dilakukan penekanan pada tulang al!eolar soket gigi yang dicabut . )pabila

setelah penekanan masih terdapat bentuk yang irreguler pada tulang al!eolar maka

dipertimbangkan untuk melakukan al!eolplasty. #etama dibuat flap mukoperiosteal

kemudian bentuk yang irreguler diratakan dengan bor , bone cutting forcep ataukeduanya setelah itu dihaluskan dengan bone file. Setelah bentuk tulang al!eolar baik

dilakukan penutupan luka dengan penjahitan. Selain dengan cara recontouring tadi

apabila diperlukan dapat disertai dengan tindakan interseptal al!eolplasty yaitu

pembuangan tulang interseptal, hal ini dilakukan biasanya pada multipel ekstraksi.

b. Secondary al!eolplasty.

5


6/24

inggir al!eolar mungkin membutuhkan recountouring setelah beberapa lama

pecabutan gigi akibat adanya bentuk yang irreguler. #embedahan dapat dilakukan

dengan membuat flap mukoperiosteal dan bentuk yang irregular dihaluskan dengan

bor, bone cutting forcep dan dihaluskan dengan bone file setelah bentuk irreguler

halus luka bedah dihaluskan dengan penjahitan. #ada secundary al!eolplasty satu

rahang sebaiknya sebelum operasi dibuatkan dulu ; Surgical


7/24

A. A#e,#ekt,mi

)l!eolektomy adalah pengurangan tulang soket dengan cara mengurangi plate labial

atau bukal dari prosessus al!eolar dengan pengambilan septum interdental dan interadikuler.

)tau &indakan bedah radikal untuk mereduksi atau mengambil procesus al!eolus disertai

dengan pengambilan septum interdental dan inter radikuler sehingga bisa di laksanakan

aposisi mukosa.

)l!eolektomi termasuk bagian dari bedah preprostetik, yaitu tindakan bedah yang

dilakukan untuk persiapan pemasangan protesa. &ujuan dari bedah preprostetik ini adalah

untuk mendapatkan protesa dengan retensi, stabilitas, estetik, dan fungsi yang lebih baik.

&indakan pengurangan dan perbaikan tulang al!eolar yang menonjol atau tidak teratur untukmenghilangkan undercut yang dapat mengganggu pemasangan protesa dilakukan dengan

prinsip mempertahankan tulang yang tersisa semaksimal mungkin. Seringkali seorang dokter

gigi menemukan sejumlah masalah dalam pembuatan protesa yang nyaman 3alaupun kondisi

tersebut dapat diperbaiki dengan prosedur bedah minor. #enonjolan tulang atau tidak teratur

dapat menyebabkan protesa tidak stabil yang dapat mempengaruhi kondisi tulang dan

jaringan lunak diba3ahnya.

T$%$an a#e,#ekt,mi a(a#a)

1. Membuang ridge al!eolus yang tajam dan menonjol

$. Membuang tulang interseptal yang sakit se3aktu dilakukan gingi!ektomy

+. ntuk membuat kontur tulang yang memudahkan pasien dalam melaksanakan

pengendalian plak yang efektif.

-. ntuk membentuk kontur tulang yang sesuai dengan kontur jaringan gingi!al setelah

penymbuhan.

. ntuk memudahkan penutupan luka primer.

7


8/24

In(ika!i (an ",ntain(ika!i

?ndikasi untuk prosedur ini sangat jarang dilakukan tetapi mungkin dilakukan saat

proyeksi gigi anterior dari ridge pada area premaksilaris akan menjadi masalah untuk estetik

dan kestabilan gigi tiruan pada masa yang mendatang. Maloklusi klass ?? di!isi ? adalah tipe

yang sangat memungkinkan untuk dilakukan prosedur ini

In(ika!i

1. ?ndikasi dari prosedur al!eolektomi jarang dilakukan tetapi biasanya pada dilakukan

pada kasus proyeksi anterior yang berlebih pada al!eolar ridge pada ma>illa atau

untuk pengurangan prosesus al!eolaris yang mengalami elongasi )rea yang berlebih

tersebut dapat menimbulkan masalah dalam estetik dan stabilitas gigi tiruan.

#embedahan ini paling banyak dilakukan pada maloklusi kelas ?? di!isi ?.

$. )l!eolektomi juga dilakukan untuk mengeluarkan pus dari suatu abses pada gigi.

+. )l!eolektomi diindikasikan juga untuk preparasi rahang untuk tujuan prostetik yaitu

untuk memperkuat stabilitas dan retensi gigi tiruan.

-. Menghilangkan al!eolar ridge yang runcing yang dapat menyebabkan

neuralgia,protesa tidak stabil,protesa sakit pada 3aktu dipakai.

. Menghilangkan tuberositas untuk mendapatkan protesa yang stabil dan enak dipakai

/. ntuk eksisi eksostosis.

7. Menghilangkan interseptal bonediseas.

'. Menghilangkan undercut.

9. Mendapatan spaceintermaksilaris yang diharap.

1%. ntuk keperluan pera3atan ortodontik,bila pemakaian alat ortho tidak maksimal

maka dilakukan al!eolektomi

11. penyakit periodontal yang parah yang mengakibatkan kehilangan sebagian keciltulang al!eolarnya.

8


9/24

1$. ekstraksi gigi yang traumatik maupun karena trauma eksternal.

",nta in(ika!i

Sedangkan kontra indikasi al!eolektomi adalah

1. #asien dengan penyakit sistemik

$. #eriostitis

+. #eriodontitis

"#a!iika!i A#e,#ekt,mi

a* Sim-#e a#,#e3t,my

Setelah dilakukan multiple extractions, lapisan al!eolar bukal dan tulang interseptal

diperiksa untuk mengetahui adanya protuberansia dan tepi yang tajam. ?ncisi dibuat

melintangi interseptal crests. Mukoperiosteum diangkat dengan hatihati dari tulang

menggunakanMolt curetno.- atau ele!ator periosteal. "esulitan terletak pada permulaan flap

pada tepi tulang karena periosteum menempel pada akhiran tulang, tetapi hal ini harus dilatih

agar flap tidak lebih tinggi dari dua per tiga soket yang kosong. 8ika terlalu tinggi akan dapat

melepaskan perlekatan lipatan mukobukal dengan mudah, dengan konsekuensi hilangnyaruang untuk ketinggian denture flange. lap diekstraksi dengan hatihati dan tepi dari gau0e

diletakkan di antara tulang dan flap. 6ongeur uni!ersal diletakkan pada setengah soket yang

kosong, dan lapisan al!eolar bukal atau labial direseksi dengan ketinggian yang sama pada

semua soket. 6ounger diposisikan pada sudut -@ di atas interseptal crest, satu ujung pada

masingmasing soket, dan ujung interseptal crestdihilangkan. #rosedur ini dilakukan pada

semua interseptal crests.

9


10/24

#erdarahan tulang dikontrol dengan merotasi curet kecil pada titik perdarahan. ile

ditarik secara ringan pada satu arah pemotongan secara menyeluruh sehingga meratakan

tulang. #artikelpartikel kecil dihilangkan, gau0e juga dilepaskan sehingga a3alan flap

terletak pada tulang, dan jari digesekgesekkan (dirabakan pada permukaan mukosa untuk

memeriksa kedataran tulang al!eolus. apisan bukal harus dibuat kontur kurang lebih

setinggi lapisan palatal dan dibuat meluas dan datar. ndercut pada bagian posterior atas dan

anterior ba3ah perlu deperhatikan. Sisa jaringan lunak dan jaringan granulasi kronis juga

dihilangkan dari flap bukal dan palatal, kemudian dijahit menutupi area interseptal tetapi

tidak menutupi soket yang terbuka. #enjahitan secara terputus atau kontinyu dilakukan tanpa

tekanan.

+* Ra(i3a# a#e,#e3t,my

#embentukan kontur tulang bagian radiks dari tulang al!eolar diindikasikan karena

terdapat undercuts yang sangat menonjol, atau dalam beberapa hal, terdapat perbedaan dalam

hubungan hori0ontal berkenaan dgn rahang atas dan rahang ba3ah yang disebabkan oleh

o!erjet. Beberapa pasien mungkin memerlukan pengurangan tulang labial untuk

mendapatkan keberhasilan dalam pera3atan prostetik. (:ohra, $%11

2alam beberapa kasus, flap mukoperiosteal menjadi prioritas untuk melakukan

ekstraksi. Akstraksi gigi, pertama dapat difasilitasi dengan menghilangkan tulang labial diatas

akar gigi. #enghilangan tulang ini juga akan menjaga tulang intraradikular. Setelah itu sisa

sisa tulang dibentuk dan dihaluskan sesuai dengan tinggi labial dan oklusal menggunakan

chisel, rongeur dan file. Sisa jaringan pada bagian flape labial dan palatal dihaluskan.

2alam penutupan flap, penting untuk menghilangkan jaringan pada area premolar

agar terjadi penuruan pengeluaran dari tulang labial. 2alam pembukaan flap yang besar,harus dilakukan pemeliharaan yang tepat untuk memelihara perlekatan dari lipatan

mukobukal sebaik mungkin, atau selain itu penghilangan kelebihan flap yang panjang harus

dilakukan pada akhirnya. 8ika flap tidak didukung dengan gigi tiruan sementara (immediate

denture)dan sisa jaringan tidak dihilangkan, tinggi dari lapisan mukobukal akan berkurang

secara drastis.

P,!e($ A#e,#ekt,mi

10


11/24

&eknik untuk al!eolektomi maksila dan mandibula

1. 8ika kasus salah satu dari gigi yang tersisa baru dicabut, mukoperiosteum harus dicek

untuk memastikan bah3a telah terdapat kedalaman minimum sebesar 1% mm. 2ari

semua tepi gingi!al yang mengelilingi area yang akan dihilangkan.

$. #astikan bah3a insisi telah dibuka mulai dari midpoint dari puncak al!eolar pada titik

di pertengahan antara permukaan buccal dan lingual dari gigi terakhir pada satu garis,

yaitu gigi paling distal yang akan dicabut, menuju ke lipatan mukobukal pada sudut

-% setidaknya 1mm. tarik insisi ke area dimana gigi tersebut sudah dicabut

sebelumnya.

+. )ngkat flap dengan periosteal ele!ator dan tahan pada posisi tersebut dengan jari

telunjuk tangan kiri atau dengan hemostat yang ditempelkan pada tepi flap atau

dengan tissue retactor.

-. Bebaskan tepi flap dari darah menggunakansuction apparatus, dan jaga dari seluruh

area operasi.

. etakkan bone shearatausingle edge bone-cutting rongeurdengan satu blade pada

puncak al!eolar dan blade lainnya diba3ah undercut yang akan dibuang, dimulai pada

regio insisi!us sentral atas atau ba3ah dan berlanjut ke bagian paling distal dari

al!eolar ridge pada sisi yang terbuka.

/. Bebaskan mukoperiosteal membranedari puncak al!eolar dan angkat menuju lingual,

sehingga plate bagian lingual dapat terlihat. #rosedur ini akan memperlihatkan banyak

tulang interseptal yang tajam.

7. 5ilangkan penonjolan tulang interseptal yang tajam tersebut dengan end-cutting

rongeurs.

'. 5aluskan permukaan bukal dan labial dari al!eolar ridge dengan bone file. &ahan

bone file pada posisi yang sama sebagai straight operative chisel , pada posisi jari

yang sama, dan file area tersebut pada dengan gerakan mendorong.

11


12/24

9. Susuri soket dengan small bowl curretedan buang tiap spikula kecil tulang atau

struktur gigi atau material tumpatan yang masuk ke dalam soket. langi prosedur ini

pada sisi kiri atas dan lanjutkan ke tahap berikutnya.

1%. "embalikan flap pada posisi semula, kurang lebih pada tepi jaringan lunak, dan

ratakan pada posisi tersebut dengan jari telunjuk yang lembab.

11. atat jumlah jaringan yang o!erlapping, yang notabene bah3a tulang diba3ahnya

telah dikurangi, yang akhirnya meninggalkan tulang yang lebih sedikit dilapisi oleh

jaringan lunak.

1$. 2engan gunting, hilangkan sejumlah mukoperiosteum yang sebelumnya terlihat

o!erlap.

1+. 6atakan jaringan lunak tersebut kembali ketempatnya menggunakan jari telunjuk

yang lembab, perkirakan tepi dari mukoperiosteum, lalu catat apakah ada penonjolan

tajam yang tersisa pada al!eolar ridge. 4perator dapat merasakannya dengan jari

telunjuk.

1-. 8ika masih terdapat penonjolan dari tulang yang tersisa, hilangkan dengan bone fie.

1. 8ahit mukoperiosteum kembali ketempatnya.


13/24

)ugmentasi linggir al!eolar adalah suatu prosedur bedah untuk memperbaiki bentuk dan

ukuran linggir al!eolar dalam persiapan untuk menerima dan mempertahankan protesa gigi.

&erdapat beberapa cara untuk menambah ketinggian linggir al!eolar, yaitu

1 angkok tulang autogenous, tulang dapat diperoleh dari crista iliaca atau tulang iga. rista

iliaca member fasilitas tulang konselus lebih banyak dan dengan kemampuan osteogenik

lebih baik disbanding tulang iga. angkokan crista iliaca biasanya bersifat unikortikal dan

lebih cocok untuk rahang atas dimana adaptasi dan konturing tidak begitu ditekankan.

angkokan tulang iga biasanya diambil secara longitudinal dan diukurkan melintang sebelum

diadaptasikan pada mandibula. angkokan tulang distabilisasi dengan penga3etan langsung

(transoseus pada linggir residual rahang atas maupun rahang ba3ah.

$ 4steotomi, yaitu :isor 4steotomi atau Sand3ich 4steotomi

+ #enambahan dengan menggunakan hidro>ilapatit (5). 5idro>ilapatit merupakan suatu

bahan alloplastik yang 5) yang relatif biokompatibel, nonbiodegradasi, osteokonduktif, dan

osteofilik, tetapi nonosteogenik, dan mempunyai partikel granular yang halus, tersusun

secara teratur ataupun tidak. Secara kimia3i, mirip dengan kalsium fosfat yang menyusun

email atau tulang. ?nsersi bahan ini segera pada tempat bekas pencabutan menunjukkan hasil

klinis dan laboratoris yang baik dalam mempertahankan linggir al!eolar.

In(ika!i

?ndikasi untuk augmentasi tulang adalah

kelainan kraniofasial

cleft fasial. #asien pada kasus ini sering mengalami hipoplasia maksila. Bahkan

setelah perbaikan sumbingnya dan pera3atan ortodontik, defisiensi maksila yang

parah masih tetap ada. )ugmentasi tulang secara eksternal dapat memperlambat

ekspansi pada jaringan sekitarnya, sehingga tubuh bisa mengakomodasi posisi baru

maksila.

defisiensi linggir al!eolar

trauma kompleks

anomali dengan defisiensi maksila

kekurangan tulang al!eolar. "ekurangan tulang al!eolar mungkin merupakan hasil

dari keadaan, seperti trauma a!ulsi gigi insisi!us rahang ba3ah atau cacat ba3aan.

13


14/24

bila daerah yang mendukung protesa dari linggir yang atropi yang besar tidak bisa

dibaiki dengan !estibuloplasti

",ntain(ika!i

"ontraindikasi untuk augmentasi tulang al!eolar yaitu, pasien muda harus dipilih dengan

hatihati karena tulang mereka rapuh dan jumlah tulang yang tersedia untuk penempatan

implan mungkin tidak memadai. Banyak penelitian telah menunjukkan hasil yang

memuaskan pada bayi, tanpa adanya efek samping. Sebelum operasi, operator harus

mengkonfirmasi bah3a kekuatan dari segmen yang dipindahkan cukup untuk menahan

kekuatan pengunyahan. "elainan bentuk tulang akibat penyakit tulang tidak termasuk dalam

kontraindikasi, selama tulang tersebut cukup untuk dilakukan augmentasi tulang. Selain itu,

pasien yang kooperatif akan mendukung kelancaran pera3atan ini.

P,!e($ a#e,#a a$&menta!i

A#,-#a! $nt$k -enam+a)an #in&&i

#enambahan linggir dengan aloplas (unsur hidroksiapatit sering dilakukan di bagian bedah

selain dengan pencakokan tulang autologus. 5) terdapat di dalam syringe berdiameter kecil

(/mm yang berisi %,7mg bahan steril dan siap digunakan, 5) dibasahi dengan salin atau

darah !ena untuk membantu pengeluarannya dari dalam syringe. 5) bersifat radiopak, dan

tempat pertemuan antara tulang dan aloplas dengan mudah terlihat pada film.

Di!ek!i $nt$k -enam+a)an #in&i

#enambahan linggir regional maupun total dilakukan dengan cara yang serupa yaitu diseksi

subperiosteal dan deposisi, penutupan (agar tidak bocor, dan pencetakan terhadap 5). )da

berbagai pendekatan untuk membentuk saluran subperiosteal, yang diperlukan untuk

membentuk ruang atau kantung tempat deposisi bahan. 2iseksi mandibula dilakukan dengan

insisi melintang bilateralpada regio gigi kaninus atau insisi!us di garis tengah dikombinasi

dengan insisi bilateral disebelah posterior foramen mentale. abangcabang dari n. Mentalis

dengan hatihati dipertahankan. ingir rahang atas bisa dicapai dengan insisi melintang

tunggal pada garis tengah, untuk penambahan lingir yang terbatas ke arah anterior atau insisi

pada regio kaninus bilateral untuk mendapat jalan masuk ke seluruh lingir. 2iseksi

subperiosteal dilakukan dengan menggunakan ele!ator periosteal. aktor pertama pada

preparasi kedua lingir tersebut adalah menghindari perluasan yang berlebihan (o!erdiseksi,yang memungkinkan keluarnya bahan menuju keruang jaringan lunak di sekitarnya. 8ahitan

14


15/24

yang erat biasanya digunakan untuk menarik dan memfiksasi insisi melintang, agar insersi

syringe yang memuat 5) akan lebih mudah. Bahan tersebut diseposisikan dari posterior ke

anterior. )pabila terdapat atropi yang luas (pasien klas ???*?:, makabisa dilakukan kombinasi

cangkokan autologusaloplas dengan perbandingan 11. )pabila pengisian sudah selesai,

insisi ditutup dengan jahitan yang dapat diabsorbsi. ntuk menutup dan mencetak cangkokan

digunakan basis protesa akrilik atau templete yang dibuat sesuai dengan konfigurasi lingir

yang diharapkan. Basis protesa tersebut distabilisasi dengan penga3atan sirkummandibular

(pada mandibula atau sekerup tulang pada maksila. Basis protesa atau templete tersebut tetap

dipertahankan pada tempatnya selama +- minggu. 5al ini dimaksudkan bukan hanya untuk

menunggu mengerasnya 5) saja, tetapi juga untuk mempertahankan kedalaman sulkus.

Pen&em+an& %ain&an (tissue expenders)

#engerasan 5) memerlukan 3aktu -/ minggu. #ada praktek biasanya ditunggu sampai -

minggu sesudah pembedahan untuk konstruksi protesa sementara dan paling tidak $ bulan

apabila ingin dilakukan !estibuloplasti. Setelah - tahun pada sebagian besar kasus

menunjukkan tetap terpeliharanya lingir (hasilpenambahandengan 9%C tetap bertahan

dengan baik. "omplikasi utama pada penambahan lingir mandibula adalah trauma pada n.

Mentalis dan mengakibatkan anestesia*disestesia, yang manifestasinya berupa semutan pada

bibir. "embalinya sensasi merupakan hal yang memang harus terjadi dan bukan merupakan

perkecualian. &erapi profilaksis antibiotik dianjurkan oleh beberapa ahli bedah, 3alaupun

infeksi pasca bedah kemungkinannya kecil.

B#,k )i(,k!ia-atit

Blok 5) yang porus kadangkadang digunakan untuk penambahan lingir. ?nsersi dilakukan

dengan pembuatan saluran subperiosteal atau dengan prosedur pembukaan flap, dengan jalan

masuk yang agak lebih luas, dibuat sepanjang insisi lingir dan pembuatan flap yang besar.

)pabila menggunakan blok 5), maka mukosa harus masih ada dan dapat dimobilisasi,

karena tegangan penutupan cenderung mengakibatkan dehisensi tepi insisi mukosal, sehingga

mendedahkan materialnya . Dalaupun hasil a3al dari blok 5) nampak memuaskan

misalnya'9%C dari cangkokan bisa bertahan tanpa terjadi dehisensi selama tahun pertama,

tetapi perkembangan selanjutnya nampaknya kurang menggembirakan. #ada $ tahun

pertama, keberhasilan mungkin menurun sampai 1$%C. #enyebab kegagalan umumnya

adalah rusaknya mukosa pada daerah premolar, pada bagian pertemuan dari blok. saha

15


16/24

selanjutnya dalam mereduksi terbukanya bahan blok mengungkapkan adanya kegagalan

!askularisasi pada implan.

Peme#i)aaan #in&&i

?nsersi 5) dengan segera pada tempat bekas pencabutan menunjukkan hasil klinis dan

laboratoris yang baik dalam mempertahankan linggir al!eolar. #ada suatu studi, pasien yang

telah die!alusi ulang setelah lebih dari $ tahun menunjukkan bah3a lingir dari sisi yang

dilakukan pera3atan ukurannya $ kali lebih besar dibandingkan yang tidak dira3at (kontrol,

3alaupun dibebani protesa pada 3aktu berfungsi.

C. Oa# T,i

Merupakan tonjolan tulang yang dapat terjadi pada mandibula atau maksila. 4ral tori

merupakan lesi jinak, tumbuhnya lambat, tidak menimbulkan rasa sakit, pada palpasi terasa

keras, terlokalisir dan berbatas jelas, etiologi belum diketahui dengan pasti tetapi beberapa

ahli menduga terjadi karena adanya proses inflamasi pada tulang. &erdapat $ macam oral tori

yaitu torus mandibularis dan torus palatinus.

T,$! -a#atin$!

&orus palatinus merupakan suatu penonjolan tulang (e>ostosis yang umum terjadi di

tengah palatum keras. E5,!t,!i! a(a#a) !$at$pertumbuhan benigna jaringan tulang yang

menonjol keluar dari permukaan tulang. Secara khas keadaan ini ditandai dengan tertutupnya

tonjolan tersebut oleh kartilago.

16


17/24

ostosis ini masih diperdebatkan, berkisar dari faktor genetik hingga

lingkungan (seperti tekanan kunyah. #enyebab e>ostosis ini belum diketahui tetapi pada

beberapa orang diturunkan secara autosomal dominan.

Sering disebut juda tori adalah suatu nodular jinak yang tumbuh berlebihan dari tulang

kortikal. Dalaupun gambaran fisiknya dapat merupakan suatu alarm tanda keganasan, tetapi

secara umumm tidak dibutuhkan suatu perhatian khusus. #rotuberensia tulang yang terdapat

di midline palatum dimana maksila menyatu. &ori bisa terdapat di mandibula, khas di sisi

lingual dari gigi molar.

&ori dilapisi jaringan epitelium yang tipis, yang mudah mengalami trauma dan ulcus.

#enyembuhan pada ulcus yang terjadi cenderung sangat lambat karena tori miskin

!askularisasi. &orus palatinus tumbuh sangat lambat dan terjadi pada semua umur, tetapi

sebagian besar terjadi sebelum usia +% tahun. &orus palatinus dua kali lebih sering terjadi

pada 3anita.

Gam+aan "#ini!

A>ostosis tulang tampak sebagai tumor (pembengkakan yang kaku dengan permukaan

mukosa yang normal. &onjolan tulang yang keras di tengahtengah palatum ini biasanya

berukuran diameter kurang dari $ cm, namun terkadang perlahanlahan dapat bertambah

besar dan memenuhi seluruh langitlangit. "ebanyakan torus tidak menyebabkan gejala.

Bentuk dan ukuran dari torus palatinus ber!ariasi.

"etika muncul di daerah midline pada palatum durum maka disebut torus palatinus dan

ketika muncul dilateral di redio lingual premolar dari mandibula disebut torusmandibularis.

=ang sangat mengherankan, torus palatinus dan torus mandibularis jarang ditemukan muncul

17


18/24

bersamasama pada satu indi!idu. #re!alensi dari torus palatinus dan torus mandibularis

adalah $%$C dan /1$C dari populasi umum. #ada 3anita insidennya lebih tinggi.

Biasanya pasien baru menyadari ada e>ostosis ini bila ada trauma.

Dia&n,!i!

2iagnosis didapatkan dari gejala klinik. Bisa dilakukan biopsi, oral radiographs dan &

scans untuk menegakkan diagnosis.

Tea-i

&idak ada menajemen aktif yang 3ajib dilakukan, menenangkan pasien bah3a

keadaanya merupakan bukan suatu keganasan. Bila mukosa yang melapisinya tipis dan

cenderung trauma, pasien mungkin membutuhkan antiseptik pencuci mulut jika terdapat

ulcus. Bila tidak ada keluhan, torus palatinus tidak memerlukan pera3atan. Eamun pada

pasien yang menggunakan gigi tiruan, torus palatinus ini dapat mengganjal basis gigi tiruan

sehingga harus dihilangkan dengan tindakan bedah menggunakan conservative surgical

excision.

2i bidang kedokteran gigi, penatalaksanaan torus palatinus berkaitan dengan

pembuatan gigi tiruan sangat penting diperhatikan. &orus palatinus merupakan tonjolan yang

ditutupi oleh selapis tipis jaringan lunak yang menyebabkan tori lebih sensitif terhadap

tekanan atau palpasi (perabaan dan pada saat perabaan akan terasa sangat keras.

"onsistensi tori pada palatum sangat keras dan tidak sama dengan jaringan fibrous

yang emenutupi puncak tulang al!eolar. 4leh sebab itu, penatalaksanaan tori agar tidak

mengganggu stabilisasi dan retensi gigi tiruan maka harus dibebaskan dari gigitan tekanan

gigi tiruan atau dibuang secara bedah. &orus palatinus yang tidak ditanggulangi akan

menyebabkan garis fulkrum yang seharusnya di puncak lingir, akan berpindah di puncak

torus. 5al ini menyebabkan gigi tiruan tidak stabil dan mudah retak (patah.

18


19/24


20/24

bodies. #enemuan adanya e>ostosis ini biasanya didapat secara tidak disengaja selama

pemeriksaan klinis rutin, biasanya tidak menimbulkan gejala, kecuali pada beberapa kasus

pertumbuhan signifikan pada pasien edentulous. #ada beberapa kasus mungkin akan

menghalangi konstruksi dari protesa. &orus mandibularis ini tergolong tumor yang

berkembang lambat seperti pertumbuhan tulang yang berada di permukaan lingual dalam

tulang mandibula. (5aggerty,$%1

Gam+aan "#ini!

okasi dari terjadinya torus mandibula yaitu terletak diatas perlekatan otot milohioid

dan biasanya bilateral. &orus yang biasanya bilateral ,hampir sering terjadi di regio premolar.

5al ini terlokalisasi pada aspek lingual dari mandibula, baik di satu sisi atau lebih, tapi

umumya di kedua sisi. #ada sebagian besar kasus, torus mandibularis biasanya ditemukan

secara tidak sengaja pada saat pemeriksaan di dental office. 5al ini karena biasanya kejadian

torus mandibularis tidak menimbulkan gejala, sehingga pasien tidak sadar bah3a mereka

memiliki torus mandibularis. &erkadang beberapa pasien mungkin memiliki gangguan

fonetik, keterbatasan mekanisme pengunyahan, ulserasi mukosa, deposit makanan, dan

ketidakstabilan protesa. &orus mandibularis didiagnosa berdasarkan pemeriksaan klinis

&orus mandibularis biasanya simetris dan bilateral namun dapat juga unilateral. okasi pada

permukaan lingual mandibula, di atas garis mylohyoid dan pada area premolar. #emeriksaan

histopatologi mengungkapkan struktur tulang yang sama dengan yang dimiliki tulang

kompakta normal dan juga memiliki struktur spongious dengan sumsum tulang.

#ada gambaran radiografi torus mandibularis tampak sebagai gambaran radiopak pada

regio premolar pada rahang ba3ah atau kaninus rahang ba3ah.1- Fray akan memberikan

gambaran yang lebih radiopaGue dibandingkan tulangtulang disekitarnya


21/24

pada kre!iks gingi!al bagian lingual, apabila giginya masih ada. lap mukoperiosteal

tersebut kemudian disingkapkan dari permukaan superior dan permukaan lingual dari

linger dan torus dengan hatihati untuk menghindari sobekan flap.

$. Syarat 2an Bentuk laplap mukoperiosteal dibuat kearah lingual, dengan menarik secara luas mukosa yang

menutupi torus dengan pinset, sehingga tulang yang mengalami eksostosis dapat terlihat

untuk kemudian dilakukan pembedahan. #erlu diingat bah3a pembuatan flap dilakukan

tanpa insisi tambahan.

+. #emotongan dan #enghalusan &orus

Setelah dilakukan insisi, maka dengan mengunakan bur fisur atau bur bulat dilakukan

pengeboran sedalam +- mm sepanjang garis pertemuan antara torus dan permukaan

kortikal mandibula dari arah posterior ke anterior. #ermukaan ini sejajar atau sedikit

miring terhadap permukaan medial mandibula. #emotongan torus ini bisa dilakukan

dengan menggunakan osteotom. "arena biasanya terdapat celah alami antara torus dengan

lamina mandibularis lingual, maka untuk melepaskan torus hanya diperlukan kekuatan

sedikit saja. Sesudah dilakukan penghalusan terakhir dengan menggunakan bur dan kikir

tulang, bagian tersebut diirigasi dengan salin steril dan diinspeksi.

-. #enjahitan uka Bedah

#enutupan torus dilakukan dengan jahitan kontinyu dari posterior ke anterior. &eknik yang

digunakan adalah teknik jahitan terputusputus atau mattress. 2engan metode ini, dibuat

setik tunggal*indi!idu dan masingmasing diikat tersendiri dengan simpul sGuare atau

simpul bedah. Suatu modifikasi dari jahitan terputus adalah hori0ontal atau !ertikal.

&eknik matress menghasilkan e!ersi dari tepi luka, yang pada hal tertentu diharapkan

karena permukaan penyembuhan bisa mempunyai kontak yang luas. 8ahitan matress

hori0ontal dapat dibuat dengan menggandengkan dua jahitan terputus yang berdampingan,

yang terletak pada dataran yang sama dengan simpul tunggal.

21


22/24


23/24

Beberapa jenis tindakan yang dapat dilakukan dalam bedah preprostetik seperti bedah

jaringan lunak dan keras yang termasuk !estibuloplasty, frenektomi, al!eoplasty, al!eolar

augmentasi, al!eolektomi, oral tori dapat dipertimbangkan dilakukan untuk hasil yang

optimal pada pembuatan gigi tiruan yang ideal.

DA0TAR PUSTA"A

1 Borle 6.M.. &e>tbook of 4ral and Ma>illofacial Surgery. $%1-. Ee3 2elhi,

?ndia8aypee Brothers Medical #ublishers (# td.

$ erri 8 and 5un0iker A.B. #reprosthetic and Ma>illofacial Surgery. Biomaterials,Bone


24/24

- 5o3e, illofacial Surgery in 2onoff B., 1997 Manual

of 4ral and Ma>illofacial Surgery. St. ouis Mosby.

9 &ucker. Basic #reprosthetic Surgery in #eterson et al., 199', ontemporary 4ral and

Ma>illofacial Surgery. #hiladelphia D.B. Saunders o.

1% :ohra #. :ohra E . #ro!isional #rosthesis for lass 1 6adical Mandibular

)l!eolectomy #atient ) ase 6eport.. Asian Journal of Oral ealth ! Allied

"ciences - #olume $, %ssue $, Jan-Mar &'$$. 2epartment of #rosthodontics,

$2epartment of onser!ati!e 2entistry J Andodontics, Saras3ati 2ental ollege J

5ospital, uckno3, ?ndia.

makalah prostetik orthopedi

Documents