makalah presbikusis

8/16/2019 Makalah Presbikusis

1/12

Presbikubis

Elike Oktorindah Pamilangan

102013412

D4

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana

!l" #r$una Utara %o"& Kebon !eruk' !akarta

elikeoktorindah(gmail"om

Pendahuluan

Presbikusis adalah )enurunan )endengaran *ang mengiringi )roses menua' )ada

audiogram terlihat gambaran )enurunan )endengaran bilateral simetris *ang mulai ter$adi )ada

nada tinggi dan bersi+at sensorineural dengan tidak ada kelainan *ang mendasari selain )roses

menua seara umum" Di seluruh dunia di)erkirakan sekitar 30,4-. mas*arakat di atas umur &-

tahun didiagnosis menderita )resbiakusis terutama )ria"

Presbikusis da)at ter$adi akibat )erubahan degenerasi )ada telinga dalam *ang

mengakibatkan )enurunan sel ganglion )ada nuleus koklea ventral' genikulum medial' dan

olivari kom)leks su)erior *ang mengakibatkan )enurunan +ungsi sel" /elain itu $uga da)at ter$adi

akumulasi )roduk metabolisme )enurunan akti+itas enim *ang ber)eran dalam )enurunan

+ungsi sel"

Presbikusis diklasi+ikasikan men$adi ti)e sensoris' neural' strialmetaboli' dan ti)e

konduksi kohlear" Penatalaksanaann*a dengan menggunakan alat bantu dengar" Pada keadaan

dimana tidak da)at diatasi dengan alat bantu dengar da)at dioba dengan li) reading' )h*siologi

ounseling"

ehabilitasi )erlu sesegera mungkin untuk mem)erbaiki komunikasi" al ini akan

memberikan kekuatan mental karena sering orang tua dengan ganggan dengar diangga)

menderita senilitas"

1


2/12

Anamnesis

Pada anamnesis da)at ditan*akan $enis onset hilangn*a )endengaran atau berkurangn*a

)endengaran' a)akah tiba,tiba atau )elan,)elan bertaha)5" /udah bera)a lama dirasakan' #)akah

hilangn*a )endengaran teta) tidak ada )erubahan5 atau malah semakin memburuk" #)a disertai

dengan n*eri' otore' tinnitus berdenging di telinga5' telinga terasa tersumbat' vertigo' atau

gangguan keseimbangan" #)akah kehilangan )endengarann*a unilateral atau bilateral" #)akah

mengalami kesulitan berbiara dan mendengar di lingkungan *ang bising" Pada orang *ang

menderita tuli sara+ koklea sangat terganggu oleh bising latar belakang' sehingga bila orang

tersebut berkomunikasi di tem)at *ang ramai akan menda)at kesulitan mendengar dan mengerti

)embiaraan" Ditan*akan $uga a)akah )emah beker$a atau sedang beker$a di lingkungan bising

dalam $angka 6aktu *ang uku) lama biasan*a - tahun atau lebih" Pernahkah ter)a)ar atau

menda)at trauma )ada ke)ala mau)un telinga baik itu beru)a suara bising' suara ledakan' suara

*ang keras dalam $angka 6aktu uku) lama" #)akah mem)un*ai kebiasaan mendengarkan

head)hone' mendengarkan musik dengan volume *ang keras" #)akah mengkonsumsi obat,

obatan ototoksis dalam $angka 6aktu lama"1

Pemeriksaan

Pada umumn*a' )enderita )resbikusis datang dengan keluhan se)erti kesulitan mengerti

)erkataan *ang diua)kan dengan e)at' mengerti kosa,kata *ang rumit atau $arang digunakan'

mendengar la6an biara )ada lingkungan *ang berisik' atau melokalisasi bun*i" Pada

)emeriksaan +isik' )resbikusis tidak men*ebabkan abnormalitas" %amun keadaan se)erti adan*a

serumen )ada saluran telinga luar' holesteatoma' atau otoslerosis *ang men*ebabkan gangguan

konduksi )endengaran harus disingkirkan"2

Pemeriksaan laboratorium *ang bisa dilakukan adalah )emeriksaan darah untuk menari

autoimun *ang menginduksi )enurunan +ungsi )endengaran" Penitraan menaku) 78 atau 9:

sanning untuk mengeksklusikan kemungkinan abnormalitas anatomis atau adan*a massa atau

lesi *ang men*ebabkan )enurunan +ungsi )endengaran" /elain itu' da)at dilakukan )emeriksaan

audiometri untuk menentukan ambang )endengaran hearing threshold5 dan diskriminasi suara

s)eeh disrimination5"2

2


3/12

Audiologi

#udiologi ialah ilmu *ang mem)ela$ari tentang seluk,beluk +ungsi )endengaran *ang erat

hubungann*a dengan habilitasi dan rehabilitasin*a"2

#" #udiologi dasar

#udiologi dasar ialah )engetahuan mengenai nada murni' bising' gangguan

)endengaran serta ara )emeriksaann*a" Pemeriksaan )endengaran dilakukan dengan tes

)enala' tes berbisik' audiometri nada murni"2

;" #udiologi Khusus#udiologi khusus di)erlukan untuk membedakan tuli sensorineural koklea dengan

retrokoklea' audiometri ob*ekti+' tes untuk tuli anorganik' audiologi anak' audiologi

industri"2

Pemeriksaan 8es ;erbisik

Pemeriksaan ini bersi+at semi kuantitati+' menentukan dera$at ketulian seara kasar" al

*ang )erlu di)erhatikan adalah ruangan uku) tenang' dengan )an$ang minimal & meter" Pada

nilai nilai normal tes berbisik adalah -& < &&"2

Pemeriksaan Penala

Pemeriksaan ini menggunakan gar)u tala dengan +rekuensi -12' 1024' dan 204= "

Penggunaan gar)u tala )enting untuk )emeriksaan seara kualitati+" ;iasan*a *ang sering

digunakan adalah )emeriksaan gar)u tala dengan +rekuensi -12 karena )enggunaan gar)u

tala )ada +rekuensi ini tidak di)engaruhi oleh suara bising di sekitarn*a" 8erda)at berbagai

maam tes gar)utala' se)erti tes inne' tes Weber' tes /h6abah"2

Tes Rinne adalah tes untuk membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran melalui tulang"

7aran*a )enala digetarkan' tangkain*a diletakkan di )rosesus mastoid' setelah tidak terdengar' )enala di)egang di de)an telinga kira


4/12

hidung' di tengah,tengah gigi seri atau di dagu5" #)abila bun*i terdengar lebih keras ke salah

satu telinga disebut Weber lateralisasi ke telinga tersebut" #)abila tidak da)at dibedakan ke arah

telinga mana bun*i terdengar lebih keras disebut Weber tidak ada lateralisasi"2

Tes Schwabach adalah tes untuk membandingkan hantaran tulang orang *ang di)eriksa dengan

)emeriksa *ang )endengarann*a normal" 7aran*a dengan menggetarkan )enala' kemudian

tangkai )enala diletakkan )ada )rosesus mastoideus sam)ai tidak terdengar bun*i" Kemudian

tangkai )enala segera di)indahkan ke )rosesus mastoideus )emeriksa" ;ila )emeriksa masih

da)at mendengar disebut /h6abah memendek' bila )emeriksa tidak da)at mendengar'

)emeriksaan diulang dengan ara sebalikn*a' *aitu )enala diletakkan )ada )rosesus mastoideus

)emeriksa terlebih dulu" ;ila )asien masih da)at mendengar bun*i disebut /ha6abah

meman$ang" ;ila )asien dan )emeriksa sama sama mendengarn*a disebut /h6abah sama

dengan )emeriksa"2

#udiometri %ada 9urni

Pada )emeriksaan audiometri nada murni )erlu di)ahamihal,hal se)erti ini' nada murni'

bising %; narro6 band5 dan W% 6hite noise5' +rekuensi' intensitas bun*i' ambang dengar'

nilai nol audiometrik standar :/O dan #/#' notasi )ada audiogram' $enis dan dera$at ketulian

serta ga) dan masking"2

Untuk membuat audiogram' kita memerlukan alat elektronik *aitu audiometer" ;agian

dari audiometer tombol )engatur intensitas bun*i' tombol )engatur +rekuensi' head)hone untuk

memeriksa #7 hantaran udara5' bone ondutor untuk memeriksa ;7 hantaran tulang5"2

Nada murni meru)akan bun*i *ang han*a mem)un*ai satu +rekuensi' din*atakan dalam

$umlah getaran )er detik"2

Bising meru)akan bun*i *ang memiliki ban*ak +rekuensi' terdiri dari narro6 band @

s)ektrum terbatas dan 6hite noise @ s)ektrum luas"2

Frekuensi meru)akan nada murni *ang dihasilkan oleh getaran suatu benda" !umlah

getaran )er detik din*atakan dalam ert"2

Intensitas bunyi din*atakan dalam d; desibel5"2

4


5/12

Ambang dengar meru)akan bun*i nada murni *ang terlemah )ada +rekuensi tertentu

*angmasih da)at didengar oleh telinga seseorang" 8erda)at ambang dengar menurut konduksi

udara #75 dan menurut konduksi tulang ;75" ;ila ambang dengar ini dihubung,hubungkan

dengan garis' baik #7 mau)un ;7' maka akan dida)atkan audiogram"2

Nilai nol audiometrik meru)akan intensitas nada murni *ang terkeil )ada suatu

+rekuensi tertentu *ang masih da)at didengar oleh telinga rata,rata orang de6asa muda *ang

normal 1=,30 tahun5"2

Notasi pada audiogram Untuk )emeriksaan audiogram' kita )erlu membuat gra+ik #7

dan gra+ik ;7"2

Pendengaran normal A #7 dan ;7 sama atau kurang dari 2- d;' #7 dan ;7 berhim)it'

tidak ada ga)

8uli Kondukti+ A ;7 normal atau kurang dari 2- d;' #7 lebih dari 2- d;' #ntara #7

dan ;7 terda)at ga)

8uli /ensorineural A #7 dan ;7 lebih dari 2- d;' #7 dan ;7 berhim)it' tidak ada ga)

8uli 7am)ur A ;7 lebih dari 2- d;' #7 lebih besar dari ;7' terda)at ga)

!enis dan dera"at ketulian serta gap" Dera$at ketulian dihitung dengan menggunakan

indeks Flether *aitu@

#DA #D -00h> #D 1000 > #D 4000

4

Dera$at ketulian :/O5 @

< 0,2- d; @ %ormal

< 2-,40 d; @ 8uli ringan

< 40,-- db @ 8uli sedang

< --,B0 d; @ 8uli sedang berat

< B0,C0 d; @ 8uli berat

< C0 d; @ 8uli sangat berat

5


6/12

Peralatan skrining *ang )aling sensiti+ adalah audiometri" /krining dengan audiometer

adalah )eralatan *ang sederhana dan relati+ murah serta mudah di)ergunakan dan

diinter)retasikan" Pemeriksaan gar)u tala kurang bermakna bagi identi+ikasi gangguan +ungsi

)endengaran )ada usia lan$ut karena )emeriksaan ini menggunakan suara ber+rekuensi rendah

sedangkan )ada orang tua umumn*a mengalami gangguan mendengar +rekuensi tinggi"2

#iagnosis Banding

a" Pen*akit 9eniere /uatu )en*akit )ada telinga bagian dalam *ang bisa mem)engaruhi

)endengaran dan keseimbangan' *ang ditandai dengan keluhan berulang beru)a vertigo'

tinnitus' dan berkurangn*a )endengaran seara )rogresi+' biasan*a )ada satu telinga"

e$ala klinik @ o6 +reGuen* hearing loss' vertigo' tinnitus' ge$ala otonom muntah'

mual' dingin' )uat5"3

b" Otosklerosis 9eru)akan )en*akit )ada ka)sul tulang labirin *ang mengalami

s)ongiosis di daerah kaki sta)es' sehingga sta)es men$adi kaku dan tidak da)at

menghantarkan getaran suara ke labirin dengan baik"

e$ala klinik @ 8uli konduksi' tinnitus' vertigo' n*aman )endengarann*a dalam ruangan

bising"3

" %oise indue hearing loss angguan )endengaran *ang disebabkan akibat ter)a$an

oleh bising *ang uku) keras dalam 6aktu *ang uku) lama dan biasan*a diakibatkanoleh bising lingkungan ker$a"3

e$ala klinik @ Kurang )endengaran disertai tinitus berdenging di telinga5 atau tidak"

;ila sudah uku) berat disertai keluhan sukar menangka) )eraka)an dengan kekerasan

biasa dan bila sudah berat )eraka)an *ang keras)un sukar dimengerti" /eara klinik

)a$anan bising )ada organ )endengaran da)at menimbulkan reaksi ada)tasi' )eningkatan

ambang dengar sementara dan )eningkatan ambang dengar meneta)"3

Working #iagnosis

6


7/12

Presbikusis

Presbikusis meru)akan degenerasi +ungsi )endengaran sensori,neural *ang )rogresi+'

bilateral' dan simetris *ang disebabkan degenerasi sel rambut )ada koklea dan $aras sistem

)endengaran akibat e+ek kumulati+ )enuaan" Penderia )resbiakusis )ada umumn*a sulit

mendengar bun*i nada tinggi high )ith5 namun )ada keadaan lebih lan$ut men*ebabkan

kesulitan mendengar semua nada" /elain itu' )enderita )resbiakusis $uga seringkali mengalami

kesulitan mendiskriminasi )erkataan s)eeh disrimination5 dan kesulitan mem)roses in+ormasi

dari suara atau bun*i' terutama )ada keadaan lingkungan *ang berisik"3

Karena )roses )enurunan )endengaran ter$adi seara gradual' )enderita )resbiakusis

sering tidak men*adari )enurunan +ungsi )endengaran *ang dialamin*a"3

$tiologi

Etiologi )asti dari )resbikusis belum diketahui seara )asti' namun di)era*a

multi+aktorial" ;ebera)a keadaan *ang da)at men*ebabkan )resbiakusis antara lain@

• #bnormalias struktural se)erti abnormalitas telinga luar se)erti )enebalan atau

berkurangn*a elastisitas membran tim)ani atau abnormalitas telinga tengah se)erti

gangguan tulang )endengaran da)at mengganggu +ungsi )endengaran

• #rteriosklerosis da)at men*ebabkan berkurangn*a )er+usi dan oksigenasi koklea'

men*ebabkan terbentukn*a radikal bebas *ang merusak struktur telinga dalam

seara langsung' atau merusak D%# mitokondria sel )en*usun telinga dalam'

berkontribusi men*ebabkan )resbiakusis

• Diet dan ga*a hidu) se)erti asu)an tinggi asam lemak *ang meningkatkan resiko

arteriosklerosis

• #kumulasi )a)aran terhada) bising da)at men*ebabkan noie,indued hearing loss

%:5' suatu gangguan )endengaran *ang sering men*ertai dan bersinergi dengan

)resbiakusis

7


8/12

• Obat ototoksik se)erti salisilat' kuinin dan analogn*a' aminoglikosida' loo)

diuretik +urosemide' asam etarini5' kemotera)i kanker is)latin5

• enetik da)at mem)rogram seseorang men$adi lebih e)at tua' salah satun*a

bermani+estasi sebagai )resbiakusis" #tau mem)rogram seseorang men$adi lebih

sensiti+ terhada) +aktor resiko )resbiakusis" en *ang mem)engaruhi )endengaran

termasuk gen untuk )rotein struktural' +aktor transkri)si' )rotein kanal ion' dan

)rotein taut keda)

• /tress4

$pidemiologi

;erdasarkan de+inisin*a' )revalensi )resbiakusis meningkat seiring bertambahn*a usia"

Presbiakusis dialami sekitar 30,3-. )ada )o)ulasi berusia &-,B- tahun dan 40,-0. )ada

)o)ulasi diatas B- tahun" Prevalensi )ada laki,laki sedikit lebih tinggi dari)ada 6anita"

Perbedaan )revalensi )resbiakusis antar ras belum diketahui seara )asti"4

Pato%isiologi

Perubahan histologis *ang berhubungan dengan )enuaan )ada sistem auditori ter$adi dari

sel rambut koklea sam)ai korteks auditori )ada lobus tem)oral otak" okasi )erubahan tersebut berhubungan dengan variasi mani+estasi klinis *ang ditemukan" aek dan /hukneht

mengidenti+ikasi 4 situs )erubahan histologis )ada koklea akibat )enuaan dan membagi

)resbikusis sebagai berikut@

• Presbikusis sensoris disebabkan degenerasi sel rambut dan sel )enun$ang )ada

organ orti" Proses ini bermula )ada basal koklea dan seara )erlahan bergerak ke

arah a)eks' men*ebabkan gangguan )endengaran terutama nada tinggi" Keadaan

)resbiakusis sensoris tidak mengganggu diskriminasi suara s)eeh

disrimination5"

8


9/12

• Presbikusis neural disebabkan atro+i sel sara+ )ada koklea dan $aras sensoris )usat

entral neural )ah6a*5" 9enurut /hukneht' seseorang kehilangan se$umlah

neuron setia) tahunn*a se$ak dilahirkan' namun )enurunan )endengaran barudirasakan setelah lebih dari C0. neuron rusak' )ada umumn*a )ada usia lan$ut"

%euron *ang tersisa mengutamakan mendengar dari)ada mendiskriminasi suara'

men*ebabkan )enderita mengalami gangguan diskriminasi suara s)eeh

disrimination5"

• Presbikusis metabolik disebabkan aro+i stria vasularis *ang )ada keadaan normal

ber+ungsi mem)ertahankan keseimbangan kimia' bioelektrik' dan metabolik dari

koklea" Karena gangguan mem)engaruhi seluruh koklea' gangguan )endengaran

ter$adi seara )ro)orsional" Keadaan ini tidak mem)engaruhi diskriminasi suara"

9


10/12

• Presbikusis mekanis disebabkan )enebalan dan kekakuan membrane basilaris

koklea" Keadaan ini ter$adi lebih )arah )ada bagian basal dimana membrane basilar

lebih sem)it" Keadaan ini men*ebabkan )enurunan +ungsi )endengaran terutama

nada tinggi tan)a mem)engaruhi diskriminasi suara )ada keadaan lingkungan

normal"

Perubahan,)erubahan *ang berhubungan dengan )resbiakusis tersebut sangat $arang

ditemukan eksklusi+ )ada 1 situs" Perkembangan )resbiakusis biasan*a simultan )ada

bebera)a situs"-

&ani%estasi 'linik

Keluhan utama )resbikusis beru)a berkurangn*a )endengaran seara )erlahan,lahan dan )rogresi+' simetris )ada kedua telinga" Ka)an berkurangn*a )endengaran tidak

diketahui )asti" Keluhan lainn*a adalah telinga berdenging tinitus nada tinggi5" Pasien

da)at mendengar suara )eraka)an' teta)i sulit untuk memahamin*a' terutama bila

diua)kan dengan e)at di tem)at dengan latar belakang *ang bising oktail )art*

dea+ness5" ;ila intensitas suara ditinggikan akan timbul rasa n*eri di telinga' hal ini

disebabkan oleh +aktor kelelahan sara+ reruitment5"3

Penatalaksanaan

8elah dila)orkan bah6a orang


11/12

/ebagai konsekuensi dari hal di atas maka rehabilitasi sebagai u)a*a mengembalikan

+ungsi )endengaran dilakukan dengan memakai alat bantu hearing aid 5" Pemakaian alat bantu

dengar akan lebih berhasil dan memuaskan a)abila dikombinasikan dengan latihan membaa

u$aran speech reading) dan latihan mendengar auditory training 5 *ang )rosedurn*a dilakukan

bersama dengan ahli tera)i 6iara speech terapist).3

#lat bantu dengar dii)takan untuk meningkatkan dan menghantarkan suara ke telinga

*ang mengalami gangguan" /emua alat bantu dengar mem)un*ai kom)onen dan +ungsi sebagai

berikut@

1. Input microphone @ untuk merubah suara men$adi energi listrik

2. Amplifier @ untuk meningkatkan kekuatan dari sin*al listrik

3. Output receiver @ untuk merubah signal listrik ke energi suara

4. Battery @ untuk men*ediakan tenaga hearing aid

5. olume control @ untuk mengatur volume suara

Pemakaian alat bantu dengar harus n*aman untuk )asien dalam men$alani kehidu)an

sehari


12/12

memonitor ambang )endengaran hearing threshold5' untuk menda)atkan atau

men*esuaikan am)li+ikasi alat bantu )endengaran"3

'esimpulan

Presbikusis adalah )enurunan )endengaran alamiah *ang ter$adi se$alan dengan

)roses )enuaan dan umumn*a dimulai )ada umur &- tahun" ;erdasarkan )erubahan

histo)atologi *ang ter$adi' )resbikusis terbagi men$adi 4 $enis' *aitu )resbikusis ti)e

sensorik' )resbikusis ti)e neural' )resbikusis ti)e metaboli' dan )resbikusis ti)e mekanik"

Presbikusis da)at ditangani dengan alat bantu dengar"

#a%tar Pustaka

( Welsb*" Pemeriksaan +isik dan anamnesis klinik" !akarta@ Penerbit buku kedokteran

E7H 200="h"-0,2"

) Ko6alak !P' Welsh W' editor" ;uku )egangan u$i diagnostik" Ed" 3" !akarta@ E7H

200C"h"=3,-"

* /oe)ardi' E"#"' %urbaiti' dkk" ;uku a$ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok

ke)ala I leher" &th ed" !akarta@ ;alai )enerbit FK U:H 200B"h"43,4-"4" #dams' ;oies' igler" ;uku a$ar )en*akit 88 ;O:E/" !akarta@ E7H 200B"h"132,133"

5. Prie /"#' Wilson "9" Pato+isiologi Konse) Klinis Proses,Proses Pen*akit"

!akarta@ Penerbit ;uku Kedokteran E7H 200&H Ed" &' Jol" 2@ 123B,-3"

12

makalah presbikusis

Documents