makalah perio.doc

7/18/2019 Makalah perio.doc

1/56

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangJaringan periodontal disebut juga jaringan pendukung gigi. Periodonsium

mempunyai empat komponen yaitu gingiva, tulang alveolar, ligamen periodontal

dan sementum (Manson, 1993).

Ligamen adala suatu ikatan, biasanya mengubungkan dua bua tulang. !kar

gigi berubungan dengan soketnya pada tulang alveolar melalui struktur jaringan

ikat yang dianggap sebagai ligamen. Ligamen periodontal tidak anya

mengubungkan gigi ke tulang raang tetapi juga menopang gigi pada soketnya

dan menyera p beban yang mengenai gigi. "eban selama mastikasi, menelan dan

berbi#ara sangat besar variasinya, juga $rekuensi, durasi dan aranya. %truktur

ligamen biasanya menyerap beban tersebut se#ara e$ekti$ dan meneruskannya ke

tulang pendukung (Manson, 1993).Prosesus alveolaris adala bagian dari tulang raang yang menopang gigi&

geligi. Prosesus alveolaris tidak terliat pada keadaan anodonsia. 'ulang dari

prosesus alveolaris tidak berbeda dengan tulang pada bagian tubu lainnya

(Manson, 1993).

ingiva adala bagian mukosa mulut yang tersusun dari jaringan ikat $ibrosa,

yang ditutupi epitel dan menutupi pro#essus alveolar raang dan mengelilingi

leer gigi. ingiva adala baasa yang digunakan se#ara umum dalam bidang

kedokteran gigi. %edangkan gusi adala baasa yang digunakan masyarakat

se#ara luas (e*man, dkk, ++).

%ementum merupakan struktur terkalsi$ikasi (avaskuler mesenchymal) yang

menutupi permukaan luar anatomis akar, yang terdiri atas matriks terkalsi$ikasi

yang mengandung serabut kolagen. %ementum menutupi dentin akar gigi mulai

dari bagian korona akar sampai ujung ba*anya. -omposisi sementum terdiri

atas komponen organik /&// 0, komponen anorganik /&/ 0, dan air 1

0.Ligamen periodontal melekat pada sementum, dan perlekatan pada tulang

adala pada lamina dura, yang merupakan lapisan tulang yang padat. Perlekatan

pada sementum terletak lebi ke apikal daripada perlekatan ligamen pada tulang

1


2/56

+

alveolar. 2engan demikian , serabut ligamen periodontal tersusun miring,

seingga ligamen periodontal dapat menaan pergerakan gigi pada $ungsi normal

(Mulyani 199).

1.2 Rumusan Masalah

1. !pa yang dimaksud dengan jaringan periodontal, bagaimana anatominya dan

keadaan normalnya4

+. !pa saja jenis penyakit peridontal dan $aktor penyebab serta predisposisinya4

3. "agaimana #ara pen#egaan penyakit periodontal 4

1.3 Tujuan Penulsan

1. Mengetaui jaringan periodontal, bagaimana anatominya dan keadaan

normalnya.

+. Mengetaui jenis penyakit peridontal dan $aktor penyebab sertapredisposisinya.

3. Mengetaui #ara pen#egaan penyakit periodontal.


3/56

3

BAB II

!"ENARI#


4/56

BAB III

TIN$AUAN PU!TA"A

3.1 $arngan Per%&%ntal

Jaringan periodontal disebut juga jaringan pendukung gigi. Periodonsium

mempunyai empat komponen yaitugingiva, tulang alveolar, ligamen periodontal dan

sementum (Manson, 1993).

3.1.1 De'ns (ng)a

Gingivaadala bagian mukosa mulut yang tersusun dari jaringan ikat $ibrosa,

yang ditutupi epitel dan menutupi pro#essus alveolar raang dan mengelilingi leergigi. Gingivaadala baasa yang digunakan se#ara umum dalam bidang kedokteran

gigi. %edangkan gusi adala baasa yang digunakan masyarakat se#ara luas

(e*man, +1+).

Mukosa mulut terdiri atas 3 bagian yaitu

1. Mukosa mastikator atau pengunyaan yang meliputi gingivadan mukosa yang

meliputi palatum.

+. Mukosaspecializedyang meliputi dorsum dari lida.

3. Mukosa oral meliputi daera rongga mulut lainnya (5tjingningsi,1991).

3.1.1.1 (ng)a !e*ara Anat%ms

Menurut e*man,dkk pada taun ++,gingival se#ara anatomis dibagi atas

1. Free gingiva

6aitu tepi atau pinggir gingivayang mengelilingi gigi. "agian ini berbatasan

dengan atta#edgingivaatau suatu lekukan dangkal yang disebut $ree gingival

groove. Lebar gingival kurang lebi 1 mm, dapat dilakukan dengan alat

periodontal probe dan permukaan gigi. "agian ini juga merupakan sala satu

dinding jaringan lunak darisulcusgingiva.

+. Attached gingiva


5/56

/

Attached gingiva tidak terpisa dengan marginal gingiva. Padat, lenting,

(resilient), melekat erat keperiosteal tulang alveolar. %ampai meluas ke mukosa

alveolar yang longgar dengan muda bergerak dibatasi ole muko gingival

jun#tion.Attached gingivamelekat erat ke periosteum tulang alveolar. Lebarnya

kurang lebi 1&9 mm. Pada bagian palatal maksila gingivaini berlanjut terus

dengan mukosa palatum sedangkan pada bagian lingual mandibula berakir di

perbatasannya dengan mukosa oral sampai membran mukosa dasar mulut.

3. Interdental gingiva

Mengisi embrasusgingival, yaitu ruang pro7imal, di ba*a daera kontak gigi.

5nterdental gingivapada gigi bagian anterior berbentuk piramida, dan bagian

posterior berbentuk seperti lemba.

Gambar 2.1.Gingiva secara anatomis

3.1.1.2 (am+aran Mkr%sk%,k (ng)a

Gingivaterdiri atas lapisan epitel berupa epitel skuama berlapis dan jaringan ikat

yang disebut lamina propria.

1. 8pitelgingiva

ungsi epitel gingiva untuk melindungi struktur yang berada diba*anya,

serta memungkinkan terjadinya perubaan selekti$ dengan lingkungan oral.

Perubaan tersebut dimungkinkan ole adanya proses proli$erasi dan


6/56

:

di$erensiasi. 8pitel gingiva disatukan ke jaringan ikat ole lamina basal.

Lamina basal terdiri atas lamina lusida dan lamina densa. ;emidesmosom dari

sel&sel epitel basal mengikat lamina lusida. -omposisi utama dari lamina

lusida adala laminin glikoprotein, sedangkan lamina densa adala berupa

kolagen tipe 5


7/56

ke permukaan gigi diperkuat pula ole serat&serat gingiva yang

mendukung gingiva diperkuat pula ole serat&serat gingiva yang

mendukung gingiva bebas ke permukaan gigi, ole sebab itu, epitel

penyatu dan serat&serat gingiva dianggap sebagai suatu unit $ungsional

yang dinamakan unit dento&gingival.

2. Jaringan ikatgingiva'erdiri atas dua lapisan

a. Lapisan papilari (papillary layer) yang berada langsung diba*a

epitel, yang terdiri atas proyeksi papilari (papillary proje#tion)

diselang&selingi ole rete peg epitel

b. Lapisan retikular (reti#ular layer) yang ber&lanjut ke periosteum tulang

alveolar. %ubstansi dasar jaringan ikat gingivamengisi ruang antara

serat&serat dan sel&sel, amor$, dan mengandung banyak air

Jringanj ikat igngiva juga tersusun atas bgaian seliler dan interseluler.

"agian interseluler

%ubstansi dasar

-omposisinya terdiri atas& proteoglikans (proteoglycans), terutama asam

ialuronat(hyaluronic acid)

& glikoprotein (gly#oproteins), berupa $ibronektin dan

laminin

ibronektin ber$ungsi mengikat $ibroblas ke serat+ dankomponen matriks interseluler lainnya dan membantu adesi

dan migrasi sel Laminin ber$ungsi mengikatkan substansi dasar

ke sel&sel epitel %erat ? seratgingiva

%erat&serat jaringan ikat terdiri atas tiga tipe yaitu serat

kolagen, serat retikular dan serat elastikungsinya

1. Mendukung gingiva bebas seingga rapat bersandar ke

permukaan gigi.+. Menimbulkan kekakuan padagingivabebas seingga tidak

terkuak menjaui gigi bila terkena tekanan pengunyaan.3. Menyatukangingivabebas dengan sementum akar gigi dan

gingiva#ekat.

%eratgingivatersusun dalam beberapa kelompok


8/56

@

1) -elompok utama, terdiri atas serat dentogingival,

alveologingival, dento&periosteal, sirkular, dan

transeptal.

+) -elompok sekunder yang terdiri atas seratperiostogingival, interpapilari, transgingival,

intersirkular, intergingival, dan semisirkular.

Gambar 2.2pitel ! lamina propria

3.1.1.3 !ul*us (ng)a

%ulkus gingiva merupakan suatu #ela dangkal disekeliling gigi dengan

dinding sebela dalam adala permukaan gigi dan dinding sebela luar adala epitel

sebela dalam darigingivabebas. 8pitel perlekatan yang terletak padasulcus gingiva

berguna untuk memaami ubungan biologik antara komponen vaskular dan struktur

periodontal. 8pitel ini membentuk perlekatan organik pada gigi dan berdampingan

dengan epitelsulcusyang berlanjut ke tepigingiva. "erbeda dengan epitel lainnya,

epitel ini mempunyai + lamina dasar, satu melekat pada jaringan ikat dan lainnya

pada gigi. -omponen seluler dan umoral dari dara dapat mele*ati epitel ini dalam

bentuk #airansulcus gingiva(e*man dan Mi#ael, +1+).

%ulkus ini membetuk seperti uru$


9/56

9

dalamannya adala 1,/ & 1,@ mm. -e dalaman klinis diukur dengan alat prob

(dinamakan ke dalaman probing) adala +,&3, mm (e*man dan Mi#ael, +1+).

2..1.1.- aran sul*us gng)a

Aairan sulcus gingiva(A%) berasal dari serum dara yang terdapat dalam

sulkusgingiva, baikgingivadalam keadaan seat mapun meradang. Pada A% dari

gingiva yang meradang jumla polimor$onuklear leukosit, makro$ag, lim$osit,

monosit, ion elektrolit, protein plasma dan endotoksin bakteri bertamba banyak,

sedagkan jumla urea menurun (e*man dan Mi#ael,+1+)

Menurut Aarran=a Jr, #airan sulkusgingiva(A%) adala suatu produk $iltrasi

$isiologis dari pembulu dara yang termodi$ikasi. Menurut olberg dan AisamoniA% adala eksudat peradangan dan !l$ano menyatakan ba*a kedua teori tersebut

benar. ;ipotesa !l$ano membuktikan ba*a A% dapat berasal dari jaringan gingiva

yang seat, melalui mekanisme perubaan tekanan osmosis sebab adanya daya

makromolekul.

rant berpendapat bila bakteri atau benda asing tertentu masuk ke sulkus

gingiva, bakteri atau benda asing tersebut akan lenyap dari sulkeus gingiva, bakteri

atau benda asing tersebut akan lenyap dari sulkus sebab disemburkan keluar ole

aliran #iran sulkus gingiva. Aairan sulkus gingiva juga bisa digunakan sebagai

indikator untuk menilai keadaan jaringanperiodontal se#ara obje#ti$ sebab aliran A%

suda lebi banyak sebelum terliatnya perubaan klinis radang gingiva bila

dibandingkan dengan keadaan normal (e*man dan Mi#ael, +1+).

3.1.2 Tulang Al)e%lar

Prosesus alveolaris adala bagian dari tulang raang yang menopang gigi&

geligi. Prosesus alveolaris tidak terliat pada keadaan anodonsia. 'ulang dari

prosesus alveolaris tidak berbeda dengan tulang pada bagian tubu lainnya (Manson,

1993).'ulang alveolar terdiri atas tulang spons diantara dua lapis tulang kortikal.

Lempeng kortikal luar adala lanjutan korteks mandibula atau maksila. Lempeng

kortikal dalam bersebelaan dengan membran periodontal gigi yang disebut lamina


10/56

1

dura. 'ulang alveolar mengelilingi akar untuk membentuk sakunya. Pembulu dara

dan sara$ ke gigi menembus tulang alveolar ke $oramen apikal untuk memasuki

rongga pulpa. 'ulang alveolar #ukup labil dan ber$ungsi sebagai sumber kalsium siap

pakai untuk mempertaankan kadar dara ion ini. %etela ilangnya gigi permanen

atau setela periodontitis dapat terjadi resorpsi nyata dari tulang alveolar ("loom and

a*#ett, ++).

1. %tuktur tulang alveolar

'ulang alveolar tersusun atas alveolar "one proper dan supporting "one.

Alveolar "one proper adala tulang yang melapisi soket. 2alam istila radiologi

disebut lamina dura. #upporting "one meliputi compact cortical plates danspongy

"one (!very et all, ++).

Gambar 2.3$ulang Alveolar (Avery et all, 2%%2).

a. Alveolar "one proper

Alveolar "one proper adala lapisan tipis tulang yang mengelilingi akar gigi

dan memberikan perlekatan pada pada prinsipal $ibers dari ligamen periodontal.

Alveolar "one propermembentuk lapisan dalam soket ("atla, +1+).b. #upporting alveolar "one

#upporting alveolar "one adala tulang yang mengelilingi alveolar "one

proper dan memberikan dukungan pada soket. #upporting alveolar "one terdiri

dari dua bagian yaitu


11/56

11

1. &ortical platesyang terdiri dari compact "onedan membentuk outerdan inner

platesdari tulang alveolar

2. #pongy "one yang mengisi area diantara plates dan alveolar "one proper.

#pongy "onejuga disebut tra"ecular "oneatau cancellous "one ("atla, +1+).

Gambar 2.4#truktur $ulang Alveolar ('athla, 2%12)

+. -omposisi 'ulang !lveolar

a. 5norganik :0 ydro7yapatite

b. Brganik 3301. -olagen +@0 tipe 5 terutama, tipe 555,


12/56

1+

. Periosteum, terdiri dari lapisan dalam osteoblas yang dikelilingi ole

osteoprogenitor cells

g. 8ndosteum, tersusun dari lapisan tunggal osteoblas dan sejumla ke#il jaringan

ikat.

3.1.3 Lgamen Per%&%ntal

1. 2e$inisi dan $ungsi ligamen periodontalLigamen adala suatu ikatan, biasanya mengubungkan dua bua tulang.

!kar gigi berubungan dengan soketnya pada tulang alveolar melalui struktur

jaringan ikat yang dianggap sebagai ligamen. Ligamen periodontal tidak anya

mengubungkan gigi ke tulang raang tetapi juga menopang gigi pada soketnya

dan menyerap beban yang mengenai gigi. "eban selama mastikasi, menelan dan

berbi#ara sangat besar variasinya, juga $rekuensi, durasi dan aranya. %truktur

ligamen biasanya menyerap beban tersebut se#ara e$ekti$ dan meneruskannya ke

tulang pendukung (Manson, 1993).

Gambar 2.5*igamen +eriodontal

+. %truktur ligamen periodontal

-etebalan ligamen bervariasi dari ,3&,1 mm. Ligamen periodontal yang

terlebar pada mulut soket dan pada apeks gigi dan yang tersempit adala pada

aksis rotasi gigi yang terletak sedikit apikal dari pertengaan akar. Pada keadaan

seat, gigi mempunyai rentang gerakan yang normal. %eperti sebagian rangka

lainnya, stes $ungsional dibutukan untuk mempertaankan integritas ligamen


13/56

13

periodontal, bila stres $ungsional besar, ligamen biasanya juga lebi tebal dan bila

gigi tidak ber$ungsi ligamen akan menjadi tipis setipis ,: mm. 2engan

terjadinya proses penuaan, ligamen akan menjadi lebi tipis (Manson, 1993).

8lemen terpenting dari ligamen periodontal adalaprincipal i"ers (serabut&serabut dasar). Menurut Pinney and ;alstead (+3), enam grup dari prinsipal

$ibers yaitua. !lveolar #rest, ber$ungsi untuk menaan gaya rotasi dan tilting

". ;ori=ontal, ber$ungsi dengan #ara yang kebanyakan sama dengan alveolar

#restc. BbliFue, merupakan $ibers grup yang sangat banyak. ungsinya adala untuk

menaan gaya intrusi$ yang mendorong gigi ke dalam

d. !pikal, ber$ungsi untuk menaan gaya yang men#oba untuk menarik gigi

keluar, dan juga gaya rotasie. 5nterradi#ular, ber$ungsi untuk menaan gaya rotasi dan memegang gigi pada

kontak interproksimal

. 5nterdental (transeptal), ber$ungsi untuk menaan gaya rotasi dan memegang

gigi di daera kontak interproksimal

Gambar 2.6+rinsipal Fi"ers dari *igamen +eriodontal

3. -omponen ligamen periodontal

Menurut Gillmann (+), komponen ligamen periodontal meliputi

a. %el%el ligamen periodontal yang utama adala $ibroblast dengan beberapa

sementoblas dan osteoblas


14/56

1

Gambar 2.7 #elsel pada *igamen +eriodontal

b. Matriks ekstraseluler

1) Matriks ekstraseluler ligamen periodntal mirip dengan matriks

ekstraseluler jaringan ikat lainnya.

+) "undel serabut dari ligamen periodontal adala jaringan pengubung

kusus yang mengelilingi akar dari gigi dan mengubungkannya dengan

tulang alveolar. %erabut ini adala komponen terbesar dari ligamen

periodontal.#. %uplai pembulu dara dan sara$

. %ara$ dan suplai dara ligamen periodontalLigamen mempunyai anyaman pembulu dara yang sangat banyak didapat

dari arteri apikal dan pembulu yang berpenetrasi pada tulang alveolar. 'erdapat

anastomosis dalam jumla besar dengan pembulu dara gingiva. "undel sara$

dari trigeminus berjalan bersama pembulu dara dari apeks dan melintasi tulang

alveolar untuk mensuplai ligamen dengan reseptor tactile, tekanan dan rasa sakit.%ara$ tampaknya berakir sebagai ujung sara$ bebas atau struktur berbentuk

kumparan yang berubungan dengan akti$itas propriosepti$ yang terpusat untuk

mengontrol sistem mastikasi pada saat menelan, mengunya dan berbi#ara

(Manson, 1993).


15/56

1/

a. %ara$ %ara$ ditemukan pada ligamen mele*ati $oramen pada tulang alveolar. %ara$

ini merupakan #abang dari divisi sara$ kedua dan ketiga dari sara$ kranial

kelima (sara$ trigeminus). %ara$ ini mengikuti jalur yang sama denganpembulu dara (Aandra, +).

b. Pembulu dara%uplai dara utama dari ligamen periodontal adala dari arteri alveolaris

superior dan in$erior. !nastomosis arterivenous utama terjadi dalam ligamen.

Pembulu dara berasal dari1. Aabang dari pembulu dara apikal, yaitu pembulu dara yang mensuplai

pulpa+. Aabang dari pembulu dara intra&alveolar, berjalan ori=ontal dan

menembus tulang alveolar untuk masuk ke dalam ligamen periodontal3. Aabang dari pembulu daragingiva(Aandra, +).

/. %ubstansi dasar ligamen periodontal

Ligamen periodontal mempunyai + grup substansi utama yaituproteoglycans dan

glycoprotein.2ua grup ini tersusun atas protein dan polisakarida. %ubstansi dasar

pada ligamen periodontal adala 0 berupa air. ungsi substansi dasar adala

mentransportasikan makanan ke sel dan membuang produk dari sel ke pembulu

dara (Aandra, +).

:. ungsi ligamen periodontal

Menurut Gillmann (+), $ungsi ligamen periodontal meliputi $ungsi

suportive,ormative, resorptive, sensory and nutritivea. ungsisuportive

ungsisuportiveligamen periodontal antara lain

1. Melekatkan tulang ke soket gigi+. Menanggukan gigi dalam soketnya, memisakannya dari dinding soket,

seingga akar tidak bertabrakan dengan tulang ketika mastikasi

b. ungsiormative

Ligamen periodontal mengandung sementoblas yang memproduksi sementum

sepanjang keidupan gigi, semenata osteoblas mempertaankan tulang dari

soket gigi

#. ungsi resorptive


16/56

1:

2alam merespon tekanan yang berat, sel dari ligamen periodontal dapat

memproduksi resorbsi tulang dengan #epat dan kadang&kadang meresorpsi

sementum

d. ungsisensoryLigamen periodontal disuplai dengan serabut sara$ yang mengirimkan tekanan

taktil dan sensanyi nyerie. ungsi nutritive

Ligamen periodontal disuplai ole pembulu dara yang menyediakan nutrien

untuk sementum dan tulang

3.1.3.1 Iner)as

%ara$ alveolar yang dimulai pada sara$ trigeminal, menginervasi ligamen

periodontal dan dibagi dalam sara$ periodontal mendaki (ascending) atau sara$ gigi,

sara$ interalveola dan sara$ intraradikular. %ara$ ligamen periodontal, seperti pada

jaringan konekti$ lainnya, mengikuti distribusi arteri. Aabangabang alveolar

menginervasi daera apikal, #abang interalveolar menginervasi ligamen periodontal

lateral, dan #abangabang sara$ interadikular menginervasi ligamen periodontal

$urkasi gigi posterior (rossman, 199/). %ara$ berakir sebagai serabut dengan

diameter ke#il atau besar. %erabut berdiameter ke#il, baik bermilien ataupun yang

tidak bermilien, berakir sebagai ujung bebas pada ruang interstisial dan berubungan

dengan rasa sakit. %erabut bermilienbesar bermilien, berakir sebagai ujung kusus

berupa tombol atau kumparan dekat serabut utama ligamen periodontal, dan

merupakan mekanoseptor yang berubungan dengan sentuan, tekanan, dan

propropsepsi (rossman, 199/).

%ara$ simpapetik mengikuti pembulu dara arterial dalam ligamen

periodontal. %ara$&sara$ itu berubungan dengan kontrol vasomotor aliran dara di

dalam arteri dan kapiler (rossman, 199/).

Djung sara$ ligamen periodontal memungkinkan seseorang merasakan sakit,

sentuan, tekanan, propriopsepsi. Propriosepsi, yang memberikan in$ormasi pada

gerakan dan posisi dalam ruang, memungkinkan seseorang merasakan kekuatan yang

diberikan pada gigi&gigi, gerakan gigi dan tempat benda asing pada atau diantara


17/56

1

permukaan gigi. Hasa propiosepti$ ini dapat menggerakkan mekanisme re$leks

propekti$ yang membuka raang ba*a untuk men#ega injuri pada gigi atau ligamen

periodontal bila seseorang menggigit suatu benda keras. Propiosepsi memungkikan

lokalosasi daera in$lamasi pada ligamen periodontal. Heaksi in$lamasi sema#am itu

pada ligamen periodontal dapat diketaui dengan ujian perkusi dan palpasi

(rossman, 199/).

3.1.-!ementum

%ementum merupakan struktur terkalsi$ikasi (avaskuler mesenchymal) yang

menutupi permukaan luar anatomis akar, yang terdiri atas matriks terkalsi$ikasi yang

mengandung serabut kolagen. %ementum menutupi dentin akar gigi mulai dari bagiankorona akar sampai ujung ba*anya. -omposisi sementum terdiri atas komponen

organi# /&// 0, komponen anorganik /&/ 0, dan air 10.

Gambar 2.8. sementum

%ementum berasal dari sel mesenkimal $olikel gigi yang berkembang menjadi

sementoblas. %ementoblas menimbun suatu matriks, disebut sementoid yang

mengalami pertambaan pengapuran dan mengasilkan dua jenis sementum aseluler

dan seluler (rossman, 199/).

a. 'ipe %ementum

1. %ementum !seluler

%e#ara kronologis sementum aseluler pertama&tama ditimbun pada

dentin membentuk pertemuan sementum&dentin, dan biasanya menutupi


18/56

1@

sepertiga servikal dan sepertiga tenga akar. %ementum aseluler tidak

mengandung sel, terbentuk sebelum gigi men#apai oclusal plane (erupsi),

ketebalannya sekitar 3&+3 Em. %erabut sarpey membentuk sebagian besar

struktur aseluler sementum. %elain itu juga, mengandung $ibril&$ibril kolagen

yang terkalsi$ikasi yang tersusun beraturan atau parallel teradap permukaan

(rossman, 199/).

+. %ementum %eluler

%ementum seluler biasanya ditumpuk pada sementum aseluler pada

sepertiga apikal akar dan bergantian dengan lapisan sementum aseluler.

%ementum seluler ditumpuk pada ke#epatan yang lebi besar daripada

sementum aeluler dan dengan demikian menjebak sementoblas di dalam

matriks. %el&sel yang terjebak ini disebut sementosit. %ementosit terletak pada

kripta sementum dan dikenal sebagai la#una %ementum seluler banyak

ditemukan di daera apikal dan bi$urkasi akar gigi. Lebi sedikit

terkalsi$ikasi daripada tipe aseluler, serabut sarpey porsinya sedikit, dan

terpisa dari serabut lain yang tersusun parallel pada permukaan akar, lebi

tebal dari aseluler sementum (rossman, 199/).

b. -lasi$ikasi %ementum

Menurut %#roeder, sementum diklsi$ikasikan menjadi

1. !!A (Acelular Ai"riliar &ementum)

%umbernya dari sementoblas, letaknya pada daera koronal sementum,

ketebalannya sekitar 1&1/ Em

Gambar 2.9. #ementum aselulerdan selulertampak


19/56

19

2. !8A (Acelular -trinsic Fi"er &ementum)

%umbernya dari $ibroblast dan sementoblas, letaknya pada daera

servikal akar. ketebalannya sekitar 3&+3 Em.

. AM%A (&ellular /i-ed #tratiied &ementum)

%umbernya dari $ibroblast dan sementoblas, letaknya pada bagian

apikal akar dan daera $urkasi, ketebalannya 1&1 Em.

0. A5A (&elular Intrinsik Fi"er &ementum)

%umbernya dari sementoblas sebagai pengisi kekosongan akibat

resorbsi.

. Intermediate &ementum

Letaknya dekat persimpangan (urkasi)gigi permanen.

#. &ementoenamel unction(A8J)

'erdapat tiga tipe, antara lain

1. : 0 & :/ 0 kasus sementum tumpang tindi dengan email

2. 3 0 & edge to edge

. / 0 1 0 sementum dan enamel tidak bertemu

Gambar 2.10 &ementoenamel unction (&)


20/56

+

3.2 Pemerksaan Per%&%nsum

2iagnosis periodontal dapat ditentukan setela dilakukan analisis se#ara ati&

ati teradap ri*ayat suatu penyakit dan juga dilakukan evaluasi klinis dari gejala

dan penyebab penyakit tersebut dan asil dari berbagai tes, #ontonya kegoyangan

gigi dengan menggunakan probe, radiogra$ik, tes dara, biopsi. 2iagnosis arus

terdiri dari evaluasi se#ara umum pasien dan juga bagaimana keadaaan rongga mulut

pasien. 2iagnosis yang dilakukan arus se#ara sistematik dan juga terorganisir agar

men#apai tujuan yang spesi$ik atau yang diarapkan.

A. Taha, Pertama

1. Penilaian pasien se#ara keseluruanPenilaian pasien se#ara keseluruan yang meliputi status mental pasien

dan juga kondisi emosional, tabiat serta sikap dan juga umur $isiologi pasien

(Manson, 1993).

+. Hi*ayat keseatan

Hi*ayat keseatan pasien sangat penting karena dapat menetukan

ba*a pasien tersebut peduli ataupun tidak dengan penyakitnya, dapat juga

digunakan untuk ada tidaknya ri*ayat penyakit sistemik yang dapat

mempengarui ataupun penyebab penyakit periodontal dan juga dapat

digunakan untuk menentukan derajat keparaan suatu penyakit dan

kondisinya (Manson, 1993).

Hi*ayat keseatan pasien dapat terdiri dari

a) %iapa yang mera*at pasien tersebut sebelumnya, berapa lama,

bagaimana terapinya. ama, alamat, nomer telepon pera*at

sebelumnya serta kita arus berdiskusi dengan pera*at tersebut

sebelumnya

b) 2etail penyakit pasien jika perna dira*at di ruma sakit dan

juga operasinya, ma#am operasinya, bagaimana anestesinya,

pendaraannya atau komplikasi in$eksinya .


21/56

+1

#) Bbat&obatan apa yang perna pasien terima serta dosis dan

lamanya penggunaan obat.

d) Hi*ayat dari seluru penyakitnya seperti penyakit

kardiovaskuler, ematologi#, endokrin, dan juga penyakit

in$eksinya, penyakit seksual, ;5


22/56

++

i) Hi*ayat penyakit gigi sebelumnya meliputi apaka perna

dilakukan operasi atau tidak, berapa lama, bagaimana terapinya

(Manson, 1993).

.8valuasi radiogra$i

Minimum terdiri dari 1 $oto intraoral dan juga $oto bite*ing. oto

panoramik juga dapat digunakan untuk medeteksi lesi kelainan pada gigi,

raang serta kelainan patologis dan juga $raktur. ambaran radiogra$i intra

oral yang digunakan untuk diagnosis periodontal (Manson, 1993).

/.Model #etakan gigi2apat digunakan sebagai bantuan visual dalam berdiskusi dengan

pasien antara sebelum dan sesuda pera*atan serta dapat digunakan untuk

evaluasi pada saat kunjungan berikutnya. Model dari #etakan gigi sangat

berguna dalam pemeriksaan kondisi rongga mulut. Model dari #etakan gigi

dapat menunjukkan batas gusi (gingival margins), dan posisi serta inklinasi

dari gigi ? geligi, kontak proksimal gigi, dan area impaksi makanan. Model

gigi merupakan suatu rekam medik gigi yang penting sebelum dilakukan

pera*atan. Model gigi juga dapat digunakan untuk menjelaskan kepada

pasien ren#ana pera*atan yang akan dilakukan (Manson, 1993).

:. oto klinis

oto ini berguna untuk merekam jaringan sebelum dan setela

pera*atan (Manson, 1993).

. Hevie* pemeriksaan a*al

Jika tidak diperlukan pera*atan darurat, pasien diinstruksikan untuk

melakukan kunjungan kedua. %ebelum kunjungan kedua, pemeriksaan

radiogra$i dan model #etakan gigi digunakan untuk mengetaui perubaan

radiogra$i untuk kondisi yang tidak dapat diketaui dari model #etakan gigi.


23/56

+3

Model #etakan gigi diperiksa untuk mengetaui adanya keadaan yang

abnormal dalam rongga mulut, ubungan #rossbite, atau kondisi lain yang

dapat menyebabkan gangguan oklusal atau impaksi makanan. Pemerikasaan

radiogra$i dan model #etakan gigi sangat membantu dalam melakukan

diagnosis, bagaimana pun, itu adala pemeriksaan klinis di rongga mulut yang

merupakan dasar untuk diagnosis (Manson, 1993).

B. Taha, "e&ua

I. Pemerksaan r%ngga mulut

1. Bral ygiene

-ebersian rongga mulut dapat meliputi kebersian dari debris, plak,materi alba, kebersian permukaan gigi dari noda. Larutan dis#losing dapat

digunakan untuk menentukan adanya plak. "anyaknya plak tidak dapat

diubungkan dengan keparaan dari suatu penyakit periodontal (Manson,

1993).

+. "au mulut

"au mulut yang berasal dari $aktor lokal dari lida dan juga sulkus

gingival dan terdiri dari partikel&partikel makanan diantara gigi, karies,

ne#roti=ing ul#erative gingivitis, perokok. %edangkan bau mulut yang berasal

dari luar terdiri dari lesi yang mengenai saluran perna$asan misalnya

bron#itis, pneumonia (Manson, 1993).

II. Pemerksaan gg

1. -aries

+. Perkembangan gigi

3. !nomali bentuk gigi

. -egoyangan gigi

-egoyangan gigi terjadi dalam dua taapan yaitu

5nisial atau taap intrasoket, yakni pergerakan gigi yang

masi dalam batas ligamen periodontal.


24/56

+

'aapan kedua, terjadi se#ara bertaap dan memerlukan de$ormasi

elastik tulang alveolar sebagai respon teradap meningkatnya tekanan

ori=ontal.

Menurut edi dkk (+), kegoyaan gigi dibedakan menjadi

2erajat 1 ? kegoyangan gigi yang sedikit lebi besar dari normal

2erajat + ? kegoyangan gigi sekitar 1 mm

2erajat 3 ? kegoyangan gigi lebi dari 1 mm pada segala ara atau

gigi dapat ditekan ke ara apikal.

/. ;ipersensiti$itas igi

Permukaan akar yang terliat ole karena resesi gusi peka teradap

perubaan suu atau rangsangan. Pasien sering mengarakan operator ke

daera sensitive yang dirasakan pasien. Bperator dapat mengetaui lokasi

daera yang sensitive tersebut dengan menggunakan probe atau semprotan

udara.

:. ;ubungan kontak proksimal

-ontak yang sedikit terbuka dapat mengakibatkan impaksi darimakanan. ;ubungan kontak proksimal dapat diperiksa dari observasi klinis

menggunakan benang gigi.

. Migrasi gigi patologis

Migrasi ini dapat disebabkan ole karena suatu lesi atau kelainan ,

gaya yang abnormal yang mengenai gigi serta kebiasaan buruk pasien, #onto

penyakit peridontitis agresi$ lokalisata.

@. %ensiti$itas teradap perkusi

%ensiti$itas teradap perkusi dapat menunjukan adanya in$lamasi akut

yang mengenai jaringan periodontal.


25/56

+/

9. !brasi

!brasi adala keauasan permukaan gigi karena proses mekanis yang

terjadi pada struktur gigi

1. !trisi

!trisi adala ilangnya jaringan gigi ataupun restorasi karena proses

pengunyaan atau karena kontak oklusal atau proksimal di antara gigi.

11. 8rosi

8rosi adala ilangnya jaringan keras gigi yang progresi$ karenaproses kimia.

1+. 'rauma oklusi

'rauma oklusi dapat disebabkan karena adanya gaya yang mengenai

gigi se#ara berlebian seingga dapat merusak jaringan periodontal dan juga

gaya tersebut tidak disebarkan se#ara merata keseluru permukaan gigi

(Manson, 1993).

III. Pemerksaan ,er&%nsum

Pemeriksaan periodonsium arus sistematik, dimulai dari regio molar

baik pada maksilla maupun mandibula kemudian diteruskan ke seluru

raang (Manson, 1993).

;al&al yang perlu dilakukan pada taap ini adala

1. Pemeriksaan plak dan kalkulus

anyak metode yang digunakan untuk memeriksa plak dan kalkulus.

-alkulus dan plak supragingival dapat dideteksi menggunakan probe

(Manson, 1993).


26/56

+:

+. ingiva

Pemeriksaan gingiva dapat dilakukan se#ara visual dan juga

menggunakan alat ataupun se#ara palpasi untuk medeteksi kelainan patologis,

lokasi serta ada atau tidaknya pus. ambaran gingiva meliputi kontur,

konsistensi, ukuran, *arna, posisi, pendaraan, struktur permukaan serta rasa

sakit (Manson, 1993).

3. Poket periodontal

Pemeriksaan poket ini meliputi kedalaman poket serta tipe poket

(5n$raboni atau supraboni). Mendeteksi adanya poket dapat dilakukan denganmenggunakan probe, poket tidak dapat dideteksi menggunakan $oto Hontgen.

-edalaman poket dibagi menjadi dua yaitu kedalaman poket biologi adala

jarak antara gingival margin dengan dasar poket, kedalaman probe adala

jarak dari instrumen probe berpenetrasi kedalam poket (Manson, 1993).

. Penentuan aktivitas penyakit,

Penentuan dari kedalaman poket atau att#ament levels tidak dapat

memberikan in$ormasi ba*a lesi tersebut akti$ ataupun sedang tidak akti$.

%ekarang ini tidak ada metode yang benar&benar mengetaui ba*a lesi

tersebut akti$ ataupun tidak. Pada lesi yang tidak akti$ akan menunjukan

sedikit atau tidak ada pendaraan saat dilakukan probing dan sedikit jumla

dari #airan gingiva, bakteri $lora, dapat diliat dark&$ield mikroskopi, terdiri

dari banyaknya sel&sel #o#oid. Lesi yang akti$ akan mengeluarkan banyak

dara saat dilakukan probing dan banyak mengeluarkan #airan gingival dan

e7udate, banyak terdapat spiro#aeta dan bakteri motil. Pada pasien dengan

penyakit periodontitis agresi$ yang #epat atupun tidak,dapat menunjukan

banyak perbedaan saat dilakukan probing. Penentuan aktivitas penyakit se#ara

seksama merupakan pengaru langsung dari diagnosis, prognosis dan


27/56

+

terapinya. ;asil dari terapi dapat beruba, tergantung dari keparaan lesiIluka

periodontal (Manson, 1993).

/. Jumla gingiva #ekat

Penentuan jumla gingiva #ekat sangat penting untuk menentukan

adanya ubungan antara dasar poket dengan batas mukogingival. Lebar dari

gingival #ekat adala jarak diantara mukogingival jun#tion dan proyeksi dari

bagian luar permukaan dari dasar sulkus gingiva dari poket periodontal.

Metode lain yang digunakan adala menentukan jumla dari atta#ed gingival

mendorong memasukan berdekatan mukosa koronal dengan instrumen tumpul

ataur *arnai mukosa dengan larutan %#illers potassium iodide, yang manaberupa noda pada keratin (Manson, 1993).

:. !lveolar bone loss

!lveolar bone loss atau keilangan tulang alveolar dapat diketaui

pemeriksaan klinis dan radiogra$i. Probing dapat membantu mengetaui

tinggi dan bentuk $asial dan lingual tulang yang diketaui dari pemeriksaan

radiogra$i dan bentuk dari keilangan tulang daera interdental. Probing

trasngingival dapat digunakan setela dilakukan anestesi pada daera yang

akan dilakukan probing, metode ini sangat akurat untuk mengevaluasi dan

memberikan in$ormasi dari bentuk keilangan tulang (Manson, 1993).

. Palpasi

Palpasi bagian dari prosedur diagnosis yang men#akup pemeriksaan

bagian tubu tertentu dengan menggunakan tangan atau ujung jari . Palpasi

pada mukosa oral dibagian lateral dan apikal daera sekitar akar gigi dapat

menetukan letak rasa sakit yang pasien rasakan. 5n$eksi yang dalam pada

jaringan periodontal dan merupakan a*al dari terjadinya abses periodontal

dapat di deteksi dengan #ara palpasi (Manson, 1993).


28/56

+@

@. %upurasi

%upurasi adala pembentukan pus akibat dari adanya peradangan.

"eberapa studi mengatakan ba*a adanya ubungan antara supurasi dengan

penyakit periodontitis tetapi persentasinya sangat renda(30 sampai /0)

(Manson, 1993).

9. !bses peridontal

!bses periodontal terjadi se#ara lokalisata serta terdapat akumulasi

pus didalamnya, abses ini dapat terjadi se#ara akut atau kronis (Manson,1993).

3.2.1 Pemerksaan Tam+ahan Penunjang Dagn%ss "lns

1. %tatus nutrisi

utrisi pasien ini dapat membantu dalam masa penyembuan jaringan

periodontal se#ara baik apabila asupan nutrisinya benar. Pasien yang

mempunyai penyakit yang berubungan dengan kekurangan nutrisi dapat di

konsul terlebi daulu ke pada ali nutrisi. -linis dari kekurangan nutrisi

spesi$ik dapat berubungan dengan mani$estasi oral dan dapat menyebabkan

kelainan nutrisi atau gi=i (Aarran=a, +:)

+. Pasien dengan diet kusus

Pasien ini misalnya adala pasien ynag mempunyai penyakit diabetes mellitus

yang mana pada saat dilakukan pera*atan kita arus ati&ati serta dalam

pemberian obatnya dan juga dalam lama pera*atannya kalau perlu sebelum

dilakukan pera*atan kita arus konsul terlebi daulu ke pada dokter yang

mera*atnya (Aarran=a, +:).

3.'es dara


29/56

+9

'es ini dapat dilakukan jika pasien mempunyai kelainan pendaraan serta

dapat mengganggu pada saat akan dilakukan pera*atan giginya. !nalisis dari

pulasan dara, jumla sel dara mera dan dara puti, perbedaan jumla sel

dara puti, serta laju endap dara dapat digunakan untuk evaluasi dari

adanya dys#rasias dan in$eksi yang menyeluru. Pemeriksaan *aktu

pembekuan, *aktu pendaraan, *aktu #lot retra#tion, *aktu protrombin, tes

kapiler, dan sumsum tulang dapat digunakan juga untuk analisis. 'es tersebut

diatas dapat digunakan untuk mediagnosis adanya kelainan dara yang dapat

mempengarui penyakit periodontal (Aarran=a, +:).

3.2.2 !krnng Per%&%ntal%krining periodontal dan sistem pen#atatan didesain se#ara muda dan #epat

untuk pengisian status pasien ole dokter gigi. 2igunakan probe dengan ujungnya

mempunyai ukuran ,/ mm dan mempunyai kode yang ber*arna pada alat tersebut

serta terdapat ukuran mulai dari 3./ sampai /./ mm. rongga mulut pasien dibagi

menurut enam segmen yaitu raang atas kanan, anterior, dan kiri, raang ba*a kiri,

anterior, kanan. Pembagian kodenya adala (%imarmata, +@)

-ode adala gusinya seat tidak ada pendaraan saat probing serta

tidak ada kalkulus

-ode 1 adala tidak ada kalkulus tetapi terdapat pendaraan saat

probing , pengobatannya dengan pembuangan plak subgingival dan

mejaga kebersian rongga mulutnya.

-ode + adala terjadi pendaraan saat probing , kalkulus supragingival

dan subgingival, pengobatannya dengan pembuangan kalkulus,

koreksi jika ada tambalan serta menjaga kebersian rongga mulutnya.

-ode 3 adala jika probe masuk sebagian terdapat pada dua atau lebi

regio maka arus dilakukan pemeriksaan mulut se#ara keseluruan

serta pemeriksaan jaringan periodontal.


30/56

3

-ode adala jika ukuran probe masuk semua maka arus dilakukan

pemeriksaan mulut se#ara keleseuruan serta juga pemeriksaan

jaringan periodontal.

-ode K adala jika suda terjadi kegoyangan gigi, masala

mu#ogingival, gingival resesi (%imarmata, +@)

3.2.3 In&eks Pengukur "esehatan (g

Dntuk mengetui prevalensi penyakit, keparaan dan ubungannya tergadap

$aktor&$aktor lain seperti misalnya usia, kebersian mulut, nutrisi dst., suda

diperkenalkan berbagai ma#am indeks kusus dalam upaya untuk memberikan

ukuran yang objekti$ atau skor bagi tanda&tanda kusus yang teridenti$ikasi seinggadapat dilakukan perbandungan yang dapat diandalkan (Mi#ael dkk., ++).

5ndeks kondisi gingiva ditentukan berdasarkan *arna, perubaan kontur,

perdaraan segera pada saat penyondean, *aktu perdaraan, pengukuran eksudat

#airan gingiva, jumla sel dara puti pada #airan gingiva dan istologi gingiva.

"eberapa tes memerlukan alat kusus, seingga arus menggunakan laboratorium,

dilapangan anya dapat dilakukan tes&tes yang sederana (Mi#ael dkk., ++).

"eberapa indeks yang sering digunakan adala, indeks in$lamasi gingiva

(indeks gingiva), indeks periodontal, indeks kebutuan pera*atan periodontal

komunitas yang akan memberikan skor baik atau buruk teradapa asil pemeriksaan

(Mi#ael dkk., ++).

3.2.3.1 Pemerksaan (ngg)a Dan Per%&%ntal

a. In&eks (ng)a /(I0

-eparaan kondisi gingiva dinyatakan dalam skala sampai 3

gingiva normal

1 in$lamasi ringan, sedikit perubaan *arna, sedikit oedema, tidak

ada perdaraan saat penyondean

+ in$lamasi sedang, kemeraan oedema dan mengkilat, perdaraan

saat penyondean


31/56

31

3 in$lamasi para, kemeraan yang nyata dan oedema, ulserasi.

-e#enderungan perdara spontan

Dnit gingiva mesial, bukal, distal, lingual diberi skor se#ara terpisa. 5ndeks

ini terutama sangat sensiti$ pada taap gingivitis dini. 5ndek gingiva umumnya

reversibel karena dapat menjadi nol dengan redanya penyakit, namun untuk indeks

periodontal tidak dapat digunakan untuk mengukur penyakit dalam keadaan akti$

(reversibel) (Aarles, +@).

+. In&eks Per%&%ntal /PI0

%emua gigi diperiksa skor yang digunakan adala sebagai berikut egati$ tidak ada in$lamasi pada jaringan pendukung maupun gangguan

$ungsi karena kerusakan jaringan pendukung.

1 ingivitis ringan terliat daera in$lamasi ringan pada tepi batas gingiva,

tetapi daera ini tidak sampai mengelilingi gigi.

+ ingivitis in$lamasi mengelililngi gigi, tetapi tidak terliat adanya

kerusakan daera perlekatan gingiva.

: ingivitis denga poket perlekatan epitelial rusak dan terliat adanya

ppoket (tidak anya merupakan pendalaman leer gingiva karena

pembengkakan di daera gingiva bebas). 'idak terliat adanya ganngguan

$ungsi mastikasi normal gigi melekat kuat di dalam soketnya dan tidak

bergeser.

@ -erusakan taap lanjut disertai dengan ilangnya $ungsi mastikasi gigi

goyang, kadang&kadang bergeser, nyeri pada perkusi dengan alat logam,

dan dapat terdepresi ke dalam soketnya (Gayukundari, +@).

*. In&eks "e+utuhan Peraatan Per%&%ntal "%muntas /PITN0

Dntuk memberikan pelayanan keseatan yang adekuat bagi komunitas tertentu,

seringkali perlu ditentukan kebutuan pera*atan. AP5' terbukti merupakan


32/56

3+

sistem yang paling sering digunakan untuk tujuan ini dan menggunakan metode

berikut

%istem pemberian skor (menggunakan probe)

tidak ada poket atau pendaraan gingiva pada saat penyondean

1 perdaraan gingiva pada saat penyondean

+ kalkulus supra& sub gingiva

3 Poket sedalam 3,/&/,/ mm

poket : mm

a. Hen#ana pera*atan

Hen#ana pera*atan ditentukan dengan berlandasakan pada

tidak perlu1 Pera*atan di ruma

+ dan 3 skeling dan perbaikan perara*atan gigi di ruma

memerukan pera*atan rumit, (skeling operasi dan pera*atan di

ruma) (Gayukundari, +@).

3.2.3.2 Pemerksaan "e+ershan Mulut


33/56

33

5ndeks status kebersian mulut yang sering digunakan adala indeks

kebersian mulut dan indeks kebersian plak (Aarles, +@).

a. In&eks ke+ershan mulut ang & se&erhanakan /#HI!0

Merupakan indeks gabungan yang menentukan skor debris dan deposit kalkulus

baik untuk semua atai anya untuk permukaan gigi yang terpili saja

(simplied). 2ebris rongga mulut adala benda asing yang lunak yang melekat

pada gigi. 2ebris rongga mulut dan kalkulus dapat memberi skor se#ara

terpisa. !k%r &e+rsrongga mulut adala sebagai berikut

tidak ada debris atau stain

1 debris lunak yang menutupi tidak lebi dari sepertiga permukaan gigi

+ debris lunak yang menutupi lebi dari sepertiga permukaan gigi namun tidaklebi dari dua pertiga permukaan gigi

3 debris lunak menutupi lebi dari dua pertiga permukaan gigi

%kor kalkulus ditentukan berdasarkan pada kritera yang sama dengan

penambaan ba*a ber#ak kalkulus subgingiva diberi skor + dan garis kalkulus

yang besar se#ara kontinu diberi skor 3.

%kor debris dan kalkulus arus ditamba dan dibagi dengan jumla permukaan

yang di periksa untuk menetukan skor kebersian mulut.

Pla4ue n&eks

tidak ada plak

1 selapis tipis plak yang anya dapat diliat dengan bantuan sonde atau larutan

disklosing

+ akumulasi plak yang #ukuo banyak yang dapat diliat dengan mata telanjang

3 akumulasi yang tebal dari baan lunak yang mengisi #ela antara tepi

gingiva dan permukaan gigi. Hegio interdental terisi dengan debris (Aarles,

+@).


34/56

3

5ndeks ini sering digunakan bersama dengan indeks gingiva untuk menentukan

ubungan sebab akibat antara plak dan in$lamasi gingiva.


35/56

3/

(RAM /60 P#!ITI5 (RAM /0 NE(ATI5

5a*ultat)e

anaer%+es

Anaer%+es 5a*ultat)e

anaer%+es

Anaer%+es

Ao#

#i

%'H8P'BAB

AAD%

% mutans,%.Mitis

%'!P;6LB

AABAD%

M5AHBABAAD%

%'H8P'BAABAD%

%.intermedius

P8P'B%'H8P'BAABAD%

P8P'BABAAD%

8%%8H5!

"H!;!M8LL!


36/56

3:

Plak bakteri merupakan suatu massa asil pertumbuan mikroba yang

melekat erat pada permukaan gigi dan gingivabila seseorang mengabaikan

kebersian mulut. "erdasarkan letak uniannya, plak dibagi atas supra

gingival yang berada disekitar tepigingival dan plak sub&gingivayang berada

pada apikal dari dasargingival. "akteri yang terkandung dalam plak di daera

sulkus gingiva mempermuda kerusakan jaringan. ;ampir semua penyakit

periodontal berubungan dengan plak bakteri dan tela terbukti ba*a plak

bakteri bersi$at toksik. "akteri dapat menyebabkan penyakit periodontal

se#ara tidak langsung dengan jalan

a. Meniadakan mekanisme pertaanan tubu

b. Mengurangi pertaanan jaringan tubu#. Menggerakkan proses immuno patologi

Meskipun penumpukan plak bakteri merupakan penyebab utama

terjadinya gingivitis, akan tetapi masi banyak $aktor lain sebagai

penyebabnya yang merupakan multi$aktor, meliputi interaksi antara

mikroorganisme pada jaringan periodontal dan kapasitas daya taan tubu

(Lam$ord,199/).

/ekanisme pem"entukkan plak

ase 5

Pembentukan a*al mikroorganisme disebut pioneer colonizers karena taan

dan dapat bersaing dengan $lora mulut lainnya. "akteri a*al adala #treptokokus

oralis, #treptokokus mitior dan #treptokokus sanguis. Penumpukan dari

mikroorganisme ini adala karena interaksi antara adesi protein pada permukaan

mikroorganisme yang berkolonisasi dan reseptor karboidrat dari komponen

saliva yang terdapat pada permukaan gigi. %etela deposisi a*al, #treptococcus

sanguis mulai berekspansi menjaui permukaan gigi membentuk plak. 2alam

jangka *aktu yang pendek, permukaan gigi yang dekat dengan gingiva ditutupi

dengan mikroorganisme . %emua aktivitas ini terjadi dalam + ari pertama

pembentukan plak. %etela + ingga @ jam, plak terus terbentuk pada margin

gingiva.


37/56

3

ase 55

'erjadi pertambaan ketebalan plak setela 3 dan ari dibandingkan + ari

yang pertama. Plak gingiva menjadi matang dan dapat idup diantara

mikroorganisme berbeda.

ase 555

%etela inisiasi / ingga ari, plak mulai berpinda ke subgingiva dan

mikroorganisme beserta produk&produknya berpenetrasi dan bersirkulasi pada

poket.

ase 5<

'uju ingga 11 ari setela inisiasi, berbagai $lora bertamba termasuk

spiro#etes, vibrous, dan $usi$orms. Plak gingiva memenui sulkus gingiva

sementara spiro#etes dan vibrous bergerak disekeliling luar dan apikal sulkus.

2. 3alkulus-alkulus terdiri dari plak bakteri dan merupakan suatu massa yang

mengalami pengapuran, terbentuk pada permukaan gigi se#ara alamia.

-alkulus merupakan pendukung penyebab terjadinya gingivitis dan lebi

banyak terjadi pada orang de*asa, kalkulus bukan penyebab utama terjadinya

penyakit periodontal. aktor penyebab timbulnya gingivitis adala plak

bakteri yang tidak bermineral, melekat pada permukaan kalkulus,

mempengaruigingivase#ara tidak langsung (Lam$ord,199/).

Mekanisme pembentukan kalkukus

+e+era,a te%r mengena mekansme mneralsas aal 7

1. %aliva dapat dianggap sebagai larutan supersaturasi yang tidak stabil dari

kalsium $os$at. -arena tegangan AB+ relati$ renda di dalam mulut, AB+


38/56

3@

akan keluar dari saliva bersama dengan deposisi kalsium $os$at yang tidak

muda larut

+. %elama tidur, aliran saliva berkurang dan ammonia terbentuk dari urea saliva,

menaikkan p; yang memungkinkan terjadinya presipitasi kalsium $os$at.

3. Protein dapat mempertaankan konsentrasi kalsium yang tinggi tetapi bila

saliva berkontak dengan gigi, protein akan dikeluarkan dari larutan,

menyebabkan presipitasi kalsium dan $os$or. (Manson,1993)

Be+era,a ma*am te%r &kemukakan %leh ,ara ,enet mengena ,r%ses

,em+entukan kalkulus8 antara lan 7

1. 'eori AB

Menurut teori ini pengendapan garam kalsium $os$at terjadi akibat adanya

perbedaan tekanan AB dalam rongga mulut dengan tekanan AB dari duktus

saliva, yang menyebabkan p; saliva meningkat seingga larutan menadi

jenu.

+. 'eori Protein

Pada konsentrasi tinggi, protein klorida saliva bersinggungan dengan

permukaan gigi maka protein tersebut akan keluar dari saliva, seingga

mengurangi stabilitas larutannya dan terjadi pengendapan garam kalsium$os$at.

3. 'eori os$atase

os$atase berasal dari plak gigi, sel&sel epitel mati atau bakteri. os$atase

membantu proses idrolisa $os$at saliva seingga terjadi pengendapan garam

kalsium $os$at.

. 'eori 8sterase

8sterase terdapat pada mikrorganisme, membantu proses idrolisis ester

lemak menjadi asam lemak bebas yang dengan kalsium membentuk

kalsium$os$at.

/. 'eori !monia


39/56

39

Pada *aktu tidur, aliran saliva berkurang, urea saliva akan membentuk

ammonia seingga p; saliva naik dan terjadi pengendapan garam kalsium

$os$at.

:. 'eori pembenian

Plak gigi merupakan tempat pembentukan inti ion&ion kalsium dan $os$or

yang akan membentuk kristal inti idroksi apatit dan ber$ungsi sebagai beni

kristal kalsium $os$at dari saliva jenu.

. Impaksi makanan

5mpaksi makanan (tekanan akibat penumpukan sisa makanan)

merupakan keadaan a*al yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit

periodontal. igi yang berjejal atau miring merupakan tempat penumpukan

sisa makanan dan juga tempat terbentuknya plak, sedangkan gigi dengan

oklusi yang baik mempunyai dayasel cleansingyang tinggi.'anda ? tanda yang berubungan dengan terjadinya impaksi makanan,yaitu

a. Perasaan tertekan pada daera proksimal

". Hasa sakit yang sangat dan tidak menentu

c. 5n$lamasi gingiva dengan perdaraan dan daera yang terlibat sering

berbau

d. Hesesigingivae. Pembentukan abses periodontal menyebabkan gigi dapat bergerak dari

soketnya, seingga terjadinya kontak prematur saat ber$ungsi dan sensiti$

teradap perkusi.. -erusakan tulang alveolar dan karies pada akar

0. +ernaasan mulut

-ebiasan berna$as melalui mulut merupakan sala satu kebiasaan

buruk. ;al ini sering dijumpai se#ara permanen atau sementara. Permanen misalnya pada anak dengan kelainan saluran perna$asan, bibir

maupun raang, juga karena kebiasaan membuka mulut terlalu lama.


40/56

%ementara misalnya pasien penderita pilek dan pada beberapa anak yang

gigi depan atas protrusi seingga mengalami kesulitan menutup bibir.

-eadaan ini menyebabkan viskositas (kekentalan) saliva akan

bertamba pada permukaan gingiva maupun permukaan gigi, aliran salivaberkurang, populasi bakteri bertamba banyak, lida dan palatum menjadi

kering dan akirnya memudakan terjadinya penyakit periodontal.

. #iat isik makanan

Makanan yang mempunyai si$at $isik keras dan kaku dapat juga

menjadi massa yang sangat lengket bila ber#ampur dengan luda. Makanan

yang demikian tidak dikunya se#ara biasa tetapi dikulum di dalam mulut

sampai lunak ber#ampur dengan luda atau makanan #air, penumpukan

makanan ini akan memudakan terjadinya penyakit.

4. Iatrogenik 5entistry

Iatrogenik 5entistry merupakan iritasi yang ditimbulkan karena pekerjaan

dokter gigi yang tidak ati&ati dan adekuat se*aktu melakukan pera*atan

pada gigi dan jaringan sekitarnya seingga mengakibatkan kerusakan pada

jaringan sekitar gigi.

6. $rauma dari oklusi

'rauma dari oklusi menyebabkan kerusakan jaringann periodonsium, tekanan

oklusal yang menyebabkan kerusakan jaringan disebut traumatik oklusi.

'rauma dari oklusi dapat disebabkan ole

a. Perubaan&perubaan tekanan oklusal. Misal adanya gigi yang elongasi,

pen#abutan gigi yang tidak diganti, kebiasaan buruk seperti bruksim.

b. "erkurangnya kapasitas periodonsium untuk menaan tekanan oklusal

3.3.35akt%r !stemk

1. 2emam yang tinggiPada anak&anak sering terjadi penyakit periodontal selama menderita

demam yang tinggi, (misal disebabkan pilek, batuk yang para). ;al ini

disebabkan anak yang sakit tidak dapat melakukan pembersian mulutnya

se#ara optimal dan makanan yang diberikan biasanya berbentuk #air. Pada


41/56

1

keadaan ini saliva dan debris berkumpul pada mulut menyebabkan

mudanya terbentuk plak dan terjadi penyakit periodontal.

+. 2e$isiensi vitamin

2i antara banyak vitamin, vitamin A sangat berpengaru pada jaringan

periodontal, karena $ungsinya dalam pembentukan serat jaringan ikat.

2e$isiensi vitamin A sendiri sebenarnya tidak menyebabkan penyakit

periodontal, tetapi adanya iritasi lo#al menyebabkan jaringan kurang dapat

mempertaankan keseatan jaringan tersebut seingga terjadi reaksi

in$lamasi.

3. 2rugs atau obat&obatan

Bbat&obatan dapat menyebabkan iperplasia, al ini sering terjadi pada

anak&anak penderita epilepsi yang mengkonsumsi obat anti kejang, yaitupenytoin (dilantin). 2ilantin bukan penyebab langsung penyakit jaringan

periodontal, tetapi yperplasiagingivamempermuda terjadinya penyakit.

3.- "las'kas Penakt Per%&%ntal

Peradangan pada gingiva dan perkembangannya pada bagian tepi

permukaan gigi terjadi ketika koloni mikroorganisme berkembang. Penyakit

periodontal dibagi atas dua golongan yaitu gingivitis dan periodontitis. "entuk

penyakit periodontal yang paling sering dijumpai adala proses in$lamasi dan

mempengarui jaringan lunak yang mengelilingi gigi tanpa adanya kerusakan

tulang, keadaan ini dikenal dengan ingivitis. !pabila penyakit gingiva tidak

ditanggulangi sedini mungkin maka proses penyakit akan terus berkembang

mempengarui tulang alveolar, ligamen periodontal atau sementum, keadaan ini

disebut dengan Periodontitis (*amord, 177).

Penyakit periodontal dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu gingivitis

dan periodontitis. -onsep patogenesis penyakit periodontal yang diperkenalkan

ole Page dan %#roeder terdiri dari (empat) taap yaitu Permulaan, 2ini,

Menetap dan Para. 'iga taap pertama yaitu permulaan, dini dan menetap

merupakan taap pada diagnosa gingivitis dan taap para merupakan diagnosa


42/56

+

periodontitis. -lasi$ikasi penyakit periodontal se#ara klinik dan istopatologi

pada anak&anak dan remaja dapat dibedakan atas : (enam) tipe (*amord, 177.

1. ingivitis kronis

+. Periodontitis Juvenile Lokalisata (LPJ)

3. Periodontitis Juvenile eneralisata (JP)

. Periodontitis kronis

/. !kut e#roti=ing Dl#erative ingivitis (!D)

:. Periodontitis Prepubertas

ingivitis berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi + golongan

1. ingivitis lo#al (%imple ingival)

2isebabkan ole iritasi yang bersi$at lokal, seperti kalkulus, sisamakanan, debris, tambalan yang jelek, maloklusi. 6ang termasuk dalam

golongan gingivitis ini adala ingivitis erupti$, gingivitis marginal,

gingivitis iperplastika

+. ingivitis spesi$ik (#omple7 gingival)

2isebabkan ole penyakit sistemikI dari dalam tubu seperti

de$isiensi vitamin, penyakit in$eksi akut, kera#unan logam berat,

kelainan dara. 6ang termasuk ke dalam golongan gingivitis ini antara

lain ingivitis s#orbutis (de$isiensi vitamin A), gingivitis Pellagra

(de$isiensi vitamin b kompleksInutrisi), gingivitis diabetik, gingivitis

logam berat (kera#unan logam !g, ;g, Pb, "i), gingivitis ;iperplastis

(karena penggunaan dilantin), ingivitis pubertas (Hadang gusi karena

perbuan ormonal) maupun disebabkan ole karena $aktor

mikroorganismeIbakteri. %ebagai #onto antara lain ingivostomatitis

;erpetik !kut Primer, ;erpangina, Monoliasis ('rus), ingivitis

%treptokokal, !D (!#ute e#roti=ing Dl#erative ingivitis).

3.-.1 (ejala "lns


43/56

3

Dntuk mengungkapkan gejala&gejala penyakit periodontal dapat dinilai

melalui pemeriksaan se#ara klinis dan istopatologis (*amord, 177).

1. (ng)ts "r%ns

Prevalensi gingivitis pada anak usia 3 taun diba*a / 0, pada usia :

taun / 0 dan angka tertinggi yaitu 9 0 pada anak usia 11 taun. %edangkan

anak usia diantara 11&1 taun mengalami sedikit penurunan yaitu @& 9 0.

ingivitis biasanya terjadi pada anak saat gigi erupsi gigi sulung maupun gigi

tetap dan menyebabkan rasa sakit (*amord, 177).

Pada anak usia :& taun saat gigi permanen sedang erupsi, gingival

marginnya tidak terlindungi ole kontur makota gigi. -eadaan ini menyebabkansisa makanan masuk ke dalam gingiva dan menyebabkan peradangan. 'erjadi

in$lamasi gingiva tanpa adanya keilangan tulang atau perlekatan jaringan ikat.

'anda pertama dari in$lamasi adanya iperemie, *arna gingiva beruba dari

mera muda menjadi mera tua, disebabkan dilatasi kapiler, seingga jaringan

lunak karena banyak mengandung dara. ingiva menjadi besar (membengkak),

li#in, berkilat dan keras, perdaraan gingiva spontan atau bila dilakukan probing,

gingiva sensiti$, gatal&gatal dan terbentuknya saku periodontal akibat rusaknya

jaringan kolagen. Mun#ul perlaan&laan dalam jangka lama dan tidak terasa

nyeri ke#uali ada komplikasi dengan keadaan akut. "ila peradangan ini dibiarkan

dapat berlanjut menjadi periodontitis (*amord, 177).

2. Per%&%ntts $u)enle L%kalsata /L$P0

a. Penderita biasanya berumur 1+&+: taun, tetapi bisa juga terjadi pada

umur 1&11 taun.

b. Perempuan lebi sering diserang daripada laki&laki (3 1)

#. igi yang pertama dirusak molar satu dan insisivus.

d. !ngka karies biasanya renda.

e. etro$il memperliatkan kelainan kemotaksis dan $agositosis


44/56

$. %angat sedikit dijumpai plak atau kalkulus yang melekat pada gigi,

tetapi pada tempat yang dirusak dijumpai kalkulus subgingiva.

ingiva bisa keliatan normal tetapi dengan probing bisa terjadi

perdaraan dan gigi yang dikenai akan terliat goyang (*amord,

177).

3. Per%&%ntts $u)enle (eneralsata /($P0

JP ini mirip dengan LJP, tetapi JP terjadi se#ara menyeluru pada gigi

permanen dan dijumpai penumpukan plak yang banyak serta in$lamasi

gingiva yang nyata. Melibatkan keempat gigi molar satu dan semua insisivus

serta dapat merusak gigi lainnya (A, P, M+) (*amord, 177).-. Per%&%ntts "r%ns

Periodontitis kronis merupakan suatu diagnosa yang digunakan untuk

menyebut bentuk penyakit periodontal destrukti$, namun tidak sesuai dengan

kriteria periodontitis juvenile generalisata, lokalisata maupun prepubertas.

Penyakit ini mirip dengan gingivitis kronis, akan tetapi terjadi keilangan

sebagian tulang dan perlekatan jaringan ikat. Perbandingan penderita antara

perempuan dan laki&laki ampir sama. !ngka karies biasanya tinggi. Hespon ost

termasuk $ungsi netro$il dan limposit normal (*amord, 177).

9. A*ute Ne*r%t:ng Ul*erat)e (ng)ts /ANU(0

a. !danya lesi berbentuk seperti ka*a (ulkus) pada bagian proksimal

dengan daera nekrosis yang luas, ditutupi I tidak ditutupi lapisan

pseudomembran ber*arna puti keabu&abuan.

b. Lesi yang mengalami in$lamasi akut menamba serangan rasa sakit

yang #epat, perdaraan dan sangat sensiti$ bila disentu.

#. ingiva berkeratin, edematus dan epitelnya terkelupas.

d. Mulut berbau, kerusakan kelenjar limpa , lesu dan perasaan terbakar.

e. Penyakit ini sangat besar kemungkinan dipengarui beberapa $aktor

etiologi sekunder seperti stress dan ke#emasan. 2apat juga


45/56

/

dipengarui $aktor&$aktor lain seperti kelelaan, daya taan tubu yang

menurun, kekurangan gi=i, merokok, in$eksi virus, kurang tidur,

disamping dipengarui $aktor lokal lainnya (Lam$ord, 199/).

;. Per%&%ntts Pre,u+ertas

a. Periodontitis prepubertas ada dua bentuk terlokalisir dan menyeluru.

"entuk terlokalisir biasanya dijumpai pada usia taun dan

mempengarui anya beberapa gigi saja, sedangkan bentuk

menyeluru dimulai saat gigi tetap mulai erupsi dan mempengarui

semua gigi desidui.

b. Pasien di ba*a umur 1+ taun ( atau / taun).

#. Perbandingan jenis kelamin ampir sama.d. !ngka karies biasanya renda

e. Plak dan kalkulus yang melekat pada gigi biasanya sedikit

$. -eilangan tulang dan lesi $urkasi ($ur#ation involment) terliat se#ara

radiogra$is.

3.9 Pen*egahan Penakt Per%&%ntal

Pen#egaan penyakit periodontal merupakan kerja sama yang dilakukan

ole dokter gigi, pasien dan personal pendukung. Pen#egaan dilakukan dengan

memeliara gigi&gigi dan men#ega serangan serta kambunya penyakit.

Pen#egaan dimulai pada jaringan periodontal yang seat yang bertujuan untuk

memeliara dan mempertaankan keseatan jaringan periodontal dengan

mempergunakan teknik sederana dan dapat dipakai di seluru dunia (%aunders,

199).

Dmumnya penyakit periodontal dan keilangan gigi dapat di#ega karena

penyakit ini disebabkan $aktor&$aktor lokal yang dapat ditemukan, dikoreksi dan

dikontrol. %asaran yang ingin di#apai adala mengontrol penyakit gigi untuk

men#ega pera*atan yang lebi para (%aunders, 199).


46/56

:

3.9.1 Ma*amMa*am Pen*egahan Penakt Per%&%ntal

Pen#egaan penyakit periodontal menurut ". %aunders, 199

meliputi beberapa prosedur yang saling berubungan satu sama lain yaitu

1. -ontrol Plak

+. Pro$ilaksis mulut

3. Pen#egaan trauma dari oklusi

. Pen#egaan dengan tindakan sistemik

/. Pen#egaan dengan prosedur ortodontik

:. Pen#egaan dengan pendidikan keseatan gigi masyarakat

. Pen#egaan kambunya penyakit

1. "%ntr%l Plak

-ontrol plak merupakan #ara yang paling e$ekti$ dalam men#ega

pembentukan kalkulus dan merupakan dasar pokok pen#egaan penyakit

periodontal , tanpa kontrol plak keseatan mulut tidak dapat di#apai atau

dipeliara. %etiap pasien dalam praktek dokter gigi sebaiknya diberi program

kontrol plak.

"agi pasien dengan jaringan periodonsium yang seat, kontrol plak

berarti pemeliaraan keseatan.

"agi penderita penyakit periodontal, kontrol plak berarti penyembuan.

"agi pasien pas#a pera*atan penyakit periodontal, kontrol plak berarti

men#ega kambunya penyakit ini.

Metode kontrol plak dibagi atas dua yaitu se#ara mekanis dan kimia

a) %e#ara mekanis merupakan #ara yang paling dapat diper#aya, meliputi

penggunaan alat&alat $isik dengan memakai sikat gigi, alat pembersi

proksimal seperti dental $loss, tusuk gigi dan kumur&kumur dengan air.

b) -ontrol plak se#ara kimia adala memakai baan kumur & kumur seperti

#lore7idine ("etadine, 5sodine).

2. Pr%'lakss mulut


47/56

Pro$ilaksis mulut merupakan pembersian gigi di klinik, terdiri dari

penyingkiran materi alba, kalkulus, stain dan pemolisan gigi. Dntuk memberikan

man$aat yang maksimum bagi pasien, pro$ilaksis mulut arus lebi luas dan

meliputi al&al berikut

Memakai larutan pe*arna (dis#losing solution) untuk mendeteksi plak.

in#u kue *arna ros dapat dipakai untuk mendeteksi plak pada anak&

anak.

Penyingkiran plak, kalkulus (supra dan sub gingiva) pada seluru

permukaan.

Membersikan dan memolis gigi, menggunakan pasta pemolisIpasta gigi

Memakai =at pen#ega yang ada dalam pasta pemolisIpasta gigi.

Memeriksa tambalan gigi, memperbaiki tepi tambalan yang menggantung Memeriksa tanda dan gejala impaksi makanan.

3. Pen*egahan trauma &ar %klus

Menyesuaikan ubungan gigi&gigi yang mengalami perubaan se#ara

perlaan&laan (akibat pemakaian yang lama). ;ubungan tonjol gigi asli

dengan tambalan gigi yang tidak tepat dapat menimbulkan kebiasaan oklusi

yang tidak baik seperti bru7im atau #len#in.

-. Pen*egahan &engan tn&akan sstemk

Aara lain untuk men#ega penyakit periodontal adala dengan tindakan

sistemik seingga daya taan tubu meningkat yang juga mempengarui

keseatan jaringan periodontal. !gen pen#edera seperti plak bakteri dapat

dinetralkan aksinya bila jaringan seat.

9. Pen*egahan &engan ,r%se&ur %rt%&%ntk

Prosedur ortodontik sangat penting dalam pen#egaan penyakit

periodontal. 'ujuan koreksi se#ara ortodontik ini adala untuk pemeliaraan

tempat gigi tetap pengganti, letak gigi dan panjang lengkung raang.

;. Pen&&kan kesehatan gg masarakat


48/56

@

!gar pen#egaan penyakit periodontal menjadi e$ekti$, tindakan

pen#egaan arus diperluas dari klinik gigi kepada masyarakat. ;al yang

penting diketaui masyarakat iala bukti ba*a penyakit periodontal dapat

di#ega dengan metode yang sama atau lebi e$ekti$ dari metode pen#egaan

karies gigi. Pendidikan keseatan gigi masyarakat adala tanggung ja*ab

dokter gigi, organisasi kedokteran gigi dan 2epartemen -eseatan.

Pengajaran yang e$ekti$ dapat diberikan di klinik. %edangkan untuk

masyarakat dapat diberikan melalui kontak pribadi, aktivitas dalam kelompok

masyarakat, media #etak maupun elektronik, perkumpulan remaja, sekola

dan *ada lainnya.

Perlu diluruskan adanya pertentangan psikologis pada masyarakat,seperti

Menerangkan ba*a kerusakan yang disebabkan penyakit periodontal

pada orang de*asa dimulai pada masa anak&anak.

Mengilangkan dugaan ba*a pyorrea (gusi berdara) tidak dapat

dielakkan dan disembukan. Juga mengilangkan pendapat masyarakat

ba*a keilangan gigi selalu terjadi bila mereka suda tua.

Menegaskan bukti ba*a seperti karies gigi, penyakit periodontal

biasanya tidak menimbulkan rasa sakit pada a*alnya seingga

masyarakat tidak menyadarinya. Pemeriksaan gigi dan mulut se#ara

teratur diperlukan untuk mengetaui adanya karies gigi dan penyakit

periodontal se#epatnya kemudian segera mera*atnya bila ditemukan

adanya penyakit.

Memberi penjelasan ba*a pera*atan periodontal yang e$ekti$ adala

bila segera dira*at seingga lebi besar kemungkinan berasil

disembukan. 2isamping itu *aktu yang digunakan lebi sedikit dan

merupakan #ara yang paling ekonomis daripada menanggulangi penyakit.

Menegaskan man$aat pen#egaan dengan igine mulut yang baik dan

pera*atan gigi yang teratur.

Menerangkan ba*a tindakan pen#egaan penyakit gigi dan mulut arus

merupakan inti dari peren#anaan keseatan gigi.


49/56

9


50/56

/

prostaglandin 8+ dalam jumla yang banyak. Pada saat yang bersamaan, $aktor&$aktor

virulen tersebar di dalam jaringan ikat, dan juga mediator&mediator in$lamatori yang

diproduksi ole sel&sel epitelium menstimulasi sel&sel ost untuk berada pada daera

in$lamasi tersebut. %el&sel ost tersebut yaitu monositImakro$ag, $ibroblas, sel&sel

mast, memproduksi dan melepaskan sitokin&sitokin pro&in$lamatori (5L&1N, '&O,

5L&:, 5L&1+), molekul molekul kemotaktik (M5P&1a, M5P&+, MAP&1, MAP&/, 5L&@),

P8+, istamin, leukotrin, dan MMP%, yang mengan#urkan kolagen jaringan ikat.

Aytokinin diasilkan ole sel in$larnasi yang bereaksi teradap endotoksin yang

berperan dalam sel mesenkim dan mengeluarkan P8+. Lim$osit dan makro$ag pada

periodontitis dapat mengeluarkan 5L&1 dengan kadar yang tinggi. Lim$osit dan

makro$ag juga mengeluarkan sebagian besar 5L&:. 5L&1N menyebabkan produksi 5L&:dari $ibroblas gingiva. ' diasilkan dari polimor$onuklear (PM) leukosit,

lim$osit, dan makro$ag yang terdapat di dalam jaringan in$lamasi (Aairani, +13).

%el&sel ost seperti PM, akan membentuk pertaanan lokal mela*an bakteri

dan dapat merusak jaringan gingiva yang seat jikka terjadi peningkatan jumla.

PM juga akan mem$agositosis bakteri, namun jika jumla bakteri terlalu banyak,

PM akan digantikan ole makro$ag yang akan mun#ul dan melepaskan banyak

mediator in$lamasi yang terdiri dari P8+ dan MMP%. Mediator ini merekrut sel

imun tambaan menuju daera terin$lamasi serta makro$ag akan mem$agositosis

bakteri (Aairani, +13).

"ila in$eksi tidak dapat diatasi melalui sistem imun dikarenakan jumla

bakteri terlalu banyak, makro$ag akan berkomunikasi dengan lim$osit dan sel&sel

sekitarnya untuk menyajikan antigen ke sel '. Makro$ag dan lim$osit se#ara

bersamaan akan mengatur respon imun kronis. Lim$osit akan mengalami kerusakan

jika jumla bakteri terlalu banyak (Aairani, +13).

%entral respons imun terletak pada peran dan $ungsi limposit ', terutama sel '

elper setela diproses ole !PA seperti makro$ag, sel langerans dan sel dendritik,

antigen akan di sajikan pada sel ' elper ole !PA. !kibatnya sel ' elper akan

teraktivasi, dan ini merupakan pi#u bangkitnya respons imun yang lebi kompleks,

baik seluler maupun umoral untuk mengakti$asi sel ' elper dibutukan sedikitnya


51/56

/1

dua sinyal. %inyal pertama untuk mengikat reseptor antigen sel ' pada komplek

antigen M;A kelas dua (;L!) yang berada pada permukaan !PA dan sinyal kedua

berasal dari 5L&1, suatu protein terlarut yang diasilkan ole !PA. %el ' elper yang

suda tersensitisasi antigen akan, mengakti$kan sel ' sitotoksin yang ber$ungsi

mengan#urkan sel asing. %el " memori yang mempunyai daya ingat, dan sel "

sebagai mediator imunitas umoral. %el ' sitotoksin yang suda terakti$asi akan

melepaskan sitotoksin yang ber$ungsi mengasilkan sel target (Aairani, +13).

"ersamaan dengan rangsangan antigen teradap sel ' elper, sel " juga akan

tersentisisasi antigen. !ktivasi lengkap sel " memerlukan sinyal tambaan dari sel '

elper berupa mediator lim$okin, yaitu &ell Gro9th Factor ("A) yang akan

merangsang proli$erasi sel " dan &ell 5ierentiation Factor("A2) yang ber$ungsimenginduksi di$$erensiasi sel " menjadi sel plasma. %ebagai sel " yang ber

proli$erasi tidak mengalami di$erensiasi, beruba menjadi sel " memori. %el plasma

asil di$erensiasi sel " akan bertindak sebagai pengasil antibodi. "ila kebutuan anti

bodi suda terpenui produksinya ole sel plasma akan di tekan ole sel 's dengan

demikian, terliat ba*a produksi antibody ole sel plasma diatur ole sala sel '

supresor (Aairani, +13).

5nteraksi antigen dengan antibodi, akan membantu kompleks imun yang akan

mengakti$kan system komplemen se#ara lengkap. !ktivasi system komplemen ini

dapat melalui jalur klasik atau jalur alternative tergantung lokasi dan jenis

antigennya selain itu, makro$ag dan PM neutro$il juga di tarik keara kon$lek imun

tersebut. Proses selanjutnya adala lisisnya sel target atau antigen karena aktivitas

system komplemen, makro$ag, dan PM (Aairani, +13).

%el mast berperan dalam peningkatan permeabilitas dan pelebaran pembulu

dara dengan mediator in$lamasinya berupa istamin. Pada saat makro$ag

berkomunikasi dengan lim$osit, pada saat itu juga terjadi in$lamasi pada gingiva yang

mengalami peradangan akan beruba *arna dari mera muda menjadi mera tua

karena terjadinya dilatasi pembulu dara kapiler dan perubaan aliran dara

(Aairani, +13).


52/56

/+

Mediator&mediator, seperti 5L&1N, '&O, dan istamin dilepaskan sel&sel

ost, bersama dengan $aktor&$aktor bakteri dalam pengakti$an sel&sel endotelium,

mengekspresikan molekul&molekul permukaan seperti P dan 8&selektins dan 5A!Ms

yang penting teradap pengeluaran leukosit. Leukosit kemudian bermigrasi melalui

jaringan dengan mela*an konsentrasi #emoatra#tants yang diperole dari ost (5L&@,

MAP&1) atau dari bakteri ($MLP, $imbria) ke daera in$eksi, dimana leukosit mulai

mem$agosit bakteri dan $aktor&$aktor virulennya (Aairani, +13).

'&O, P8+, dan istamin meningkatkan permeabilitas pembulu dara,

memi#u plasma protein mengalir keluar dan masuk ke dalam jaringan ikat dan

sesuda itu ke dalam sulkus, yang merupakan bagian dari #airan sulkus gingiva. Pada

akirnya, sitokin diproduksi se#ara lokal, seperti 5L&1N, '&O, d an 5L&: untukmasuk kedalam sirkulasi dan mengakti$kan epatosit untuk mensintesis

proteinprotein $ase akut seperti *ipopolysaccharide 'inding +roteinI A21, protein

komplemen, protein reakti$&A untuk membantu tubu menyingkirkan in$eksi

(Aairani, +13).

Makro$ag juga mengekspresikan molekul&molekul #ostimulatori (") dan

molekul&molekul M;A kelas 55, dan sel&sel dendrit menelan bakteri dan produk&

produk bakteri dan memproses bakteri untuk disajikan sebagai antigen kepada lim$a

node lokal. Ble sebab itu, ketika respon in$lamasi terorganisir, tubu tela bersiap&

siap mengadapinya sebagai respon imun adapti$ (Aairani, +13).


53/56

/3

BAB I=

PETA "#N!EP

Jaringan periodontal

ingiva tulang alveolar lig. Perio sementu

Pemeriksaan

-elainan periodontal

ingivitis periodontitis

Pera*atan

Pen#egaan

aktor yang pengarui

PredisposisiPenyebab

"akteri

Plak,

kalkulus,

Hespon

imun,

keadaan

gigi dan

mulut,

kebiasaan.

%istemik Lokal

2emam,

ormonal,

nutrisi, obat

5ndeks

pengukurkeseata

gigi


54/56

/

BAB I=

PEMBAHA!AN

Menurut 5r#am, 1993 Jaringan periodontal merupakan jaringan pendukung gigi

atau penyangga gigi biasa disebut dengan jaringan periodonsium, jaringan ini terdiri

dari

1. ingival (gusi)

+. %ementum3. Periodontal membrane

. 'ulang alveolar (alveolar bone)

Ligamen periodontal adala struktur jaringan ikat $ibrous, dengan komponen

neural dan vas#ular, yang mengelilingi akar gigi dan mempertemukan sementumdengan tulang alveolar ketebelanya bervariasi dan berkurang sesuai dengan

pertambaan usia. Ligamen periodontal ber$ungsi sebagai suatu bantalan yang dapat

menaan daya pengunyaan engan$rekuensi, durasi, dan ara daya yang bervariasi

yang kemudian diserap se#ara e$ekti$ dan diteruskan ke tulang alveolar.

%ementum adala jaringan ikat termineralisasi yang membalut akar gigi dan

merupakan tempat tertanamnya serabut gingival dan ligament periodontal. %ementum

yang paling tebal adala pada bagian apeks, gigi, dan daera intradikular pada gigi

berakar ganda, dan yang paling tipis adala pada daera semento enamel jun#tion

(A%J). %ementum ber*arna kuning muda, *arnanya lebi muda daripada dentin dan

lebi gelap daripada email.

%e#ara anatomis, gingiva dibagi menjadi marginal, atta#ed, dan area interdental.

Meskipun masing&masing gingiva memiliki perbedaan kekerasan dan struktur

istologi, tetapi se#ara umum gingiva berperan untuk melindungi kerusakan mekanik

maupun ba#terial. -arena itu, spesi$isitas dari struktur gingiva menunjukkan

e$ektivitasnya untuk menjadi tameng dari penetrasi mikroba maupun agen berbaaya

untuk masuk ke jaringan yang lebi dalam (&arranza, 2%%4).

Aairan sulkus gingiva (A%) adala suatu produk $iltrasi $isiologis dari pembulu

dara yang termodi$ikasi. Aairan sulkus gingiva dapat berasal dari jaringan gingiva


55/56

//

yang seat. Aairan sulkus gingiva berasal dari serum dara yang terdapat dalam

sulkus gingiva baik gingiva dalam keadaan seat maupun meradang. Pada A% dari

gingival yang meradang jumla polimor$onuklear leukosit, makro$ag, lim$osit,

monosit, ion elektrolit, protein plasma dan endotoksin bakteri bertamba banyak,

sedangkan jumla urea menurun.

Prevalensi gingivitis pada anak usia 3 taun diba*a / 0, pada usia : taun / 0

dan angka tertinggi yaitu 9 0 pada anak usia 11 taun. %edangkan anak usia

diantara 11&1 taun mengalami sedikit penurunan yaitu @& 9 0. ingivitis

biasanya terjadi pada anak saat gigi erupsi gigi sulung maupun gigi tetap dan

menyebabkan rasa sakit (*amord, 177).

Pada anak usia :& taun saat gigi permanen sedang erupsi, gingival marginnya tidakterlindungi ole kontur makota gigi. -eadaan ini menyebabkan sisa makanan masuk

ke dalam gingiva dan menyebabkan peradangan.

Periodontitis kronis merupakan suatu diagnosa yang digunakan untuk menyebut

bentuk penyakit periodontal destrukti$, namun tidak sesuai dengan kriteria

periodontitis juvenile generalisata, lokalisata maupun prepubertas. Penyakit ini mirip

dengan gingivitis kronis, akan tetapi terjadi keilangan sebagian tulang dan

perlekatan jaringan ikat. Perbandingan penderita antara perempuan dan laki&laki

ampir sama. !ngka karies biasanya tinggi. Hespon ost termasuk $ungsi netro$il dan

limposit normal (*amord, 177).


56/56

/:

BAB =

PENUTUP

9.1 "esm,ulan

Jaringan periodontal terdiri dari gingival,tulang alveolar,ligament periodontal

dan sementum, yang dapat mengalami penyakit jika terdapat $aktor penyebab yaitu

bakteri serta $aktor predisposisi yang mendukungnya seperti keadaan lokal rongga

mulut dan keadaan sistemik dari seseorang.

9.2 !aran

Jaringn periodontal yang seat artinya bebas dari penyakit periodontal seperti

gingivitis dan periodintitis maka dari itu penting nya men#ega dan mera*at gigi danmulut sejak dini dapat mengurangi terjadinya penyakit periodontal.

makalah perio.doc

Documents