makalah gglomerulonefritisakut

7/24/2019 Makalah GglomeruloNefritisAkut

1/22

Glomerulo Nefritis AkutRoswitha Desyana Sari Gesi

102011375

E10

e-mail: [email protected]

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jalan Arjuna

Utara No. 6 Kebun Jeruk-Jakarta arat !!"!#

Penahuluan

Glomerolunefritis merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal tahap akhir dan

tingginya angka morbiditas baik pada anak maupun dewasa. Sebagian besar glomerolunefritis

bersifat kronik dengan penyebab yang tidak jelas dan sebagian besar tampaknya bersifatimunologis. Terminologi glomerulonefritis yang dipakai disini adalah untuk menunjukkan bahwa

kelainan yang pertama dan utama terjadi di glomerulus bukan pada struktur jaringan ginjal yang

lain. !stilah glomerulonefritis dipergunakan untuk menunjukkan karakteristik gambaran klinis

dan kelainan histopatologis yang terjadi."

Glomerulonefritis merupakan suatu istilah yang dipakai untuk menjelaskan berbagai

ragam penyakit ginjal yang mengalami proliferasi dan inflamasi glomerolus yang disebabkan

oleh suatu mekanisme imunologis. !stilah akut # glomerulonefritis akut $ G%&' mencerminkan

adanya korelasi kliniko-patologis selain menunjukkan adanya gambaran tentang etiologi

patogenesis perjalanan penyakit dan prognosis.

Glomerulonefritis akut menunjukkan adanya kejadian pasca infeksi dengan etiologi

berbagai macam bakteri dan (irus. )uman penyebab tersering adalah streptokokkus *

hemolitikus group & yang nefritogenik."

)emampuan mengidentifikasi adanya kelainan glomerolus adalah berkat berkembangnya

dan meluasnya penggunaan biopsi ginjal per kutan yang mampu menunjukan adanya kelainan

dini glomerolus serta kemajuan teknis pemeriksaan ultrastruktur dan imunopatologis ginjal

sehingga mampu mengidentifikasi lokalisasi kelainan secara akurat.

S!enario

Seorang anak laki-lakiberusia 5 tahun baru kembali dari liburan di daerah pedesaandengan neneknya. Menurut neneknya , anank tersebut selama ada di sana bermain dengan air

kotor sekali. Dua mingu yang lalu anak itu mengalami infeksi pada bekas luka gigitan nyamuk

di daerah leher dan dagu dimana luka hanya diolesi salep herbal. Ibunya membawa anaknya

tersebut ke klinik anda dengan keluhsn buang air kecil berwarna gelap ,bengkak pada mata, dan

nafas pendek . Pada pemeriksaan awal didapati hipertensi,edema waah dan kedua tungkai.

"


2/22

Anatomi Gin"al

Ginjal merupakan organ ganda yang terletak di daerah abdomen retroperitoneal antara

(etebra lumbal " dan +. pada neonatus kadang-kadang dapat diraba. Ginjal terdiri dari korteks

dan medula. Tiap ginjal terdiri dari ,-"2 lobus yang berbentuk piramid. asar piramid terletak di

korteks dan puncaknya yang disebut papilla bermuara di kaliks minor. ada daerah korteks

terdaat glomerulus tubulus kontortus proksimal dan distal. +

anjang dan beratnya ber(ariasi yaitu /0 cm dan 2+ gram pada bayi lahir cukup bulan sampai

"2 cm atau lebih dari "1 gram. ada janin permukaan ginjal tidak rata berlobus-lobus yang

kemudian akan menghilang dengan bertambahnya umur."

!ambar ". #natomi !inal

Tiap ginjal mengandung / " juta nefron #glomerulus dan tubulus yang berhubungan

dengannya '. ada manusia pembentukan nefron selesai pada janin 31 minggu. %efron baru

tidak dibentuk lagi setelah lahir. erkembangan selanjutnya adalah hipertrofi dan hiperplasia

struktur yang sudah ada disertai maturasi fungsional."

Tiap nefron terdiri dari glomerulus dan kapsula bowman tubulus proksimal anse henle dantubulus distal. Glomerulus bersama denga kapsula bowman juga disebut badan maplphigi.

4eskipun ultrafiltrasi plasma terjadi di glomerulus tetapi peranan tubulus dala pembentukan

urine tidak kalah pentingnya."

!ambar $. Perdarahan pada ginal

2


3/22

#un$si Gin"al

5ungsi primer ginjal adalah mempertahankan (olume dan komposisi cairan ekstrasel

dalam batas-batas normal. )omposisi dan (olume cairan ekstrasel ini dikontrol oleh filtrasi

glomerulus reabsorpsi dan sekresi tubulus.3

5ungsi utama ginjal terbagi menjadi 6

5ungsi ekskresi . 4empertahankan osmolalitas plasma sekitar 2,1 m7smol dengan

mengubah ekskresi air mempertahankan p8 plasma sekitar + dengan mengeluarkan

kelebihan 8: dan membentuk kembali 8;73< .=uga mempertahankan kadar masing-

masing elektrolit plasma dalam rentang normal. 4engekskresikan produk akhir nitrogen

dan metabolisme protein terutama urea asam urat dan kreatinin.

5ungsi non ekskresi. 4enghasilkan renin yang penting untuk mengatur tekanan darah

menghasilkan eritropoietin yaitu suatu faktor yang penting dalam stimulasi produk sel

darah merah oleh sumsum tulang memetabolisme (itamin menjadi bentuk aktifnya

serts degradasi insulin. 4enghasilkan prostaglandin

5ungsi dasar nefron adalah membersihkan atau menjernihkan plasma darah dan substansiyang tidak diperlukan tubuh sewaktu darah melalui ginjal. Substansi yang paling penting

untuk dibersihkan adalah hasil akhir metabolisme seperti urea kreatinin asam urat dan

lain-lain. Selain itu ion-ion natrium kalium klorida dan hidrogen yang cenderung untuk

berakumulasi dalam tubuh secara berlebihan.3

4ekanisme kerja utama nefron dalam membersihkan substansi yang tidak diperlukan

dalam tubuh dengan cara nefron menyaring sebagian besar plasma di dalam glomerulus yang

akan menghasilkan cairan filtrasi.

=ika cairan filtrasi ini mengalir melalui tubulus substansi yang tidak diperlukan tidak

akan direabsorpsi sedangkan substansi yang diperlukan direabsorpsi kembali ke dalam plasmadan kapiler peritubulus.

4ekanisme kerja nefron yang lain dalam membersihkan plasma dan substansi yang tidak

diperlukan tubuh adalah sekresi. Substansi-substansi yang tidak diperlukan tubuh akan disekresi

dan plasma langsung melewati sel-sel epitel yang melapisi tubulus ke dalam cairan tubulus. =adi

urine yang akhirnya terbentuk terdiri dari bagian utama berupa substansi-substansi yang difiltrasi

dan juga sebagian kecil substansi-substansi yang disekresi.3

Sistem Glomerulus Normal

Glomerulus terdiri atas suatu anyaman kapiler yang sangat khusus dan diliputi oleh

simpai >owman. Glomerulus yang terdapat dekat pada perbatasan korteks dan medula#?jutame-dullaryA' lebih besar dari yang terletak perifer. ercabangan kapiler berasal dari

arteriola afferens membentuk lobul-lobul yang dalam keadaan normal tidak nyata dan

kemudian berpadu lagi menjadi arteriola efferens. Tempat masuk dan keluarnya kedua arteriola

itu disebut kutub %askuler. i seberangnya terdapat kutub tubuler, yaitu permulaan tubulus

contortus proimalis. Gelung glomerulus yang terdiri atas anyaman kapiler tersebut ditunjang

oleh jaringan yang disebut mesangium yang terdi ri atas matriks dan sel mesangial. )apiler-

3


4/22

kapiler dalam keadaan normal tampak paten dan lebar. i sebelah dalam daripada kapiler

terdapat sel endotel, yang mempunyai sitoplasma yang berfenestrasi. i sebelah luar kapiler

terdapat sel epitel %iseral, yang terletak di atas membran basalis dengan tonjolan-tonjolan

sitoplasma yang disebut sebagai pedunculae atau &foot processes'. 4aka itu sel epitel (iseral

juga dikenal sebagai podosit. &ntara sel endotel dan podosit terdapat membrana basalis

glomeruler #G>4 B glomerular basement membrane'. 4embrana basalis ini tidak mengelilingi

seluruh lumen kapiler.

engan mikroskop elektron ternyata bahwa membrana basalis ini terdiri atas tiga lapisan

yaitu dari arah dalam ke luar ialah lamina rara interna, laminadensa dan lamina rara e(terna.

Simpai >owman di sebelah dalam berlapiskansel epitelparietal yang gepeng yang terletak pada

membrana basalis simpai >owman. 4embrana basalis ini berlanjut dengan membrana basalis

glomeruler pada kutub (askuler dan dengan membrana basalis tubuler pada kutub tubuler .

alam keadaan patologik sel epitel parietal kadang-kadang berproliferasi membentuk bulan

sabit )' crescent'*. >ulan sabit bisa segmental atau sirkumferensial dan bisa seluler fibroseluler

atau fibrosa.1

%i&otesis

&nak laki-laki berusia 1 tahun dengan keluhsn buang air kecil berwarna gelap bengkak

pada mata dan nafas pendek . pada pemeriksaan awal didapati hipertensiedema wajah dan

kedua tungkai diduga menderita Glomerulo %efritis &kut #G%&'

Anamnesis

4erupakan komunikasi antara dokter dan pasien atau pengantar pasien untuk mengetahui

keluhan utama riwayat penyakit sekarang riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit dalam

keluarganya.

&namnesis tentang penyakit pasien diawali dengan menanyakan identitas dan keluhan

utama. erlu diperhatikan bahwa keluhan utama tidak selalu merupakan keluhan yang pertama

disampaikan orang tua anakC hal ini terutama pada orangtua yang pendidikannya rendah

sehingga kurang dapat mengemukakan esensi masalah."Saat menduga adanya penyakit ginjal

hal-hal yang perlu diketahui adalah6

Diwayat keluarga mengenai penyakit kandung kemih nefritis herediter dialisis atau

transplantasi ginjal.

Diwayat penyakit akut maupun kronik sebelumnya atau dulu misalnya infeksi saluran kemih

#!S)$ET!' faringitis impetigo atau endokarditis.Dash dan nyeri pada sendi #artritis'.

" ertumbuhan yang terlambat atau gagal tumbuh.

2 &danya poliuria polidipsi enuresis frekuensi berkemih atau disuria.

3 okumentasi tentang hematuria proteinuria atau perubahan warna pada urin.

+ %yeri #di abdomen costo(ertebra angle #;F&' atau panggul' atau trauma.

+


5/22

1 eningkatan berat badan yang tiba-tiba edema.

0 emakaian obat dan paparan toin.3

Pemeriksaan #isik

emeriksaan fisis anak harus selalu dimulai dengan penilaian keadaan umum yang

mencakup kesan keadaan sakit kesadaran dan kesan status gii. engan penilaian keadaan

umum ini akan diperoleh kesan apakah pasien distres akut yang memerlukan pertolongan segera

atau pasien dalam keadaan yang relatif stabil sehingga pertolongan dapat diberikan setelah

dilakukan pemeriksaan fisis lengkap.2

Setelah keadaan umum hal kedua yang dinilai adalah tanda (ital yang mencakup nadi

tekanan darah pernapasan dan suhu. enilaian nadi harus mencakup frekuensi atau laju nadi

irama nadi isi atau kualitas serta ekualitas nadi. %ormal laju nadi pada anak berumur 2-" tahun

adalah -""$menit dalam keadaan bangun.

Tekanan darah idealnya diukur pada keempat ekstremitas. emeriksaan pada satu

ekstremitas dapat dibenarkan apabila pada palpasi teraba denyut nadi yang normal pada keempat

ekstremitas #nadi pada ekstremitas dari a.brachialis atau a.radialisdan nadi pada ekstremitas

bawah a.femoralis atau a.dorsalis pedis'. ada pengukuran hendaknya dicatat keadaan pasien

saat tekanan darah diukur. Tekanan darah normal pada anak berumur 1-" tahun adalah "$0

mm8g. Tekanan darah sistolik dan diastolik meninggi pada pelbagai kelainan ginjal #hipertensi

renal' baik kelainan reno-parenkim seperti glomerulonefritis pielonefritis kadang-kadang

sindroma nefrotik maupun kelainan reno-(askular seperti penyempitan a.renalis.3

emeriksaan pernapasan mencakup laju pernapasan irama atau keteraturan kedalamam

dan pola pernapasan. Haju pernapasan normal pada anak berusia 1-9 tahun adalah "1-3$menit.

8al yang ketiga adalah data antropometrik mencakup berat badan tinggi badan dan

rasio berat badan menurut tinggi badan. )emudian berlanjut pada pemeriksaan fisis lengkap.

&spek penting pada pemeriksaan fisik anak dalam menduga penyakit ginjal yaitu 63

o 4engetahui tinggi dan berat badan anak

o Saat inspeksi terlihat adanya lesi pada kulit kepucatan edema dan kelainan

tulang

o &nomali pada organ telinga mata dan genitalia eterna mungkin saja terjadi pada

penyakit ginjal

1


6/22

o engukuran tanda (ital Tekanan darah harus diukur dengan manset yang

berada pada 2$3 lengan atas anak dan denyut perifer dapat diraba

o alpasi abdomen dengan perhatian yang tertuju pada ginjal massa abdomen otot

abdomen dan adanya asites

Pemeriksaan Penun"an$

ada penderita glomerulonefritis akut dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk

menunjang diagnosis. emeriksaan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut ini 63+

emeriksaan urinalisis dilihat dari segi makroskopis mikroskopis dan kimia urin

pada glomerulonefritis poststreptococcal sering didapatkan hematuria makroskopis

jumlah urin berkurang berat jenis urin meninggi ada proteinuria #albuminuria :'

eritrosit #:' leukosit #:' dan sedimen urin berupa silinder leukosit eritorsit hialin

dan berbutir.

Heukosit 4% #Polymorphonuclear' dan sel epitel renal biasanya ditemukan pada

pasien glomerulonefritis post streptococcal pada fase awal.

enentuan titer &ST7 ##ntibody terhadap Streptolisin +' mungkin kurang membantu

karena titer ini jarang meningkat beberapa hari pasca infeksi streprococcus terutama

yang kena di kulit #impetigo'. enentuan titer antibody tunggal yang paling baik

untuk glomerulonefritis post streptococcal adalah dengan 'esantieoksiri(onuklease ) yakni mengukur titer terhadap antigen %&se >.

Eji Streptoime yang merupakan suatu prosedur agglutination slideyang mendeteksi

antibody terhadap streptolisin 7 %&se > hialuronidase streptokinase dan

%&ase.

arah lengkap untuk mengetahui kadar protein darah #albumin serum rendah'

kreatinin serum #meninggi' ureum serum elektroilit #hiperkalemia hiperfosfatemia

hipokalsemia' p8 darah #asidosis' eritrosit leukosit trombosit dan 8b #menurun'.

)adar HI meninggi.

)adar komplemen ;3 pada pasien glomerulonefritis pascastreptococcus didapatkan

9J kadar komplemen ;3 rendah. )adar ini diperiksa sejak 2 minggu pertama sakit.

0


7/22

$e%eriksaan &adiolo'i

*ltrasono$rafi ginjal merupakan alat noni(asif yang berguna untuk

menge(aluasi kelainan parenkim ginjal abnormalitas saluran kemih atau aliran darah

ginjal. Erografi ekskretoris digunakan untuk menilai anatomi dan fungsi ginjal sistem

pengumpulan dan kandung kemih. Studi radioisotop memberikan informasi berharga

mengenai anatomi ginjal aliran darah dan integritas dan fungsi sistem glomerulus

tubular dan sistem pengumpulan.

I(aluasi saluran kemih bawah #!ystos!o&y' ditunjukkan ketika diduga terdapat

refluks (esicoureteral atau obstruksi kandung kemih. ;ystoscopy jarang berguna dalam

e(aluasi hematuria atau proteinuria asimtomatik pada anak-anak.

Arterio$rafi ginjal atau +eno$rafi diindikasikan untuk menentukan kelainan

(askular #misalnya stenosis arteri ginjal' sebelum inter(ensi bedah. Tindakan yang

kurang in(asif seperti ultrasonografi dan studi oppler dapat menunjukkan aliran darah

ginjal atau trombosis. "2

$e%eriksaan $atolo'i

!nformasi histologis sangat berharga untuk diagnosis perawatan dan prognosis.

I(aluasi memuaskan dari jaringan ginjal memerlukan pemeriksaan oleh cahaya

immunofluorescence dan mikroskop elektron. )etika biopsi diantisipasi konsultasi

kepada nefrologist anak harus dilakukan. ada anak-anak biopsi prercutaneous ginjal

dengan jarum merupakan prosedur biopsi yang berisiko rendahKmenghindari risiko atau

anestesi umumKketika dilakukan oleh seorang dokter berpengalaman. Sebaiknya

seorang ahli bedah yang melakukan prosedur biopsi jika operasi eksposur dari ginjal

diperlukan jika terdapat faktor risiko yang meningkat #misalnya gangguan pendarahan'

atau jika biopsi LbajiL lebih disukai.

4akroskopis ginjal tampak agak membesar pucat dan terdapat titik-titik

perdarahan pada korteks. 4ikroskopis tampak hampir semua glomerulus terkena

sehingga dapat disebut glomerulonefritis difusa.

Tampak proliferasi sel endotel glomerulus yang keras sehingga mengakibatkan

lumen kapiler dan ruang simpai >owman menutup. i samping itu terdapat pula infiltrasi

sel epitel kapsul infiltrasi sel polimorfonukleus dan monosit. ada pemeriksaan

mikroskop elektron akan tampak membrana basalis menebal tidak teratur. Terdapat


8/22

gumpalan humps di subepitelium yang mungkin dibentuk oleh globulin-gama

komplemen dan antigen Streptococcus.

!ambar . istopatologi gelomerulonefritis dengan mikroskop cahaya pembesaran $/

)eterangan gambar 6

Gambar diambil dengan menggunakan mikroskop cahaya #hematosylin dan eosin dengan

pembesaran 21M'. Gambar menunjukkan pembearan glomerular yang membuat pembesaran

ruang urinary dan hiperselluler. 8iperselluler terjadi karnea proliferasi dari sel endogen dan

infiltasi lekosit 4%

!ambar 0. istopatologi glomerulonefritis dengan mikroskop cahaya pembesaran 0/

!ambar 5. istopatologi glomerulonefritis dengan mikroskop elektron

)eterangan gambar 6

,


9/22

Gambar diambil dengan menggunakan mikroskop electron. Gambar menunjukan

proliferadi dari sel endothel dan sel mesangial juga infiltrasi lekosit yang bergabung

dnegan deposit electron di subephitelia.#lihat tanda panah'

!ambar 1. istopatologi glomerulonefritis dengan immunofluoresensi

2eterangan gambar6

Gambar diambil dengan menggunakan mikroskop immunofluoresensi dengan

pembesaran 21M. Gambar menunjukkan adanya deposit immunoglobulin G #!gG'

sepanjang membran basalis dan mesangium dengan gambaran Astarry sky appearence'9

Dia$nosis ,er"a

Glomerulonefritis Akut Post Stre&to!o!!us

&nalisis urin memperlihatkan sel darah merah seringkali bersama dengan silinder sel

darah merah dan proteinuriaC leukosit polimorfonuklear tidak jarang ditemukan. &nemia

normokromik ringan terjadi akibat hemodilusi dan hemolisis ringan. )adar ;3 serum biasanya

menurun.

)onfirmasi diagnosis memerlukan bukti yang jelas akan adanya infeksi streptococcus.

engan demikian biakan tenggorokan positif dapat mendukung diagnosis atau mungkin hanya

menggambarkan status pengidap. Entuk mendokumentasi infeksi streptococcus secara tepat

harus dikonfirmasi dengan peningkatan titer antibodi terhadap antigen streptococcus. Titer

antibodi tunggal yang paling baik diukur adalah titer terhadap antigen %&se >.

>iopsi ginjal biasanya tidak terindikasi namun penting untuk mengesampingkan lupus

eritematosus sistemik dan penjelekan akut glomerulonefritis kronis. +0

9


10/22

Dia$nosa (anin$ "

1- .nfeksi Saluran ,emih

!nfeksi saluran kemih # !S) ' merupakan salah satu penyakit infeksi yang sering

ditemukan dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-

anak remaja dewasa maupun pada umur lanjut. &kan tetapi dari dua jenis kelamin ternyata

wanita lebih sering dari pria dengan angka populasi umumnya kurang lebih 1 N "1 J.

!nfeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi di sepanjang saluran kemih termasuk

ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu mikroorganisme. !nfeksi saluran kemih adalah istilah

yang digunakan untuk menunjukkan bakteriutia patogen dengan jumlah koloni O ".

mikroorganisme tunggal per ml yang mengenai saluran kemih bagian atas #pielonefritis' atau

bagian bawah #sistitis' atau keduanya. "

". !nfeksi saluran kemih atas6

ielonefriris akut #%&' adalah proses inflamasi parenkim ginjal yang disebabkan oleh

infeksi bakteri. 4emiliki gejala spesifik seperti demam yang bisa tinggi sampai P 39Q;

malaise dan nyeri pinggang selain gejala disuriafre3uencydanurgency. 2

2. !nfeksi saluran kemih bawah6

Sistitis adalah radang selaput mukosa kandung kemih #(esica urinaria' yang timbulnya

mendadak biasanya ringan dan sembuh spontan atau berat disertai penyulit infeksi saluran

kemih atas #ielonefritis'. Gejala diantaranya adalah disuria nyeri tekan suprapubik

fre3uency, urgency, dan hematuria. 2

Gejala-gejala yang timbul antara lain6

isuria

olakisuri

Ergensi #terdesak miksi'

%yeri supra pubis Tenesmus #rasa nyeri dan ada keinginan miksi walaupun buli-buli kosong'

)eluhan-keluhan tersebut umumnya karena sistitis

Stranguri #kencing susah : kejang otot pinggang'

%okturi

anas menggigil mual-muntah umumnya karena pielomefritis

"


11/22

Inuresis nocturnal sekunder #mengompol pada orang dewasa'

rostatismus #sulit memulai miksi arusnya kurang deras berhenti sementara miksi'

Tanda penting 6 nyeri ketok dipinggang tanda pielonefritis. 1

$e%eriksaan laboratoriu%

iuri #O"$H>'

Silinder lekosit

8ematuri #O1$H>'

roteinuri

>akteriuri #O". koloni$ml urine'

Erin tampak keruh. 1

2- Sinrom Nefrotik

Sindrom nefrotik merupakan salah satu sindrom klinis dengan banyak penyebab dan

banyak kelainan histologis. Secara singkat ada idiopatik #penyakit glomerulo primer' dan mereka

yang terkena penyakit glomerular yang timbul sebagai komplikasi dari penyait lain. Sindrom ini

terdiri atas proteinuria masifhipoalbunemia edema dan sering hiperkolestrolemia. ada anak

sering terjadi gejala berikut 6

Idema ringan sampai anasarka

Tidak ada hematuria berat$ persisten

Tidak ada insufisiensi ginjal

Tidak ada hipertensi

)omplemen ;3 normal.

iare dan gangguan napas # akibat oedem' dan anoreksia jarang terjadi.

/anifestasi ,linik

Gejala klinis glomerulonefritis akut sangat ber(ariasi dari keluhan-keluhan ringan atau

tanpa keluhan sampai timbul gejala-gejala berat dengan bendungan paru akut gagal ginjal akut

atau ensefalopati hipertensi.

)umpulan gambaran klinis yang klasik dari glomerulonefritis akut dikenal dengan

sindrom nefritik akut. >endungan paru akut dapat merupakan gambaran klinis dari

glomerulonefritis akut pada orang dewasa atau anak yang besar. Sebaliknya pada pasien anak-

anak ensefalopati akut hipertensif sering merupakan gambaran klinis pertama. 9

".!nfeksi Streptokok

""


12/22

Diwayat klasik didahului #"-"+ hari' oleh faringitis tonsilitis atau infeksi kulit

#impetigo'. ata-data epidemiologi membuktikan bahwa pre(alensi glomerulonefritis

meningkat mencapai 3J dari suatu epidemi infeksi saluran nafas. !nsiden

glomerulonefritis akut pasca impetigo relatif rendah sekitar 1-"J.

2.Gejala-gejala umum

Glomerulonefritis tidak memberikan keluhan dan ciri khusus. )eluhan-keluhan

seperti anoreksia lemah badan tidak jarang disertai panas badan dapat ditemukan pada

setiap penyakit infeksi.

3.)eluhan saluran kemih

8ematuria makroskopis #gross' sering ditemukan hampir +J dari semua pasien.

8ematuria ini tidak jarang disertai keluhan-keluhan seperti infeksi saluran kemih bawah

walaupun tidak terbukti secara bakteriologis.

+.8ipertensi

8ipertensi sistolik dan atau diastolik sering ditemukan hampir pada semua pasien.

8ipertensi biasanya ringan atau sedang dan kembali normotensi setelah terdapat diuresis

tanpa pemberian obat-obatan antihipertensi. 8ipertensi berat dengan atau tanpa

esefalopati hanya dijumpai pada kira-kira 1-"J dari semua pasien.

1.7edem dan bendungan paru akut

8ampir semua pasien dengan riwayat oedem pada kelopak mata atau pergelangan

kaki bawah timbul pagi hari dan hilang siang hari. >ila perjalanan penyakit berat dan

progresif oedem ini akan menetap atau persisten tidak jarang disertai dengan asites dan

efusi rongga pleura. "

!ambar 4.Proses teradinya proteinuria dan hematuria"(tiolo'i

"2


13/22

Sebagian besar #1J' glomerulonefritis akut paska streptococcus timbul setelah

infeksi saluran pernapasan bagian atas yang disebabkan oleh kuman Streptococcus beta

hemolitikus grup & tipe " 3 + "2 ", 21 +9. !nfeksi kuman streptococcus beta

hemolitikus ini mempunyai resiko terjadinya glomerulonefritis akut paska streptococcus

berkisar "-"1J.."3 &ntara infeksi bakteri dan timbulnya glomerulonefritis akut terdapat

masa laten selama kurang " hari. )uman streptococcus beta hemoliticus tipe "2 dan 21

lebih bersifat nefritogen daripada yang lain tapi hal ini tidak diketahui sebabnya.

)emungkinan faktor iklim keadaan gii keadaan umum dan factor alergi mempengaruhi

terjadinya glomerulonefritis akut setelah infeksi kuman streptococcus.

&da beberapa penyebab glomerulonefritis akut tetapi yang paling sering

ditemukan disebabkan karena infeksi dari streptococcus penyebab lain diantaranya6". >akteri 6 Streptococcus grup ; 4eningococcocus Sterptoccocus Firidans

Gonococcus Heptospira 4ycoplasma neumoniae Staphylococcus albus dan

Salmonella typhi

2. Firus 6 hepatitis > (aricella (accinia echo(irus par(o(irus influena dan parotitis

epidemika

3. arasit 6 malaria dan toksoplasma ",

E&iemiolo$i

re(alensi G%&S dapat terjadi pada semua kelompok umur namun tersering pada

golongan umur 1-"1 tahun dan jarang terjadi pada bayi. Deferensi lain menyebutkan paling

sering ditemukan pada anak usia 0-" tahun. enyakit ini dapat terjadi pada laki laki dan

perempuan namun laki laki dua kali lebih sering dari pada perempuan. erbandingan antara laki-

laki dan perempuan adalah 26". iduga ada faktor resiko yang berhubungan dengan umur dan

jenis kelamin. Suku atau ras tidak berhubungan dengan pre(elansi penyakit ini tapi

kemungkinan pre(alensi meningkat pada orang yang sosial ekonominya rendah sehingga

lingkungan tempat tinggalnya tidak sehat.,

enurunan insiden poststreptococcal glomerulonefritis akut di negara berkembang dan

maju telah dilaporkan selama 2-3 dekade terakhir. Sebanyak 1J dari kasus mungkin subklinis

dengan demikian kejadian yang sebenarnya penyakit ini tidak diketahui. )arena persentase

"3


14/22

tinggi orang yang terkena dampak dengan glomerulonefritis akut poststreptococcal memiliki

penyakit ringan dan tidak menunjukkan gejala #perkiraan rasio tanpa gejala pada pasien gejala

ber(ariasi dari 26"-36"' kejadian sebenarnya penyakit ini tidak diketahui. 1

Glomerulonefritis akut poststreptococcal biasanya terjadi sebagai kasus sporadis tetapi

wabah epidemi telah terjadi di masyarakat dengan padat pemukiman penduduk yang memiliki

kondisi higienis miskin dengan tingginya insiden gii buruk anemia dan parasit usus. i daerah

tertentu epidemi dapat terjadi dalam wabah siklis setiap 1- tahun untuk alasan yang tidak

diketahui. Sebuah (ariasi musiman yang kuat juga dicatatC glomerulonefritis poststreptococcal

sporadis akut setelah infeksi pernapasan bagian atas faringitis dan tonsilitis lebih sering terjadi

pada musim dingin dan musim semi di daerah subtropis sedangkan infeksi kulit yang biasanya

ditemukan untuk mendahului poststreptococcal glomerulonefritis akut di daerah yang lebih tropis

dan subtropis dengan kejadian puncak selama musim panas dan musim gugur.

#aktor Risiko

iabetes adalah penyakit dimana tubuh kita tidak memproduksi cukup insulin atau tidak

bisa menggunakan insulin secara normal dan memadai. 8al ini meningkatkan kadar gula

di dalam darah yang bisa menyebabkan masalah pada banyak organ tubuh )ita. iabetes

adalah penyebab yang terdepan dari penyakit ginjal.

Tekanan darah tinggi adalah penyebab umum lain dari penyakit ginjal dan komplikasi-

komplikasi lain seperti serangan jantung dan stroke. Tekanan darah tinggi terjadi ketika

desakan darah pada dinding arteri bertambah. )etika tekanan darah tinggi terkontrol

resiko komplikasi seperti penyakit ginjal kronis dengan sendirinya akan menurun.

!nfeksi-infeksi saluran kemih terjadi ketika kuman-kuman memasuki saluran kemih dan

menimbulkan gejala-gejala seperti rasa sakit atau rasa terbakar ketika buang air kecil dan

keinginan berkemih yang lebih sering. !nfeksi-infeksi ini paling sering berakibat pada

kandung kemih tetapi kadang-kadang menyebar keginjal-ginjal dan bisa menyebabkan

demam dan rasa sakit pada bagian belakang.

enyakit-penyakit bawaan juga dapat mempengaruhi ginjal. 8al ini biasanya berupa

masalah yang terjadi dalam saluran kemih ketika bayi tumbuh dalam kandungan ibunya.

Satu hal yang paling umum terjadi ialah ketika mekanisme seperti keran diantara

kandung kemih dan saluran kencing gagal bekerja dengan baik dan menyebabkan urine

"+


15/22

tertarik kembali keginjal. 8al ini menyebabkan infeksi dan memungkinkan terjadinya

kerusakan ginjal.

Toksin dan obat-obatan bisa juga menyebabkan masalah-masalah ginjal. enggunaan

dalam jumlah besar obat penghilang rasa sakit dalam waktu yang panjang dapat

membahayakan ginjal. engobatan tertentu toksin pestisida dan obat-obatan jalanan

seperti heroin bisa juga mengakibatkan kerusakan ginjal. 9

Patofisiolo$i

Sebenarnya bukan streptococcus yang menyebabkan kerusakan pada ginjal. iduga

terdapat suatu antibodi yang ditujukan terhadap suatu antigen khusus yang merupakan unsur

membran plasma sterptococcal spesifik. Terbentuk kompleks antigen-antibodi didalam darah dan

bersirkulasi kedalam glomerulus tempat kompleks tersebut secara mekanis terperangkap dalam

membran basalis.selanjutnya komplomen akan terfiksasi mengakibatkan lesi dan peradangan

yang menarik leukosit polimorfonuklear #4%' dan trombosit menuju tempat lesi. 5agositosis

dan pelepasan enim lisosom juga merusak endothel dan membran basalis glomerulus #!G>4'.

Sebagai respon terhadap lesi yang terjadi timbul proliferasi sel-sel endotel yang diikuti sel-sel

mesangium dan selanjutnya sel-sel epitel. Semakin meningkatnya kebocoran kapiler gromelurus

menyebabkan protein dan sel darah merah dapat keluar ke dalam urine yang sedang dibentuk

oleh ginjal mengakibatkan proteinuria dan hematuria. &gaknya kompleks komplomen antigen-

antibodi inilah yang terlihat sebagai nodul-nodul subepitel pada mikroskop elektron dan sebagai

bentuk granular dan berbungkah-bungkah pada mikroskop imunofluoresensi pada pemeriksaan

cahaya glomerulus tampak membengkak dan hiperseluler disertai in(asi 4%.29

4enurut penelitian yang dilakukan penyebab infeksi pada glomerulus akibat dari reaksi

hipersensi(itas tipe !!!. )ompleks imun #antigen-antibodi yang timbul dari infeksi' mengendap

di membran basalis glomerulus. &kti(asi komplemen yang menyebabkan destruksi pada

membran basalis glomerulus.""

)ompleks-kompleks ini mengakibatkan kompelen yang dianggap merupakan mediator

utama pada cedera. Saat sirkulasi melalui glomerulus kompleks-kompleks ini dapat tersebar

"1


16/22

dalam mesangium dilokalisir pada subendotel membran basalis glomerulus sendiri atau

menembus membran basalis dan terperangkap pada sisi epitel. >aik antigen atau antibodi dalam

kompleks ini tidak mempunyai hubungan imunologis dengan komponen glomerulus. ada

pemeriksaan mikroskop elektron cedera kompleks imun ditemukan endapan-endapan terpisah

atau gumpalan karateristik paa mesangium subendotel dan epimembranosa. engan miskroskop

imunofluoresensi terlihat pula pola nodular atau granular serupa dan molekul antibodi seperti

!gG !g4 atau !g& serta komponen-komponen komplomen seperti ;3;+ dan ;2 sering dapat

diidentifikasi dalam endapan-endapan ini. &ntigen spesifik yang dilawan oleh imunoglobulin ini

terkadang dapat diidentifikasi."2"3

8ipotesis lain yang sering disebut adalah neuraminidase yang dihasilkan oleh

Streptokokus merubah !gG menjadi autoantigenic.&kibatnya terbentuk autoantibodi terhadap!gG yang telah berubah tersebut. Selanjutnya terbentuk komplek imun dalam sirkulasi darah

yang kemudian mengendap di ginjal.

Streptokinase yang merupakan sekret protein diduga juga berperan pada terjadinya

G%&S. Sreptokinase mempunyai kemampuan merubah plaminogen menjadi plasmin. lasmin

ini diduga dapat mengaktifkan sistem komplemen sehingga terjadi cascade dari sistem

komplemen.,

ola respon jaringan tergantung pada tempat deposit dan jumlah kompleks yang

dideposit. >ila terutama pada mesangium respon mungkin minimal atau dapat terjadi perubahan

mesangiopatik berupa ploriferasi sel-sel mesangial dan matrik yang dapt meluas diantara sel-sel

endotel dan membran basalisserta menghambat fungsi filtrasi simpai kapiler. =ika kompleks

terutama terletak subendotel atau subepitel maka respon cenderung berupa glomerulonefritis

difusa seringkali dengan pembentukan sabit epitel. ada kasus penimbunan kronik komplek

imun subepitel maka respon peradangan dan proliferasi menjadi kurang nyata dan membran

basalis glomerulus berangsur- angsur menebal dengan masuknya kompleks-kompleks ke dalam

membran basalis baru yang dibentuk pada sisi epitel."2"3

4ekanisme yang bertanggung jawab terhadap perbedaan distribusi deposit kompleks

imun dalam glomerulus sebagian besar tidak diketahui walaupun demikian ukuran dari

"0


17/22

kompleks tampaknya merupakan salah satu determinan utama. )ompleks-kompleks kecil

cenderung menembus simpai kapiler mengalami agregasi dan berakumulasi sepanjang dinding

kapiler di bawah epitel sementara kompleks-kompleks berukuran sedang tidak sedemikian

mudah menembus membran basalis tapi masuk ke mesangium. )ompleks juga dapat

berlokalisasi pada tempat-tempat lain.

=umlah antigen pada beberapa penyakit deposit kompleks imun terbatas misal antigen

bakteri dapat dimusnahkan dengan mekanisme pertahanan penjamu atau dengan terapi spesifik.

ada keadaan demikian deposit kompleks-kompleks imun dalam glomerulus terbatas dan

kerusakan dapat ringan danberlangsung singkat seperti pada glomerulonefritis akut post

steroptococcus.20

Penatalaksanaan

Tidak ada pengobatan yang khusus yang mempengaruhi penyembuhan kelainan di

glomerulus.

'atalaksana nonmeikamentosa

" Tirah baring mutlak selama 3-+ minggu. ulu dianjurkan istirahat mutlah selama 0-,

minggu untuk memberi kesempatan pada ginjal untuk menyembuh. Tetapi

penyelidikan terakhir menunjukkan bahwa mobilisasi penderita sesudah 3-+ minggu

dari mulai timbulnya penyakit tidak berakibat buruk terhadap perjalanan penyakitnya.

2 ada fase akut diberikan makanan rendah protein #" g$kgbb$hari' dan rendah garam #"

g$hari'. 4akanan lunak diberikan pada penderita dengan suhu tinggi dan makanan

biasa bila suhu telah normal kembali. >ila ada anuria atau muntah maka diberikan

!F5 dengan larutan glukosa "J. ada penderita tanpa komplikasi pemberian

cairan disesuaikan dengan kebutuhan sedangkan bila ada komplikasi seperti gagal

jantung edema hipertensi dan oliguria maka jumlah cairan yang diberikan harus

dibatasi seperti natrium.

3 >ila anuria berlangsung lama #1- hari' maka ureum harus dikeluarkan dari dalam

darah dengan beberapa cara misalnya dialisis pertonium hemodialisis bilasan

"


18/22

lambung dan usus #tindakan ini kurang efektif dan tranfusi tukar'. >ila prosedur di

atas tidak dapat dilakukan oleh karena kesulitan teknis maka pengeluaran darah (ena

pun dapat dikerjakan dan ada kalanya menolong juga.

+ Hakukan follow up pasien selama periode penyembuhan #kon(alesens' "2 minggu.

=ika setelah periode ini ternyata G5D masih rendah dan masih ada proteinuria serta

;3 tetap rendah maka diindikasikan untuk biopsy ginjal. 10

'atalaksana meikamentosa

" emberian penisilin pada fase akut. emberian antibiotika ini tidak mempengaruhi

beratnya glomerulonefritis melainkan mengurangi menyebarnya infeksi

Streptococcus yang mungkin masih ada. emberian penisilin ini dianjurkan hanya

untuk " hari sedangkan pemberian profilaksis yang lama sesudah nefritisnya

sembuh terhadap kuman penyebab tidak dianjurkan karena terdapat imunitas yang

menetap. Secara teoritis seorang anak dapat terinfeksi lagi dengan kuman nefritogen

lain tetapi kemungkinan ini sangat kecil sekali. emberian penisilin dapat

dikombinasi dengan amoksislin 1 mg$kg >> dibagi 3 dosis selama " hari. =ika

alergi terhadap golongan penisilin diganti dengan eritromisin 3 mg$kg >>$hari

dibagi 3 dosis.

2 engobatan terhadap hipertensi meliputi pemberian (asodilator # hidralaine " N 3

mg$kgbb tiap +-0 jam ' beta blocker # propanolol dosis awal 1 mg$kgbb$hari '

con(erting enyme inhibitor # reserpin 2 mg$kgbb$hari '.

3 engobatan diuretika dengan hidrochlorotiaide "-2 mg$kgbb$hari dan furosemide "-

1 mg$kgbb$hari 3+

4 enanganan hiperkalemia dapat diberikan diuretic #yang membuang kalium' atau ;a

gluconas "J #"-2 mg$kg i.( selama "-"1 menit'. Entuk &sidosisnya dapat

diterapi dengan pemberian %a-bicarbonat #2-3 mIR$kg>>' dan retriksi garam. Entuk

hipokalsemia dapat diberikan ;a gluconas "J #"-2 mg$kg i.( selama 3-+ jam

diteruskan dengan per oral "-2 mg$kg>>$hari' dan untuk hiperfosfatemia dapat

dengan retriksi intake fosfat.

",


19/22

5

Pen!e$ahan

Saat ini tidak ada strategi pencegahan yang baik untuk menghindari perkembanganglomerulonefritis .eteksi dini ditambah inter(ensi merupakan pilihan terbaik yang tersedia saat

ini. )ontrol tekanan darah yang baik dan menghindari kerusakan ginjal lebih lanjut melalui

kontrol cairan dan elektrolit bersama dengan manajemen nutrisi akan mengurangi morbiditas

terkait dengan glomerulonefritis. 4anajemen medis cepat dan tepat juga membantu mengurangi

angka kesakitan dan kematian yang terkait dengan glomerulonefritis.

Terapi antibiotik sistemik pada awal infeksi streptococcus tenggorokan dan kulit tidak

akan menghilangkan resiko glomerulonefritis. &nggota keluarga dengan lomerulonefritis akut

harus dibiak untuk streptococcus beta hemolitikus grup & dan diobati jika biakan positif. 0

,om&likasi

". 7liguria sampai anuria yang dapat berlangsung 2-3 hari. Terjadi sebagai akibat

berkurangnya filtrasi glomerulus. Gambaran seperti insufisiensi ginjal akut dengan

uremia hiperkalemia hiperfosfatemia dan hidremia. alau oliguria atau anuria yang

lama jarang terdapat pada anak namun bila hal ini terjadi maka dialisis peritoneum

kadang-kadang di perlukan.

2. Gagal ginjal akut dengan manifestasi oliguria sampai anuria yang dapat berkurangnya

filtrasi glomerulus. Gambaran seperti insufisiensi ginjal akut dengan uremia

hiperfosfatemia hiperkalemia. alaupun oliguria atau anuria yang lama jarang terdapat

pada anak jika hal ini terjadi diperlukan dialysis peritoneum.

3. Insefalopati hipertensi yang merupakan gejala serebrum karena hipertensi. Terdapat

gejala berupa gangguan penglihatan pusing muntah dan kejang-kejang. !ni disebabkan

spasme pembuluh darah lokal dengan anoksia dan edema otak.

"9


20/22

+. Gangguan sirkulasi berupa dispne ortopne terdapatnya ronki basah pembesaran jantung

dan meningginya tekanan darah yang bukan saja disebabkan spasme pembuluh darah

melainkan juga disebabkan oleh bertambahnya (olume plasma. =antung dapat memberat

dan terjadi gagal jantung akibat hipertensi yang menetap dan kelainan di miokardium.

1. &nemia yang timbul karena adanya hiper(olemia di samping sintesis eritropoetik yang

menurun."3+

Pro$nosis

enyembuhan sempurna terjadi pada 91 J anak tetapi 1J di antaranya mengalamiperjalanan penyakit yang memburuk dengan cepat pembentukan kresen pada epitel glomerulus.

iuresis akan menjadi normal kembali pada hari ke -" setelah awal penyakit dengan

menghilangnya sembab dan secara bertahap tekanan darah menjadi normal kembali. 5ungsi

ginjal #ureum kreatinin' membaik dalam " minggu dan menjadi normal dalam waktu 3-+

minggu. )omplemen serum menjadi normal dalam waktu 0-, minggu. Tetapi kelainan sedimen

urin akan tetap terlihat selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun pada sebagian besar

pasien. )ekambuhan sangat jarang terjadi. ""2

Penutu&

,esim&ulan

Glomerunefritis merupakan penyakit perdangan ginjal bilateral. Glomerulonefritis akut

paling laim terjadi pada anak-anak 3 sampai tahun meskipun orang dewasa muda dan remaja

dapat juga terserang perbandingan penyakit ini pada pria dan wanita 26".Timbulnya G%& didahului oleh infeksi ekstra renal terutama di traktus respirotorius

bagian kulit oleh kuman streptokokus beta hemolitikus golongan & tipe "2 + "0 21 dan +9. dari

tipe tersebut diatas tipe "2 dan 21 lebih bersifat nefritogen dibanding yang lain. 4engapa tipe

tersebut lebih nefritogen dari pada yang lain tidak di ketahui.

2


21/22

Tidak ada pengobatan khusus yang mempengaruhi penyembuhan kelainan glomerulus.

emberian pinisilin untuk membrantas semua sisa infeksitirah baring selama stadium akut diet

bebas bila terjadi edema atau gejala gagal jantung dan antihipertensi kalau perlusementara

kortikosteroid tidak mempunyai efek pada glomerulofritis akut pasca infeksi streptokokus.

rognosis penyakit pada anak-anak baik sedangkan prognosisnya pada orang dewasa tidak

begitu baik.

&5T&D EST&)&

" &bdoerrachman 48 &ffandi 4> &gusman S et al. Glomerulonefritis akut. !n6 !lmu

)esehatan &nak. =akarta6 5)E!C2.p.,31-9.

2 =awet 4elnick &delberg. 4ikrobiologi )edokteran. enerbit >uku )edokteran

IG;. Id C 23. =akarta. 2.

2"


22/22

3 Hatief & Tumbelaka &D 4atondang ;S ;hair ! >isanto = &bdoerrachman 48.Uet alV.

iagnosis 5isis pada &nak. Idisi ke-2. =akarta6 ;F Sagung SetoC 23.h.

+ 4arkum. 4.S iguno . Siregar.. Glomerulonefritis !lmu enyakit alam !! 2+-

2," >alai enerbit 5)E!6 =akarta. 2"

1 %elson. !lmu )esehatan &nak. (ol 3 Id "1. Glomerulonefritis akut pasca streptokokus.

","3-","+. IG; 6 =akarta. 2

0 %oer 4S . Glomerulonefritis. !n &latas 8 Tambunan T Trihono ardede S7. >uku

&jar %efrologi &nak. 2nd .Id. 323-30". =akarta 6 5akultas )edokteran Eni(ersitas

!ndonesia. 22

rice Syl(ia &. atofisiologi. )onsep klinis proses-proses penyakit. ed 0 (ol 2. IG; 6

=akarta. 20

, Staf engajar !lmu )esehatan &nak 5)E!. Glomerulonefritis akut ,31-,39 !nfomedika

=akarta. 20

9 Tra(is H>. Glomerulonefritis akut pascainfeksi. !n6 >uku &jar ediatri Dudolph. 2th ed

2nd (ol. =akarta6 enerbit >uku )edokteran IG;C2.p."+,-90 "1"." ilson H4. Glomerulonefritis. !n6 atofisiologi )onsep )linis roses-proses enyakit.

0th ed 2nd (ol. =akarta6 enerbit >uku )edokteran IG;C 20.p.92+-.

"" >himma D. &cute poststreptococcal glomerulonephritis.

http6$$emedicine.medscape.com$article$9,0,1-o(er(iew

"2 onna =. Hager 4..httpC$$www.(h.org$adult$pro(ider$pathologi$G%$G%8.html.

diunduh pada tanggal " oktober 2"1 pukul ",.2

"3 http6$$www.kalbefarma.com$files$cdk$files$,W)larifikasi8istopatologik.pdf$,W)larifika

si8istopatologik.html. diunduh pada tanggal " oktober 2"1 pukul ",.
http://emedicine.medscape.com/article/980685-overviewhttp://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/08_KlarifikasiHistopatologik.pdf/08_KlarifikasiHistopatologik.htmlhttp://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/08_KlarifikasiHistopatologik.pdf/08_KlarifikasiHistopatologik.htmlhttp://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/08_KlarifikasiHistopatologik.pdf/08_KlarifikasiHistopatologik.htmlhttp://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/08_KlarifikasiHistopatologik.pdf/08_KlarifikasiHistopatologik.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/980685-overview

makalah gglomerulonefritisakut

Documents