makalah blok 16 ileus obstruktif etcausa hernia inguinalis

7/17/2019 Makalah Blok 16 Ileus obstruktif etcausa Hernia Inguinalis

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-blok-16-ileus-obstruktif-etcausa-hernia-inguinalis 1/12

Ileus Obstruktif et Causa Hernia Inguinalis SinistraGladys Juane Patulak

102013175

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Aruna Utara !o." Jakarta #arat 11510

$%ail & 'ladysuane(ya)oo.co%

Pendahuluan

*leus %eru+akan +en')alan' se+aru) atau se+enu)nya di ususs kecil atau usus ,esar.

Kata ileus ,erasal dari ,a)asa latin yaitu colic. -i%ana terda+at dya ti+e o,struksi intestinu%

yaitu %ekanik dan non%ekanikal. /,struksi %ekanik dise,a,kan karena adanya su%,atan

secara isisk dala% usus. Keadaan o,struksi ini teradi a+a,ila usus %e%,elit diri sendiri

volvulus atau aki,at teradinya )ernia. elain itu da+at u'a teradi dise,a,kan ole)

+ertu%,u)an arin'an yan' a,nor%al atau adanya ,enda asin' di dala% intestinu%.

4ernia sendiri ,erasal dari kata latin ru+ture yan' dideiniskan se,a'ai suatu

+enonolan a,nor%al or'an atau arin'an %elalui daera) yan' le%a) deek yan' dili+uti

ole) dindin'. e%+at yan' serin' teradinya )ernia adala) +ada daera) in'uinal. e,a'ian

,esar )ernia ti%,ul dala% re'io in'uinalis den'an sekitar 50 +ersen dari ini %eru+akan

)ernia in'uinalis indirek dan 25 +ersen se,a'ai )ernia in'uinalis direk. Ada+un tuuan

+e%,uatan %akala) ini adala) %e%,a)as secara elas dan sin'kat cara ana%nesis6

+e%eriksaan isik dan +enunan'6 etiolo'i6 e+ide%iolo'i6 +atoisiolo'i serta dierential

dia'nosis6 +enatalaksaan6 +ro'nosis +enyakit )ernia in'uinalis yan' da+at %enye,a,kan ileus

o,struksi.

1



Anamnesis

Ana%nesis terdiri dari dua ,a'ian ada auto ana%nesis dan alloana%nesis.

Autoana%nesis di %ana dokter %enanyakan lan'sun' +ada +asiennya6 sedan'kan

Alloana%nesis dokter terse,ut %en'aukan ,e,era+a +ertanyaan ke+ada oran' terdekat

+asien. onto)nya ika +asien %asi) anakanak %un'kin akan di lakukan alloana%nesis +ada

i,unya. Ana%nesis san'atla) +entin'. -i %ana selaku seoran' dokter kita +erlu %en'aukan

+ertanyaan+ertanyaan ketika +asien kita datan' den'an ,er,a'ai kelu)an.

-atar +ertanyaan dala% ana%nesis6 antara lain &1

1. *dentitas +asien se+erti Usia6 enis kela%in6 suku ,an'sa6 dan +ekeraan

2. Kelu)an uta%a

3. 8i9ayat +enyakit sekaran'/nset %endadak:,erta)a+6 +eralanan +enyakit terus %enerus:inter%iten;

%e%,aik:%e%,uruk:teta+6 dan res+on ter)ada+ tera+i. A+aka) suda) %en'konsu%si

o,at atau ,elu%.

<. 8i9ayat +enyakit da)ulu

-ala% )al %edis6 ,eda)6 o,stetri'inekolo'i6 trau%a +ata) tulan' atau cedera k)usus

lainnya6 dan +sikiatri.

5. 8i9ayat keluar'a

entukan usia6 kese)atan6 atau +enye,a, ke%atian oran' tua6 saudara kandun' dan

anak Adaka) an''ota keluar'a yan' %e%iliki +enyakit seru+a. 8i9ayat keluar'a

,isa ,er)u,un'an den'an dia'nosis6 dan serin' %e%,antu dala% %e%a)a%i %en'a+a

'eala tertentu ,erkaitan secara si'niikan den'an e%osi +asien.

". 8i9ayat sosial

er%asuk& ri9ayat +ekeraan a+a +ekeraan Anda sekaran'= A+a +ekeraan

se,elu%nya= Pekeraan a+a yan' +alin' la%a Anda lakukan=.

7. 8i9ayat +ri,adi

#a'ai%ana ke,iasaan se)ari)arinya6 ri9ayat +elayanan se+erti +era9at +ri,adi6

ri9ayat ,e+er'ian6 dan lainlain.

Ana%nesis & >akilaki usia <5 ta)un6 Kelu)an nyeri +erut )e,at yan' )ilan' ti%,ul

disertai %ual %unta) seak 12 a% yan' lalu. elain itu6kelu)an tentan' ,enolan +ada li+at

+a)anya yan' )ilan' ti%,ul seak 1 ta)un yan' lalu.

Pada )ernia in'uinalis kelu)an satusatunya adala) adanya ,enolan dili+at +a)a yan'

%uncul +ada 9aktu ,erdiri6 ,atuk6 ,ersin atau %en'edan dan %en')ilan' setela) ,er,arin'.

Kelu)an nyeri aran' diu%+ai6 kalau ada ,iasanya dirasakan didaera) e+i'astriu% atau

+arau%,ilikus ,eru+a nyeri visceral karena re'an'an +ada %esenteriu% se9aktu satu se'%en

2



usus )alus %asuk kedala% kanton' )ernia. !yeri yan' disertai %ual dan %unta) ti%,ul kalau

teradi inkarserata karena ileus atau stran'ulasi karena neksrosis atau 'an'ren.2

Pemeriksaan Fisik

*ns+eksi

Pe%,en'kakan yan' ti%,ul %ulai dari re'io in'uinalis )in''a %enca+ai la,iu%

%aus atau sa%+ai dasar skrotu%6 selalu %eru+akan )ernia in'uinalis lateralis. Kalau tidak

ada +e%,en'kakan yan' da+at kila li)at6 %aka +enderita disuru) ,atuk. Kalau

+e%,en'kakan yan' terli)at ke%udian ,erada di atas li+atan in'uinal dan ,eralan %irin'

ara) lateral atas %enuu ke %edial ,a9a)6 %aka +e%,en'kakan terse,ut adala) )ernia

in'uinalis lateralis. eta+i kalau +e%,en'kakan itu keli)atannya lan'sun' %uncul ke de+an6

%aka ini %eru+akan kasus den'an )ernia in'uinalis %edialis.3

Pal+asi

-a+at untuk %enentukan %aca% )ernianya. Untuk %e%eriksa +eli+atan +a)a kiri

di'unakan tan'an kiri6 +eli+atan +a)a kanan di+akai tan'an kanan.3aranya&

• ?ie%an@s test & Jari ke 2 diletakkan diatas annulus internus terletak diatas

li'a%entu% in'uinale +ada +erten'a)an *A dan tu,erkulu% +u,iku% . Jari ke 3

diletakkan diatas annulus eksternus terletak diatas li'a%entu% in'uinale se,ela)

lateral tu,erkulu% +u,iku% . Jari ke < diletakkan diatas ossa ovalis terletak

di,a9a) li'a%entu% in'uinale dise,ela) %edial dari a. e%oralis . >alu +enderita

kita suru) untuk ,atuk atau %en'ean6 ,ila terda+at )erni %aka akan terasa i%+ulse

atau doron'an +ada uun' ari +e%eriksa. eknik ini dikerakan a+a,ila tidak

dida+atkan ,enolan yan' elas.

• )aa, test& eknik ini dilakukan ,ila ,enolannya elas. #enolan di+e'an' diantara

i,u ari dan ari lain6 ke%udian cari ,atas atas dari ,enolan terse,ut. #ila ,atas atas

da+at ditentukan6 ,erarti ,enolan ,erdiri sendiri dan tiak ada )u,un'an den'an

kanalis in'uinalis adi ,ukan %eru+akan suatu kanton' )ernia. #ila ,atas atas tidak

da+at ditentukan ,erarti ,enolan itu %eru+akan kanton' yan' ada kelanutannya

den'an kanalis in'uinalis6 selanutnya +e'an' le)er ,enolan ini dan suru) +enderita

,atuk untuk %erasakan i%+ulse +ada tan'an yan' %e%e'an' ,enolan itu.

3



• Fin'er test& Gunakan tan'an kanan untuk )ernia sisi kanan6 +akai tan'an kiri untuk

)ernia sisi kiri. -en'an ari kelin'kin' kulit scrotu% diinva'inasikan6 ari terse,ut

di'eser sa%+ai kuku ,erada diatas s+er%atic cord dan +er%ukaan volar ari

%en')ada+ ke dindin' ventral scrotu%. -en'an %enyusuri s+er%atic cord keara) +roksi%al %aka akan terasa ari terse,ut %asuk %elalui annulus eksternus6 den'an

de%ikian da+at di+astikan selanutnya akan ,erada dala% kanalis in'uinalis. #ila

terda+at )ernia in'uinalis lateralis6 terasa i%+ulse +ada uun' ari6 ,ila )ernia

in'uinalis %edialis %aka tera,a doron'an +ada ,a'ian sa%+in' ari.

Perkusi

#ila isinya 'as +ada usus akan terden'ar ,unyi ti%+ani.3

Auskultasi

erden'ar suara usus6 ,ila auskultasi ne'ati %aka ke%un'kinan isi )ernia ,eru+a o%entu%.

Auskultasi u'a ,isa untuk %en'eta)uideraat o,struksi usus.3

Pemeriksaan penunjang

1. Ultrasono'raieknik ini di+akai +ada +er,edaan 'u%+alan dala% se'iti'a e%oral.3

2. o%o'rai co%+uter

-en'an teknik ini %un'kin sedikit kasus )ernia da+at dideteksi. 3

4



Pada +e%eriksaan isik& di+erole) +asien ta%+ak kesakitan6 tekanan dara) 130:0

%%4' Pre)i+ertensi nor%alnya B120:B0 %%4'6 nadi C2D:%enit !or%al& "0

100D:%enit6 rekuensi naas 2<D:%enit e+at nor%alnya 1<20D:%enit6 su)u 3"65o

4i+oter%i nor%alnya& 3"6"3762o. Pada +e%eriksaan isik a,do%en6 ta%+ak distensi

a,do%en6 nyeri tekan +ositi6 dan ,isin' usus E %enin'kat. a%+ak %assa +ada re'io

in'uinal sinistra den'an ukuran 2D26 konsistensi kenyal6 tidak %elekat +ada arin'an sekitar.

Diagnosis

Working Diagnosis

#erdasarkan +e%,a)asan kasus %aka akan di,a)as %en'enai )erenia in'uinalis yan'

terdiri atas direk dan indirek. 4ernia in'uinalis indirek atau lateralis %eru+akan )ernia yan'

%elalui cincin in'uinalis interna yan' terletak dise,ela) ventral e+i'astrika inerior6

%enelusuri kanal in'uinalis dan keluar di cincin eksternal di atas krista +u,is den'an

diselu,un'i kantun' korda. Pada keadaan %enin'katknya tekanan intra,do%inal da+at

%enye,a,kan kanalis ter,uka yan' da+at %nye,a,kan )ernia in'uinalis lateralis.<

edan'kan )ernia in'uinalis %edialis atau ,iasa dise,ut den'an direk adala) )erna

yan' %e%alui dindin' in'uinal +ostero%edial dari vas e+i'astrika inerior di daera) yan'

di,atasi se'iti'a 4asel,ac). 4ernia ini selalu dida+at ketika de9asa dan di+en'aru)i ole) +enin'katan tekanan intra,do%inal serta kele%a)an relati dindin' in'uinal +osterior. Pada

+asien terli)at adanya %assa ,undar +ada annulus in'uinalis eksterna yan' %uda) %en'ecil

,ila +asien tidur6 karena ,esarnya deek +ada dindin' +osterior %aka )ernia ini aran' sekali

%enadi irre+oni,ilis.<

4ernia in'uinalis ti%,ul +alin' serin' +ada +ria dan le,i) serin' +ada sisi kanan

di,andin'kan sisi kiri.Penin'katan tekanan intra a,do%en aki,at ,er,a'ai se,a,6 yan'

%encaku+ +en'eanan %endadak6 'erak ,adan yan' terlalu akti6 o,esitas6 ,atuk %ena)un6

ascites. en'ean +ada 9aktu ,uan' air ,esar6 ke)arnilan dan adanya %asa a,do%en yan'

,esar %eru+akan +redis+osisi ke +erke%,an'an )ernia in'uinalis.5

e,a'ian ,esar )ernia in'uinalis adala) asi%+to%atik6 dan ke,anyakan dite%ukan

+ada +e%eriksaan isik rutin den'an +al+asi ,enolan +ada anulus in'uinalis su+erisialis6

atau suatu kanton' setin''i anulus in'uinalis +roundus.an' terak)ir di,uat terasa le,i)

%enonol ,ila +asien ,atuk. ala) satu tanda +erta%a )ernia adala) adanya %asa dala%

daera)in'uinalis %ana+un atau,a'ian atas skrotu%.

5



Differential Diagnosis

a. 4ernia e%oralis

Pada )ernia in'uinalis6 le)er )ernia terletak diatas dan %edial ter)ada+ uun'

li'a%entu%. Pada )ernia e%oralis6 le)er )ernia terletak di,a9a) dan lateral ter)ada+ uun'

%edial li'a%entu% in'uinale dan tu,erkulu% +u,iku%.

,. 4ydrocele dari saluran !uck

*ni %uncul se,a'ai se,ua) +e%,en'kakan yan' keras kista6 dan tidak da+at di+erkecil

di lin'karan su+erisial dari seoran' +ere%+uan %uda6 dan se,ua) kista yan' %en''antikan

distal di se+anan' ikatan sendi tulan'. e,ua) testis yan' tidak se+enu)nya diturunkan yan'

,erasal dari lin'karan eksternal. e,ua) )ernia ,iasanya %uncul.

Manifestasi Klinis

#iasanya +ada )ernia i'uinalis ,ersit asi%+to%atik ta+i ada u'a yan' %en'anca% i9a

se+erti Hada )ernia insersrata da% stran'ulata. #iasa +ada +asiean akan %en'elu)akan adanya

,enolan di selan'kan'an:ke%aluan yan' ,iasa %en'ecil +ada 9aktu tidur dan keluar ,ila

+asien %enan'is6 %en'ean6 %en'an'kat ,eda ,erat6 dan +osisi ,erdiri. Jika ,ersiat

si%+to%atik ,iasany +ada kasus kronik atau suda) ,ersiat lanut.<

tiologi

4ernia in'uinalis da+at teradi karena ano%ali kon'enital atau karena se,a, yan'

dida+at. 4ernia da+at diu%+ai +ada se%ua usia6 le,i) ,anyak +ada +ria di,andin' 9anita.

-isa%+in' itu di+erlukan u'a aktor yan' %endoron' isi )ernia %ele9ati +intu yan' suda)

ter,uka cuku+ le,ar terse,ut. Ada+un aktor I aktor +redis+osisi yan' ,er+en'aru) ter)ada+

insidensi )ernia in'uinalis adala) se,a'ai ,erikut &

!" Hereditas

enurut %acready )ernia le,i) serin' teradi +ada +enderita yan' %e%+unyai oran' tua6kakak atau nenek den'an ri9ayat )ernia in'uinalis.2

6



#" $enis kelamin

4ernia in'uinalis au) le,i) ,anyak diu%+ai +ada laki I laki di,andin' +ada 9anita

C&1.4ernia +ada laki I laki C5 adala) enis in'uinalis6 sedan'kan +ada 9anita <5

50. Per,edaan +revalensi ini di se,a,kan karena ukuran li'a%entu% rotundu%6 dan

+rosentase o,literasi dari +rocessus va'inalis testis le,i) kecil di,andin' o,literasi

kanalis nuck.5

%" &mur

#anyak teradi +ada u%ur di ,a9a) 1 ta)un6 ole) %acready it. Watson6 1C<

dise,utkan 1765 anak laki I laki dan C61" anak +ere%+uan %e%+unyai )ernia.

endensi )ernia %enin'kat sesuai den'an %enin'katnya aktiitas6 sekitar u%ur 2" I 50

ta)un insidensi %enurun dan setela) u%ur diatas 50 ta)un insidensi %enin'kat la'i ole)

karena %enurunnya kondisi isik.5

'" Konstitusi atau keadaan badan

#anyaknya le%ak +re+eritoneal akan %endesak dindin' a,do%en dan %eni%,ulkan

lokus %inoris atau kele%a)an I kele%a)an otot serta teradi relaksasi dari anulus. #ila

le%ak %en'iniltrasi ke o%entu% dan %esenteriu% akan %en'uran'i volu%e ron''a

a,do%en se)in''a teradi +enin'katan tekanan intra a,do%en. 2

Kela)iran +re%atur dan ,erat la)ir yan' kecil dian''a+ se,a'ai aktor yan' %e%iliki

resiko yan' ,esar untuk %enye,a,kan )ernia.acat ,a9aan6 se+erti kelainan +elvic atau

ekstrosi +ada kandun' ke%i)6 da+at %enye,a,kan kerusakan +ada saaluran in'uinal tak

lan'sun'.4al yan' aran' teradi kelainanan ,a9aan atau cacat colla'en da+at %enye,a,kan

tu%,u)nya )ernia in'uinal lan'sun'."

pidemiologi

4ernia in'uinalis suda) dikenal seak 1500 6dala% ,a)asa unani )ernia

%e%+unyai arti ,enolan. -ala% ,a)asa latin ,erarti )ancur atau ro,ek. Pada 9aktu itu untuk

%en'ontrol )ernia u%u% di+akai +enyan''a atau +lester.Pada ta)un 13"36 Guy de )auliac

%e%isa)kan antara )ernia in'uinalis dan e%oralis dan u'a %enelaskan teknik reduksi +ada

kasus stran'ulasi. tro%eyer +ada ta)un 155C %e%a+arkan secara len'ka+ di%ana

%e%,edakan )ernia in'uinalis %edialis dan lateralis6 serta %en'anurkan tidak +erlu

dilakukan +e%oton'an testis +ada o+erasi )ernia. A9al a,ad 1 sa%+ai a,ad 1C da+at

diteran'kan dan dideinisikan anato%i re'io in'uinalis secara te+at dan elas. 2

7



*nsidensi )ernia in'uinalis ,elu% diketa)ui secara +asti. enurut A,ra)a%son 1CC76 +ada

usia anak anak6 dite%ukan antara 10 20 +er 1000 kela)iran )idu+. -i ,ela)an dunia ,a'ian

,arat insiden )ernia in'uinalis +ada usia de9asa ,ervariasi antara 10 dan 15 . edan'kan

?i%%erson dan Anson cit c)9art 1CC<6 %ela+orkan keadian )ernia adala) 5 dari

+o+ulasi laki laki de9asa. 4ernia in'uinalis teradi le,i) ,anyak +ada laki laki dari+ada

9anita den'an +er,andin'an 12 & 1. Pada laki laki u%ur 25 <0 ta)un insidensinya ,ervariasi

antara 5 6 sedan'kan +ada u%ur le,i) dari 75 ta)un %enca+ai <5 . a)un 1CC36

>ic)tenstein tela) %ela+orkan le,i) dari 700.000 kasus )ernia in'uinalis dilakukan o+erasi di

A%erika erikat.2

Patofisiologi

Penonolan +eritoneu% yan' dise,ut den'an +rocessus va'inalis +eritonei +ada ,ayi

yan' suda) la)ir u%u%nya +rocessus va'inalis tela) %en'ala%i o,literasi se)in''a isi

ron''a +erut tidak da+at %elalui kanalis terse,ut. !a%un6 dala% ,e,era+a )al6 serin'kali

kanalis ini tidak %enutu+. Karena testis kiri turun terle,i) da)ulu6 %aka kanalis in'uinalis

kanan le,i) serin' ter,uka. #ila kanalis kiri ter,uka %aka ,iasanya yan' kanan u'a ter,uka.

-ala% keadaan nor%al kanalis yan' ter,uka ini akan %enutu+ +ada usia 2 ,ulan.

#ila +rocessus ter,uka terus akan ti%,ul )ernia in'uinalis lateral kon'enital. Pada

oran' tua kanalis terse,ut tela) %enutu+6 na%un +ada keadaaan yan' %enye,a,kan tekanan

intraa,do%inal %enin'kat6 kanalis terse,ut da+at ter,uka ke%,ali dan ti%,ul )ernia

in'uinalis lateralis akuisitis.

4ernia inkarserata teradi ,ila usus yan' +rola+s itu %enye,a,kan konstriksi su+lai

dara) ke kanton' skrotu%6 ke%udian akan %en'ala%i nyeri dan 'elala'eala o,struksi usus.

Kele%a)an otot dindin' +erut antara lain teradi aki,at kerusakan n.ilioin'uinalis dan

n.ilioe%oralis setela) a+endikto%i.

Komplikasi

Ko%+likasi )ernia ter'antun' +ada keadaan yan' diala%i ole) isi )ernia. *si )ernia

da+at terta)an dala% kanton' )ernia +ada )ernia irre+oni,el6 ini da+at teradi kalau isi )ernia

terlalu ,esar atau terdiri dan o%enturn6 or'an ekstra +eritoneal )ernia 'eser atau )ernia

akreta. -isini tidak ti%,ul 'eala klinik kecuali ,eru+a ,enolan. -a+at +ula teradi isi )ernia

8



tercekik ole) cincin )ernia se)in''a teradi )ernia stran'ulata yan' %eni%,ulkan 'eala

o,struksi usus yan' seder)ana.2

u%,atan da+at teradi total atau +arsial se+erti +ada )ernia ric)ter. Je+itan cincin

)ernia akan %enye,a,kan 'an''uan +erusi arin'an isi )ernia. Pada +e%ulaan teradi

,endun'an vena se)in''a teradi ude% or'an atau struktur didala% )ernia dan transudasi

kedala% kanton' )ernia. i%,ulnya ude% %enye,a,kan e+itan +ada cincin )ernia %akin

,erta%,a) se)in''a ak)irnya +eredaran dara) arin'an ter'an''u. *si )ernia %enadi

nekrosis dan kanton' )ernia akan ,erisi transudat ,eru+a serosan'uinus. Kalau isi )ernis

terdiri dari usus6 da+at teradi +erorasi yan' da+at %eni%,ulkan a,ses lokal6 istel atau

+eritonitis ika teradi )u,un'an den'an ron''a +erut.2

Pada +asien de9asa. tin'kat ko%+likasi dari )erniorai in'uinal yan' ter,uka ,er,eda

antara 1 sa%+ai 2" den'an ,anyak la+oran yan' tersusun dari 7 sa%+ai * 2. Kirakira

700 ri,u )erniorai in'uinal yan' teradi setia+ ta)unnya6 ko%+likasi yan' %uncul kirakira

10 dari oran'oran' ini %e%iliki se,ua) %asala) yan' cuku+."

*neksi luka %eru+akan %asala) yan' serin' di)ada+i. e,ua) ineksi yan' le,i)

dala% da+at ,erda%+ak dalarn kernunculan ke%,ali )ernia. Kandun' ke%i) da+at luka

den'an cara saat dasar saluran in'uinal di,entuk ke%,ali dan dilakukan untuk )ernia +an'kal +a)a. Jika rnun'kin %elukai testis6 vasdeerens6 +e%,ulu) dara) atau syara@ illio)y+o'astrik6

illioin'uinal."

Ko%+likasi intra o+erati %eli+uti rnelukai atau +e%,eda)an struktur s+er%a6 luka

vaskular %ern+roduksi +endara)an6 %en''anasnya sakit atau +en')arn,atan syarasyara6

luka visceral ,iasanya +erut atau kandun' ke%i). Ko%+likasi siste%ik setela) o+erasi

,er)u,un'an den'an suatu +rosedur k)usus dala% ke%unculannya."

Penatalaksanaan

!on,eda)

-a+at dilakukan den'an %e%+er,aiki aktor yan' %eni%,ulkan teradinya )ernia.

Pe%,erian untuk si%+to%atis ,eru+a o,at anal'enis.<

atalaksana #eda)

9



Pada )ernia tera+i deinitinya adala) den'an o+erasi se)in''a +erlu di ruuk ke

dokter s+esialis ,eda). Pada kasus )ernia in'uinalis re+oni,iis dan ire+oni,ilis dilakukan

tindakan ,eda) elekti6 den'an cara di,uka kanalisnya lalu isi )ernia di%asukan kanton'

yan' diikat. Ke%udian lakukan +e%asan'an %es)6 ,asiny +last atau da+at dilakukan teknik

lainnya untuk %e%+erkuat dindin' ,elakan' kanalis in'uinalis.<

Pada kasus )ernia in'uinalis inkarserasi dan stran'ulasi di+erlukan tindakan o+erasi

den'an sece+atnya. indakan ,eda) yan' da+at dilakukan +ada )ernia adala) )ernioto%i6

)ernio+lasty dan )ernio'rai. Pada kasus ke'a9atan6 kita da+at %encari cincin )ernia lalu

di+oton' dan li)at la) usus yan' tere+it. A+a,ila usus terse,ut vital6 %aka da+at

dike%,alikan ke ron''a +erut6 sedan'kan ,ila tidak da+at dilakukan reseksi dan

anasto%osis.<

Pada kasus )ernia in'uinalis %edialis6 +erlu dilakukan +er,aikan ter)ada+ kele%a)an

serta kerusakan dindin' +erut dan kanton' )ernia ,iasanya )anya akan dike%,alikan ke

ron''a +erut. 4ernioto%y +ada )ernia in'uinalis %edialis sa%a den'an teknik o+erasi )ernia

in'uinalis lateralis. 4ernio+lasty di sini %e%+erkuat daera) %edial dan anulus in'uinalis

eksternus. 4ernio+lasty dikerakan den'an cara c. Lay. yaitu %enarik %uskulus o,liMus

a,do%inis internus dan %uskulus transversus a,do%inis6 serta conoint tendon lalu dia)itkan

+ada li'a%entu% co9+eri atau +ectineu% le9at se,ela) dorsal dari li'a%entu% in'uinale.<

edan'kan untuk kasus )ernia in'uinalis lateralis dilakukan irisan kulit yan' dise,ut

in'uinal incision6 dua ari cranial dan seaar li'a%entu% in'uinale %ulai dari

+erten'a)an.-an ini sesuai den'an anulus in'uinalis internus. Panan' irisan ter'antun' dari

,esarnya )ernia ter'antun' ke,utu)an6 ,iasanya 5c%. Pada anastesi lokal dilakukan

iniltrasi +rocain kuran' le,i) tidak %ele,i)i 20 cc. etela) kulit di,uka6 su,kutis dan

arin'an le%ak disian'i sa%+ai ta%+ak a+oneurosis %uskulus o,liMus eksternus yan'

%eru+akan dindin' de+an kanalis in'uinalis. Kirakira 2 c% cranial li'a%entun in'uinale.

*risan ke %edial sa%+ai %e%,uka anulus in'uinalis eksternus. -i dala% kanalis in'uinalis

terda+at uniculus s+er%aticus di,un'kus %uskulus cre%aster. /tot ini disian'i sa%+ai

unikulus s+er%aticus keli)atan. Funiculus di,ersi)kan atau dicant)ol sa%+ai ke lateral

den'an kain kasa6 dan kanton' +eritoneu% akan ti%,ul di se,ela) caudo%edialnya. Kanton'

ini die+it den'an dua ,ua) +inset sirur'ik dan dian'kat6 ke%udian di,uka den'an

%e%+er)atikan a'ar isi )ernia usus tidak ter+oton'. Kanton' yan' ter,uka lalu die+it

den'an kle% ickuliks se)in''a usus ta%+ak elas. Ke%udian usus dike%,alikan ke cavu%

10



a,do%inalis den'an rnele,arkan irisan +ada kanton' ke +roksi%al sa%+ai le)er )ernia. isa

kanton' se,ela) distal di,iarkan dala% skrotu% +ada )ernia yan' ,esar karena ,isa

%eni%,ulkan ,anyak +endara)an6 sedan' )ernia yan' kecil sisa kanton' terse,ut di,uan'.

Ke%udian le)er dia)it ikat. Puntun' ini ke%udian ditana%kan di ,a9a) conoint tendon dan

di'antun'kan. elanutnya karena locus %inoris resistantiae %asi) ada6 +erlu dilakukan

)ernio+lasty. 7

Prognosis

er'antun' dari u%ur +enderita6 ukuran )ernia serta kondisi dari isi kanton'

)ernia.Pro'nosis ,aik ika ineksi luka6 o,struksi usus se'era ditan'ani.

Kesimpulan

#enolan yan' )ilan' ti%,ul di li+at +a)a yan' diala%i lakilaki terse,ut %eru+akan

)ernia in'uinalis. 4ernia in'uinalis di,a'i dua6 yaitu )ernia in'uinalis %edialis dan )ernia

in'uinalis lateralis. 4ernia in'uinalis ini le,i) serin' diala%i ole) lakilaki di,andin'kan

+ere%+uan. Pen'o,atan o+erati %eru+akan satusatunya +en'o,atan )ernia in'uinalis yan'

rasional. *ndikasi o+erasi suda) ada ,e'itu dia'nosis dite'akkan . Prinsi+ dasar o+erasi )ernia

terdiri atas )ernioto%i6 )ernio+lastik dan )ernio'rai.

Daftar Pustaka

1. -arvey P. At a 'lance %edicine. Jakarta& Pener,it $rlan''a;2005.).35

2. a%su)idayat 86 Jon' W-. #uku Aar *l%u #eda). $disi 2. Jakarta& Pener,it #uku

Kedokteran $G. 2005.).52<32.

3. -un+)y6 #otsord. Pe%eriksaan Fisik #eda)6 edisi ". o'yakarta& ayasan $ssentia

edika; 200".).1<5".

<. Ka+ita

5. a,iston. #uku Aar #eda)6 edisi 5. Jakarta& $G; 200<.). 22 30.

". a,iston6 >yerly. eDt #ook o ur'ery )e #iolo'ical #asis o odern ur'ical

Practice. 15nd ed. >ondon& aunders o%+any;2001.).1.21C32.

7. a%eron6 J. >. era+i #eda) utak)ir. edisi ". Jakarta& #inaru+a Aksara;2001.). 70C

13.

11



12

makalah blok 16 ileus obstruktif etcausa hernia inguinalis

Documents