makalah 3 kimia klinik lcs

8/10/2019 Makalah 3 Kimia Klinik Lcs

1/17

1

Makalah Kimia Klinik I

Cairan Otak Liquor Cerebrospinalis

Disusun oleh

Rahmania Azwarini

Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten

Tahun Akademik 2014/2015

Kelas 2B


2/17

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

rahmat dan hidayah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan tugas KimiaKlinik I dengan judul Cairan Otak / Liquor Cerebrospinalis yang merupakan

salah satu persyaratanakademikdalampelaksanaanpendidikansudahterselesaikan.

Dalam penyusunan tugas ini penyusun berusaha semaksimal mungkin

namun kemampuan penyusun sangat terbatas, sehingga penyusunan tugas ini jauh

dari sempurna, dan penyusun menyadari akan segala kekurangan dalam

penyusunan tugas ini. Penyusun mengharap kritik dan saran yang membangun

dari pembaca demi kesempurnaan tugas makalah ini dan kesempatan penulis

selanjutnya.

Penyusun mengucapkan kepada semua pihak yang telah membantu dalam

penyusunan tugas ini.Semoga bermanfaat bagi penyusun khususnya dan pembaca

padaumumnya.

Tangerang, September 2014

Penyusun


3/17

3

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG MASALAH

Cairan Otak / Liquor Cerebrospinalis

Hasil suatu pemeriksaan mikrobiologik pada umumnya hanya menunjang

diagnosa klinik. Bila hasil pemeriksaan mikrobiologik adalah negatif, hal ini tidak

berarti bahwa diagnosa klinik salah. Kegagalan pengasingan kuman penyebab

penyakit dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Pada laboratorium, kegagalan

tersebut dapat disebabkan oleh tehnik atau cara kerja yang salah. Bagi seorang

pekerja laboratorium yang berpengalaman hal demikian jarang sekali terjadi.

Kegagalan pemeriksaan mikrobiologik lebih banyak terjadi karena cara

pengambilan dan pengiriman bahan pemeriksaan yang salah.

Liquor Cerebrospinalis adalah cairan yang menyelimuti susunan syaraf

pusat. Fungsinya dalah sebagai pelindung terhadap otak maupun tulang belakang.

Selain itu juga berfungsi sebagai pengatur eksitabilitas dengan mengatur

komposisi ion, membawa keluar metabolit-metabolit (karena otak tidak

mempunyai pembuluh limpe) dan memberikan perlindungan terhadap tekanan.

Pemeriksaan LCS ditujukan untuk mengetahui adanya kelainan pada otak maupun

sumsum tulang, meningitis, tumor, abses, enchefilitis maupun infeksi virus pada

daerah tersebut.

Cairan Otak / Liquor Cerebrospinalis

Umumnya pengambilan dan pengiriman bahan pemeriksaan dirumah sakit

diserahkan pada karyawan-karyawan yang tidak mempunyai pengetahuan dasar

tentang syarat-syarat yang diperlukan bagi pengambilan bahan pemeriksaan

mikrobiologik serta akibat-akibat yang dapat timbul bila tidak dilakukan rnenurut

aturan sebenarnya. Dalam hal ini penting sekali kerja sama antara dokter, perawat


4/17

4

dan ahli laboratorium untuk mendapatkan hasil pemeriksaan mikrobiologik yang

dapat dipercaya.

Bahan pemeriksaan sebaiknya harus diambil sebelum pemberian obat-

obatan. Dua puluh empat jam setelah pemberian antibiotika, cairan otak, sum-sum tulang belakang (serebro spinal) yang purulenta sering sudah tidak

mengandung kuman patogen lagi. Pada pemeriksaan tinja penderita

Salmonellosis, sering tidak ditemukan biakan S.typhosa selama pemberian

antibiotika. Tetapi bila pengobatan dihentikan, dalam beberapa hari biakan tinja

terhadap S. typhosa bisa menjadi positif.

Bila bahan pemeriksaan yang dikirim ke laboratorium diambil setelah

pemberian obat-obatan, haruslah hal ini diberitahukan kepada laboratorium untuk

dilakukan tindakan-tindakan khusus. Misalnya dengan menggunakan penisilinase

atau dengan pengenceran bahan pemeriksaan.

Pengambilan bahan pemeriksaan harus dilakukan pada tempat yang

kemungkinan besar mengandung kuman penyebab penyakit. Misalnya pada luka

bernanah yang disebabkan oleh kuman stafilokokus bersifat koagulasa positif.

Bila bahan pemeriksaan diambil pacta permukaan saja, ada kemungkinan bahwa

kuman rang diasingkan ialah stafilokokus rang komensal bersifat koagulasa

negatif, yang biasa terdapat pada kulit.

Faktor lain yang mempengaruhi hasil pengasingan penyebab penyakit di

laboratorium adalah stadium penyakit penderita pada waktu pengambilan bahan

pemeriksaan. Jumlah kuman patogen pada penderita enteritis terbanyak

ditemukan pada waktu penderita tersebut sedang berak-berak, tidak pada waktu

konvalesen. Virus penyebab meningoensefalitis lebih sering dapat diasingkan dari

cairan otak Sum-sum tulang belakang pada waktu permulaan penyakit, tidak

pada waktu gejala-gejala akut berlalu.Kadang-kadang perlu dimintakan

bantuan.penderita secara aktif dalam pengambilan bahan pemeriksaan, misalnya

pada pengambilan dahak (sputum) pagi. Dalam hal demikian perlu diberikan

keterangan yang jelas pada penderita tersebut tentang cara pengambilan bahan

yang dikehendaki.


5/17

5

Jumlah bahan pemeriksaan yang diambil harus cukup untuk dapat dipakai

pada pemeriksaan yang dikehendaki. Bahan pemeriksaan harus diterima dalam

suatu tempat steril yang yang dapat ditutup dengan baik dan tidak bocor. Hal ini

penting untuk mencegah pencemaran bahan pemeriksaan itu sendiri dan untuk

melindungi orang-orang yang mengerjakan bahan-bahan tersebut daripada kontak

kuman patogen. Orang-orang yang mengerjakan bahan pemeriksaan yang

mengandung kuman patogen harus ingat akan bahaya infeksi bila kurang hati-hati.

Bahan pemeriksaan dari klinik harus segera dikirim ke laboratorium untuk

mendapatkan basil yang dapat dipercaya. Bila bahan pemeriksaan disimpan terlalu

lama tentu saja kemungkinan mendapatkan basil positif makin berkurang.

Misalnya bahan tinja yang mengandung Shigella, bila disimpan terlalu lama di

rumah sakit sebelum dibawa ke laboratorium, akan menyulitkan pengasingan

Shigella tersebut karena terdesak oleh pertumbuhan kuman-kuman komensal.


6/17

6

BAB II

PEMBAHASAN

1. Pengambilan bahan atau cairan otak

Pengambilan bahan atau cairan otakdilakukan dengan maksud diagnostik

atau untuk melakukan tindakan terapi, kelainan dalam hasil pemeriksaan dapat

memberi petunjuk kearah sesuatu penyakit susunan saraf pusat, baik yang

mendadak maupun yang menahun dan berguna pula setelah terjadi trauma.

Cairan otakbiasanya diperoleh dengan malakukan pungsi kedalam cavum

subarachnoidale bagian lumbal. Selain disitu dapat dilakukan juga fungsi

suboccipital ke dalam cicterna makna atau fungsi ventrikel, sesuai dengan indikasi

klinik.

Jumlah cairan yang diambil dengan fungsi harus disesuaikan dengan jenis-

jenis pemeriksaan yang akan dilakukan dengan cairan itu: untuk melakukan

bermacam-macam pemeriksaan jarang diperlukan lebih dari 15 ml, cairan otak

dapat diperiksa dengan cara cara makroskopi, mikroskopi, kimia, bakteriologi

dan serologi. Cara menampung bahan ini hendaknya disesuaikan pula dengan

jenis pemeriksaan yang akan dilakukan dan dengan persangkaan macam penyakit.

a. Persiapan dan Pengambilan Awal Bahan Pemeriksaan

Bahan pemeriksaan yang diambil dari berbagai bagian tubuh mempunyai tujuan 2

macam :

Memperkirakan organisme komensal yang umum ditemukan dan mikroorganisme

patogen yang paling penting di dalam berbagai bahan pemeriksaan dari tiap-tiap

bagian tubuh.

Memperkirakan tehnik rutin dasar untuk pengambilan dan pemeriksaan awal

bahan pemeriksaan.

Bahan Pemeriksaan Darah

Darah dalam keadaan normal tidak mengandung jasad renik.Biasanya

jasad renik yang ditemukan dalam darah berasal dari luar tubuh atau dari bagian-


7/17

7

bagian tubuh lain. Pencemaran jasad renik dalam darah terutama berasal dari kulit,

karena itu pengambilan bahan pemeriksaan darah harus didahului dengan

membersihkan kulit dengan baik.

Bahan Pemeriksaan Otak-Sum-Sum Tulang Belakang

Pada infeksi selaput otak atau jaringan fungsional susunan saraf pusat,

dalam waktu singkat akan timbul kerusakan-kerusakan yang menetap pada

jaringan itu. Berdasarkan pertimbangan ini maka pada pemeriksaan cairan otak-

sumsum tulang belakang perlu sekali diberikan hasil pemeriksaan selekas

mungkin pada dokter yang merawat penderita tersebut. Dalam hal ini

pemeriksaan awal yang perlu dilakukan adalah berupa pemeriksaan sitologik,

kimia dan sediaan langsung. Hasil pemeriksaan berupa jumlah gel, perhitungan

jenis gel, konsentrasi glukosa dan protein, dan pemeriksaan sediaan sudah harus

selesai dilakukan dalam waktu 30 menit setelah bahan pemeriksaan tiba di

laboratorium.

Bahan Pemeriksaan Air Kemih

Air kemih merupakan bahan pemeriksaan yang paling sering dibiakkan

dalam laboratorium. Cara pengambilan dan pengiriman bahan pemeriksaan ini

tergantung pada keadaan penderita dan pada penyakit yang diderita. Infeksi pada

pangkal saluran kemih akan menghasilkan pertumbuhan kuman di dalam kandung

kemih. Selain dari mikroorganisme komensal kulit, air kemih biasanya steril.

Bahan Pemeriksaan dari Selaput Lendir

Untuk pembiakan jasad renik dari selaput lendir, bahan pemeriksaanumumnya diperoleh dengan menggunakan usapan (swab). Cara ini dipergunakan

untuk pengambilan exudat dan cairan-cairan dari hidung, tenggorokan, mata,

telinga, lubang-lubang urogenital, rektum, luka-luka dan bekas operasi. Pengusap

biasa dibuat dari sebatang lidi dengan kapas pada ujungnya. Sebelum digunakan,

pengusap harus disterilkan dahulu. Ada yang berpendapat bahwa kapas

mengandung asam lemak yang dapat menghambat pertumbuhan kuman dan untuk

pengganti kapas dianjurkan menggunakan "calcium alginate" suatu serat yang


8/17

8

dibuat dari asam "alginic". Salah satu sifat utama serat "calsium alginate" ialah

kesanggupannya untuk larut dalam larutan. Bahan pengganti kapas yang lain ialah

"dacron polyster". Bahan ini terutama baik untuk mendapatkan streptokokus grup

A, meskipun jarak waktu pengambilan dan penanaman pada lempeng agar cukup

lama, sampai beberapa hari.

b. Prinsip Dasar Pengambilan ( BP )

Ada hal-hal yang menjadi prinsip dasar yang harus diperhatikan pada waktu

pengambilan bahan untuk pemeriksaan mikrobiologis yaitu :

1. Bahan pemeriksaan sebaiknya diambil sebelum diberikan pengobatan denganantibiotika atau zat-zat antimikroba lain. Jika biakan diberikan dilakukan setelah

pemberian terapi antibiotika, pemeriksaan laboratorium harus diberikan

keterangan supaya dilakukan tindakan-tindakan untuk menghilangkan pengaruh

antibiotika tersebut, misalnya penambahan penisilinase atau pengenceran bahan

pemeriksaan.

2. Bahan pemeriksaan harus diambil pada tempat yang diduga paling banyak

mengandung organisme yang dituju dengan tingkat pencemaran yang paling

sedikit. Hal ini terutama penting pada pengambilan bahan dari kelainan yang

mengandung satfilokokus koagulasa positif.

3. Faktor penting lainnya untuk keberhasilan pengasingan organisme penyebabnya

ialah stadium penyakit pacta saat pengambilan bahan untuk biakan. Kuman

enterik patogen berjumlah besar di dalam tinja pada stadium diare akut suatu

infeksi usus dan pada saat inilah kuman paling mudah

4. Bahan pemeriksan harus cukup jumlahnya sehingga dapat diperiksa lengkap,

selain itu juga harus disimpan dalam wadah yang steril. Ada berbahaya bagi para

pekerja laboratorium apabila dahak meleleh keluar wadahnya atau bila tempat

pengasingan tinja ternyata bocor.

5. Harus diatur agar bahan pemeriksaan dapat segera dikirimkan ke laboratorium.

Seringkali Shigella sulit diasingkan dari bahan tinja yang disimpan terlalu lama


9/17

9

dirumahsakit karena pertumbuhannya tertutup oleh pertumbuhan kuman komensal

dan angka kematian Shigella yang makin tinggi.

6. Laboratorium harus diberikan keterangan klinik yang cukup untuk mengarahkan

para ahli mikrobiologi untuk memilih perbenihan dan cara- cara pemeriksaanyang paling sesuai. Penting sekali adanya kerjasama yang erat serta konsultasi

yang sering antara dokter klinik, perwawat dan mikrobiologis.

7. Untuk pengumpulan bahan pemeriksaan biakan kuman anaerob perlu tabung yang

tertutup ganda yang diisi dengan gas karbonioksida dan nitrogen yang bebas

oksigen. Bahan pemeriksaan (nanah, eairan tubuh atau bahan eairan lain)

disuntikkan melalui tutup karet untuk menghindari kontak dengan udara.

Bahan pemeriksaan yang akan dikirim ke laboratorium harus disertakan surat

pengantar yang mengandung hal-hal berikut :

Nama :

Rumah sakit :

Umur :

Bagian :

Jenis kelamin :

Dokter yang mengirim :

Tanggal Pengambilan :

Ket. Klinik tentang Pasien :

Jenis bahan yang dikirim :

Pem. Lab yang diminta :

c. Wadah Bahan Pemeriksaan

Wadah yang dipakai harus steril dan bahan pemeriksaan harus segera

dibiakkan. Selain wadah steril, dipakai pula kapas usap atau tangkai yang


10/17

10

berujung kalsium alginat atau poliester. Bahan dari tenggorok, hidung, mata,

telinga, luka pada saat operasi, uretra atau vagina diambil dengan menggunakan

lidi kapas yang berada dalam tabling reaksi berukuran 20 x 150 nm. Setelah

diambil dimasukkan dalam tabung kecil berisi tioglikolat untuk menghindarkan

terjadinya pengeringan, lalu segera dikirim ke laboratorium.

d. Pengawet Jika Pemeriksaan ditunda

Dalam hal mendesak, dimana bahan pemeriksaan tidak dapat segera

dikirimkan untuk dibiakkan, maka perlu perbenihan transpor. Perbenihan transpor

memperpanjang masa hidup suatu mikroorganisme misalnya perbenihan Stuart

yang dapat mempertahankan pH yang sesuai dan menengah dehidrasi sekret yang

diambil selama pengiriman serta oksidasi dan perusakan diri secara enzimatis

pada kuman-kuman patogen yang ada pada bahan pemeriksaan. Perbenihan

transport "Cary & Blair dipergunakan untuk tinja yang akan diperiksa terhadap

adanya Salmonella, Shigella Vibrio dan lain-lain. Untuk biakan anaerob dipakai

tabung tertutup ganda yang diisi dengan gas karbondioksida atau nitrogen yang

bebas oksigen untuk menaruh bahan pemeriksaan dan mengirimkannya ke

laboratorium.

Beberapa kuman seperti meningokokus pada cairan otak, sangat peka

terhadap suhu rendah dan perlu segera dibiakkan. Sebaliknya bahan-bahan

pemeriksaan yang diperkirakan mengandung sangat banyak kuman dapat

disimpan pada 4C dilemari pendingin selama beberapa jam sebelum dibiakkan,

jika tidak dapat dibiakkan segera misalnya air kemih, tinja dan lain-lain.

Pendinginan ini akan menahan daya hidup kebanyakan kuman patogen dan juga

menahan perkembangbiakan kuman lain.

Jika bahan pemeriksaan akan dikirimkan melalui pos, wadahnya harus

ditutup rapat sedemikian rupa untuk mencegah kebocoran dan bagian luarnya

harus diberi tanda "Bahan Pemeriksaan Mikrobiologis clan Perlakuan dengan

Hati-hati".


11/17

11

2. Analisa LCS

Analisa LCS sendiri dibagi menjadi menjadi 3 bagian yaitu makroskopis,

mikroskopis dan kimia.

Makroskopis

Metode :visual

Prinsip : LCS diamati warna, kekeruhan, bau, bekuan dengan menggunakn

indra manusia dan pH dibaca dengan skala pH

Prosedur pemeriksaan :

1. LCS dimasukan kedalam tabung reaksi kemudian dilihat warna

kekeruhan dan bekuan dengan latar belakang yang gelap

2. Kemudian dibaui

3. pH diukur dengan stik pH kemudian dibaca dengan skala pH

Pelaporan hasil :

1. Warna

- Normal Tidak berwarna

- Abnormal Merah, coklat dll

2. Kekeruhan

- Normal Jernih

- Abnormal Keruh

3. Bekuan

- Normal Tidak terdapat bekuan

- Abnormal Terdapat bekuan

4. Bau

- Normal Tidak berbau


12/17

12

- Abnormal Bau busuk dll

5. pH

- Normal > 7,0

Mikroskopis

a)

Hitung Jumlah Sel Leukosit

Metode : Turk Pekat

Prinsip : LCS dengan larutan tertentu (turk pekat) maka akan tampak

sel-sel leukosit, dihitung dalam 4 kotak besar dan dinyatakan dalan ul

Prosedur Pemeriksaan

1. homogenisasi LCS

2. Diisap larutan turk pekat sampai tanda 1.o

3. Isap LCS sampai tanda 11 kocok

4. buang 2-4 tetes, isi bilik hitung

5. hitung dengan menkroskop perbesaran 10x10 dalam 4 kotak besar

Perhitungan dan pelaporan

(11/4) x 10 x (10/9)

Normal : 0-5/ul

Batas abnormal : 6-10/ ul

Abnormal : >10/ul

b) Hitung Jenis Leukosit

Metode : Giemsa

Prinsip :Setetes LCS dibuat hapusan kemudian diwarnai dengan giemsa

1:3 dan diperiksa dengan pembesaran 1000x


13/17

13


1. LCS dicentrifuge, ambil endapanya

2. buat hapusan dan keringkan

3. fiksasi dengan metanol 2 menit

4. diwarnai dengan giemsa (1:3), biarkan 7 menit. Cuci dan keringkan

5. periksa dibawah mikroskop pembesaran 1000x

Pelaporan

Normal : Hanya terdapat limphosit saja

c) Kimia

Test Busa

Metode : Visual

Prinsip : LCS bila dikocok akan menimbulkan busa dan kecepat

hilangnya busa dapat menunjukan ada tidaknya protein dalam LCS


1. LCS dimasukan dalam tabung reaksi

2. Kocok sampai timbul buih

3. dihitung waktu menghilangnya buih

4. Catat

Pelaporan

Normal : hilang dala 1-2 menitAbnormal: hilang > 5 menit

Test Nonne

Metode : Nonne


14/17

14

Prinsip : Protein dalam suasana asam akan membentuk endapan atau

gumpalan


1. 10 tetes LCS dalam tabung reaksi, ditambah 10 tetes larutan

ammonium sulfat (1:1) hingga terbentuk 2 lapisan

2. biarkan 3 menit dan baca hasilnya diantara 2 lapisan

Pelaporan

Negatif : tidak terbentuk cincin diantara 2 lapisan

Positif : Terbentuk cincin diantara 2 lapisan

Test Pandy

Metode : Pandy

Prinsip : Adanya protein dalam LCS akan bereaksi dengan phenol jenuh

dalam air akan membentuk kekeruhan yang dapat dinilai secara semi

kuantitatif


1. 1 ml larutan pandy dalam tabun reaksi

2. ditambah 1 tetes LCS dan langsung dibaca

Pelaporan

Negatif : Tidak ada kekeruhan (15-45 mg%)[+] 1 : Terjadi opalescent (50-100 mg%)

[+] 2 : Cairan keruh (100-300 mg%)

[+] 3 : Keruh (300-500 mg%)

[+] 4 : Keruh seperti susu (>500 mg%)

Test Mikrobiologi


15/17

15

Metode : Gram

Prinsip : Kuman Gram positif akan mempertahankan warna ungu dari

gentian violet sedangkan kuman Gram negatif menyerap warna merah

dari larutan fuchsin

Posedur Pemeriksaan

1. buat preparat dengan ukuran 2-3 cm, keringkan dan fiksasi.

2. teteskan larutan gentian violet tunggu 3 menit. Cuci

3. teteskan lugol tunggu 1 menit.cuci

4. teteskan alkohol tunggu 30 detik. Cuci

5. teteskan larutan fuchsin tunggu 2 menit. Cuci. Keringkan

6. periksa dengan mikroskop pembesaran 1.000 kali

Pelaporan

Normal : tidak ditemukan kuman Gram

Abnormal: ditemukan kuman Gram


16/17

16

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Liquor Cerebrospinalis adalah cairan yang menyelimuti susunan syaraf

pusat. Fungsinya dalah sebagai pelindung terhadap otak maupun tulang belakang.

Selain itu juga berfungsi sebagai pengatur eksitabilitas dengan mengatur

komposisi ion, membawa keluar metabolit-metabolit (karena otak tidak

mempunyai pembuluh limpe) dan memberikan perlindungan terhadap tekanan.

Pemeriksaan LCS ditujukan untuk mengetahui adanya kelainan pada otak maupun

sumsum tulang, meningitis, tumor, abses, enchefilitis maupun infeksi virus pada

daerah tersebut.

Pengambilan bahan atau cairan otakdilakukan dengan maksud diagnostik

atau untuk melakukan tindakan terapi, kelainan dalam hasil pemeriksaan dapat

memberi petunjuk kearah sesuatu penyakit susunan saraf pusat, baik yang

mendadak maupun yang menahun dan berguna pula setelah terjadi trauma.


17/17

17

DAFTAR PUSTAKA

Bailey, W.R. and SCOIT, E.G., Diagnostic Microbiology, Third.Ed., Yung MeiPublishing., Taipei 1970.

Blair, J.E., Lennette, E.H. and Truant, j.P., Manual of Clinical Microbiology,

Williams and Wilkins Co., Baltimore, 1970.

Burdon, K.L., Textbook of Microbiology, 4th Edition, The Mac Millan Co., New

York 1958

Gerard Bonang, Enggar S Koeswardono, Microbiologi Kedokteran Untuk

Laboratorium dan Klinik. PT Gramedia 1982

Gan, K.L., Gani, K.S., and Suharto, A new and simple method for sending non-

freeze dried influenzae isolates by mail without refrigeration, American review of

Respiratory desease, Volume 101, 1970.

Gupte S, Microbilogy Dasar, Edisi ketiga , Binarupa Aksara 1990

Jawet, Melnick & Adelberg : Microbiologi Kedokteran, Edisi 20, EGC,1996.

Salle, A.J., Fundation Principles of Bacteriology, fifth edition, Mc Graw-

HillBook Company Inc., New York, 1961

http://tugaskampuss.blogspot.com/2010/01/makalah-cairan-otak-liquor.html

http://percikcahaya.blogspot.com/2010/11/analisa-liquor-crebospinalis-lcs.html
http://tugaskampuss.blogspot.com/2010/01/makalah-cairan-otak-liquor.htmlhttp://percikcahaya.blogspot.com/2010/11/analisa-liquor-crebospinalis-lcs.htmlhttp://percikcahaya.blogspot.com/2010/11/analisa-liquor-crebospinalis-lcs.htmlhttp://tugaskampuss.blogspot.com/2010/01/makalah-cairan-otak-liquor.html

makalah 3 kimia klinik lcs

Documents