luka juga

8/15/2019 luka juga

1/33

Universitas Sumatera Utara

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan diuraikan tentang pengertian luka, jenis- jenis

luka dalam klasifikasinya, penyembuhan luka, perkembangan perawatan luka

dan bahan yang digunakan dalam perawatan luka.

1. Konsep Luka

1.1. Definisi

Luka adalah keadaan hilang atau terputusnya kontinuitas jaringan

yang disebabkan banyak hal atau berbagai faktor.

Luka adalah kerusakan kontinuitas jaringan atau kuit, mukosa

mambran dan tulang atau organ tubuh lain (Koier , 1!!"#.

Luka adalah gangguan dari kondisi normal pada kulit ($aylor, 1!!%#.

1.&. 'enis-jenis luka

Luka sering digambarkan berdasarkan bagaimana ara mendapatkan

luka itu dan menunjukan derajat luka ( $aylor ,1!!%#.

1.&.1. )erdasarkan derajat kontaminasi

a. Luka bersih

Luka bersih adalah luka yang tidak terdapat inflamasi dan

infeksi, yang merupakan luka sayat elektif dan steril dimana

luka tersebut berpotensi untuk terinfeksi. Luka tidak ada

kontak dengan orofaring,traktus respiratorius maupun traktus

genitourinarius. Dengan demikian kondisi luka tetap

dalam

8/15/2019 luka juga

2/33


keadaan bersih. Kemungkinan terjadinya infeksi luka

sekitar

1* - "*.

b. Luka bersih terkontaminasi

Luka bersih terkontaminasi adalah luka pembedahan dimana

saluran pernafasan, saluran penernaan dan saluran

perkemihan dalam kondisi terkontrol. Proses penyembuhan

luka akan lebih lama namun luka tidak menunjukkan tanda

infeksi. Kemungkinan timbulnya infeksi luka sekitar +* -

11*.

. Luka terkontaminasi

Luka terkontaminasi adalah luka yang berpotensi terinfeksi

spillage saluran pernafasan, saluran penernaan dan saluran

kemih. Luka menunjukan tanda infeksi. Luka ini dapat

ditemukan pada luka terbuka karena trauma atau keelakaan

(luka laserasi#, fraktur terbuka maupun luka penetrasi.

Kemungkinan infeksi luka 1* - 1%*.

d. Luka kotor

Luka kotor adalah luka lama, luka keelakaan yang

mengandung jaringan mati dan luka dengan tanda infeksi

seperti airan purulen. Luka ini bisa sebagai akibat

pembedahan yang sangat terkontaminasi. )entuk luka seperti

perforasi isera, abses dan trauma lama.

8/15/2019 luka juga

3/33


1.&.& )erdasarkan Penyebab

a. Vulnus ekskoriasi atau luka leetgores adalah edera pada

permukaan epidermis akibat bersentuhan dengan benda

berpermukaan kasar atau runing. Luka ini banyak

dijumpai pada kejadian traumatik seperti keelakaan lalu lintas,

terjatuh maupun benturan benda tajam ataupun tumpul.

b. Vulnus scissum adalah luka sayat atau iris yang di tandai

dengan tepi luka berupa garis lurus dan beraturan. Vulnus

scissum biasanya dijumpai pada aktifitas sehari-hari seperti

terkena pisau dapur, sayatan benda tajam ( seng, kaa #, dimana

bentuk luka teratur .

. Vulnus laseratum atau luka robek adalah luka dengan tepi yang

tidak beraturan atau ompang amping biasanya karena tarikan

atau goresan benda tumpul. Luka ini dapat kita jumpai

pada kejadian keelakaan lalu lintas dimana bentuk luka tidak

beraturan dan kotor, kedalaman luka bisa menembus

lapisan mukosa hingga lapisan otot.

d. Vulnus punctum atau luka tusuk adalah luka akibat tusukan

benda runing yang biasanya kedalaman luka lebih dari pada

lebarnya. /isalnya tusukan pisau yang menembus lapisan otot,

tusukan paku dan benda-benda tajam lainnya. Kesemuanya

menimbulkan efek tusukan yang dalam dengan permukaan luka

tidak begitu lebar.

8/15/2019 luka juga

4/33


e. Vulnus morsum adalah luka karena gigitan binatang. Luka

gigitan hewan memiliki bentuk permukaan luka yang mengikut

i gigi hewan yang menggigit. Dengan kedalaman luka juga

menyesuaikan gigitan hewan tersebut.

f. Vulnus combutio adalah luka karena terbakar oleh api atau

airan panas maupun sengatan arus listrik. Vulnus combutio

memiliki bentuk luka yang tidak beraturan dengan permukaan

luka yang lebar dan warna kulit yang menghitam. )iasanya

juga disertai bula karena kerusakan epitel kulit dan mukosa.

1.+. Penyembuhan Luka

$ubuh yang sehat mempunyai kemampuan alami untuk

melindungi dan mamulihkan dirinya. Peningkatan aliran darah kedaerah

yang rusak, membersihkan sel dan benda asing serta perkembangan awal

seluluer bagian dari proses penyembuhan luka. Proses penyembuhan

terjadi seara normal tanpa bantuan, walaupun beberapa bahan perawatan

dapat membantu untuk mendukung proses penyembuhan. 0ebagai ontoh,

melindungi area luka yang bebas dari kotoran dengan menjaga

kebersihan,dapat membantu untuk meningkatkan penyembuhan

jaringan ( $aylor ,1!!%#. Penyembuhan luka didefinisikan oleh Wound

Healing Society (WHS) sebagai suatu yang kompleks dan dinamis sebagai

akibat dari pengembalian kontinitas dan fungsi anatomi.

)erdasarkan 20 suatu penyembuhan luka yang ideal adalah kembali

normalnya struktur , fungsi dan anatomi kulit. )atas waktu penyembuhan

luka ditentukan oleh

8/15/2019 luka juga

5/33


tipe luka dan lingkungan instrinsik maupun ekstrinsik. Penyembuhan luka

bisa berlangsung epat. Pada luka bedah dapat diketahui adanya sintesis

kolagen dengan melihat adanya jembatan penyembuhan dibawah jahitan

yang mulai menyatu. 'embatan penyembuhan ini munul pada hari

kelima sampai ketujuh post operasi ( )lak 3 'aobs, 1!!% ).

'ahitan biasanya diangkat pada saat sudah terlihat adanya tensil

strengt yang mendekatkan tepi luka. Pengangkatan jahitan ini tergantung

usia, status nutrisi dan lokasi luka. 'ahitan biasanya diangkat pada hari ke

enam sampai ketujuh post operasi untuk menghindari terbentuknya bekas

jahitan (suture marks) walaupun pembentukan kolagen sampai jahitan

menyatu berakhir hari ke-&1 ($aylor,4,1!!%#. Kolagen sebagai jembatan

penyembuhan ini munul pada hari ke-" sampai ke-% post operasi. )ila

lebih dari % hari berarti terjadi perlambatan sintesis kolagen yang berarti

penyembuhan luka lambat ()lak 3 'aobs, 1!!%#.

0uatu luka bersih akan tetap bersih bila dilakukan persiapan

operasi yang baik dan tehnik pembedahan yang baik serta perawatan luka

post operasi yang baik pula. Pemberian antibiotik peroral yang adekuat

mampu menegah terjadinya infeksi sehingga meski tanpa airan

antiseptik proses penyembuhan luka dapat tetap terjadi (Kartono, dikutip

oleh 5etomo, 1!!6#.

8/15/2019 luka juga

6/33


1.+.1. Proses penyembuhan luka yang alami (Koier, 1!!" 3 $aylor,

1!!%# 7

a. 8ase inflamasi atau lag Phase

)erlangsung pada hari ke -". 9kibat luka terjadi

pendarahan. :kut keluar trombosit dan sel-sel radang. $rombosit

mengeluarkan prostaglandin, tromboksan, bahan kimia tertentu

dan asam amino tertentu yang mempengaruhi pembekuan

darah, mengatur tonus dingding pembuluh darah dan

kemotaksis terhadap leukosit.

$erjadi vasokonstriksi dan proses penghentian darah. 0el

redang keluar dari pembuluh darah seara diapedesis dan

menuju daerah luka seara kemotaksis. Sel mast mengeluarkan

serotonin dan histamlin yang meninggikan permeabilitas

kapiler, terjadi aksudasi airan edema. Dengan demikian timbul

tanda- tanda radang. Leukosit, limfosit dan monosit

menghanurkan dan memakan kotoran maupun kuman (proses

pagositosis#.

Pertautan pada fase ini hanya oleh fibrin, belum ada

kekuatan pertautan luka sehingga di sebut fase tertinggal (lag

phase).

b. 8ase proliferasi atau fibroblast

)erlangsung dari hari ke-; sampai dengan + minggu.

$erjadi proses proliferasi dan pembentukan fibroblast

(menghubungkan sel-sel# yang berasal dari sel-sel

mesenkim.

8/15/2019 luka juga

7/33


ibroblas menghasilkan mukopolisakarid dan serat kolangen

yang terdiri dari asam-asam amino glisin, prolin dan

hidroksiprolin. !ukopolisekarid mengatur deposisi serat-serat

kolangen yang akan mempertautkan tepi luka.

0erat-serat baru dibentuk, diatur, mengkerut, yang tak

diperlukan dihanurkan, dengan demikian luka

mengkerutmengeil.

Pada fase ini luka diisi oleh sel-sel radang, fibroblas, serat-

serat kolagen, kapiler-kapiler baru< membentuk jaringan

kemerahan dengan permukaan tak rata disebut jaringan

granulasi.

=pitel sel basal ditepi luka lepas dari dasarnya dan pindah

menutupi dasar luka, tempat diisi hasil mitosis sel lain. Proses

migrasi epitel hanya berjalan kepermukaan yang rata atau lebih

rendah, tidak dapat naik pembentukan orignan granulasi

berhenti setelah seluruh permukaan luka tertutup epitel dan

mulailah proses pendewasaan penyembuhan luka 7 penyatuhan

kembali, penyerapan yang berlebih.

. ase remondeling atau fase resorpsi

Dapat berlangsung berbulan-bulan dan berakhir bila tanda

radang sudah hilang. Parut dan sekitarnya berwarna puat, tipis,

lemas, tak ada rasa sakit maupun gatal.

8/15/2019 luka juga

8/33


)erlangsung dengan sintesis kolagen oleh fibroblas hingga

struktur luka menjadi utuh. Penyembuhan luka sebagai suatu

proses yang kompleks dan dinamis sebagai akibat dari

penyembuhan kontinuitas dan fungsi anatomi.

Penyembuhan luka yang ideal adalah kembali normal

strukturnya, fungsinya dan penampilan anatomi kulit. )atas

waktu penyembuhan luka di tentukan oleh t ipe luka dan

lingkungan ekstrinsik maupun intrinsik (Wound Healing

Society).

Pada luka bedah dapat di ketahui adanya sintesis kolagen

dengan melihat adanya jembatan penyembuhan dibawah jahitan

yang mulai menyatu. 'embatan penyembuhan ini munul pada

hari ke 7 "-% pasa operasi ()lak 3 'aob>s , 1!!%#.

'ahitan biasanya diangkat pada saat sudah terlihat adanya

hasil yang mendekati tepi luka. Pengangkatan jahitan itu

tergantung usia, status nutrisi dan lokasi luka. 'ahitan biasa

diangkat pada hari ke ;-% proses operasi untuk

menghindari terbentuknya bekas jahitan walaupun

pembentukan kollagen samapai jahitan menyatu berakhir hari

ke-&1 ($aylor, 1!!%#.

0uatu luka yang bersih bila dilakukan persiapan dan

pembedahan yang baik serta perawatan pasa operasi yang baik

pula maka luka akan tetap bersih. Pemberian antibiaotik peroral

yang adekuat mampu menegah terjadinya infeksi

sehingga

8/15/2019 luka juga

9/33


meski tanpa airan anti septik proses penyembuhan luka

tetap dapat terjadi (Kartono, dikutip oleh 5etomo, 1!!6#.

1.+.& Prinsip Penyembuhan Luka

Prinsip penyembuhan luka mengikuti fase penyembuhan

luka menurut 0hwat (&# yaitu 7

a. Koagulasi

$erjadinya luka baik yang bersifat traumati atau yang

terbentuk pada pembedahan menyebabkan perdarahan dari

pembuluh darah yang rusak. Vasokonstriksi segera

terjadi sebagai akibat dilepaskannya katekolamin kedalam

lingkungan edera. "rakinin, serotonin, dan histamine

merupakan senyawa vaso aktif lain yang dilepas oleh sel

mast kejaringan sekitar. 0enyawa-senyawa ini mengawali

peristiwa diapedesis yaitu keluarnya sel-sel intraasular

kedalam ruang ekstravaskular yang rusak. 0uatu bekuan darah

terbentuk dari trombosit yang dikeluarkan dari ekstravasasi

darah.

8aktor-faktor pembekuan yang dilepaskan dari trombosit

menghasilkan fibrin yang bersifat hemostatik dan membentuk

suatu jaringan yang akan menampung migrasi lebih lanjut

sel- sel inflamasi dan fibroblast. ibrin merupakan produk akhir

dari aliran proses pembekuan. $anpa kerja fibrin ini maka

kekuatan akhir dari suatu luka akan berkurang. $rombosit

juga penting

8/15/2019 luka juga

10/33


dalam menghasilkan sitokin esensial yang dapat mempengaruhi

peristiwa penyembuhan luka.

b. :nflamasi

8ase inflamasi dimulai dengan migrasi leukosit

kedalam luka. Leukosit polimorfonuklear akan mendominasi

luka dalam

&6 jam pertama, diikuti oleh makrofag dalam jumlah yang

banyak, dan kemudian limfosit. 0el-sel radang ini mengatur

perbaikan matriks jaringan ikat dengan melepaskan berbagai

maam sitokin, yang sebelumnya dikenal sebagai ?faktor

pertumbuhan@.

c. ibroplasia

ibroplasia adalah fase penyembuhan luka yang ditandai

oleh sintesis kolagen. 0intesis kolagen dimulai &6 jam pertama

setelah edera, namun tidak akan menapai punak hingga

" hari kemudian. 0etelah % hari sintesi kolagen akan berkurang

seara perlahan-lahan. #emodeling luka mengau pada

keseimbangan antara sintesis kolagen dan degradasi kolagen.

Pada saat serabut kolagen tua diuraikan oleh kolagenase

jaringan, serabut baru dibentuk dengan kepadatan

pengerutan yang makin bertambah. Proses ini akan

meningkatkan kekuatan potensial dari jaringan parut.

8/15/2019 luka juga

11/33


d. Sitokin

Sitokin memungkinkan berjalannya seluruh interaksi antar

sel. /ereka juga berperan penting dalam penatalaksanaan

penyembuhan luka. 4ontohnya sitokin ikut mengatur

peranan dan pengaturan fibrosis, penyembuhan luka kronik,

angkokan kulit, vaskularisasi, peningkatan kekuatan tendon

dan tulang setelah perbaikan.

e. /etabolisme matriks ekstraseluler

!atriks ekstraseluler merupakan suatu struktur yang

kompleks, dimana berbagai jenis sel dan komponen

berinteraksi. $olagen merupakan komponen utama dari matriks

ekstraseluler , dari semua jaringan lunak, tendon, ligament dan

matriks tulang.

f. Sintesis kolagen

Sintesis kolagen dimulai dengan transkrip %&' menjadi

m#&'. ranslasi m#&' berlangsung pada ribosom di reticulum

endoplasma yang kasar. $olagen berbeda dengan protein lain

karena kolagen akan mengalami beberapa modifikasi jika telah

menapai lingku ngan ekstraseluler. Disini terjadi

pengerutan kolagen untuk membentuk fibril dan serabut

kolagen. isil oksidase merupakan enim yang diperlukan

untuk pengerutan kolagen. 'adi pada sintesis kolagen terjadi

sintesa protein tingkat tinggi, sehingga tubuh memerlukan

asupan protein yang banyak dalam makanan yang dimakan.

8/15/2019 luka juga

12/33


g. %egradasi kolagen

%egradasi kolagen atau penguraian kolagen diawali oleh

enim-enim yang sangat spesifik yang disebut kolagenase

jaringan yang dihasilkan oleh berbagai sel, termasuk sel radang,

fibroblast dan sel epitel. Kolagenase masih dalam bentuk tidak

aktif dan harus diaktifkan oleh protein seperti plasmin. 0etelah

kolagenase menjadi aktif, enim dapat dihambat dengan

menggabungkannya dengan protein plasma dan jaringan yaitu

makroglobulin alfa-&.

h. 0ubstansi dasar

0ubstansi dasar terdiri dari proteoglikan dan

glikosaminoglikan. Kombinasi kartilago dan proteoglikan

berfungsi sebagai peredam syok molekuler . Keduanya juga

berperan menjaga kelembapan dan mengeluarkan sitokin. 9sam

hialuronat memberikan linkungan yang air untuk

mempermudah gerakan sel yang epat dan diferensiasi sel.

9sam ini timbul dini dan bertahan untuk sementara waktu

setelah edera pada orang dewasa, namun bertahan lebih lama

pada kulit dan luka di janin.

i. Kontraksi luka

Kontraksi luka merupakan salah satu tenaga mekanis tubuh

yang paling kuat. Pada luka terbuka ditemukan sel-sel

mirip fibroblast yang berkontraksi. 0el-sel ini memiliki

komponen otot

8/15/2019 luka juga

13/33


polos dalam sitoplasmanya serta memiliki sifat-sifat fibroblast

lainnya.

*. +pitelisasi

0el epitel berfungsi untuk menutupi semua permukaan kulit

yang terpapar dengan lingkungan luar. Kulit merupakan suatu

ontoh dari proses epitelisasi tetapi mekanisme perbaikan epitel

adalah sama diseluruh tubuh. Lapisan luar kulit yaitu epidermis

terdiri dari epitel berlapis gepeng yang melindungi kulit

dari kehilangan airan, invasi bakteri dan trauma. Luka

ketebalan partial akan sembuh melalui proses epitelisasi.

$erdapat dua fenomena utama dalam proses epitelisasi yaitu

7 migrasi dan mitosis. 0etelah epitel rusak akan terbentuk

bekuan darah. Keropeng merupakan bekuan darah yang

mengering yang melindungi dermis dibawahnya. /igrasi sel

epitel mengawali proses perbaikan dan tidak bergantung pada

mitosis epitel. 0el- sel yang bermigrasi berasal dari tepi luka

dan polikel rambut serta kelenjar sebasea didasar luka. Luka

superficial dan tidak melewati membrane basalis akan sembuh

dengan regenerasi yang epat. Luka yang menembus

membrane basalis seperti luka bakar akan sembuh melalui

proses epitelisasi tapi lama dan hasilnya seringkali memuaskan.

Proses migrasi selalu dimulai dari stratum basalis dari

epitel dan kelenjar sebasea serta folikel rambut yang

terletak

8/15/2019 luka juga

14/33


lebih dalam. 0el-sel akan memipih dan membentuk

tonjolan- tonjolan kesekitarnya. 0el ini akan kehilangan

perlekatan dengan sel basal disekitarnya dan mulai bermigrasi.

)eberapa hari setelah migrasi dimulai, sel akan istirahat dan

membelah diri.

0etelah permukaan kulit ditutupi oleh sel-sel epitel, sel-sel

ini akan kembali ke fenotipik yang normal. +petelisasi yang

berhasil, diperluas dengan mempertahankan permukaan kulit

agar tetap lembab dan tidak kering. Keropeng alami mungkin

ukup baik untuk tujuan ini, bahan penutup yang tidak lengket

sangat baik untuk mempertahankan permukaan kulit tetap

lembab dan dapat meningkatkan proses epitelisasi seara

bermakna.

k. Autrisi

Autrisi yang tidak adekuat dapat mengganggu proses

penyembuhan. /isalnya penghambatan respon imun dan

opsonisasi bakteri. Defisiensi asam askorbat merupakan

penyebab gangguan penyembuhan luka yang paling sering.

9sam askorbat merupakan suatu kofaktor dalam hidroksilasi

prolin menjadi asam aminohidroksi prolin pada sintesis kolagen

dalam penambahan molekul oksigen. 'aringan parut lama,

memiliki aktifitas kolagenase yang lebih tinggi dari pada kulit

normal. 5leh sebab itu pada pasien skorbut , jaringan parut

akan

8/15/2019 luka juga

15/33


retak lebih dahulu dibandingkan kulit normal. $erapi

penggantian itamin seara agresif harus segera dilakukan

setelah tauma mayor unutk menegah komplikasi penyembuhan

luka.

Bat besi merupakan unsure yang penting untuk

penyembahan luka yang sesuai. )esi jaga diperlukan untuk

berlangsungnya hidroksilase reisdu prolin. Kalsium dan

magnesium dibutuhkan untuk aktiasi kolagenase dan sintesis

protein seara umum. 8aktor esensial lain untuk penyembuhan

luka adalah suplai oksigen yang adekuat. Kebanyakan

penyembuhan luka yang kronik dapat diatasi seara efektif

dengan meningkatkan oksigenisasi jaringan.

1.+.+. 8aktor yang mempengaruhi penyembuhan luka

a. 8aktor yang memperepat penyembuhan luka terdiri dari

(Koier, 1!!" 3 $aylor ,1!!%# 7

1#. Pertimbangan perkembangan

9nak dan orang dewasa lebih epat lebih epat

penyembuhan luka daripada orang tua. 5rang tua lebih

sering terkena penyakit kronis, penurunan fungsi hati

yang dapat mengganggu sintesis dari faktor pembekuan

darah (Koier,

1!!"#.

8/15/2019 luka juga

16/33


.Autrisi

Penyembuhan menempatkan penambahan pemakaian

metabolisme pada tubuh. Klien memerlukan diit kaya

Protein, Karbonhidrat, Lemak, Citamin dan /iniral (8e, Bn#

)ila kurang nutrisi diperlukan waktu untuk memperbaiki

status nutrisi setelah pembedahan jika mungkin. Klien yang

gemuk meningkatkan resiko infeksi luka dan penyembuhan

lama karena supply darah jaringan adipose tidak adekwat

($aylor, 1!!%#.

+#.:nfeksi

9da tidaknya infeksi pada luka merupakan penentu

dalam perepatan penyembuhan luka. 0umber utama infeksi

adalah bakteri. Dengan adanya infeksi maka fase-fase dalam

penyembuhan luka akan terhambat.

6# 0irkulasi dan 5ksigenasi

0ejumlah kondisi fisik dapat mempengaruhi

penyembuhan luka. 0aat kondisi fisik lemah atau letih maka

oksigenasi dan sirkulasi jaringan sel tidak berjalan

lanar. 9danya sejumlah besar lemak subkutan dan jaringan

lemak yang memiliki sedikit pembuluh darah berpengaruh

terhadap kelanaran sirkulasi dan oksigenisasi jaringan sel.

Pada orang gemuk penyembuhan luka lambat karena

jaringan lemak lebih sulit menyatu, lebih mudah :nfeksi

dan

8/15/2019 luka juga

17/33


lama untuk sembuh. 9liran darah dapat terganggu pada

orang dewasa yang mederita gangguan pembuluh darah

prifer, hipertensi atau D/. 5ksigenasi jaringan menurun

pada orang yang menderita anemia atau ganggua n

pernafasan kronik pada perokok.

"#. Keadaan

luka

Kedaan kusus dari luka mempengaruhi keepatan dan

efektifitas penyembuhan luka. )eberapa luka dapat gagal

untuk menyatu dengan epat. /isalnya luka kotor akan

lambat penyembuhannya dibanding dengan luka bersih.

;#. 5bat

5bat anti inflamasi (seperti aspirin dan steroid #,

heparin dan anti neoplasmik mempengaruhi penyembuhan

luka. Penggunaan antibiotik yang lama dapat membuat tubuh

seseorang rentan terhadap :nfeksi luka. Dengan demikian

pengobatan luka akan berjalan lambat dan membutuhkan

waktu yang lebih lama.

b. 8aktor yang memperlambat penyembuhan luka

$idak adanya penyembuhan luka akibat dari kerusakan pada

satu atau lebih dari proses penyembuhan normal. Proses ini

diklasifikasikan menjadi faktor :ntrinsik dan ekstrinsik ()lak

3 'aob>s, 1!!%#.

1# 8aktor :ntrinsik

8/15/2019 luka juga

18/33


Ketika luka terinfeksi, respon inflamatori berlangsung

lama dan penyembuhan luka terlambat. Luka tidak akan

sembuh selama ada infeksi. :nfeksi dapat berkembang saat

pertahanan tubuh lemah. Diagnosa dari infeksi jika nilai

kultur luka melebihi nilai normal. Kultur memerlukan

waktu

&6-6 jam dan selama menunggu pasien di beri antibiotika

spektrum luas. Kadang-kadang benda asing dalam luka

adalah sumber infeksi.

0uplai darah yang adekuat perlu bagi tiap aspek

penyembuhan. 0uplai darah dapat terbatas karena kerusakan

pada pembulu darah 'antung Paru. Hipoksia mengganggu

aliran oksigen dan nutrisi pada luka, serta aktifitas dari sel

pertumbuhan tubuh. &eutropil memerlukan oksigen untuk

menghasilkan oksigen peroksida untuk membunuh patogen.

Demikian juga fibroblast dan fagositosis terbentuk lambat.

0atu-satunya aspek yang dapat meningkatkan penyembuhan

luka pada keadaan hipoksia adalah angio genesis.

8aktor ekstrinsik

8aktor ektrinsik dapat memperlambat penyembuhan luka

meliputi malnutrisi, perubahan usia dan penyakit seperti

diabetes melitus. /alnutrisi dapat mempengaruhi beberapa

area dari proses penyembuhan. Kekurangan protein

menurunkan sintesa dari kolagen dan leukosit.

Kekurangan

8/15/2019 luka juga

19/33


lemak dan karbonhidrat memperlambat semua fase

penyembuhan luka karena protein di rubah menjadi energi

selama malnutrisi. Kekurangan Citamin menyebabkan

terlambatnya produksi dari kolagen, respon imun dan

respon koagulasi.

Pasien tua yang mengalami penurunan respon

inflamatari yang memperlambat proses penyembuhan. Esia

tua menyebabkan penurunan sirkulasi migrasi sel darah

putih pada sisa luka dan fagositasis terlambat. Ditambah

pula kemungkinan Pasien mengalami gangguan yang seara

bersamaan menghambat penyembuhan luka seperti Diabetes

/elitus.

Diabetes /elitus adalah gangguan yang

menyebabkan banyak pasien mengalami kesulitan dalam

proses penyembuhan karena gangguan sintesa kolagen,

angiogenesis dan fagositosis. Peningkatan kadar gluosa

mengganggu transport sel asam askorbat kedalaman

bermaam sel termasuk fibroblast dan leukosit.

Hiperglikemi juga menurunkan leukosit kemotaktis,

arterosklerosis, kususnya pembuluh darah keil, juga pada

gangguan suplai oksigen jaringan.

&eurapati diobotik mrupakan gangguan penyembuhan

lebih lanjut dengan mengganggu komponen neurologis

dari

8/15/2019 luka juga

20/33


penyembuhan. Kontrol dari gulu darah setelah

operasi memudahkan penyembuhan luka seara normal.

/erokok adalah gangguan Vaso kontriksi dan hipoksia

karena kadar 4o& dalam rokok serta membatasi suplai

oksigen ke jaringan. /erokok meningkatkan arteri sklerosis

dan platelet agregasi. Lebih lanjut kondisi ini membatasi

jumlah oksigen dalam luka.

Penggunaan steroid memperlambat penyembuhan

dengan menghambat kologen sintesis, Pasien yang minum

steroid mengalami penurunan strenght luka, menghambat

kontraksi dan menghalangi epitilisasi.

Entungnya Citamin 9 ada untuk meningkatkan

penyembuhan luka yang terhambat karena gangguan

atau penggunaan steroid.

1.+.6. 'enis-jenis penyembuhan luka

a. Healing by Primary ntention (Penutupan luka primer#

Penutupan ini akan merapatkan jaringan yang

terputus

dengan bantuan benang, klip dan erban perekat. 0etelah

beberapa waktu, maka sintesis, penempatan dan pengerutan

jaringan kolagen akan memberikan kekuatan dan integritas

pada jaringan tersebut. Pertumbuhan kolagen tersebut sangat

penting pada tipe penyembuhan ini. Pada penutupan

primer tertunda, perapatan jaringan ditunda beberapa hari

setelah luka

8/15/2019 luka juga

21/33


di buat atau terjadi. Penundaan penutupan luka ini

bertujuan menegah infeksi pada luka-luka yang jelas

terkontaminasi oleh bakteri atau yang mengalami trauma

jaringan yang hebat. 8ase-fase dalam intention primer 7

1. 8ase inisial berlangsung +-" hari

&. 0udut insisi merapat, migrasi sel-sel

epitel,mulai pertumbuhan sel

+. 8ase granulasi (" hari F 6 mg#

ibroblas bermigrasi kedalam bagian luka dan mensekresi

kolagen. 0elama fase granulasi luka berwarna merah muda

dan mengandung pembuluh darah. $ampak granula-

granula merah. Luka beresiko dehiscence dan resisten

terhadap infeksi. +pitelium pada permukaan tepi luka mulai

terlihat. Dalam beberapa hari lapisan epithelium yang tipis

akan bermigrasi menyebrangi permukaan luka. =pitel

menebal dan mulai matur dan luka mulai merapat.

Pada luka superficial , reepitelisasi terjadi +-" hari.

6. 8ase kontraktur scar (% hari F beberapa bulan#

0erabut-serabut kolagen terbentuk dan terjadi proses

remodeling. Pergerakan miofibroblast yang aktif

menyebabkan kontraksi area penyembuhan, menutup

defek dan membawa ujung kulit tertutup bersama-sama.

Skar yang matur selanjutnya terbentuk. Skar yang matur

tidak

8/15/2019 luka juga

22/33


mengandung pembuluh darah dan puat, serta lebih

terasa nyeri dari pada fase granulasi.

b. Healing by Secondary ntention (Penutupan luka sekunder#

Luka yanmg terjadi dari trauma, ulserasi dan infeksi

dan

memiliki sejumlah besar eksudat dan luas, batas luka ireguler

dengan kehilangan jaringan yang ukup luas menyebabkan

tepi luka tidak merapat. Geaksi inflamasi dapat lebih besar

dari pada penyembuhan luka. Kegagalan penutupan sekunder

dari luka terbuka akan berakibat terbentuknya luka terbuka

kronis.

. Healing by ertiary ntention (Penutupan luka tertier#

9dalah intension primer yang tertunda. $erjadi karena dua

lapisan jaringan granulasi dijahit bersama-sama. :ni terjadi

ketika luka yang terkontaminasi, terbuka dan dijahit rapat

setelah infeksi dikendalikan. 'uga dapat terjadi ketika luka

primer mengalami infeksi, terbuka dan dibiarkan tumbuh

jaringan granulasi dan kemudian dijahit. ntension tersier

biasanya mengakibatkan skar yang lebih luas dan lebih dalam

dari pada intension primer atau sekunder.

1.+.". Komplikasi penyembuhan luka

/eliputi :nfeksi, pendarahan, dehiscence dan evicerasi (Koier,

1!!", $aylor, 1!!%#

a. :nfeksi

8/15/2019 luka juga

23/33


:nasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma,

selama pembedahan atau setelah pembedahan. Hejala dari

:nfeksi sering munul dalam &-% hari setelah

pembedahan.gejalanya berupa infeksi termasuk adanya

purulent, peningkatan drainage, nyeri, kemerahan dan bengkak

di sekeliling luka, peningkatan suhu, dan peningkatan leukosit.

b. Pendarahan

Dapat menunjukkan suatu pelepasan jahitan, sulit

membeku pada garis jahitan, infeksi atau erosi dari pembuluh

darah oleh benda asing (seperti darain#. 2ipoolemia mungkin

tidak epat tampak, sehingga balutan jika mungkin harus sering

di lihat selama 6 jam pertama setelah pembedahan dan

tiap jam setelah itu. 'ika terjadi perdarahan yang

berlegihan, penambahan tekanan luka steril mungkin

diperlukan. Pemberian airan 3 interensi pembedahan

mungkin diperlukan.

. %ehiscence dan +viscerasi

%ehiscence dan +viscerasi adalah komplikasi post operasi

yang serius. %ehiscence yaitu terbukanya lapisan luka partial.

+viscerasi yaitu keluarnya pembulu kapiler melalui daerah

irisan.

0ejumlah faktor meliputi < kegemukan, kurang nutrisi,

multiple trauma, gagal untuk menyatu, bentuk yang

berlebihan,

8/15/2019 luka juga

24/33


muntah dan dehidrasi dapat mempertinggi resiko

klien mengalami dehiscence l uka.

Ketika dehiscence eviscerasi terjadi luka, harus segera

ditutup dengan balutan steril yang lebar kompres dengan

normal saline. Klien disiapkan untuk segera dilakukan

perbaikan pada daerah luka.

1.6. Perkembangan perawatan luka.

1.6.1. Prinsip penanganan luka saat ini meliput i beberapa hal

()urnsurgery, &6#

a. /engontrol infeksi

:solasi substansi tubuh dan tehnik ui tangan yang baik

dan benar. 0arung tangan yang bersih atau steril dan balutan

steril. :nstrumen steril untuk mengganti balutan.

Krasher dan Kennedi (1!!6# melakukan metode alternatif

dalam mengganti balutan dengan kombinasi tehnik steril dan

non steril.

/erujuk ke teknik ?tidak boleh disentuh@ adalah

sebagai berikut 7

1. Hunakan dua pasang sarung tangan tidak steril, kasa

steril ukuran 6I6 , normal salin (Aal ,!*# steril.

&. 0arung tangan pertama digunakan untuk

membuka bantuan luka yang kotor, kemudian lepaskan

dan ui tangan.

8/15/2019 luka juga

25/33


+. )uka peralatan steril menggunakan tehnik steril.

6. Kenakan sarung tangan kedua, tuang normal saline di atas

luka dengan menampung waskom dibawah luka .

". Pegang kasa steril pada sisanyapinggir luka, bagian

depan (yang menyentuh luka# jangan samapai tersentuh

oleh tangan yang mengenakan sarung tanga tidak steril.

;. )ersihkan luka dengan gerakan sirkuler melingkar

diawali dari bagian dalam luka kearah luar. Entuk tiap

putaran kasa diganti dengan yang baru.

%. )ersihkan dan keringkan juga disekeliling luka.

. $utup kembali luka dengan meletakkan balutan di

atasnya, pegang sisisudut balutan penutup dan

letakkan bagian yang tidak tersentuh di atas permukaan

luka.

!. $utup dengan balutan transparan, tulis tunggal, jam

dan initial balutan.

Hunakan 0odium 4lorida ,!* untuk irigasi dan

bersihkan luka. /inimalkan trauma dengan gosokan luka

sera hati-hati. Hanti balutan baru setiap kali membersihkan

luka.

b. !oist /ound healing (penyembuhan luka dengan kondisi

lembab#

Kondisi fisiologis jaringan adalah dengan kondisi hidrasi

yang seimbang untuk mempertahankan kelembaban.

8/15/2019 luka juga

26/33


Kondisi yang lembab memfasilitasi pertumbuhan jaringan

yang baru (granulasi#. Keadaan ini biasanya dapat terjaga

dengan baik bila kondisi kulit utuh. Aamun inilah masalahnya

dimana kulit sudah mengalami kerusakan dan gagal

melakukan fungsinya. Entuk itu seorang perawat memikirkan

bagai mana mempertahankan kondisi hidrasi luka yang sudah

kehilang perlindungan yaitu kulit, dan bahan apa yang dapat

menggantikan kulit tersebut.

1.6.&. Pengkajian luka

a. Lokasi

Lokasi luka dapat mempengaruhi penyembuhan luka,

dimana tidak semua lokasi tubuh mendapatkan peredaran

darah yang sama. Ditinjau dari prinsip fisiologis, pada bagian

tubuh yang memiliki pembuluh darah yang banyak akan

mendapatkan aliran darah yang banyak. 2al ini akan

mendukung penyembuhan luka lebih epat dibandingkan dari

bagian tubuh yang lebih sedikit mendapat aliran darah.

b. Ekuran luka

Diukur panjang, lebar dan diameternya bila bentuk luka

bulat dengan sentimeter, gambarkan bentuk luka tersebut

dengan lembar transparan yang telah diatat berpola

kotak- kotak berukuran sentimeter.

8/15/2019 luka juga

27/33


. Kedalaman luka

Kedalaman luka dapat diukur dengan kapas lidi steril yang

sudah dilembabkan dengan normal saline, masukan

dengan hati-hati kedalam luka dengan posisi tegak lurus (!o#

hingga kedasar luka. )eri tanda pada lidi sejajar dengan

permukaan kulit disekitar luka. Ekur dengan sentimeter.

d. Howa atau terowongan

Howa dan terowongan dapat diketahui denga

melakukan palpas jaringan disekeliling pinggir luka, dimana

akan teraba tendernessperlukan. /asukan saline melalui

mulut lubang ke dasar lukaujung terowongan. )eri tanda

pada lidi sejajar dengan permukaan kulit disekitar luka. )eri

tekanan palpasi dengan hati-hati dan kaji saluran yang

abnormal tersebut.

'angan pernah menggunakan kekuatan dorongan yang

berlebilan bila menggunakan kapas lidi. Ekur lokasi dan

kedalaman lubang penetrasi. Entuk penentuan lokasi

ditetepkan dengan pola arah jarum jam dengan pusat pada

tengah luka dan jam 1& sesuai garis anatomis sumbu tubuh

manusia. /isalnya lokasi mulut lubang terdapat pada posisi

jam dengan kedalaman " m atau dapat dibuatkan gambar

jam dengan tanda pada posisi jam .

8/15/2019 luka juga

28/33


e. arna dasar luka

arna dasar luka sangat penting dikaji karena

berhububungan dengan penentuan terapi topikal dan jenis

balutan luka.

9da beberapa maam warna dasar luka yang membutuhkan

perlakuan spesifik terhadap masing-masing sesuai warna dasar

tersebut.

0) &ekrotik

)iasanya warna dasar hitam, tampak kering dan keras

disebut keropeng. Kering tidak berarti jaringan dibawahnya

tidak terinfeksi atau tidak ada sksudat, ini tidak dapat

dipastikan tanpa dilakukan palpasi terlebih dahulu. Dengan

melakukan palpasi dapat dirasakan ada tenderness atau

tidak dibawah jaringan keropang tersebut dan disekitar

luka teraba panas dan tampak tanda radang disekelilingnya

yang perlu diperhatikan. Dan juga tidak terlepas dari

keluhan penderita apakah merasa nyeri berdenyut dibawah

jaringan nekroit tersebut. Entuk luka seperti ini

membutuhkan suasana yang lembab sehingga nekrotik

yang kering tersebut dapat lepas dengan sendirinya. 'enis

balutan yang baik adalah hidrogel . Diatasnya diletakan kasa

dan balutan transparan.

8/15/2019 luka juga

29/33


Sloughy

arna dasar luka ini tampak kekuningan, sangat

eksudatif atau tampak berairbasah. Sloughy ini harus

diangkat dari permukaan luka karena jaringan ini juga

sedang mengalami nekrotik, dengan demikian pada dasar

luka akan tumbuh jaringan granulasi buntuk proses

penyembuahan. Entuk luka seperti ini dibutuhkan hydrogen

untuk melepas jaringan nekroit. Hunakan hydrofiber untuk

menyerap eksudat yang berlebihan sehingga teripta

lingkungan yang konduksif. (moist lembab# untuk proses

panyembuhan luka. )ila luka mudah berdarah lebih baik

digunakan alium alginate. Hydrofiber yang mengandung

calcium alginato dapat menghentikan pendarahan

dengan segera.

+#. 1ranulasi

arna dasar luka ini adalah merah. Perlu diketahui

bahwa ini merupakan pertumbuhan jaringan yang baik,

namun tidak dapay dibiarkan tanpa pambalut. $etap harus

diberi pelindung sebagai pengganti kulit utuk menegah

kontaminasi dari dunia luar dan meniptakan kondisi

lingkungan luka yang baru untuk pertumbuhan sel

granulasi tersebut. )iasanya luka ini sangat mudah

berdarah. )oleh diberikan balutan hydrogen dan apabila

eksudat banyak

8/15/2019 luka juga

30/33


dapat digunakan hydrofiber yang mengandung

alium alginate labih efektif.

6#. +pitelisasi

arna dasarnya adalah pink, kadang-kadang sebagian

luka ini masih dalam proses glanulasi. Entuk itu perlu

pemilihan balutan yang dapat mendukung mutasi sel yaitu

douderm tipis (e2tra thin#. )alutan ini berbentuk

/afer3 padat, tidak berbentuk seruk, namun ukup lunak

dan nyaman diletakan diatas permukaan luka dan tidak

menimbulkan trauma terghadap luka, dapat juga menyetap

eksudut yang minimal melindungi luka dari kontaminasi.

1# :nfeksi

Luka ini banyak warna dasarnya, umumnya ada

pada ke empat warna diatas. Entuk luka ini balutan balutan

dapat dikombinasi. )ila endrung berdarah dapat ditutup

dengan aliun alginate diatas bagian yang berdarah

tersebut. Entuk eksudat yang banyak dapat dipilih

hydrofiber dan untuk bau yang tidak enak dapat diberikan

4arbofle2. Kemudian tutup denga balutan transparan untuk

memantau kondisi dari luar tanpa membuka balutan

5) unging malodours

arna luka berfariasi, luka ini sangat kompleks

biasanya dialami oleh penderita kangker, terutama

kangker

8/15/2019 luka juga

31/33


mammae dimana sebagian permukaan luka sangat mudah

berdarah, eksudat banyak, bau tidak enak, ukurannya besar

dan lokasinya dekat dengan hidung. Entuk menentukan

balutan yang efektif dapat dilakukan sesuatu dengan

petunjuk pada luka yang terinfeksi yang telah ditulis

sebelumnya.

1.6.+. )ahan yang digunakan untuk perawatan

luka a 0odium 4lorida ,!*

0odium 4lorida ,!* adalah larutan fisiologis yang ada di

seluruh tubuh karena tidak ada reaksi hiper sensi tiitas

terhadap 0odium 4lorida (Aal#. Aormal saline aman

digunakan untuk kondisi apapun (Liley 3 9uker, 1!!!#.

Aatrium dan lorida sama seperti plasma darah. Larutan ini

tidak mempengaruhi sel darah merah (2andarson, 1!!. Aal

tersedia dalam beberapa konsentrasi, yang paling sering adalah

0odium 4lorida ,!*.

/erupakan larutan isotonis aman untuk tubuh, tidak iritan,

melindungi granulasi jaringan dari kondisi kering, menjaga

kelembapan sekitar luka dan membantu proses penyembuhan

luka serta mudah didapat dengan harga relatif murah.

( h tt p7p r o mi s e. 4om3/ound care3).

http://promise/http://promise/http://promise/

8/15/2019 luka juga

32/33


2anya normal saline solutio yang di rekomondasikan oleh

'merican Health 4are Police and #esearch ( 9L:4PG# untuk

perawatan luka seperti membersihkan dan membalut luka.

Aormal saline fisiologis tidak akan merusak kulit dan

seara adekuat menjaga kebersihan luka ()lak, '/ 3 'aob>s,

=/, 1!!%#.

b. Poidine :odine

Poidine :odine adalah elemen non metalik yang tersedia

dalam bentuk garam yang di kombinasi dengan bahan lain.

alaupun :odine bahan non metalik, :odine berwarna hitam

kebiru-biruan, kilau metalik dan bau yang jelas. :odine hanya

larut sedikit di air tetapi dapat larut keseluruhan dalam

alkohol (Lilley 3 9uker, 1!!!#.

Larutan ini akan melepaskan :odine anorganik bila kontak

dengan kulit atau selaput lendir sehingga ook untuk

luka kotor dan terinfeksi bakteri gram positif dan negatif,

spora, jamur dan protooa. )ahan ini agak iritan dan alargen

serta maninggalkan residu (0odikin, &.

0tudi menunjukkan bahwa antiseptik seperti

Poidine :odine toJi terhadap sel ($ompson, ', &1#. :odine

dengan konsentrasi +* dapat memberi rasa panas pada

kulit. Gosa terbakar akan nampak ketika daerah yang di rawat

ditutup dengan balutan 5klusif kulit dapat ternoda serta nyeri

pada sisi

8/15/2019 luka juga

33/33

luka (Lilley 3 9uker, 1!!!#. Poidine :odine 1*

mempunyai aktiitas bakteriida yang baik terhadap

bakteri yang ada di kulit dan kelenjar keringat yang kemudian

pada kulit sering timbul resida atau sisa warna :odine

(5etomo, Ks,

1!!6#.

2. Luka Appendictomi

Luka appendiktomi adalah luka bersih dari tindakan pembedahan

yang dilakukan untuk mengangkat atau membuang apendik yang

terinfeksi seara mendadak atau apendiitis akut .

Luka irisan tepat di abdomen kanan bawah,dengan posisi irisan benar-

benar samping atau miring,kearah tengah dari spina anterior

superior,bukan langsung ke titik !c "urnay dengan ukuran & F +

m ( Dudley,1!!& #. 5tot obliue kemudian ditoreh atau di iris lalu irisan

dilebarkan sekitar 6 m kedua arah. Dengan demikian panjang

keseluruhan luka irisan berkisar m. 2al ini untuk memudahkan

pengangkatan dan pemotongan appendik yang terinfeksi.

Luka appendiktomi adalah luka bersih yang termasuk luka akut

dimana proses penyembuhan lukanya akan berlangsung seara alami

menurut fase penyembuhan luka ($aylor,1!!%#. Dengan demikian, proses

penyembuhan luka appendiktomi akan mengikuti tahapan penyembuhan

luka seara alami , dimana kondisi luka tetap dalam keadaan

tertutup balutan steril

luka juga

Documents