8/12/2019 LP colon

1/14

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

KANKER COLON DI RUANG MAWAR RSUD

Dr. SOEBANDI JEMBER

disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Stase Keperawatan Medikal Bedah

oleh

Dewi Puspita Sari S.Kep.

!"#$%%%!%!&$

PROGRAM PENDIDIKAN PRO'ESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNI(ERSITAS JEMBER

#!%)

8/12/2019 LP colon

2/14

LAPORAN PENDAHULUAN

KANKER COLON

O*e+ , Dewi Puspita Sari S. Kep.

A. Te-ri teta/ pe0a1it

%. Pe/ertia

Neoplasma / Kanker adalah pertumbuhan baru (atau tumor) massa yang

tidak normal akibat proliferasi selsel yang beradaptasi tanpa memiliki

keuntungan dan tu!uan" Neoplasma terbagi atas !inak atau ganas"

Neoplasma ganas disebut !uga sebagai kanker (cancer). (Syl#ia $ Pri%e,

&'')"Kanker kolon adalah tumbuhnya selsel ganas di permukaan dalam usus

besar (kolon) atau rektum" Kanker kolon adalah suatu pertumbuhan tumor

yang bersifat ganas dan merusak sel N$ dan !aringan sehat disekitar

kolon (usus besar)" (Brooker* &''+)"

,okasi tersering timbulnya kanker kolon adalah di bagian sekum*

asendens* dan kolon sigmoid* salah satu penatalaksanaannya adalah

dengan membuat kolostomi untuk mengeluarkan produksi fe%es"

-ambar +" Kanker Kolon

#. Eti-*-/i

Penyebab dari pada kanker .olon tidak diketahui" iet dan pengurangan

waktu peredaran pada usus besar ($liran depan fe%es) yang meliputi faktor

8/12/2019 LP colon

3/14

kausatif" Petun!uk pen%egahan yang tepat dian!urkan oleh $merika .an%er

So%iety* he National .an%er 0nstitute* dan organisasi kanker lainnya"

1aktor resiko telah teridentifikasi" 1aktor resiko untuk kanker kolon 2

a" sia lebih dari 4' tahun

b" arah dalam feses

%" 5iwayat polip rektal atau polip kolon

d" $danya polip adematosa atau adenoma #illus

e" 5iwayat keluarga dengan kanker kolon atau poliposis dalam

keluarga

f" 5iwayat penyakit usus inflamasi kronis

g" iet tinggi lemak* protein* daging dan rendah serat"

erdapat 3 etiologi utama kanker kolon (a#ey* &''6) yaitu 2

a" iet 2 kebiasaan mengkonsumsi makanan yang rendah serat (sayur

sayuran* buahbuahan)* kebiasaan makan makanan berlemak tinggi dan

sumber protein hewani"

b" Kelainan kolon

+" $denoma di kolon 2 degenerasi maligna men!adi adenokarsinoma"

&" 1amilial poliposis 2 polip di usus mengalami degenerasi maligna

men!adi karsinoma"

3" Kondisi ulserati#e 2 Penderita %olitis ulserati#a menahun mempunyai

risiko terkena karsinoma kolon"

%" -enetik

$nak yang berasal dari orangtua yang menderita karsinoma kolon

mempunyai frekuensi 3 7 kali lebih banyak daripada anak 8 anak yang

orangtuanya sehat (1K0* &''+ 2 &'9)"

$. Pat-2isi-*-/i

Kebanyakan kanker usus besar berawal dari pertumbuhan sel yang tidak

ganas atau disebut adenoma* yang dalam stadium awal membentuk polip (sel

8/12/2019 LP colon

4/14

yang tumbuh sangat %epat)" Pada stadium awal* polip dapat diangkat dengan

mudah" etapi* seringkali pada stadium awal adenoma tidak menampakkan

ge!ala apapun sehingga tidak terdeteksi dalam waktu yang relatif lama dan

pada kondisi tertentu berpotensi men!adi kanker yang dapat ter!adi pada

semua bagian dari usus besar (a#ey* &''6)" Kanker kolon dan rektum

terutama (: ;) adenokarsinoma (mun%ul dari lapisan epitel usus)" imulai

sebagai polip !inak tetapi dapat men!adi ganas dan menyusup serta merusak

!aringan normal serta meluas ke dalam sturktur sekitarnya" Sel kanker dapat

terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain (paling

sering ke hati)" Kanker kolon dapat menyebar melalui beberapa %ara yaitu 2

a" Se%ara infiltratif langsung ke struktur yang berdekatan* seperti ke dalam

kandung kemih"

b" Melalui pembuluh limfe ke kelen!ar limfe perikolon dan mesokolon"

%" Melalui aliran darah* biasanya ke hati karena kolon mengalirakan darah ke

system portal"

d" Penyebaran se%ara transperitoneal

e" Penyebaran ke luka !ahitan* insisi abdomen atau lokasi drain" Pertumbuhan

kanker menghasilkan efek sekunder* meliputi penyumbatan lumen usus

dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta perdarahan"

Penetrasi kanker dapat menyebabkan perforasi dan abses* serta timbulnya

metastase pada !aringan lain (-ale* &''' 2+99)

umor ter!adi ditempat yang berada dalam %olon mengikuti kirakira pada

bagian ( Sthro%k +::+) 2

a" &6 ; pada %ae%um dan as%ending %olon

b" +' ; pada transfersum %olon

%" + ; pada desending %olon

d" &' ; pada sigmoid %olon

e" 3' ; pada re%tum

). Ta3a 3a /e4a*a

-e!ala sangat di tentukan oleh lokasi kanker* tahap penyakit* dan fungsi

segmen usus tempat kanker berlokasi" $danya perubahan dalam defekasi*

darah pada feses* konstipasi* perubahan dalam penampilan feses*

8/12/2019 LP colon

5/14

tenesmus* anemia dan perdarahan re%tal merupakan keluhan yang umum

ter!adi"

a" Kanker kolon kanan

0si kolon berupa %airan* %enderung teteap tersamar hingga stadium

lan!ut" Sedikit ke%enderungan menimbulkan obstruksi* karena lumen

usus besar dan feses masih en%er" $nemia akibat perdarahan sering

ter!adi* dan darah bersifat samar dan hanya dapat dideteksi dengan tes

-uaiak (suatu tes sederhana yang dapat di lakukan di klinik)" Mu%us

!arang terlihat* karena ter%ampur dalam feses" Pada orang yang kurus*

tumor kolon kanan mungkin dapat teraba* tetapi !arang pada stadiumawal" Penderita mungkin mengalami perasaan tidak enak pada

abdomen* dan kadangkadang pada epigatrium"

b" Kanker kolon kiri dan re%tum

.enderung menyebabkan perubahan defekasi sebagai akibat iritasi dan

respon refleks" iare* nyeri ke!ang* dan kembung sering ter!adi"

Karena lesi kolon kiri %enderung melingkar* sering timbul gangguan

obstruksi" 1eses bisa ke%il dan berbentuk pita" Baik mu%us maupun

darah segar sering terihat pada feses" apat ter!adi anemia karena

kehilangan darah kronik" Pertumbuhan pada sigmoid atau re%tum dapat

mengenai radiks saraf* pembuluh limfe atau #ena* menimbulkan

ge!alage!ala pada tungkai atau perineum"

8/12/2019 LP colon

6/14

b" Metastase ke organ sekitar* melalui hematogen* limfogen dan

penyebaran langsung"

%" Pertumbuhan dan ulserasi dapat !uga menyerang pembuluh darah

sekitar kolon yang menyebabkan hemorragi"

d" Perforasi usus dapat ter!adi dan mengakibatkan pembentukan abses"

e" Peritonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok"

f" Pembentukan abses

6. K*asi2i1asi

Klasifikasi kanker kolon menurut modifikasi K=S adalah sebagai

berikut2

$ 2 Kanker hanya terbatas pada mukosa dan belum ada metastasis"

B+ 2 kanker telah meinfiltrasi lapisan muskularis mukosa"

B& 2 kanker telah menembus lapisan muskularis sampai lapisan

propria"

.+ 2 kanker telah mengadakan metastasis ke kelen!ar getah bening

sebanyak satu sampai empat buah

.& 2 kanker telah mengadakan metastasis ke kelen!ar getah bening

lebih dari lima buah"

2 kanker telah mengadakan metastasis regional tahap lan!ut dan

penyebaran yang luas dan tidak dapat di operasi lagi"

Sta3iu5 K*iis

abel 2 stadium pada %a" Kolon yang di temukan dengan system MN

S$0M 0N-K$ P=N>=B$5$N

0S .arsinoma in situ+ Belum mengenai otot dinding* polipoid/papiler

& Sudah mengenai otot dinding

3 Semua lapis dinding terkena* penyebaran ke

sekitar

4 Sama dengan 3 dengan fistula

N ,imfonodus terkena

M $da metastasis

7. Pe5eri1saa 1+usus 3a peu4a/

8/12/2019 LP colon

7/14

a" =ndoskopi

Pemeriksaan endoskopi perlu diker!akan* baik sigmoidoskopi maupun

kolonoskopi" -ambaran yang khas karsinoma atau ulkus akan dapat

dilihat dengan !elas pada endoskopi* dan untuk menegakkan diagnosis

perlu dilakukan biopsi"

b" 5adiologi

Pemeriksaan radiologi yang dapat diker!akan antara lain adalah 2 foto

dada dan foto kolon (barium enema)"

%" Pemeriksaan dengan enema barium mungkin dapat memper!elas

keadaan tumor dan mengidentifikasikan letaknya" es ini mungkin

menggambarkan adanya kebuntuan pada isi perut* dimana ter!adi

pengurangan ukuran tumor pada lumen" ,uka yang ke%il kemungkinan

tidak teridentifikasi dengan tes ini" =nema barium se%ara umum

dilakukan setelah sigmoidos%opy dan %olonos%opy"

d" .omputer omografi (.)

Membantu memper!elas adanya massa dan luas dari penyakit" .hest

?ray dan li#er s%an mungkin dapat menemukan tempat yang !auh

yang sudah metastasis"e" Pemeriksaan foto dada berguna selain untuk melihat ada tidaknya

metastasis kanker pada paru !uga bisa digunakan untuk persiapan

tindakan pembedahan" Pada foto kolon dapat dapat terlihat suatu filling

defe%t pada suatu tempat atau suatu striktura"

f" ltrasonografi (S-)

Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi ada tidaknya metastasis

kanker kelen!ar getah bening di abdomen dan di hati"

g"

8/12/2019 LP colon

8/14

kolorektal yang sudah lan!ut" Berdasarkan penelitian* .=$ tidak bisa

digunakan untuk mendeteksi se%ara dini karsinoma kolorektal* sebab

ditemukan titer lebih dari mg/ml hanya pada sepertiga kasus stadium

000" Pasien dengan buang air besar lendir berdarah* perlu diperiksa

tin!anya se%ara bakteriologis terhadap shigella dan !uga amoeba"

i" S%an (misalnya* MR1. .@2gallium) dan ultrasound2 ilakukan untuk

tu!uan diagnostik* identifikasi metastatik* dan e#aluasi respons pada

pengobatan"

!" Biopsi (aspirasi* eksisi* !arum)2 ilakukan untuk diagnostik banding

dan menggambarkan pengobatan dan dapat dilakukan melalui sumsum tulang* kulit* organ dan sebagainya"

k" Aumlah darah lengkap dengan diferensial dan trombosit2 apat

menun!ukkan anemia* perubahan pada sel darah merah dan sel darah

putih2 trombosit meningkat atau berkurang"

". Peata*a1saaa

a" Pembedahan (operasi)

perasi adalah penanganan yang paling efektif dan %epat untuk tumor

yang diketahui lebih awal dan masih belum metastasis * tetapi tidak

men!amin semua sel kanker telah terbuang" leh sebab itu dokter

bedah biasanya !uga menghilangkan sebagian besar !aringan sehat

yang mengelilingi sekitar kanker"

b" Penyinaran (5adioterapi)

erapi radiasi memakai sinar gelombang partikel berenergi tinggi

misalnya sinar ?* atau sinar gamma* di fokuskan untuk merusak

daerah yang di tumbuhi tumor* merusak genetik sehingga membunuh

kanker" erapi radiasi merusak sesel yang pembelahan dirinya %epat*

antara lain sel kanker* sel kulit* sel dinding lambung dan usus* sel

darah" Kerusakan sel tubuh menyebabkan lemas* perubahan kulit dan

kehilangan nafsu makan"

%" Kemotherapy

8/12/2019 LP colon

9/14

.hemotherapy memakai obat anikanker yang kuat* dapat masuk ke

dalam sirkulasi darah* sehingga sangat bagus untuk kanker yang telah

menyebar" bat %hemotherapy ini ada kirakira ' !enis" Biasanya di

in!eksi atau di makan* pada umumnya lebih dari satu ma%am obat*

karena digabungkan akan memberikan efek yang lebih bagus"

d" Kolostomi

Kolostomi merupakan tindakan pembuatan lubang (stoma) yang

dibentuk dari pengeluaran sebagian bentuk kolon (usus besar) ke

dinding abdomen (perut)* stoma ini dapat bersifat sementara atau

permanen"

8/12/2019 LP colon

10/14

B. Clinical Pathway

8/12/2019 LP colon

11/14

C. Dia/-sa 1eperawata

+" -angguan rasa nyaman2 Nyeri berhubungan dengan kompresi saraf lokal

&" Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia

3" 0ntoleransi akti#itas berhubungan dengan kelemahan

4" 5esiko infeksi berhubungan dengan prosedur in#asif

" Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan supresi !aringan kulit

D. Pere8aaa 1eperawata 9tu4ua 1riteria +asi* iter:esi

rasi-a*;

N- Dia/-sa Tu4ua Iter:esi Rasi-a*

+ -angguan rasa

nyaman2 Nyeri

berhubungan dengan

kompresi saraf lokal

N. 2 Perilaku

Mengendalikan

Nyeri

u!uan 2 Pasien tidak

mengalami nyeri

atau nyeri menurun

sampai tingkat yang

dapat diterimapasien

Kriteria +asi* ,

a" idak

menun!ukkan

tandatanda nyeri

a" Nyeri menurun

sampai tingkat

yang dapat

diterima

N0. 2 Mene!emen Nyeri

0nter#ensi 2

+" Berikan pereda nyeri

dengan manipulasi

lingkungan (misal

lampu ruangan redup*

tidak ada kebisingan*

tidak ada gerakantibatiba)"

&" Berikan analgesia

sesuai ketentuan*

obser#asi adanya efek

samping"

3" ,akukan strategi

sesuai non

farmakologi untuk

membantu mengatasi

nyeri"

4" -unakan strategi yangdikenal pasien atau

gambarkan beberapa

strategi dan biarkan

pasien memilih"

" ,ibatkan keluarga

dalam pemilihan

strategi

6" $!arkan pasien untuk

menggunakan strategi

non farmakologi

sebelum ter!adi nyeri

+" Meminimalkan

rasa nyeri yang

dirasakan pasien

&" Mengurangi rasa

nyeri

3" Mengurangi rasa

nyeri

4" Pasien bisamimilih teknik

yang tepat untuk

mengurangi nyeri

" ukungan keluarga

dapat memoti#asi

pasien

6" Mengantisipasi

nyeri yang

berulang

8/12/2019 LP colon

12/14

atau sebelum men!adi

lebih berat"

& Ketidakseimbanganpemenuhan

kebutuhan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

penurunan kesadaran

NOC ,Nutritional Status :

Food and Fluid

Intake

Kriteria

8/12/2019 LP colon

13/14

normal " Monitor respon fisik

selam berakti#itas"

adanya tanda tanda

itoleransi akti#itas

4 5esiko infeksiberhubungan dengan

prosedur in#asif

N. 2 Pengenalian5esiko

u!uan 2 Pasien tidak

mengalami infeksi

atau tidak terdapat

tandatanda infeksi

pada pasien"

Kriteria hasil 2

idak menun!ukkan

tandatanda infeksi

N0. 2 Pengendalian0nfeksi

+" Pantau tanda / ge!ala

infeksi

&" 5awat luka operasi

dengan teknik steril

3" Memelihara teknik

isolasi* batasi !umlah

pengun!ung

4" -anti peralatan

perawatan pasien

sesuai dengan protap

+" Men%egahter!adinya infeksi

&" Men%egah in#asi

mikroorganisme

3" Men%egah inos

4" Men%egah inos

8/12/2019 LP colon

14/14

Re2eresi,

Brown*Sandra .lark"&''4"Nursing #utcomes $lassi%ication (N#$).S2

=,S=E0=5 &''4Nursing Intervention $lassi%icatio (NI$)

S2=,S=E0=5

Brunner and Suddart "&''&"&uku A'ar e"eraatan Medikal &eda!

Aakarta 2 =-.