li-smk-2013
DESCRIPTION
hbTRANSCRIPT
LAPORAN INDIVIDU SEKOLAH MENENGAH LI-SM
TAHUN PELAJARAN : 2013/2014
KEADAAN 31 JULI : 2013
KODE KECAMATAN :
A. IDENTITAS SEKOLAH/MADRASAH: :
Nomor Statistik Sekolah/Madrasah (NSS/M) NPSN 69775455 Kode Pendidikan
1. a. Nama Sekolah/Madrasah : SMK SUBULUS SALAM 5
b. : 1 1. Teknologi dan Rekayasa 4. Seni, Kerajinan, dan Pariwisata
(dapat memilih lebih dari satu) 2. Teknologi Informasi dan Komunikasi 1 5. Agribisnis dan Agroteknologi
3. Kesehatan 6. Bisnis dan Manajemen
c. Sertifikasi ISO 1. 9001:2000 2. 9001:2008 3. Proses Sertifikasi 4. Belum Bersertifikat
2. Alamat a. Jalan : MASJID
b. Desa / Kelurahan : KAMBINGAN
1 1. Desa 2. Kelurahan
c. Klasifikasi geografis : 4 1. Terpencil 2. Daerah Sulit 3. Perkotaan 4. Pedesaan
d. Kecamatan : PAGU
e. Kabupaten/Kota : KEDIRI
1 1. Kabupaten 2. Kota
f. Provinsi : JAWA TIMUR
g. Kode Pos : 64183
Kode Area / No. Telp. : 0354 / 546246
Kode Area / No. Fax :
h. Akses Internet : 1 1. Ada 2. Tidak Ada
Provider : 2 1. Jardiknas 2. Telkom 3. Lainnya
E-mail : [email protected]
Website :
i. 2.1 (Km)
3. Sekolah Dibuka Tahun : 2013
4. Tahun terakhir Sekolah ini direnovasi :
5. Status Sekolah : 2 1. Negeri 2. Swasta
6. a. Akreditasi Sekolah : 4 1. A 2. B 3. C 4. Belum Terakreditasi
b. SK Akreditasi Terakhir (Nomor/Tgl SK) : No. Tgl. / Bln. /
7. Status Mutu : 2 1. SPM 2. Pra SSN 3. SSN 4. RSBI 5. SBI
8. : 1. SMP Satu Atap 2. Biasa 3. Terbuka
9. Waktu Penyelenggaraan : 1 1. Pagi 2. Siang 3. Kombinasi
10. : 1 1. Sekolah Sendiri 2. Tempat Lain,sebutkan
11. Tempat Pelaksanaan Praktik : 2 1. Lembaga Pemerintah, 2. Lembaga Jumlah 2
3. Gabungan, 4. Tidak ada
12. a. No/Tanggal SK Terakhir Status Sekolah : No. 414.44/3043/418.47/2013 Tgl. / Bln. / 1/7/2013 cth : 31/01/99
b. Keterangan SK : 4 1. Pemutihan 3. Alih Fungsi 5. Perubahan Lama
2. Penegerian 4. Sekolah Baru
13. a. Apakah Sekolah ini menyelenggarakan program inklusi? 2 1. Ya, Sebutkan Kode Ketunaan lihat di pedoman PLI-SM
2. Tidak
b. No/Tanggal Ijin penyelenggaraan : No. Tgl. / Bln. / cth : 31/01/99
Bila sekolah mengalami perubahan, isi butir 14 dengan identitas sekolah lama dan bila tidak ada langsung isi butir 17
14. Apakah Sekolah ini menyelenggarakan : 1. Ya 2. Tidak
Program C/BI? (Cerdas/Berbakat Istimewa)
15. Sebelum SK pada butir 12
a. Nomor Statistik Sekolah : e. Kecamatan :
b. Nama Sekolah : f. Kab / kota :
c. Status Sekolah : g. Provinsi :
d. Alamat Sekolah :
16. SK / Izin Pendirian Sekolah dari kanwil Depdiknas /
Dinas Pendidikan / Depag *) : No. Tgl. / Bln. / Thn.
17. Nama Yayasan / Penyelenggara
Sekolah / Madrasah : YAYASAN AZ-ZUBAIR NGATUP
a. Alamat
1) Jalan : MASJID
2) Desa / Kelurahan : KAMBINGAN
3) Kecamatan : PAGU
4) Kabupaten / Kota : KEDIRI
5) Provinsi : JAWA TIMUR
6) Nomor Telepon : 546246
b. Akte Pendirian : No. 4 Tgl. / Bln. / Thn.
c. Kelompok Yayasan : 10 1. Aisyiah 5. MPPK 9. YPLP PGRI
2. MPK Muhammadiyah 6. MNPK 10. Lainnya, sebutkan
3. LP Ma'arif 7. Perwari
4. ML Taman Siswa 8. Dharma Pertiwi
B. SISWA, KELAS (ROMBONGAN BELAJAR), DAN NILAI UJIAN NASIONAL/NILAI UJIAN AKHIR SEKOLAH (Nilai UN/UAS)
1. Rata-rata Nilai Ujian Nasional/Ujian Akhir Sekolah Siswa Baru tingkat I yang diterim
2.a.Rencana dan Pendaftar menurut Jenis Kelamin b. Siswa Baru Tk. I yang diterima menurut Sekolah Asal dan Jenis Kelamin
Rencana Pendaftar SD MI SMP MTs Paket A/B*) Jumlah
Penerimaan L P L + P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
40 4 3 7 2 3 2 4 3
2.c Siswa Baru Tkt. I menurut Umur dan Jenis Kelamin
No. Jenis KelaminUmur
Jumlah<= 11 12 13 14 15 16 >= 17
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Laki-laki 4 4
2 Perempuan 3 3
Jumlah - - - - 3 4 - 7
1
Kelompok (Khusus SMK)
Jarak Sekolah sejenis/setingkat terdekat :
Kategori Sekolah (Khusus SMP)
Tempat Penyelenggaraan Praktik (khusus SMK)
Kerja Industri ( Khusus SMK )
(dua desimal)
*) Coret yang tidak perlu
3. Siswa menurut Tingkat dan AgamaTingkat Islam Protestan Katolik Hindu Budha Konghucu Jumlah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
I 7 7 II - III -
- Jumlah 7 - - - - - 7
No.Tingkat I Tingkat II Tingkat III Jumlah
Rom Siswa Rom Siswa Rom Siswa Rom SiswaBel L P Bel L P Bel L P Bel L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1. Umum - - - 2. Bahasa3. IPA4. IPS
Jumlah - - - - - - - - - - - - 1) SMP/MTs hanya mengisi baris No. 1 Program Pengajaran Umum.
Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV JumlahSiswa Siswa Siswa Siswa Siswa
L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
RPL 2072 1 1 2 1 1 2 TPHP 5032 1 3 1 1 3 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah 2 4 3 - - - - - - - - - 2 4 3
5a. Siswa menurut Tingkat, Jenis Kelamin, dan Kelompok Umur
UmurTingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Jumlah
L P L P L P L P L P(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
<= 12 tahun - - - 13 tahun - - - 14 tahun - - - 15 tahun 3 - 3 3 16 tahun 4 4 - 4 17 tahun - - - 18 tahun - - - 19 tahun - - - 20 tahun - - - 21 tahun - - -
>= 22 tahun - - -
4 3 - - - - - - 4 3 7
2) Jumlah Siswa L + P harus sama dengan jumlah siswa pada butir B.3 dan baris penjumlahan L+P butir B.4b
5b. Siswa Berkebutuhan Khusus menurut Tingkat dan Jenis Kelamin
Jenis Kebutuhan KhususTingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Jumlah
L P L P L P L P L P(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A - - - B - - - C - - -
C1 - - - D - - -
D1 - - - E - - - G - - -
Autis - - -
6. Siswa Mengulang, Putus Sekolah, dan Mutasi menurut Tingkat dan Jenis Kelamin tiap Program Pengajaran
Komponen No.Program Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV Jumlah
Pengajaran L P L P L P L P L P(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1. Umum - - 2. Bahasa - - 3. IPA - - 4. IPS - -
Jumlah - - - - - - - - - - 1. Umum - - 2. Bahasa - - 3. IPA - - 4. IPS - -
Jumlah - - - - - - - - - - 1a. Kab./Kota ini - - 1.b. Kab./Kota Lain - - - - 2. Keluar - - - -
3) SMP/MTs, dan SMK hanya mengisi baris No. 1 Program Pengajaran Umum.**) Diisi oleh Petugas Pendataan Dinas Pendidikan Setempat
2
IV (Khusus SMK)
4a. Kelas (Rombongan Belajar) dan Siswa menurut Tingkat dan Jenis Kelamin tiap Program Pengajaran (SMP/MTs dan SMA/MA) 1)
Program Pengajaran
4b. Kelas (Rombongan Belajar) dan Siswa menurut Tingkat dan Jenis Kelamin tiap Bidang Keahlian (Khusus SMK)
KompetensiKeahlian
Kode Kompetensi Keahlian **)
Akreditasi
Rom Bel
Rom Bel
Rom Bel
Rom Bel
Rom Bel
L+P 2)
Jumlah 2)
L+P 2)
Mengulang 3)
Putus Sekolah Tahun Ajaran Sebelumnya 3)
Mutasi Tahun Ajaran Sebelumnya
7.
No.Program Studi/ Peserta Lulusan
Program Keahlian L P L+P L P L+P Peserta(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1. - - ###2. - - ###3. - - ###4. - - ###5. - - ###6. - - ###7. - - ###
Jumlah - - - - - - ###
8.a. SMP/MTsNo Mata Pelajaran Nilai Rata2 No Mata Pelajaran Nilai Rata2 No Mata Pelajaran Nilai Rata2(1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3)
1. Bahasa Indonesia 7. Ekonomi 13. Ilmu Tafsir
2. Bahasa Inggris 8. Sosiologi 14. Ilmu Hadist
3. Matematika 9. Geografi 15. Tasawuf / Ilmu Kalam
4. Fisika 10. Bahasa Asing Pilihan 16. Kompetensi Keahlian Kejuruan
5. Kimia 11. Sejarah Budaya (Antropolgi) Rata-rata Semua Mapel #DIV/0!6. Biologi 12. Sastra Indonesia
C. FASILITAS1. Keliling tanah seluruhnya 1,135 m, yang sudah dipagar permanen (termasuk pagar hidup) 1,135 m2. Luas Tanah/Persil yang Diakui Sekolah menurut Status Pemilikan dan Penggunaan
Satus PemilikanPenggunaaan
Bangunan Halaman/Taman Lap. Olarraga Kebun Lain -2
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
MilikSertfikat 1,135 m2 m2 m2 m2 m2 1,135 m2
Belum Sertifikat m2 m2 m2 m2 m2 0 m2
Bukan Milik m2 m2 m2 m2 m2 0 m2
3. Buku dan Alat Pendidikan tiap Mata Pelajaran
No. Mata Pelajaran
Buku Alat PendidikanPegangan Guru Teks Siswa Penunjang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 PPKn
2.
3. Bahasa dan Sastra Indonesia
4. Bahasa Inggris
5. Sejarah Nasional dan Umum
6. Pendidikan Jasmani
7. Matematika
8. IPA ( Khusus SMP/MTs )
a. Fisika
b. Biologi
c. Kimia
9. IPS( Khusus SMP/MTs )
a. Ekonomi
b. Sosiologi
c. Geografi
d. Sejarah Budaya
e. Tata Negara
f. Antropologi
10. Teknologi Informasi Komunikasi
11. Pendidikan Seni
12. Bahasa Asing Lain
13. Bimbingan dan Penyuluhan
14. Muatan Lokal
15. Kerajinan Tengan dan Kesenian
16.
4). Untuk madrasah, buku Pendidikan agama Islam dihitung menurut 5 sub mata pelajaran (Qur'an-Hadits, Aqidah-Akhlak, Fiqih, SKI dan Bhs. Arab, supaya dituliskan
pada kertas lain dengan format yang sama dan dilampirkan.
5). Khusus SMK, mata pelajaran yang tidak tercantum dalam Tabel C.3. supaya dituliskan pada kertas lain dengan format yang sama dan dilampirkan.
4. Perlengkapana. Perlengkapan Administrasi
ServerMesin
Ketik Stensil Foto Copy
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 1 1 1 1 2 1 1 4 3 b. Perlengkapan Kegiatan Belajar Mengajar (ruang teori dan praktek)
Komputer/Laptop Printer LCD Lemari TV/Audio Meja Siswa Kursi Siswa(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
7 1 1 1 40 40
3
Peserta Ujian Nasional dan Lulusan Tahun Pelajaran Sebelumnya menurut Jenis Kelamin tiap Prog. Studi Sekolah/Madrasah ini
Kode Program Studi
Nilai Ujian Nasional tiap Mata Pelajaran Tahun Pelajaran Sebelumnya
Luas Tanah Seluruhnya
% Peraga thd. Kebutuhan
standar
Praktik (paket)
Multimedia Base
ContentJumlah Judul
Jumlah Eks.
Jumlah Judul
Jumlah Eks.
Jumlah Judul
Jumlah Eks.
Pendidikan Agama 4)
Kompetensi Keahlian Kejuruan 5)
Komputer/ Laptop TU
Printer TU
Scan-ner
Digital Camera
Brankas
Filling Cabi-net/Lemari
Meja TU
Kursi TU
Meja Guru
Kursi Guru
5. Ruang menurut Jenis, Status Pemilikan, Kondisi, dan Luas
No. Jenis Ruang Milik Bukan Milik
Baik Rusak Ringan Rusak Berat Jum- Luas Jml Luas (m2) Jml Luas (m2) Jml Luas (m2) lah (m2)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. Ruang Teori/Kelas 1
2. Laboratorium IPA
3. Laboratorium Kimia
4. Laboratorium Fisika
5. Laboratorium Biologi
6. Laboratorium Bahasa
7. Laboratorium IPS
8. Laboratorium Komputer 1 6
9. Laboratorium Multimedia
10. Ruang Perpustakaan Konvensional 1 3
11. Ruang Perpustakaan Multimedia
12. Ruang Keterampilan
13. Ruang Serba Guna/Aula
14. Ruang UKS
15. Ruang Praktik Kerja
16. Bengkel
17. Ruang Diesel
18. Ruang Pameran
19. Ruang Gambar
20. Koperasi/Toko
21. Ruang BP/BK
22. Ruang Kepala Sekolah 1 4
23. Ruang Guru 1 4
24. Ruang TU 1 2
25. Ruang OSIS
26. Kamar Mandi/WC Guru Laki-laki 1 3
27. Kamar Mandi/WC Guru Perempuan 1 3
28. Kamar Mandi/WC Siswa Laki-laki 3 9
29. Kamar Mandi/WC Siswa Perempuan 4 9
30. Gudang 1 3
31. Ruang Ibadah 2 20
32. Rumah Dinas Kepala Sekolah
33. Rumah Dinas Guru
34. Rumah Penjaga Sekolah
35. Sanggar MGMP
36. Sanggar PKG
37. Asrama Siswa 2 20
38. Unit Produksi
39. Ruang Multimedia
40. Ruang Pusat Belajar Guru/Olahraga
41. Ruang Olahraga
6. Penggunaan LaboratoriumRata - rata Penggunaan IPA Kimia Fisika Biologi Bahasa IPS Komputer Multimedia
Laboratorium tiap minggu Jam Jam Jam Jam Jam Jam 12 Jam Jam
D. KETENAGAAN1. Kepala Sekolah, Guru, dan Tenaga Administrasi menurut Status Kepegawaian, Golongan, dan Jenis Kelamin
Jabatan
Status KepegawaianTetap
Tidak TetapGol. I Gol. II Gol. III Gol. IV Yayasan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
Ka. Sek 1 1 -
Guru 8 4 8 4
Tenaga Admin. 1 2 1 2
6) Jumlah Ka.Sek dan guru lajur L+P harus sama dengan jumlah pada baris/lajur jumlah butir D.2
2. Kepala Sekolah dan Guru menurut Kelompok Umur dan Masa Kerja Seluruhnya
JabatanKelompok Umur (tahun) Masa Kerja Seluruhnya (tahun)
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 > 59 < 5 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 > 24
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
Kepala Sekolah 1 1 1 1
Guru
Tetap 12 12 12 12
Tidak Tetap - -
Bantu Pusat - -
Bantu Daerah - -
Jumlah Guru - - 12 - - - 12 12 - - - - - 12
Tenaga Administrasi 3 3 3 3
7) Jumlah Ka. Sek dan guru baris / lajur jumlah harus sama dengan baris jumlah L+P pada butir D.1
4
Jumlah 6)Bantu Pusat
Bantu Daerah
Jml.7) Jml.7)
3. Kepala Sekolah, Guru dan Tenaga Administrasi menurut Ijazah tertinggi
Jabatan
Ijazah Tertinggi
D1 D2 Sarmud / D3 S1 Magister/S2
JumlahKeg/ Non- Keg/ Non- Keg/ Non- Keg/ Non-Keg
Non-
A1 Keg A2 Keg A3 Keg A4 Keg Keg
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (4) (5) (6) (7) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27)
Kepala Sekolah 1 1 -
Guru
Tetap 3 2 5 2 8 4
Tidak Tetap - -
Bantu Pusat - -
Bantu Daerah - -
Jumlah Guru - - - - - - - - - - - - - - 3 2 5 2 - - - - - - 8 4
Tenaga Administrasi 1 2 1 2
4. Guru dan Kebutuhan Guru menurut status Kepegawaian tiap Mata Pelajaran yang Diajarkan
No. Mata Pelajaran Kebutuhan8)Yang ada
No. Mata Pelajaran Kebutuhan8)Yang ada
GT 9) GTT GT 9) GTT
(1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) (3) (4) (5)
1. PPKn 1 1 13. Bimbingan dan Penyuluhan
2. Pendidikan Agama 14. Muatan Lokal 1
a. Islam 1 1 15. Kerajinan Tangan dan Kesenian 1
b. Protestan 16. Kewirausahaan 1
c. Katolik
d. Hindu 17. Produktif 4 3
e. Budha 19.
f. Konghuchu 20.
3. Bhs. dan Sastra Indonesia 1 2 21.
4. Bahasa Inggris 1 2 22.
5. Sejarah Nasional dan Umum 1 23.
6. Pendidikan Jasmani 1 1 24.
7. Matematika 1 1 25.
8. IPA 26.
a. Fisika 1 27.
b. Biologi 1 28.
c. Kimia 1 1 29.
9. IPS 30.
a. Ekonomi 31.
b. Sosiologi 32.
c. Geografi 33.
d. Sejarah Budaya 34.
e. Tata Negara 35.
f. Antropologi 36.
10. Tehnologi Informatika Komputer 37.
11. Pendidikan Seni 38.
12. Bahasa Asing Lain 39.
Jumlah 17 12 -
8) Kebutuhan Guru adalah guru yang diperlukan untuk mata pelajaran, bukan kekurangan guru mata pelajaran.
9) Guru tetap yang mengajar lebih dari satu mata pelajaran hanya dimasukkan dalam satu mata pelajaran utama yang diajarkan (jam mengajar paling banyak).
Jumlah GT dan GTT menurut mata pelajaran harus sama dengan jumlah guru seluruhnya pada butir D.1 halaman 4 dan butir D.6a halaman 6.
10) Untuk madrasah, guru Pendidikan Agama Islam dihitung menurut 5 submata pelajaran (Qur’an-Hadits, Aqidah-Akhlak, Fiqih, SKI, dan Bahasa Arab), supaya dituliskan
pada kertas lain dengan format yang sama dan dilampirkan.
5. Jumlah Tenaga Administrasi menurut Jenis Pekerjaan dan Jenis Kelamin
Laboran Staf TUParamedis
Jumlah11)Perawat Dokter
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
1 2 1 2
11) Jumlah Tenaga Administrasi menurut Jenis Pekerjaan dan Jenis Kelamin harus sama dengan jumlah tenaga Administrasi menurut Status
Kepegawaian, golongan, dan Jenis Kelamin pada butir D.6b
5
<SLTA Doktor /S3
Kepala TU
Benda-hara
Petugas Instalasi
Petugas Perpus
Juru Bengkel
Pesuruh/Penjaga
E. KURIKULUM YANG DIGUNAKAN DI SEKOLAH
No. KurikulumJenjang
SMP/MTs SMA/MA/SMKKelas VII (I) Kelas VIII (II) Kelas IX (III) Kelas X (I) Kelas XI (II) Kelas XII (III) Kelas XIII (IV)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1. Kurikulum 20132. Kurikulum 19993. Kurikulum 2004 (KBK)4. KTSP 1
F. BIAYA
No.Penerimaan
No.Pengeluaran
Sumber Dana Jumlah (Rp) Jenis Jumlah (Rp)(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. Saldo Awal Tahun 1. Gaji dan Kesra Guru 02. Pemerintahan Daerah Kab/Kota 0 a. Gaji Guru
a. Gaji & Kesra Gurub. Gaji & Kesra Pegawai c. Gaji Guru Honorerc. Gaji & Kesra Guru Bantu/Kontrak d. Gaji Guru Bantu/Kontrak
3. Biaya Operasional Sekolah (BOS) Reguler e. Kesra Guru4. BOS Buku 2. Gaji dan Kesra Pegawai 05. BOMM a. Gaji Pegawai6. BKM b. Gaji Pegawai Honorer7. BOP c. Kesra Pegawai8. 0 3. Proses Belajar Mengajar
a. Gaji Pegawai 4. Pemeliharaan Sarana Prasarana 0b. Operasional/Pemeliharaan a. Gedungc. Administrasi b. Alat
9. Lembaga Swasta Nonpendidikan c. Perabot10. Orang Tua Siswa & Masyarakat 0 5. Rehabilitasi
a. Uang Pangkal/Bangku 6. Pengadaan Sarana Prasarana 0b. Uang dari Komite Sekolah a. Pengadaan Bukuc. Ekstrakurikuler b. Pengadaan Lainnyad. Lain - lain 7. Kegiatan Ekstrakurikuler
11. 0 8. Daya dan Jasa12. Sumber Lain 9. Tata Usaha/Administrasi
10. Lainnya11. Saldo Akhir Tahun 0
Jumlah Penerimaan - Jumlah Pengeluaran 0
G. PEMAKAIAN LISTRIK1. Sumber Listrik : 1 1. PLN 3. Tenaga Surya 5. Tidak ada Listrik
2. Diesel 4. PLN dan Diesel 6. Lainnya2. Daya : 2 1. <= 900 Watt 3. > 2.200 - 5.000 Watt 5. > 15.000 Watt
2. > 900 - 2.200 Watt 4. > 5.000 - 15.000 Watt
H. SANITASI1. Sumber Air Bersih 2 1. PDAM 2. Air Tanah 3. Sumber Air Lain
2. Mempunyai Tempat 1 1. Ada 2. Tidak AdaCuci Tangan
I BANTUAN / BLOCK GRANT/SUBSIDI DAN BEASISWA1.
No. Tahun Diterima Jenis Bantuan Sumber Bantuan Besar BantuanDana
Peruntukan DanaPendamping
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
123456
2.
No. Jenis BeasiswaJumlah Penerima
Sumber BeasiswaDana/Bulan/
JumlahBeasiswa Dana
L P L + P Siswa Seluruhnya (Rp.)(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. - 0.002. - 0.003. - 0.004. - 0.005. - 0.00
Jumlah - - - 0.00 0.00
~ 6 ~
Penerimaan menurut Sumber Dana dan Pengeluaran menurut Jenis Tahun Pelajaran Sebelumnya
b. Gaji Guru DPK (Swasta)
Yayasan Pendidikan (Swasta)
Unit Produksi ( Khusus SMK )
Bantuan / Block Grant / Subsidi yang pernah diterima sekolah ( dalam lima tahun terakhir)
Beasiswa yang Diperoleh Siswa Tahun Pelajaran Sebelumnya
3. Data Ekonomi Orangtua/ Siswa
No.Jumlah Siswa
Tingkat I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Pra-Sejahtera 1 (Miskin) 7
2 Menengah dan Sejahtera
Jumlah
4.
No. Kompetensi Keahlian
Penelusuran Lulusan Tahun Lalu
Wira UsahaMasa Tunggu Bekerja
< 1 Th > 1 Th
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1. Teknologi dan Rekayasa
2. Teknologi Informasi dan Komunikasi
3. Kesehatan
4. Seni, Kerajinan, dan Pariwisata
5. Agribisnis dan Agroteknologi
6. Bisnis dan Manajemen
Yang bertandatangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum
terhadap kebenaran data yang tercantum.
SK Pengangkatan Kepala Sekolah / Madrasah Kepala Sekolah / Madrasah
Nomor : 01/YAPAZ/SK/A-1/2013
Tgl/bln/thn : 23/05/2013
TMT : 1/6/2013
SAIFUL ANAS, S.Pd.I
NIP.
6
Ekonomi OrangtuaSiswa/Keluarga Sejahtera
Penelusuran Lulusan Tahun Lalu menurut Kompetensi Keahlian (Khusus SMK)
Bekerja di DU/DI dan Instansi Pemerintah
Melanjutkan ke Perguruan Tinggi
J. SISWA MENURUT ASAL WILAYAH BERDASAR TINGKAT DAN JENIS KELAMIN
Siswa Tingkat I (10) Tingkat II (11) Tingkat III (12) Tingkat IV (13) Jumlah
L P L P L P L P L P L+P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (6) (7) (8) (9) (10)
Dalam Daerah 2 2 - 2
Luar Daerah 2 3 2 3 5
Jumlah 4 3 0 0 0 0 0 0 4 3 7
Keterangan 4 4 3 3 - - - - - - - - - 0 - 0 4 4 3 3 7 7
K. SERTIFIKASI KEPALA SEKOLAH DAN GURU
1. Kepala Sekolah dan Guru menurut Status Sertifikasi dan Jenis Kelamin
Jabatan
Status Sertifikasi
Sudah Sertifikasi Belum SertifikasiJumlah
PNS Bukan PNS PNS Bukan PNS
L P L P L P L P L P L+P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (8) (9) (8)
Ka. Sek 1 1 - 1 1 0 1 1 0 1Guru 1 8 3 8 4 12 8 4### 8 4###
L. JUMLAH GURU MENURUT LATAR BELAKANG PROGRAM STUDI (Sesuai Jurusan Ijazah Terakhir)
L P L+P
Pddkn Agama 2 2
PKN 1 1
Bhs Indonesia 1 1
Bahasa Inggris 2 2
Matematika 1 1
IPA 1 1
IPS -
Seni Budaya 1 1
Penjas Orkes 1 1
Keterampilan TIK 2 2
Muatan LokalBPLainnya 1 1
Jumlah Guru 9 4 13
9 9 4 4######M. PRESTASI, KEJUARAAN, PERGHARGAAN YANG DIPEROLEH SEKOLAH(LEMBAGA), GURU, NON GURU dan SISWA
Tingkat Prestasi / Kejuaraan / PenghargaanKab/Kota Provinsi Nasional IntenasionalL P L P L P L P
Siswa PeroranganGuru peroranganNon Guru perorangan
Siswa (Tim/Beregu)Guru (Tim/Beregu)Non Guru (Tim/Beregu)Sekolah (Lembaga)
Dalam daerah berarti asal siswa masih sama 1 wilayah kabupaten/Kota dengan sekolahLuar daerah berarti asal siswa berbeda wilayah kabupaten/Kota dengan sekolah
Latar Belakang Program Studi
Peraih Prestasi, Kejuaraan, Perghargaan