8/19/2019 Lembar Persetujuan PONEK RSUK Sawah Besar

http://slidepdf.com/reader/full/lembar-persetujuan-ponek-rsuk-sawah-besar 1/1

PERNYATAAN KESEDIAAN MEMENUHI REGULASI PELATIHAN JNPK-KR

Kami yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : drg. Suzy Freud

 Jabatan : Direktur

Instansi : Rumah Sakit Umum Kecamatan Sawah Besar

!amat : J!. Dwi "arna Raya N#. $ % & Jakarta 'usat

 (e!e)#n : *+,%$+- +*&, Fa/: *+,%$+& -&$0

tas nama RSU Kecamatan Sawah Besar1 menga2ukan )ermintaan untukmengikuti )e!atihan 'e!ayanan 3bstetri Ne#nata! 4mergensi K#m)rehensi5 6'3N4K7 bagi sta5 medik yang memenuhi kriteria untuk )e!atihan tersebutdan menyatakan bersedia untuk memenuhi regu!asi )e!atihan k!inik JaringanNasi#na! 'e!atihan K!inik%Kesehatan Re)r#duksi 6JN'K%KR7 dimana )e!atihank!inik dimaksud akan di!aksanakan )ada tangga! , 8 9 Februari +*,$1 denganketentuan sebagai berikut:

,. Sta5 edik yang akan mengikuti )e!atihan '3N4K ada!ah kandidat (im'3N4K dari RSU Kecamatan Sawah Besar yang terdiri atas 9 6!ima7 #rangyaitu , #rang D#kter S)esia!is 3bstetri dan ;inek#!#gi1 , #rang D#kterS)esia!is nak1 , #rang Bidan Kamar Bersa!in1 , #rang 'erawat'erinat#!#gi dan , #rang D#kter Umum I;D.

+. 'eserta diwa2ibkan mengikuti se!uruh kegiatan )e!atihan1 yang akan

di!angsungkan se!ama 9 6!ima7 hari1 dari tangga! , 8 9 Februari +*,$6sesuai 2adwa! yang te!ah ditentukan7 dan memenuhi kua!i<kasi da!amas)ek k#gniti51 )sik#m#t#r1 dan a5ekti5 yang di)er!ukan untukme!aksanakan '3N4K di tem)at ker2a )eserta.

-. RSU Kecamatan Sawah Besar akan menanggung biaya )e!atihan sebesarR). 0.***.***= )eserta.

0. Jika #!eh sesuatu dan !ain ha! di !uar kese)akatan untuk mengikuti)e!atihan yang te!ah dibuat sebe!umnya1 ternyata )ihak RSU KecamatanSawah Besar kemudian membata!kan keikut%sertaan atau tidak da)atme!aksanakan )ermintaan untuk mengikuti )e!atihan maka Direktur RSUKecamatan Sawah Besar diwa2ibkan untuk mengganti biaya )ersia)an

)e!atihan yang te!ah dike!uarkan #!eh JN'K%KR sebesar satu hari biaya)e!atihan se2um!ah R). 0.***.*** 6Empat juta rupiah7.

Demikian!ah )ernyataan kesediaan ini kami buat dan kami akan bertanggung 2awab se)enuhnya dan ber2an2i untuk memenuhi semua ketentuan tersebutdiatas.

 Jakarta1 +9 Januari +*,$ >ang embuat 'ernyataan:

  6aterai $***7

drg. SUZY FREUDNI'. ,$9,+*?,*,,+**,