8/18/2019 Lembar Kesediaan Kehadiran'14

1/3

LEMBAR KESEDIAAN KEHADIRAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 Nama : ..................................................................................

 NIP : ..................................................................................

Bagian : ..................................................................................

Mahasiswa menyerahkan makalah tanggal : ..................................................................................

Bersedia hadir pada penyajian Ujian Akhir Karya Tlis Ilmiah Mahasiswa !" Pr#gram !tdi

Pendidikan $#kter %akltas Ked#kteran Uni&ersitas $ip#neg#r# !emarang pada tanggal:

.................................................' wakt:..............(IB' rang: ))))))

$a*tar nama mahasiswa yang jian sebagai berikt:

 N#. Nama Mahasiswa NIM

".

+.

,.

-.

.

/.

!emarang' ))))))))))+0"-Tim Pengji 1Pembimbing2 Pengji2 Keta Pengji34

1 4

 NIP.

5atatan:

6 34 : 5#ret yang tidak perl

6 !ta*2 d#sen yang ditnjk apabila tidak bersedia menjadi tim pengji' m#h#n membat srat

 pernyataan dan Tim KTI akan mengganti tim pengji lain.

6 Apabila ada perbahan jadwal2 wakt jian' m#h#n mahasiswa k#n*irmasi ke panitia jian dan

mengisi srat pernyataan penggantian wakt jian.

6 Mahasiswa mengmplkan lembar kesediaan hadir dan lembar penggantian wakt jian paling

lambat , 1tiga4 hari sebelm pelaksanaan jian sesai yang dijadwalkan #leh tim KTI dan

dikmplkan ke tim pelaksana jian.

SURAT PERNYATAAN PENGGANTIAN JADWAL

UJIAN AKHIR KARYA TULIS ILMIAHPRODI PENDIDIKAN DOKTER FK UNDIP

8/18/2019 Lembar Kesediaan Kehadiran'14

2/3

Bahwa mahasiswa tersebt di bawah ini:

NO NAMA / NIM PEMBIMBING

".

+.

,.

-.

.

/.

dengan persetjan tim pengji Ujian Akhir KTI menyatakan bahwa jian yang semla dijadwalkan

 pada tanggal )).) 7li +0"- dibah menjadi tanggal )..) 7li +0"-' wakt: )))))(IB'

8ang: ))))). Terlampir lembar kesediaan tim pengji.

$emikian harap menjadi periksa.

!emarang' 7li +0"-

Pembimbing I'

1 4

 NIP.

Pembimbing II 1apabila ada4'

1 4

 NIP.

Keta Pengji'

1 4

 NIP.

Pengji'

1 4

 NIP.

9ampiran 1bagi yang tidak bisa mengikti jian di pekan jian 7li karena belm selesai2 sesat

hal4.

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGIKUTI UJIAN AKHIR KTI

8/18/2019 Lembar Kesediaan Kehadiran'14

3/3

PERIODE JULI 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 Nama Mahasiswa : NIM :

!emester  : N#. P :

7dl KTI :

tidak dapat mengikti pekan jian KTI sesai yang dijadwalkan pada tanggal "- ; "< 7li +0"-

dikarenakan )))))))))))))))). M#h#n dapat dijadwalkan pada wakt dilar 

 pekan jian KTI.

$emikian harap menjadi periksa.

Mengetahi'

Pembimbing

1 4

 NIP.

Mahasiswa'

1 4

 NIM