LEMBAR KERJA

KUNJUNGAN LAPANGAN

BLOK ...

NAMA :………………………………………………………………

NIM :………………………………………………………………

ABSENSI :………………………………………………………………

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MATARAM

TAHUN 2014

TATA TERTIB KUNJUNGAN LAPANGAN :

1. Hadir Tepat Waktu ( Keterlambatan lebih dari 10 menit tidak diperkenankan mengikuti kegiatan kunjungan lapangan).

2. Berpakaian sopan dan rapi, memakai jas lab dan papan nama, tidak menggunakan pakaian dari bahan Jeans

3. Meminta ijin kepada kepala ruangan/ petugas jaga Bangsal saat akan melakukan observasi pasien.

4. Meminta ijin kepada pasien saat akan melakukan observasi

5. Berlaku sopan terhadap pasien, keluarga pasien serta petugas medis dan tidak membuat keributan saat melakukan observasi

6. Menjaga Kerahasiaan pasien.

RESUME KEGIATAN KUNJUNGAN LAPANGANBANGSAL ... RSUP NTB

BLOK ...

I. IDENTITAS PASIEN NAMA :JENIS KELAMIN :USIA :ALAMAT :

II. KELUHAN UTAMA ………………………………………………………………………………………………………………………………………

III. ANAMNESIS ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………….

IV. PEMERIKSAAN FISIK……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………….

VI. DIAGNOSIS KERJA…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Mataram, ………,………,.2014Pembimbing :

(dr……………………….)

LEMBAR KERJA KUNJUNGAN LAPANGANBANGSAL ... RSUP NTB

BLOK ...

I. IDENTITAS PASIEN : Nama :Umur :Jenis Kelamin :Pekerjaan :Alamat :Suku :Agama :

II. KELUHAN UTAMA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VI. RIWAYAT SOSIAL :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VII. PEMERIKSAAN FISIK :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IX. DIAGNOSIS KERJA :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

X. RENCANA TINDAK LANJUT ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

XI. PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

LEMBAR PENILAIAN

NO ASPEK PENILAIAN PROPORSI NILAI

1 Kelengkapan lembar Kerja 5 %

2 Ketajaman Anamnesis 40%

3 Pemeriksaan fisik yang terarah 30%

4 Kesesuian Diagnosis Penyakit dengan hasil 20 %pemeriksaan (anamnesis dan pemeriksaanfisik, pemeriksaan penunjang bila tersedia)

5 Kerapian 5%

TOTAL 100%

Mataram, …………..,…………2014Penilai

(dr………………………………..)