laringomalasia surya 16.docx

7/25/2019 LARINGOMALASIA Surya 16.docx

1/8

PRESENTASI KASUS

LARINGOMALASIA

Presentator :dr. Hermawan Surya D

Moderator : dr. Dan Paramta !" M.S#." S$.THT%KL

&a'an I(mu Kese)atan Te(n'a Hdun' Ten''oro* + Ke$a(a Le)er

,a*u(tas Kedo*teran Un-erstas Gada) Mada/ RS DR.Sardto0o'ya*arta

1234


2/8

1

PENDAHULUAN

Laringomalasia atau laring flaksid

kongenital merupakan penyebab tersering dari

kelainan laring kongenital, berupa stridor

inspiratoris pada bayi. Laringomalasia ini

terjadi karena belum matangnya

kartilago dan / atau neuromuskuler dari laring

yang menyebabkan obstruksi supraglottis.

Berdasarkan anatomi, penyebab obstruksi dapat

disebabkan oleh kolaps ke anterior dari lipatan

aryepiglottic, tubular epiglottis yang panjang,

kolaps anteromedial dari corniculate dan

kartilago kuneiform, dan pendeknya plika

aryepiglottic. Biasanya, pasien dengan keadaan

ini menunjukkan gejala pada saat baru

dilahirkan, dan setelah beberapa minggu

pertama kehidupan secara bertahap

berkembang stridor inspiratoris dan kadang

kesulitan dalam pemberian makanan.1

Laringomalasia merupakan penyakit

yang dapat sembuh sendiri, yang mula-mula

terjadi segera setelah kelahiran, dan memberat

pada bulan keenam, serta membaik pada umur

1-2 tahun. Stridor sering diperburuk oleh

agitasi, menangis, makan, infeksi saluran

pernapasan atas atau posisi terlentang. Stridor

umunya berkurang atau membaik saat tidur

pada kasus ringan sampai sedang.1,2

erkadang kelainan kongenital ini

dapat menjadi cukup berat sehingga

membutuhan penanganan bedah. !enyebab

pasti laringomalasia masih belum diketahui.

"da beberapa teori seperti abnormalitas

anatomi pada kartilago laring, immaturitas dan

kolapsnya kartilago dan yang terakhir

berkembang adalah kelainan neuromuscular

pada laring. !enegakan diagnosis didapatkan

melalui pemeriksaan menggunakan endoskopi

fleksibel selama respirasi spontan.1,2

#rekuensi tidak diketahui secara pasti,

namun laringomalasia marupakan penyebab

tersering timbulnya stridor inspiratoris pada

bayi. $nsidens laringomalasia sebagai penyebab

dari stridor inspiratoris berkisar antara %&'-

(%'. idak terdapat predileksi ras ataupun

jenis kelamin.2

)a*kins dan +lark 1( yang

melakukan e0aluasi dengan laringoskopi

fleksibel pada % pasien, menemukan

orang dengan laringomalasia primer dan 2

orang dengan laringomalasia sekunder.

Sedangkan 3ussbaum dan 4aggi 1&

melaporkan sebanyak 5' dari 2( anak

dengan laringomalasia juga mempunyai

kelainan pernafasan lainnya.

!ada penelitian )olinger pada 21

pasien dengan stridor, kelainan kongenital pada

laring dan trakea menempati urutan pertama

5&,' dan kedua 15'. !enyebab tersering

keadaan stridor pada bayi ialah laringomalasia

dan trakeomalasia sebagai dua kelainan

kongenital yang tersering pada laring %,'

dan trakea %,(' pada neonatus, bayi dan

anak-anak. 6ejadian laringomalasia pada laki-

laki dua kali lebih banyak daripada

perempuan.

Beberapa penelitian melaporkan

sebanyak 5%-(%' bayi dengan stridor

disebabkan oleh laringomalasia. !ada 1&-1%'


3/8

2

kasus laringomalasia bersifat berat dan

dibutuhkan suatu inter0ensi bedah untuk

penatalaksanaannya. 4elissa dkk, menemukan

dari 22 anak dengan laringomalasia, 2 ,1'

diantaranya membutuhkan inter0ensi bedah

karena laringomalasia berat.

6elainan kongenital laring pada

laringomalasia kemungkinan merupakan akibat

dari kelainan genetik atau kelainan

embriologik. 7alaupun dapat terlihat pada saat

kelahiran, beberapa kelainan baru nampak

secara klinis setelah beberapa bulan atau tahun.8ua teori besar mengenai penyebab kelainan

ini adalah bah*a kartilago imatur kekurangan

struktur kaku dari kartilago matur, sedangkan

yang kedua mengajukan teori iner0asi saraf

imatur yang menyebabkan hipotoni. Sindrom

ini banyak terjadi pada golongan sosio ekonomi

rendah, sehingga kekurangan gi9i mungkin

merupakan salah satu faktor etiologinya.%

Laringomalasia merupakan penyebab

tersering dari stridor inspiratoris kronik pada

bayi. Bayi dengan laringomalasia memiliki

insidens untuk terkena refluks

gastroesophageal, diperkirakan sebagai akibat

dari tekanan intratorakal yang lebih tinggi yang

dibutuhkan untuk mengatasi obstruksi

inspiratoris. 8engan demikian, anak-anak

dengan masalah refluks seperti ini dapat

memiliki perubahan patologis yang sama

dengan laringomalasia, terutama pada

pembesaran dan pembengkakan dari kartilago

aritenoid.%

Laringomalasia sekunder acquired)

meskipun jarang, kadang-kadang dilaporkan,

dengan onset pada anak-anak yang lebih tua

dan pada orang de*asa. )al ini biasanya

berhubungan dengan trauma, operasi, lesi

neurologis atau penyakit degeneratif seperti

!arkinson, sklerosis atau penyakit jaringan

amyotrophic seperti :lhers-8anlos syndrome.

Biasanya, epiglotis saja yang terlibat, menjadi

floppy dan kadang-kadang in0aginating sampai

ke pita suara. Beberapa kasus, di mana tidak

ada penyebab medis dapat ditemukan, dianggap

;idiopatik;.15

:aya

hidup dan pola makan harus disesuaikan susu

yang kental, posisi tubuh setelah makan, tidak

minum dengan botol sebelum/saat berbaring,

mengatur posisi bagian kepala tempat tidur atau

kasur. =anitidin dapat digunakan pada dosis

mg / kg / hari dan !!$ dapat digunakan di dosis

1 sampai 2 mg / kg / hari. 6eefektifan


4/8

3

pengobatan ini dilaporkan dalam beberapa

penelitian. !ada tahun 2&11, kelompok ahli

S#?=L merekomendasikan pengobatan

medikamentosa untuk laringomalasia dengan

tanda-tanda keparahan, atau di muncul tanda

karakteristik pharyngolaryngeal refluks. !!$

juga dianjurkan pasca operasi

supraglottoplasty.1(

!arsial epiglottectomy +?2 laser

berbentuk-@ merupakan terapi pilihan yang

simple untuk acquired laringomalasia, rendah-

risiko dan pengobatan yang efektif.15

Laringomalasia didiagnosis banding

dengan penyebab stridor inspiratoris lain pada

anak-anak. "ntara lain yaitu, hemangioma

supraglotik, massa atau adanya jaringan

intraluminal seperti laryngeal web dan kista

laring, kelainan akibat trauma seperti edema

dan stenosis supraglotik, maupun kelainan pada

pita suara.5

LAPORAN KASUS

!asien bayi laki-laki usia 1,% bulan

datang ke !oli ) =S Sardjito bersama kedua

orang tuanya dengan keluhan utama sering

mendengar suara nafas bunyi. 6eluhan

dirasakan sejak 1 minggu setelah kelahiran saat

sedang posisi terlentang dan menangis. 6etika

kepala diposisikan miring kanan dan kiri,

tengkurap suara nafas bunyi hilang. ?rang tua

pasien tidak pernah merasakan ada gejala

kebiruan pada kulit dan sesak nafas. idak ada

gangguan saat menyusui, ri*ayat tersedak

disangkal. 6eluhan di telinga, hidung dan

tenggorokan disangkal.

=i*ayat kehamilan ibu tidak

mengalami sakit dan minum obat selain

suplemen hamil, ri*ayat keguguran

sebelumnya disangkal. =i*ayat kelahiran bayi

lahir prematur spontan normal saat usia

kehamilan 2 minggu, langsung menangis,

berat badan lahir 1&& gram. =i*ayat penyakit

keluarga belum pernah mengalami sakit serupa.

!ada pemeriksaan fisik bayi terlihat

tenang compos mentis. anda 0ital nadi 11&


5/8

4

sedikit demi sedikit, fisioterapi dan akan

die0aluasi airway 1 bulan lagi dan jika ada

keadaan semakin jelek yaitu disertai adanya

kebiruan dan atau ada sesak nafas diharapkan

segera ke rumah sakit.

4asalah yang diangkat dalam kasus ini

adalah penatalaksanaan dari pasien ini.

DISKUSI

8iagnosis pada kasus ini ditegakkan

berdasarkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik

dan didukung oleh pemeriksaan penunjang.

Berdasarkan anamnesa, didapatkan suara nafas

bunyi pada posisi terlentang, pemeriksaan fisik

didapatkan terdengar suara stridor inspiratoir

ketika posisi bayi tidur terlentang, pada

pemeriksaan penunjang endoskopi laring

tampak epiglotis tegak, plika ariepiglotik tidak

memendek tampak redundancy mukosa

arietenoid ke anterior, pergerakan plika 0okalis

dalam batas normal sehingga pasien

didiagnosis dengan Laringomalasia tipe 1.

4enurut 4elissa, et al ., 2&&%

laringomalasia adalah penyebab paling umum

dari stridor pada bayi dan anak-anak, dan

mempunyai kejadian 5&' sampai (%' dari

semua kasus anomali kongenital laring.

Laringomalasia dicirikan oleh adanya stridor

inspirasi yang terdeteksi dalam 2 minggu

pertama kehidupan dan biasanya menghilang

pada usia 2 tahun.

Laringomalasia merupakan suatu

proses jinak yang dapat sembuh spontan pada

(&' bayi saat usia 1-2 tahun. >ejala stridor

inspirasi kebanyakan timbul segera setelah lahir

atau dalam usia beberapa minggu atau bulan ke

depan. Stridor dapat disertai dengan retraksi

sternum, interkostal, dan epigastrium akibat

usaha pernafasan. !ada beberapa bayi tidak

menimbulkan gejala sampai anak mulai aktif

sekitar bulan atau dipicu oleh infeksi

saluran nafas. Stridor yang terjadi bersifat

ber0ibrasi dan bernada tinggi. Stridor akan

bertambah berat sampai usia bulan, menetap

sampai usia bulan dan bersifat intermitten dan

hanya timbul bila usaha bernafas bertambah

seperti saat anak aktif, menangis, makan,

kepala fleksi atau posisi supinasi. Setelah itu

keadaan makin membaik. idak ada korelasi

antara lama berlangsungnya stridor dengan

derajat atau *aktu serangan.11

4enurut Lee 2&&, pemeriksaan fisik

bayi bisa tampak gembira dan berinteraksi

secara *ajar. 8apat terlihat takipneu ringan.

anda-tanda 0ital normal, saturasi oksigen juga

normal. Biasanya terdengar aliran udara nasal,

suara ini meningkat jika posisi bayi terlentang.

angisan bayi biasanya normal, penting untuk

mendengar tangisan bayi selama pemeriksaan.

Stridor murni berupa inspiratoris. Suara

terdengar lebih jelas di sekitar angulus

sternalis. mumnya, gejala menjadi lebih berat

pada saat tidur dan beberapa 0ariasi posisi

dapat terjadiC stridor lebih keras pada saat

pasien dalam posisi supinasi dan berkurang

pada saat dalam posisi pronasi. Baik proses

menelan maupun akti0itas fisik dapat

memperkeras stridor.(

Berdasarkan letak prolaps dari struktur

supraglotis, ?lney dkk membuat klasifikasi

untuk laringomalasia. 6lasifikasinya adalahA

ipe 1, yaitu prolaps dari mukosa kartilago


6/8

5

arytenoid yang tumpang tindihC ipe 2, yaitu

memendeknya plika ariepiglotikaC ipe , yaitu

melekuknya epiglotis ke arah posterior.

Laringoskopi fleksibel dapat membantu

menyingkirkan diagnosis anomali laring

lainnya seperti kista laring, paralisis pita suara,

malformasi pembuluh darah, neoplasma,

hemangioma subglotis, gerakan pita suara

paradoks, stenosis glotis dan *eb glotis.

!emeriksaan laringoskopi fleksibel memiliki

beberapa kerugian, yaitu risiko terle*atkannya

diagnosis laringomalasia ringan bila pasienmenangis dan kurang akurat dalam menilai

keadaan subglotis dan trakea.%

4asih menjadi perdebatan di kalangan

ahli apakah setiap bayi dengan laringomalasia

harus melalui pemeriksaan laringoskopi

meskipun pemeriksaan tersebut masih

merupakan standar baku untuk menilai

obstruksi nafas, mengingat pemeriksaan ini

memiliki beberapa kelemahan bagi kelompok

umur neonatus, seperti resiko anestesi dan

instrumentasi, alat endoskopi yang khusus,

membutuhkan ahli anestesi yang handal, dan

biaya yang mahal.

!ada kasus ini penatalaksanaannya

adalah dengan konser0atif. Sebagian besar anakdengan kelainan ini dapat ditangani secara

konser0atif. Darang terjadi dimana seorang anak

memiliki kelainan yang signifikan sehingga

memerlukan operasi. rakeostomi merupakan

prosedur pilihan untuk laringomalasia berat.

Supraglotoplasti dapat dilakukan pada kasus-

kasus yang lebih ringan.(

!ada keadaan ringan, bayi diposisikan

tidur tengkurap, tetapi hindari tempat tidur

yang terlalu lunak, bantal dan selimut. Dika

secara klinis terjadi hipoksemia saturasi

oksigen E&', harus diberikan oksigenasi.

Sedangkan pada laringomalasia yang berat,

akan tampak gejala obstruksi nafas yang

disertai retraksi otot sternal dan interkosta, baik

saat tidur atau terbangun, sulit makan, refluks

berat dan gagal tumbuh. "nak-anak yang

mengalami hal ini berisiko mengalami serangan

apnea. 6eadaan hipoksia akibat obstruksi nafas

dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan

terjadi korpulmonal.(

?lney dkk membuat kategori kandidat

yang sebaiknya dilakukan laringoskopi dan

bronkoskopi. 6riterianya adalahA 1. Bayi

laringomalasia dengan gangguan pernafasan

yang berat, gagal tumbuh, mengalami fase

apnea, atau pneumonia berulang. 2. Bayi

dengan gejala yang tidak sesuai dengan

gambaran laringomalasia yang ditunjukkan

oleh laringoskopi fleksibel. . Bayi dengan lesi

di laring. . Bayi yang akan dilakukan

supraglotoplasti.1%

!enatalaksanaan yang dapat dilakukan

adalah dengan trakeostomi yang dilakukan bila

terjadi komplikasi obstruksi jalan nafas dari

laringomalasia yang berat. 4enurut Dackson

dan Dackson, 12, pada keadaan yang berat ini

maka inter0ensi bedah tidak dapat dihindari dan

penatalaksanaan baku adalah membuat jalan

pintas berupa trakeostomi sampai masalah

teratasi. 3amun pada anak-anak, resiko

morbiditas dan mortalitas trakeostomi berisiko

tinggi.11,1%


7/8

6

!ada tahun 122, $glauer mempelopori

tindakan operasi pada laringomalasia dengan

cara membuang ujung epiglotis. 8i tahun 1,

Sch*art9 membuang sebagian epiglotis dengan

irisan berbentuk F@G. Hal9a dkk, 1(

melaporkan pada akhir-akhir ini peran bedah

endoskopi pada struktur supra glotis telah

menjadi alternati0e dibanding trakeostomi, dan

memberikan harapan yang lebih baik. !eran

bedah laring mikro dengan menggunakan laser

+?2 telah mulai digunakan sejak tahun 1(&-

an. Sedangkan @augh merupakan orang

pertama yang melakukan epiglotidektomi

dengan laser +?2 dengan pendekatan

endoskopi pada tahun 1(.1,1%

Berdasarkan klasifikasi ?lney, pada

pasien ini juga tidak direncanakan untuk

tindakan operasi supraglotoplasti yang

memiliki sinonim epiglotoplasti dan

ariepiglotoplasti. erdapat tiga teknik

supraglotoplasti yang dapat dilakukan. eknik

yang dipilih tergantung pada kelainan

laringomalasianya. !ada tipe 1, dimana terjadi

prolaps mukosa aritenoid pada kartilago

aritenoid yang tumpang tindih, dilakukan eksisi

jaringan mukosa yang berlebihan pada bagian

posterolateral dengan menggunakan pisau

bedah atau dengan laser +?2. Laringomalasia

tipe 2, dikoreksi dengan cara memotong plika

ariepiglotika yang pendek yang menyebabkan

mendekatnya struktur anterior dan posterior

supraglotis. Laringomalasia tipe , ditangani

dengan cara eksisi mele*ati ligamen

glosoepiglotika untuk menarik epiglotis ke

depan dan menjahitkan sebagian dari epiglotis

ke dasar lidah.11,1%

RINGKASAN

elah dilaporkan seorang bayi laki laki

umur 1,% bulan dengan diagnosis

laringomalasia tipe1. erapi pada pasien ini

adalah konser0atif dan orang tua pasien diberi

edukasi untuk tidur miring ke salah satu sisi,

ketika makan dan minum dianjurkan untuk

pada posisi setengah duduk dan dilakukan

sedikit demi sedikit, fisioterapi dan akan

die0aluasi airway 1 bulan lagi dan jika ada

keadaan semakin jelek yaitu disertai adanya

kebiruan dan atau ada sesak nafas diharapkan

segera ke rumah sakit.

DA,TAR PUSTAKA

1. Bailey BD, +alhoun 6). Head and NeckSurgery Otolaringology, Volume one, 5th

Edition. Lippincott I =a0en !ublishers.

!hiladelphia, S". 2&1

2. 4arc +. horne, Susan L. >aret9.

LaryngomalaciaA =e0ie* and Summary of

+urrent +linical !ractice in 2&1%. !ediatric

=espiratory =e0ie*. 2&15. !A -

. Ballenger DD. enyakit !elinga, Hidung,

!enggorok, "e#ala dan $eher, %ilid Satu,

Edi&i '(.Binarupa "ksara. Dakarta. 2&&2

. 4elissa ". >. "0elino, =aJuel K. >.

Liriano, =eginaldo #ujita, Shirley

!ignatari, Luc L. 4. 7eck


8/8

7

>ra*-)ill +ompany. 3e* Kork, S".

2&&.

5. Lee 6D. E&&ential Otolaringology Head

and Neck Surgery, +th Edition. 4c >ra*-

)ill 4edical !ublishing 8i0ision. 3e*

Kork, S". 2&&.(. Bye 4=. Laryngomalacia. pdate Dun 1%,

2&1%A cited Dun 1, 2&15. "0ailable fromA

httpA//***.emedicine.medscape.com/articl

e/1&&2%2(.

. !aston #. $aringomalacia and

!racheomalacia. "0ailable at httpA

//pedclerk.bsd.uchicago.edu/

tracheomalacia. html. "ccessed on

8ecember 11th2&&5.

. e

laringomalasia surya 16.docx

Documents