Laporan kasus Anemia

Laporan kasus PID dengan Tubo-ovarian AbscessJefri efendi 210 1210050Pembinmbing : Dr. M Henalsyah

AnamnesisIdentitas PasienNama: Nn.KUmur: 18 thnJenis kelamin: perempuanPekerjaan: pelajarPendidikan: SMKAgama: IslamAlamat: Landung sariiSuku : JawaTanggal periksa: 26 desember 2014

ContKeluhan utama: nyeri perutRiwayat penyakit sekarangPasien datang diatantar keluarga dengan keluhan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah dan nyeri dirasakan sampai kepinggang, sepuluh hari sebelumnya pasien mengeluhkan keputihan dengan jumlah banyak dan berbau tidak sedap. Pasien sudah memeriksakan keadaannya di rumah sakit A pada pemeriksaan fisiknya pasien menyatakan keluar darah bercampur keputihan saat dilakukan penekanan pada daerah perut bagian tengah bawah. Pasien juga mengeluhkan demam sumer-sumer selama keputihan. Selain itu, pasien juga mengatakan bahwa terdapat rasa panas dan gatal pada daerah vagina dan anus serta mengeluhkan nyeri perih dan perasaan tidak tuntas saat buang air kecil.Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit serupa: pernah mengalami keputihan seperti ini tetapi tidak sampai nyeri pada bagian perut kanan bawahRiwayat sakit diabetes melitus: ( - )Riwayat kejang: disangkal

ContRiwayat penyakit paru: disangkalRiwayat sakit kuning: disangkalRiwayat alergi obat: disangkalRiwayat alergi makanan: disangkalRiwayat alergi lain-lain: alergi dinginRiwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan penyakit serupa: disangkal Riwayat hipertensi: disangkalRiwayat sakit gula: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkalRiwayat penyakit menular: disangkal Riwayat pengobatan: (-)12. Riwayat gizi Nn. K makan tiga kali sehari dengan komposisi protein berasal dari telur dan daging dengan sayur-sayuran hijau. Riwayat kebiasaan Nn.K berolah raga dua sampai tiga kali seminggu, tidak mengonsumsi rokok ataupun minuman keras Riwayat Sosial Ekonomi Keluarga Sosial ekonomi golongan menengah

Anamnesis sistemKulit: (-)Kepala: (-)Mata: (-)Hidung: (-)Telinga: (-)Mulut: (-)Leher: (-)Tenggorokan: sakit tenggorokan dan batuk-batuk Kadiovaskuler : (-)Gastrointestinal: (-)Genitourinaria : (-)Neurologik: (-)Muskuloskeletal: (-)Ekstremitas: (-)Atas: (-)Bawah: (-)

Pemeriksaan fisikKeadaan Umum: Sakit sedangKesadaran: Compos mentisGCS: 456 Tanda VitalTensi: 100/70 mmHgNadi: 84 x/menitRR: 18 x/mntSuhu : 36ocBB: -SpO2: 99 %

Kulit: -Kepala: -Mata: -Hidung: -Mulut: -Telinga: -Tenggorokan: -Leher: - Abdomen : Ektremitas: - Sistem genetalia: -Pemeriksaan Psikiatrik: -

Diferensial diagnosisApendisitis akutKET UroltiasisPID dengan abses tubo ovariumTorsi ovariumTorsi kista ovariumDiverticulitis

Darah lengkap 26 desember 2014

ITEM PEMERIKSAANHASILNILAI NORMALSATUANJumlah sel darahHbHematokritLeukositTrombositEritrositPDWRDW-CVMPVPCTIndexMCVMCHMCHCDifferentialBasofilEusinofilLimfositMonositNetrofilLarge Imm CellAtyp. LimfositLED13.440.27.363494.6714,311.58.580.386.128.733.40.34.932.18.254.52.00.18012.0-16.035-473.8-10.6150-4403.8-5.89-1311.5-14.57.2-11.180-10026-3432-360-11-630-452-850-70g/dL%ribu/uLribu/uLjuta/uLfL%fL%fLpg%%%%%%%%

Faal hemostasisHasil NormalWaktu pendarahan (tabung)11-3 menitWaktu pembekuan (tabung)119-15 menit

USG abdomenAdnexaKesimpulanTampak fluid collection interna echo pada adnexa kanan dengan ukuran 5.46x4.77x3.77x3.08, fat stranding (+), tampak ovarium berukuran normal didalamnya dengan teknik color dopler vaskularisasi intraovarium normal. Ovarium sinistra berukuran 3,8x3,1cm, folikel (+) multiple didalamnya, tidak terdapat lesi patologis.Fluid collection complex adnexa kanan dengan ovarium didalamnya suspek tubo ovarial abses.

Diagnosis holistikAspek personallemas.Kekawatiran: takut sakit seperti ini berkepanjanganHarapan: sakit teratasi dan tidak menganggu system reproduksiAspek klinis PID dengan TOAResiko internal Pengetahuan kurang tentang kesehatan reproduksiresiko eksternal sumber air dari sumur galianderajat fungsional 4

Terapi Sefotetan 2 g intravena setiap 12 jamKetorolac 10 mg bolus dalam >15 detik 3dd1Infus KA-EN 3A maintenance 22 tpm (makro)

terimakasih