LAPORAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT JANUARI-MARET TAHUN 2018 RUMAH SAKIT NASIONAL DIPONEGORO KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS DIPONEGORO RUMAH SAKIT NASIONAL DIPONEGORO Jalan Prof. H. Soedarto, S.H. Tembalang Semarang Kotak Pos 1269

I. PENDAHULUAN Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Nasional Diponegoro membuat program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Untuk mengetahui hasil pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien maka perlu dilakukan pemantauan indikator mutu dan dibuat laporan bulanan. II. WAKTU PELAPORAN Pelaporan pemantauan dilakukan tiap 3 bulan III. HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU Sesuai dalam lampiran IV. REKOMENDASI Dari hasil pemantauan indikator mutu ada beberapa indikator yang belum mencapai target, oleh karena itu rekomendasi pada tiap unit yang belum mencapai target dengan sistem PDSA (Plan Do Study Action) : V. PENUTUP Demikian laporan pemantauan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Bulan Januari-Maret tahun 2018. Pembenahan dan perbaikan di semua lini sangat diperlukan guna terciptanya kepuasan pelanggan yang diharapkan, untuk itu kerja sama dan bimbingan serta arahan sangat dibutuhkan bagi tim PMKP. Semarang, 1 April 2018 Ketua Tim PMKP dr. Hendriani Selina, Sp. AK

JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%20%40%60%80%100%120%Persentase Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin ≤ 140 MenitSTANDAR CAPAIANJANUARI FEBRUARI MARETCAPAIAN 100% 100% 100%STANDAR 100% 100% 100%0%20%40%60%80%100%120% Persentase Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium Kimia Klinik ≤ 140 MenitCAPAIAN STANDAR

STANDARCAPAIAN0%20%40%60%80%100% JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%Persentase Tidak Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh Pasien Setelah Dilakukan Tindakan OperasiSTANDAR CAPAIANJANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Penggunaan Antibiotik Profilaksis Tidak Menjadi Terapetik Pada Operasi Bersih

JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 0% 0% 0%CAPAIAN 0.7% 0.7% 0.7%0% 0% 0%0.7% 0.7% 0.7%0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10% Angka Ketidaklengkapan Ringkasan Pulang JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 0% 0% 0%CAPAIAN 0% 0% 0%0% 0% 0%0% 0% 0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Angka Persentase Ketidaklengkapan Asesmen Pra AnestesiSTANDAR CAPAIAN

JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Ketersedian Obat Dan Alkes Emergency Di Ruang ICU, IGD Dan RANAPJANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 90% 90% 90%CAPAIAN 80% 85% 95%90% 90% 90%80% 85% 95%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Presentase Kepuasan pasien/pelanggan rumah sakit terhadap layanan Dokter di Instalasi Rawat JalanSTANDAR CAPAIAN

JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 90% 90% 90%CAPAIAN 92.3% 92% 91%>90% >90% >90%92.3% 92% 91%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Kepuasan pasien/pelanggan rumah sakit terhadap layanan Dokter di Ruang Rawat Inap> > >JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 90% 90% 90%CAPAIAN 93.6% 93% 91%>90% >90% >90%93.6% 93% 91%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Persentase Kepuasan pasien/pelanggan rumah sakit terhadap layanan Perawat di Ruang Rawat Inap> > >

JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 75% 75% 75%CAPAIAN 85% 85% 85%75% 75% 75%85% 85% 85%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Persentase Kepuasan karyawanSTANDAR CAPAIANJANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Persentase Tersedianya Hand Rub di rawat inap

JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 0 0 0CAPAIAN 0 0 00 0 00 0 000.10.20.30.40.50.60.70.80.91Angka Kejadian tidak terpasangnya gelang identitas pasien rawat inapSTANDAR CAPAIANJANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%20%40%60%80%100%120%Persentase dilaksanaknnya konfirmasi pada The Read Back Proces di IGD, RANAP, ICU, HCU, HD, RAJALSTANDAR CAPAIAN

JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%20%40%60%80%100%120%Persentase Terpasangnya Label Pada Obat High AlertSTANDAR CAPAIANJANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%20%40%60%80%100%120%Dilaksanakannya site marking pada pasien operasi dengan organ dua sisiSTANDAR CAPAIAN

JANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 100% 100% 100%CAPAIAN 100% 100% 100%0%20%40%60%80%100%120%Persentase Pemberian aspirin pada pasien AMI dalam 24 jamSTANDAR CAPAIANJANUARI FEBRUARI MARETN-IMD 20 11 28SC-IMD 11 5 7N-NON-IMD 2 0 3SC-NON-IMD 2 2 120 11 2811 5 72 0 32 2 1051015202530Angka pelaksanaan inisiasi menyusu dini( IMD) dan rawat gabungN-IMD SC-IMD N-NON-IMD SC-NON-IMD

JANUARI FEBRUARI MARET37-38,N+SC 17.60% 16.60% 28.90%<37+>=39, N+SC 76.40% 66.60% 65.70%G1,>37, SC 5.80% 16.60% 5.26%17.60% 16.60% 28.90%76.40% 66.60% 65.70%5.80% 16.60% 5.26%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%Angka Melahirkan Pervag/Sc Dengan Kehamilan >=37-<39, Melahirkan Dengan Kehamilan <37+ >=39 Mg & Nulli, Singgle Babby >=37, SC37-38,N+SC <37+>=39, N+SC G1,>37, SCJANUARI FEBRUARI MARETSTANDAR 0% 0% 0%CAPAIAN 0% 0% 0%0% 0% 0%0% 0% 0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% Persentase Kejadian Pasien Jatuh Di RS Di RANAPSTANDAR CAPAIAN

Januari Februari MaretJumlah Kematian Ibu 0 0 0Target 0 0 00 0 00 0 0012345678910 Angka kematian ibu hamil 0 0 00 0 0012345678910 Januari Februari MaretAngka Kematian Neonatal Jumlah Kematian NeonatalTarget

Januari Februari MaretCapaian 100% 100% 100%Target 100% 100% 100%100% 100% 100%100% 100% 100%0%20%40%60%80%100%120% RESPON TIME PASIEN OBSTETRI IGD CapaianTargetJanuari Februari MaretCapaian 100% 100% 100%Target 100% 100% 100%100% 100% 100%100% 100% 100%0%20%40%60%80%100%120% Respon Time Neonatal Emergency CapaianTarget

2 9 2012345678910 JANUARI FEBRUARI MARETJumlah Orang Jumlah Pasien Oleh PITC ( Provider Initiative Test & Counselling) Dilakukan Pengecekan HIV Pada Pasien TBPasien TB Tes HIVIDO IADP VAP ISKTarget 2% 3.50% 5.80% 4.70%Januari 0 0 0 0Februari 0 0 0 0Maret 0 0 0 02% 3.50% 5.80% 4.70%0 0 0 00 0 0 00 0 0 00%1%2%3%4%5%6%Angka Target Peresentase CapaianAngka HAIsTarget Januari Februari Maret<< << < <

< < < <