laporan pagi 11 maret 2015
DESCRIPTION
m,vzn,vn,sdn,snd,bsdbTRANSCRIPT
Laporan pagiPre op 11 Maret 2015 #1
Sulastri
SMF ANESTESI RS TNI AU LANUD SUPADIO
PONTIANAK
Identitas
• Nama : An. A.A• Umur : 12 thn• BB : 34 kg• Agama : Islam• J. Kelamin : Laki-laki• Alamat : Mekar Sari• Pekerjaan : Pelajar• Jenis pembiayaan : Umum
Anamnesis
• Keluhan utama: Nyeri perut kanan bawah
• Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah + sejak 2 minggu yang lalu setelah sebelumnya pasien mengaku jatuh dari sepeda. Setelah jatuh dari sepeda pasien merasakan perutnya terasa sakit dan terasa tegang. Saat ini pasien juga merasa demam. Sementara mual maupun muntah disangkal. Nafsu makan pasien menurun, sedangkan BAB dan BAK normal.
• Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
• Alergic : Pasien tidak memiliki alergi, asma (-), rinitis alergi (-)
• Medication : Tidak ada mengkonsumsi obat• Past illness: Tidak ada• Last meal : Makan terakhir pukul 21.00 WIB• Environment : Tidak ada keluhan
Pemeriksaan fisik• Breath : Jalan napas baik, frekunsi 22 kali/menit,
jenis abdomino-thorakal• Blood : HR 120 kali/menit, perfusi kering-
merah-hangat, CRT <2 detik• Brain : GCS E4V5M6• Bladder : BAK (N), tidak terpasang kateter urin• Bowel : BU positif normal, nyeri tekan obdomen
(+), defanse muscular (+), hepar dan lien
tidak teraba• Bone : ROM bebas, tidak ada kelainan tulang
belakang
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium– Hemoglobin : 13,6 g%, – Leukosit : 20.400/mm3, – Trombosit : 288.000, – Hematokrit : 37 %, – Clothing Time : 3 menit 30 detik, – Bleeding Time : 5 menit 30 detik
Diagnosis pra bedah
• Peritonitis e.c Appendisitis Perforasi
• Rencana operasi– Operator : dr. M. Romidon, Sp. B– Jenis pembedahan : Laparatomi– Waktu pembedahan :
• Status PS ASA : 1, jenis operasi : cito
Rencana anestesi
• Anestesi regional, dengan teknik spinal
Pre Operasi
• Puasa 6 jam sebelum operasi• Sudah terpasang cairan infus RD 20 tpm