OBSERVASI LAPANGAN KELOMPOK 4

OBSERVASI LAPANGANKELOMPOK Pembimbing: dr.ANTENATAL CARENama: Ny. FUmur: 28 tahunGIVPIIIA0HPHT: 13 Februari 2014Taksiran partus: 20 November 2014Rumah sakit: RS. Labuang Baji MakassarTanggal pemeriksaan: 26 April 2014

ANAMNESIS:KU: mual dan muntah dialami sejak 1 bulan terakhir tiap kali makan dan minum disertai nyeri pada ulu hati.Tidak ada nyeri perut bagian bawahTidak terdapat pelepasan darah/ lendirRiwayat obstetri : anak 1,2, dan 3 = normal pervaginamRiwayat ANC 1 kali di bidanInjeksi TT 1 kali selama kehamilan

ContRiwayat penyakit hipertensi (-), DM (-), alergi (-), asma (-).Tidak ada riwayat operasiAda riwayat menggunakan alat kontrasepsiBAB normal dan BAK normal

KEADAAN UMUM: - Baik, sadar - Lemas - Anemis - Tidak ada ikterus

PEMERIKSAAN TANDA VITAL:Tekanan darah: 100/ 80 mmHgNadi: 100 x / menitPernafasan: 20x / menitSuhu: 36,6 C

CONTPEMERIKSAAN FISIS:Inspeksi: - Sianosis (-) - Tidak nampak tada-tanda pembesaran thyroid - Rongga dada normal - Tidak ada edema tungkaiPalpasi: - Leopold = tidak dapat diraba - Tidak teraba ballotement - Tidak teraba massa tumor/ nyeri tekan (-) - TFU tidak dapat diraba

DIAGNOSIS: Hiperemis Gravidarum Tingkat I

ContPENATALAKSANAAN:Ranitidin 2x1Omdancetron 3x1Antasida syr 3x1Pemberian obat untuk rawat jalan.

EDUKASI:Konseling tentang asupan gizi ibu saat hamil.Konseling tentang tanda dan bahaya saat melahirkanKonseling tentang pemberian tablet Fe selama hamil dan vitaminKonseling personal hygineKonseling tentang injeksi TTKonseling tentang inisiasi menyusui dini pada saat melahirkan.Konseling tentang payudara saat melahirkan.Konseling penggunaan alat kontrasepsi

Intranatal careNama: Ny. XUmur: 30 tahunHPHT: 17 agustus 2013Taksiran partus: 24 Mei 2014Rumah sakit: RS. Haji Tanggal MRS: 6 Mei 2014 Pukul 10.15 WITAKala I (pukul 10.15 WITA)Keluhan Utama: mules, nyeri perut bagian bawah tembus ke belakang.Pemeriksaan fisis : Status generalis: sakit sedang, Gizi cukup, Compos mentisStatus emosional baikTanda vital: - tekanan darah 120/80 - nadi 80 x / menit - suhu 36,6 C - pernafasan 20 x/ menitPemeriksaan Luar :Leopold I : Teraba bagian janin yang bulat dan lunak pada fundus uteriLeopold II : Teraba punggung pada sisi kiri dan bagian-bagian kecil pada sisi kanan Leopold III : Teraba bagian janin yang bulat dan kerasLeopold IV : Teraba bagian bawah janin sudah masuk PAP, 4/5

CONTTFU : 36 cm Lingkar Perut: 80 cmStatus : punggunfg= sebelah kiriBagian terbawah= kepala Perlimaan : 4/5 HIS : 3x10 dalam 40-45 detik DJJ : 140 x/menit Gerak (+) Perdarahan (+) TBJ : 36x80 = 2880 gram DIAGNOSIS: GIIIPIIA0. Gravid aterm, inpartu Kala I Fase AktifKALA II (pukul 13.15 wita)Ketuban pecah spontan dan berwarna jernihPemeriksaan Luar :HIS 4X10 menit dalam 40-45 detikDJJ 140X/menitperlimaan: 1/5Pemeriksaan dalam vagina:potio: melasappembukaan: lengkapketuban (-)Bagian terdepan: kepalapanggul dalam kesan cukuppelepasan lendir (+), darah (+), ketuban (+)

PADA PUKUL 13.30 Dengan HIS yang adekuat dan kekuatan meneran ibu lahir bayi :- Jenis Kelamin: Laki-laki- Berat Bayi: 2650 gram- Panjang Bayi: 48 cm- Apgar Score: 8/10Membantu ibu membersihkan jalan nafasCek TFUInjeksi oxytosin 10 ccJepit Potong Tali Pusat

DIAGNOSIS: GIIIPIIA0, Gravid Aterm, Inpartu Kala IIKALA III (PUKUL 13.45 wita)

Lahir Placenta, Selaput placenta, Kotiledon dengan LengkapTali pusat putih, licin, dan terpilinPanjang 40 cmRuptur Perineum (-)Lahirkan placenta secara Brandt AndrewMassage uterusCek robekan, kontrol perdarahanJahit perineum

KALA IV ( PUKUL 14.00 WITA)Jam KeWaktuTD (mmHg)Nadi(x/menit)Suhu(C)TFUKontraksi UterusKandung KemihPerdarahan114.00110/708036,5SepusatBaikKosong 15 cc14.15110/70

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

15 cc14.30110/70

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

15 cc14.45110/70

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

15 cc215.15110/70

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

10 cc15.45110/70

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

10 ccPostnatal careNama: Ny. VUmur: 29 tahunPemreiksaan:2 hari post partumKeadaan umum ibu baik, compos mentisKeluhan (-)Anemis (-), Ikterus (-)Tanda vital: - tekanan darah : 120/80 mmHg - Suhu: 36,6 C - pernafasan: 16 x/ menit - nadi: 60 x/ menit

Pemeriksaan luar:Payudara: mamma tidak ada kelainanAsi Kanan (+), kiri (+)TFU: dibawah umbilikusLokia: RubraLipatan perineum: baikBAK (-), BAB (+)

kesimpulanSetelah dilakukan ANC pada Ny. F G GIVPIIIA0 umur kehamilan 10 minggu dengan diagnosis saat ANC ibu tersebut mengalami hiperemis gravidarum tingkat ISetelah dilakukan INC pada Ny. X dengan persalinan normal telah didapatkan hasil bahwa kondisi ibu dan anak sehat.Pada PNC Ny. V masa nifas baik, ASI keluar dengan baik, involusi uterus baik, didapatkan bahwa kondisi ibu pada saat PNC baik.

TERIMA KASIH