laporan kasusasa

LAPORAN KASUSSEMINOMA TESTIS

Yeni Tri Puspitaningrum

102011101062

SMF/LAB ILMU BEDAH RSUD DR. SOEBANDI

Fakultas Kedokteran Universitas Jember

2015

ANATOMI

SEMINOMA TESTIS

Salah satu jenis karsinoma testis berasal dari sel germinativum turunan gonadal dengan gambaran histopatologis yang ditandai oleh bentukan sel besar dengan batas yang jelas, sitoplasma jernih kaya akan glikogen dan nucleus bulat dengan nucleolus jelas.

Seminoma adalah tumor sel germinal (GCT) yang berasal dari sel-sel yang memproduksi sperma

FISIOLOGIS Testis melaksanakan dua fungsi, yaitu:

Menghasilkan sperma dan mengeluarkan testosteron.

Sel-sel sertoli bertugas mendukung nutrisi sel sperma, fagositosis tetap spermatid, kontrol FSH, dan transmisi rangsangan hormonal.

Sel-sel interstisial (Leydig) yang memiliki fungsi endokrin.

EPIDEMIOLOGI

Seminoma adalah type GCT yang paling sering (50%).

Paling umum pada pria berusia 15-35 tahun Bangsa kulit putih: lebih banyak

ETIOLOGI

Etiologi dari GCT tidak diketahui secara pasti. Faktor Resiko :

1. Penderita kriptokismus atau bekas kriptokismus.

2. Trauma testis, 3. Atrofi testis, dan4. Penggunaan Hormon dietilstilbestrol

(DES) oleh ibu pada kehamilan dini

METASTASE Seminoma berkembang dari abnormal sel germinal

(benih) yang bersifat totipotensial di dalam tubulus seminiferus.

Metastasis Lokoregional Metastasis Jauh

MANIFESTASI KLINIS

Gambaran khas tumor testis ialah:

Benjolan dalam skrotum yang tidak nyeri.

Rasa nyeri akut → Pendarahan pada tumor nekrotik atau setelah trauma kecil

nyeri pada daerah perut atau panggul → Metastasis

PRESENTASI KLINIS TERHADAP METASTASIS Presentasi klinis dengan

lokasi metastasis yang sesuai adalah sebagai berikut:

Leher massa - node supraclavicular

Dispnea atau batuk - metastasis Paru

Mual dan muntah - metastasis Retroduodenal

Nyeri Tulang belakang - psoas atau akar saraf (penyakit retroperitoneal)

Nyeri tulang - metastasis rangka SSP dan keterlibatan PNS - Spinal

cord atau keterlibatan root Bengkak kaki unilateral dan atau

bilateral - iliaka dan / atau inferior vena cava (IVC) obstruksi

Gynecomastia - manifestasi sistemik endokrin.

Gambar:Presentasi klinis dengan lokasi metastasis

DIAGNOSIS

Anamnesis, pasien biasanya mengeluh: Rasa penuh Tertarik, Nyeri Tumpul atau berat

Pada pemeriksaan fisik, didapatkan : massa berbatas tegas, lunak atau nodular transiluminate negatif.

Pemeriksaan urin : HCG (+)

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Seminoma Non seminoma

Epididimitis

Trauma Testis

Hidrokel

Nyeri (±)* (±)* (+) (+) (-)

Petanda

Tumor :

•β-HCG

• αFP

(+)

(-)

(+)

(+)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

Transluminasi (-) (-) (-) (-) (+)

PENATALAKSANAAN Operatif

Radikal (inguinal) orchiectomy

RadioterapiSeminoma biasanya sangat radiosensitive.

KemoterapiSetiap 2 bulan untuk tahun pertama dan setiap 3 bulan untuk tahun kedua, melakukan pemeriksaan fisik, radiografi dada, dan evaluasi penanda tumor.

TABEL PENANGANAN

Tahap

konvensiona

l

Tahap

TNM

Temuan Klinis Penanganan Lima-tahun

kelangsunga

n hidup (%)

I T1 Terbatas pada testis Inguinal orchiectomy;

limfadenektomi

retroperitoneal

(iradiasi untuk

seminoma)

>95

IIA

IIB

N1-N2a

N2b

<6 mikroskopis

node

> 6 mikroskopis

node

>90

>85

IIC

III

N3

M+

Nodus Bulky

Abdominal

Metastasis jauh

Orchiectomy dan

kemoterapi diikuti

dengan reseksi

penyakit sisa

~70

PROGNOSIS

Bila penanganan bedah sempurna serta kemoterapi dan penyinaran dilakukan lengkap, prognosis baik sekali. Prognosis umumnya memuaskan, kecuali pada penderita dengan metastasis banyak di paru atau bila terdapat kekambuhan dengan kadar petanda tumor yang tinggi.

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. Andi Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 32 tahun Alamat : Krajan, Kapongan, Situbondo

001/001 Suku : Madura Pekerjaan : Wiraswasta Status : Menikah Agama : Islam Pendidikan : SMA RM : 78993 Tanggal MRS : 1/6/2015 Tanggal KRS : 4/6/2015 Ruangan : RBK/Mawar

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Benjolan pada buah zakar Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada

kelaminnya (pada buah zakarnya). Benjolan sangat besar sehingga mempengaruhi saat berjalan, karena sangat berat dan mengganggu. Benjolan mulanya ditemukan sejak ± 2 tahun yang lalu. Benjolan awalnya kecil dan tidak dirasakan mengganggu oleh pasien, sehingga pasien membiarkannya saja. Tetapi dalam 4 bulan terakhir, benjolannya membesar dengan sangat cepat.

Nyeri (-) Pasien tidak mengeluhkan gangguan ereksi, dan

sperma bisa keluar seperti biasa saat ejakulasi. Pasien sudah menikah 4 tahun dan belum

mempunyai keturunan.

Riwayat buang air kecil : lancar, dalam batas normal

Riwayat buang air besar : biasa, konsistensi lunak

Riwayat penyakit sebelumnya : hipertensi tidak ada, DM tidak ada, riwayat operasi (-), riwayat FNAB (+).

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga : tidak ada

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENT

Status Generalis : sakit sedang/gizi cukup/composmentis Status vitalis :

TD : 120/80 mmHg RR : 24x/menit HR : 88x/menit Suhu : 36,50C

Kepala/Leher: anemis/ikterik/cyanosis/dispneu: -/-/-/- Thorax : Cor : S1S2 tunggal, Pulmo:Vesikuler +/+, Rhonki -/-,Wheezing

-/- Abdomen :

Inspeksi : flat, ikut gerak napas. Darm contur (-) darm stefung (-)

Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal Perkusi : Tympani, nyeri ketok tidak ada Palpasi : Defans Muscular tidak ada, nyeri tekan tidak ada,

massa abdomen tidak ada Virchow node : tidak ada Ekstrimitas : akral hangat (+), oedema (-) pada keempat ekstrimitas

STATUS UROLOGI : Regio Costovertebra Dextra

Inspeksi : Aligment columna vertebralis normal, gibbus tidak ada, warna kulit sama sekitar

Palpasi : Ballotement ginjal tidak ada, nyeri tekan tidak ada

Perkusi : Nyeri tekan tidak ada Regio Costovertebra Sinistra

Inspeksi : Aligment columna vertebralis normal, gibbus tidak ada, warna kulit sama sekitar

Palpasi : Ballotement ginjal tidak ada, nyeri tekan tidak ada

Perkusi : Nyeri tekan tidak ada Regio Suprapubis

Inspeksi : Datar, tidak bulging, massa tumor tidak ada, luka tidak ada

Palpasi : Massa Tumor tidak ada, nyeri tekan tidak ada Perkusi : Pekak

CONT.. Regio Genitalis Eksterna

Inspeksi : Tampak penis disirkumsisi : OUE di ujung penis, edema tidak ada, massa tumor tidak ada, bloody discharge tidak ada.

Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak ada Regio Scrotum

Inspeksi : massa (+), venektasi (+), darah (-), ulkus (-), Palpasi : Pada testis dekstra terdapat massa ukuran

30x30 cm, padat keras, kistous (+), berdungkul-dungkul, venektasi (+), hiperemis (-)

Perineum Inspeksi : Warna kulit lebih gelap dari sekitarnya, edema

tidak ada,hematoma tidak ada Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba.

Assesment : Seminoma testis (D) Planning :

Radikal Orchiektomy D Puasa

HASIL LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan Harga Nilai normal

19 Mei 2015 AFP 63,16 0-10 IU/ml

Beta hCG

kuantitatip

113,0 Laki-laki: < 3 mIU/ml

LDH 1438 240-480 U/L

Hb 11,2 13,5-17,5

Leukosit 10,4 4,5-11,0

Hct 35,0 41-53

Trombosit 567 150-450

RFT, LFT, elektrolit, GDA dalam batas normal, faal koagulasi

dalam batas normal

19 Mei 2015 Urinalisis dalam batas normal

HASIL PEMERIKSAAN FNA: (11 MEI 2015)

Lokasi Aspirasi : Tumor pada testis kanan, padat berbenjol-

benjol berukuran 18x15x10 cm Mikroskopis: Hapusan penuh dengan sel-sel ganas

dengan inti bulat sampai berlekuk, berkromatin kasar, sitoplasma sedikit, disertai fokus-fokus sebukan sel limfosit.

Kesimpulan : Seminoma testis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksa

an

Harga Nilai normal

1 Juni 2015 Hb 10,0 13,5-17,5

LED 57/92 0-15

Leukosit 10,9 4,5-11,0

Hitung jenis 6/7/-/

75/15/4

0-4/0-1/3-5/54-62/25-

33/2-6

Hematokrit 30,9 41-53

Trombosit 416 150-450

THORAX FOTO

Tidak ada metastase ke paru

FOTO KLINIS

LAPORAN OPERASI: (SENIN, 1 JUNI 2015 PUKUL 13.20- 14.20)

Operator : dr. Budi Suwarno, Sp.U Posisi supine dalam GA Desinfeksi dengan povidone iodine, persempit lapangan operasi

dengan doek steril Insisi dari inguinal, lapis demi lapis, funikulus spermatikus. Insisi diperlebar ke skrotum, dibebaskan tumor testis dari jaringan

sekitar. Dilakukan radikal orchiektomy dengan mengambil sebagian dari

kulit skrotum dekstra kirim PA Rawat perdarahan, pasang handschoen drain. Tutup lapisan operasi lapis demi lapis. Operasi selesai.

Instruksi post op: Inj. Cefosulbactam 2x1 ampul Inj. Tramadol 3x50 mg drip dalam infuse Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg IV Scrotal support

SELASA, 2 JUNI 2015 PUKUL 05.00 (H2 MRS)

Subjektif : nyeri pada bekas operasi Objektif:

Ku: cukup TD: 120/70 mmHg RR: 20 x/menit Kes: compos mentis N: 80x/menit Tax: 36,3oC K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Tho: Cor: S1 S2 tunggal, Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, BU (+), tympani, soepel Ekstremitas: akral hangat (+), oedema (-) pada keempat

ekstrimitas Status Lokalis: Regio Scrotum: Dressing (+), pus (+), darah (+), luka operasi tidak edema

Assesment : Seminoma testis (D) post radikal orchiektomy (D) hari ke 1.

Planning : Inj. Cefosulbactam 2x1 ampul Inj. Tramadol 3x50 mg drip dalam infuse Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg MSSjika muntah (-) diet TKTP

RABU, 3 JUNI 2015 PUKUL 05.00 (H3 MRS) Subjektif : nyeri pada bekas operasi Objektif:

Ku: cukup TD: 120/80 mmHg RR: 17 x/menit Kes: compos mentis N: 88x/menit Tax: 36,1oC K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Tho: Cor: S1 S2 tunggal , Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, BU (+), tympani, soepel Ekstremitas: akral hangat (+), oedema (-) pada keempat ekstrimitas Status Lokalis: Regio Scrotum: Dressing (+), pus (+), darah (+), luka operasi tidak edema


Planning : Inj. Cefosulbactam 2x1 ampul Inj. Tramadol 3x50 mg drip dalam infuse Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg Diet TKTP Scrotal support Rawat luka hari ketiga post op, Tunggu hasil PA

KAMIS, 4 JUNI 2015 PUKUL 05.00 (H4 MRS)

Subjektif : nyeri (-) Objektif:

Ku: cukup TD: 110/80 mmHg RR: 18 x/menit Kes: compos mentis N: 78x/menitTax: 36,5oC K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Tho: Cor: S1 S2 tunggal ; Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, BU (+), tympani, soepel Ekstremitas: Akral hangat (+) edema (-) pada keempat ekstrimitas Status Lokalis: Regio Scrotum: Dressing (+), pus (+), darah (+), kotor, luka operasi tidak edema


Planning : Inj. Cefosulbactam 2x1 ampul Inj. Tramadol 3x50 mg drip dalam infuse Inj. Asam Traneksamat 3x500 mg Diet TKTP Scrotal support Rawat luka hari ini, Tunggu hasil PA KRS hari ini

TERIMA KASIH

laporan kasusasa

Documents