laporan kasus ujian corpal

7/14/2019 Laporan Kasus Ujian Corpal

1/11

LAPORAN UJIAN KASUS

CORPUS ALLENIUM BATU OD

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan kepada :

Pembimbing : dr. Retn !"#$%ning&i#' S(.M

Disusun leh :

Di(#d" S"tri" R )*A++,+-

Ke("niter""n K/ini0 De("rtemen I/m% Pen$"0it M"t"


2/11

1"0%/t"& Ked0ter"n 2 Uni3er&it"& M%#"mm"di$"# Sem"r"ng

R%m"# S"0it Um%m D"er"# Amb"r"4"

LEMBAR PEN5ESA)AN KOORDINATOR KEPANITERAAN

ILMU PEN6AKIT MATA

Presentasi kasus dengan judul :

CORPUS ALLENIUM BATU OD

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Keaniteraan K!inik

"i Bagian I!mu Penyakit Mata


Di&%&%n O/e#:

Diphda Satria Rislawati !"A##$#%&

Te/"# di&et%7%i /e# Pembimbing:

N"m" (embimbing T"nd" T"ng"n T"ngg"/

dr' Retn (ahyuningsih) Sp'M ''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''

Menge&"#0"n:

Krdinatr Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata



3/11

dr' Retn (ahyuningsih) Sp'M

*IP' %$+"#,"% %$$# %# %

IDENTITAS PENDERITA

*ama : -n' I

Usia : &% tahun

.enis Kelamin : /aki 0 laki

Agama : Islam

Suku : .awa

Alamat : Kandangan R- #% R( #1 Bawen

*' -elp : 2

Pekerjaan : 2

Pendidikan -ertinggi : 2

*' RM : #1#1%1

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan se3ara autanamnesis pada hari Senin "& .uli "#%4 pukul %%'## (IB

Ke/%#"n Ut"m" : mata kanan terkena batu

Ri4"$"t Pen$"0it Se0"r"ng

Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan mata kanan terkena batu saat

sedang bekerja sejak % hari yang lalu) setelah kejadian pasien merasakan tiba 0 tiba

mata kanannya tidak dapat melihat) merasakan perih dan nyeri) lalu membawanya ke

praktek dkter swasta dekat rumahnya dan diberi bat'

Satu hari kemudian pasien sudah mulai dapat melihat kembali) namun pasien

mengaku pandangannya menjadi kabur' Pasien juga mengeluh masih merasakan nyeri

dan mata kanannya menjadi merah'

Ri4"$"t Pen$"0it D"#%/%


4/11

Riwayat Penyakit yang sama : Disangkal

Riwayat !ipertensi : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat alergi bat : Disangkal

Riwayat trauma mata : Disangkal

Riwayat perasi mata : Disangkal

Ri4"$"t Pen$"0it Ke/%"rg"

Riwayat sakit yang sama dalam keluarga : Disangkal

Riwayat !ipertensi : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Ri4"$"t S&i"/ E0nmi

Pasien datang berbat dengan biaya sendiri' Kesan ssial eknmi 3ukup'

PEMERIKSAAN

Pemeri0&""n 1i&i0

Pemeriksaan 5isik dilakukan pada tanggal "& .uli "#%4 pukul %%.%&

Keadaan umum : -ampak kesakitan

Kesadaran : 6mps Mentis 76S %& 81M&9+

9ital sign :

-D : %%#;# mm!g

*adi : ;#

RR : %+


5/11

St"t%& 5i8i

BB : +# Kg

-B : %+# 3m

BMI : "4)11

Kesan : 7i?i 6ukup

St"t%& 5ener"/i&

Kulit : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar' !iperpigmentasi =2>)

spider angima =2>) ikterik =2>'

Kepala : kesan mes3ephal'

!idung : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar) na5as 3uping hidung =2>)

de5rmitas =2>) septum de@iasi =2>) knka hiperemis =2>) pembesaran

knka =2>) sekret =2>'

-elinga : warna kuliat sama dengan warna kulit sekitar) nyeri tekan aurikula

=22>) nyeri tekan mastid =22>) nyeri tekan tragus =22>) serumen =22>)

MA8 hiperemis =22>) MA8 terdapat massa =22>) membrane timpaniintake =>'

Mulut : bibir kering =2>) bibir pe3ah2pe3ah =2>) siansis =2>) karies gigi =2>)

stmatitis =2>) lidah ktr =2>) hiperemis =2>) kripte melebar =2>) u@ula

hiperemis =2>) u@ula memanjang =2>'

/eher :kulit seperti warna sekitar) pembesaran kelenjar tirid =2>) pembesaran

kelenjar getah bening =2>) de@iasi trakea =2>) tt bantu perna5asan =2>

-hra< :

P"r% De9tr" Sini&tr"

1. Inspeksi

Bentuk dada

!emitrak

Datar

Simetris de


6/11

2. Palpasi

Stem 5remitus

*yeri tekan

Pelebaran I6S

3. Perkusi

4. Auskultasi

Suara dasar

Suara tambahan

De

=2>

Snr di seluruh lapang

paru

Suara dasar @esikuler

=2>

De

=2>

Snr di seluruh lapang

paru

Suara dasar @esikuler

=2>

.antung

Inspeksi : i3tus 3rdis tidak terlihat


7/11

Palpasi : i3tus 3rdis teraba di I6S @ " 3m medial linea midkla@ikularis sinistra

dan tidak melebar) thrill =2>) pulsus epigastrium =2>) pulsus parasternal

=2>) sternal li5t =2>

Perkusi :

batas kanan atas : I6S II linea parasternal de


8/11

7erakan

Kekuatan &&& &&&

-nus *rmtni *rmtni

Re5leks isilgis -idak dilakukan -idak dilakukan

Re5leks Patlgis -idak dilakukan -idak dilakukan


9/11

St"t%& O) trikiasis

=2>) distikiasis =2>) krusta =2>

Super3ilia *rmal) rntk =2>)trikiasis

=2>) distikiasis =2>) krusta =2>

Spasme =2>) rima palpebra

tidak menutup sempurna)

entrpin =2>) e

Palpebra Menutup sempurna) spasme

=2>)rima palpebra menutup

sempurna) entrpin =2>)

e

!iperemis =>) injeksi siliar

=>) anemis =2>) 3rpal =2>)

tanda radang =>) sekret =2>)

ikterus =2>)pst trauma =>

6njun3ti@a !iperemis =2>)anemis =2>)

3rpal =2>) tanda radang =2>)

sekret =2>) ikterus =2>)pst

trauma =2>

Crth5ri) gerakan bebas

segala arah

Bulbus 3uli Crth5ri) gerakan bebas

segala arah

Ikterik =2>) hiperemis =2>

3rpal =2>

S3lera Ikterik =2>) hiperemis =2>

3rpal =2>

.ernih) Udem =>)

ne@askularisasi =2> ulkus =2>)in5iltrat =2>) de5ek =2>) 3rpal

diatara limbus dengan krnea

=2>

6rnea .ernih) Udem =2>

ne@askularisasi =2> ulkus=2>) in5iltrat =2>) de5ek =2>)

3rpal =2>

%1)jernih) tyndall e5ek =2>)

hippin =2>) hi5ema =2>

6CA E) jernih) tyndall e5ek =2>)

hippin =2>) hi5ema =2>

*e@askularisasi =2>) iris

tremulan =2>)kripte tidak

melebar

Iris *e@askularisasi =2>) iris

tremulan =2>) kripte tidak

melebarF 4mm) bulat regular) re5lek Pupil F 4mm) bulat regular) re5lek


10/11

direk dan re5lek indirek => dire3t dan re5lek indirek =>

.ernih) kekeruhan =2> /ensa .ernih) kekeruhan =2>

Te& Te0"n"n B/" M"t" deng"n Digit"/

!asil penilaian :

Mata kanan : nrmal) terdapat kekakuan pada saat menekan

Mata kiri : nrmal) terdapat 5luktuasi pada saat menekan

RESUME

-n' I datang ke rumah sakit dengan keluhan terdapat 3rpus allenium pada CD) pasien

mengeluh kabur dan nyeri' Pada pemeriksaan 5isik didapatkan 3rpus allenium => diantara

limbus dengan krnea) krnea nampak sedikit edem) knjungti@a hiperemis) injeksi siliar

=>) tanda pst trauma =>' Pasien sudah memberi bat) namun masi terasa nyeri'

DIA5NOSIS : Suspe3t6rpus Allenium Batu CD

INITIAL PLAN

Suspe3t6rpus Allenium Batu CD

I(D9

Subyekti5 : 2

Cbyekti5 : -

I(T9

8kstrasi 3rpus allenium batu CD berhasil

6end trpin 8d l CD di pli

Gytrl 8 CD di pli

Resep pulang :

Gytrl 8 CD 4 G %

6ipr5l


11/11

*atrium Dikl5enak %")& mg tab 4 G %

I(M9

Mnitring kmplikasi

I(K9

Cedem krnea

8rsi krnea

I(E9

Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya

Menjelaskan kepada pasien pemakaian batnya

Menjelaskan kepada pasien tentang kmplikasi yang bisa terjadi

PRO5NOSIS

Hu ad 9itam : dubia ad bnam

Hu ad @isam : dubia ad bnam

Hu ad 5ungsinam : dubia ad bnam

Hu ad 3smeti3am : dubia ad bnam

laporan kasus ujian corpal

Documents