laporan kasus oral medicine buk utmi (autosaved)

7/22/2019 Laporan Kasus Oral Medicine Buk Utmi (Autosaved)

1/12

LAPORAN KASUS ORAL MEDICINE

ULKUS TRAUMATICUS

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi

Kepaniteraan Klinik di Bagian Oral diagnosa

Oleh

DELLERY MELA USMAN0810070110026

Pembimbing

drg. Utmi Arma, MDSc

RUMAH SAKIY GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

PADANG

2013


2/12


Nama pasien : Delfina

Umur : 22 tahun

Sex : Perempuan

Alamat : Aie Pacah

Pekerjaan : Mahasiswi

Status : Belum Menikah

Agama : Islam

No. Rekam Medik : 018901

Hari/ Tgl Kasus Tindakan yang

dilakukan

Operator

Selasa/ 27 Agustus

2013

Ulkus Traumaticus 1. anamnesa

2. pemeriksaan klinis

3. pemberian resep

Dellery mela Usman

(08-026)

Pembimbing

drg. Utmi Arma, MDSc


3/12


A. DATA PASIEN

Nama pasien : Delfina

Alamat : Aie Pacah

Umur : 22 tahun

Sex : Perempuan

Pekerjaan : Mahasiswi

Status : Belum Menikah

Agama : Islam

No. Rekam Medik : 018901

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama :

Pasien datang ke RSGM karena mengeluhkan adanya rasa nyeri padadaerah lateral lidah sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu.

2. Anamnesa

Ada keluhan apa anda datang kesini ?Pasien merasakan nyeri pada daerh lateral lidah

Sudah berapa lama lesi terjadi ?Pasien mengatakan lesi timbul sejak dua hari yang lalu

Dimana sumber rasa sakit yang anda rasakan ?Pasien mengatakan pada lateral lidah sebelah kanan

Bagaimana konsistensi lesi tersebut ?Konsistensi lesi lunak berwarna putih dengan pinggir yang eritema

Bagaimana rasa sakitnya ?Pasien merasa perih saat makan terutama makanan yang pedas dan asam

Bagaimana kronologi sebelum terbentuknya lesi ?Pasien mengatakan sebelumnya lidah pasien tergigit secara tidak sengaja

saat mengunyah makanan

Apakah ada gejala lain yang menyertai lesi ?Tidak ada gejala lain yang menyertai


4/12

3. Riwayat penyakit lalu : tidak ada

4. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

5. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

C. PEMERIKSAAN KLINIS

1. Ekstra Oral

Bentuk wajah : Normal (oval simetris) Warna kulit : sawo matang Gaya berjalan : normal Sikap : kooperatif

2. Intra Oral

Bibir : normal Gingiva : normal Lidah : terdapat 1 lesi berupa ulser putih kekuningan dengan pinggir

eritema 3 mm dan berbentuk oval dengan lesi dangkal

Palatum : normal Frenulum : normal Mukosa bukal : normal Mukosa labial : normal Dasar mulut : normal Gigi

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38ks

D. CIRI KLINIS

Bentuk oval dan dangkal Tampak sedikit cekung Berwarna merah Ditupi selaput putih kekuningan kelabu Ukuran 3 mm Tepi eritema

terasa sakit Ulkus tunggal

E. OBAT YANG PERNAH DIKONSUMSI : tidak ada

F. DIAGNOSA SEMENTARA : Ulkus Traumaticus

G. ETIOLOGI : Trauma pada saat mengunyah makanan


5/12


6/12

K. RESEP

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

YAYASAN PENDIDIKAN BAITURRAHMAH

Izin Dinkes : PPK.03.2186 V.2009

JL. Raya By Pass KM 15 Aie Pacah padang. Telp.0751-463871

Dokter : drg. Utmi Arma, MDSc

Tanggal : 27 Agustus 2013

R/ Kenalog in orabase tube No I

S2dd aplic loc dol

R/ Becom C tab 500 mg No. V

S1dd tab I P.C

Pro : Delfina

Umur : 22 tahun

Obat tersebut tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan Dokter


7/12

L. PEMBAHASAN

ULKUS TRAUMATIKUS

Ulkus traumaticus adalah ulkus yang disebabkan oleh trauma akibat prothesa, alat

orthodonti, tambalan over hang, makanan panas, zat kimia, tergigit, sikat gigi dan trauma

akibat kelalaian kerja dokter gigi. Ulkus dapat terjadi pada semua usia baik laki-laki maupun

perempuan.lokasi dari ulkus traumaticus adalah mukosa pipi, mukosa bibir, palatum dan tepi

lidah. Lokasi, ukuran dan bentuk lesi tergantung dari trauma yang menjadi penyebab.

Ciri klinis:

Paling sering berupa ulkus tunggal Terasa sakit Permukaan lesi halus berwarna merah atau putih kekuningan Tepi eritema Pada palpasi terasa lunak Umumnya sembuh dalam waktu 2 minggu. Jika tidak maka penyebab lain harus

dicurigai dan dilakukan biopsi

terapi

1. Menghilangkan faktor penyebab

2. Pemberian obat-obatan

Pemberian obat Kenalog in orabase yang merupakan obat oles yang di aplikasiakndua kali sehari ke tempat yang terasa sakit. Obat ini berfungsi sebagai antinflamasi


8/12

yaitu mngurangi peradangan, kemerahan, dan nyeri yang ditimbulkan oleh lesi yang

diakibatkan oleh trauma.

Pemberian Becom C 500 mg sebanyak 5 tablet yang diminum sekali sehari sesudahmakan. Become C berfungsi sebagai peningkat daya tahan tubuh terhadap infeksi

karena bersifat antioksidan dan juga mempercepat penyembuhan dan memperbaiki

jaringan kulit yang rusak.

Stomatitis Aphtosa Rekuren (SAR) Minor

Stomatitis Aphtosa Rekuren (SAR) Minor atau dikalangan awam disebut sariawan

adalah suatu penyakit yang ditandai dengan ulser rekuren pada mukosa mulut tanpa disertai

penyakit lain. Etiologi dari SAR belum diketahui nsecara pasti, tetapi terdapat faktor pencetus

yang diduga memegang peran penting dalam timbulnya penyakit lain. Faktor-faktor tersebut

antara lain herediter, trauma, faktor psikologis (stres), mikroorganisme, alergi, defisiensi

nutrisi, aspek endokrin (ibu hamil dan haid) dan OH yang buruk. Ulkus apthosa minor sering

terjadi pada mukossa bibir dan pipi, tapi ulkus jarang dijumpai pada mukosa berkeratin

banyak seperti gingiva dan palatum keras.

Ciri klinis :

Timbulnya gejala prodromal selama 1-2 hari yang digambarkan dengan rasa panas, nyeriatau rasa terbakar didaerah setempat sebelum timbulnya lesi

Bentuk oval/ bulat, simetris dengan dasar dangkal Berwarna kekuningan-kelabu dengan tepi eritema Diameter 2-5 mm berjumlah 1-4 buah Sembuh dalam waktu 2 minggu tanpa pengobatan


9/12

Tidak meninggalkan jaringan parutTerapi :

menghilangkan faktor penyebab pemberian obat-obatan :

o Pemberian becom C 500 mg sebanyak 5 tablet yang diminum sekali seharisesudah makan. Become C berfungsi sebagai peningkat daya tahan tubuh

terhadap infeksi karena bersifat antioksidan dan juga mempercepat

penyembuhan dan memperbaiki jaringan kulit yang rusak.

o Pemberian obat kumur (Betadne gargle) sebagai antiseptik untukmeningkatkan kebersihan mulut pasien dan infeksi lebih lanjut.

Gambar


10/12

Keterangan Ulkus traumatikus SAR

MINOR

Ukuran lesi Sesuai bentuk trauma 2-5 mm

Jumlah Tunggal 1-4 buah

Masa penyembuhan 2 minggu 2 minggu

Usia yang sering

terkena

Semua usia Anak remaja/ usia 20 tahunan

Etiologi Trauma :

Akibat prothesaAlat ortho

Tambalan over hanging

Tergigit

Zat kimiaKelalaian dokter gigiDll

Tidak diketahui

Faktor predisposisi Bakteri, OH buruk Herediter Trauma Defisiensi Fe, B12 Stres Alergi Gangguan hormonal Virus bakteri

Ciri-ciri Ulkus sedikitcekung dan oval

Terasa sakit Berwarna merah Ditutupi selaput

putih kekuningan

kelabu

Palpasi lunak Ulkus tunggal Permukaan lesi

halus

Lesi oval/ bulat, dangkal Rasa sakit dan terbakar Warna abu-abu sampai

kunig kelabu

Tepi lesi dikelilingi eritemayang mengembung

Tidak meningkatkanjaringan parut

Lokasi yang seringdikenai

Mukosa pipi Mukosa bibir Palatum Tepi lateral dari

lidah

Lidah Mukosa bukal Mukosa labial Dasar mulut

Bentuk yang biasa

dijumpai

Sedikit cekung dan oval Lebih berbentuk bulat, oval


11/12


12/12

laporan kasus oral medicine buk utmi (autosaved)

Documents