Laporan KasusOD

Oleh :Dinar Octovia Angelita

201310401011006

Identitas pasien

Nama : Tn. Adi WibowoUmur : 35 tahun Pekerjaan : Alamat : Tondowulan-PlandaanAgama : IslamSuku : Jawa No RM : 25-19-20Datang ke Poli Mata : 15 Desember 2014

Anamnesis• Keluhan utama : mata seblah kanan terasa

mengganjal• Anamnesis :• RPS:– Pasien mengeluh mata sebelah kanan terasa seperti

terganjal benda asing. Keluhan ini sudah dirasakan ± 2 bln-an. Pasien juga mengeluh pandangan kabur jika melihat lampu di malam hari. 2 bln yll mata sebelah kanan merah, tapi sudah berkurang setelah ditetesi obat mata (I****). Gatal-/- Mata merah -/-, mata kabur +/+, nerocoh -/-, nyeri -/-

• RPD :– DM (-)– HT (-)– R/ keluhan seperti ini sebelumnya (-)

• RPK : -

• RPSos :-

• RPengobatan :– Tetes mata yang dibeli sendiri di apotik (I****),

selama 2 bln keluhan mata merah & pandangan kabur berkurang sedikit, tapi tetap seperti ada yang mengganjal pada mata kanan

• Keadaan umum : baik

• Status lokalis– VOD : 4/10– VOS : 5/10

Pemeriksaan Fisik

• Segmen anterior

OD OSPalpebra edema -, trichiasis -, entropion -, ptosis - edema -, trichiasis -, entropion -,

ptosis -

Konjungtiva CVI -, PCVI - CVI -, PCVI -Kornea Jernih +, Korpal -, Infiltrat multiple bentuk coin lession

batas tegas, putih, Ø ± 0,5 mmJernih +, Korpal -, Infiltrat -

BMD Dalam, Jernih Dalam, Jernih

Iris Reguler, Bombans - Reguler, Bombans -Pupil Bulat isokor, D 3mm, RC + N Bulat isokor, D 3mm, RC + NLensa Jernih Jernih

Infiltrat multiple coin lession, perifer dan sentral, sedalam epitel

Clue and Cue

• Laki-laki, 35 thn• Mata sebelah kanan terasa mengganjal• VA ODS <<

– VOD : 4/10– VOS : 5/10

• Red eye -/-, epifora -/-, pain-/-• Segmen Anterior :

– Kornea OD: infiltrat multiple batas tegas, putih, Ø ± 0,5 mm

• Flueresin test OD (-)

Problem List

• OD peradangan pada kornea

Initial Diagnosis

1.1 OD Keratitis Numularis

Planning Therapy• Tobroson opht 6 dd gtt I OD• Ofloxacin ed 6 dd gtt I OD

Planning Monitoring

• Keluhan utama pasien• Visual acuity• TIO• Segmen anterior

Planning Edukasi

• Kondisi pasien saat ini.• Diagnosis penyakit pasien (OD keratitis

numularis). Yang kemungkinan hal ini dapat disebabkan dari pekerjaan penderita. Karena itu dianjurkan untuk selanjutnya saat bekerja menggunakan alat pelindung mata

• Terapi yang akan dilakukan pemberian tetes mata yang dapat mengurangi keluhan penderita

• Komplikasi & Prognosis