kasus keratitis pungtata superficial
DESCRIPTION
kasus keratitisTRANSCRIPT
“OS KERATITISPUNGTATA
SUPERFICIAL”
Destar Aditya
012.106.118
Kasus Ujian
Pembimbing :dr. Rosalia Septiana Sp.M
FK UNISSULA
STATUS PASIEN• IDENTITAS PASIEN• Nama : Nn. Dina• Umur : 25 tahun • Alamat : Rembang• Pekerjaan : Pegawai BPJS RSUD Kudus• Tanggal masuk poli : 6 Agustus 2015
ANAMNESIS
Keluhan UtamaMata kiri terasa ngganjel dan pandangan kabur
Riwayat Penyakit Sekarang : • Keluhan : Mata kiri terasa ngganjel dan pandangan
kabur• Onset : Sejak 1 minggu yang lalu• Kuantitas : Terus menerus• Kualitas : Perlahan semakin bertambah• Memperberat : Terkena angin dan debu• Memperingan : Istirahat• Gejala Penyerta : Mata kiri sebelumya merah, terkadang nyeri
dan nerocos serta gatal
Kronologi
• Pasien datang ke poli mata RSUD KUDUS dengan keluhan mata kiri terasa ngganjel dan pandangan kabur ± sejak 1 minggu yang lalu. Mata kiri juga terkadang terasa nyeri dan nerocos serta gatal. Sebelumnya mata kiri juga merah. Sebelum terjadi keluhan ini pasien mengaku pernah keliliban dan bulu mata sering mengenai mata. Keluhan lain kemeng (-), silau (-), belekan (-), seperti melihat pelangi (-), pusing mual muntah (-). Pasien sudah pernah mengobati keluhan ini dengan tetes mata cendo xitrol.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Sosial Ekonomi
• Riwayat penyakit yang sama (-)
• Riwayat kemasukan benda asing (+)
• Riwayat Alergi (-)• Riwayat Hipertensi (-)• Riwayat Diabetes Mellitus
(-)• Riwayat Memakai
kacamata (+) minus• Riwayat operasi mata (-)
• Riwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga (-)
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat diabetes melitus (-)
• Kesan ekonomi cukup.
PEMERIKSAAN FISIK
• Status Umum– Keadaan Umum : Baik– Kesadaran : Compos mentis– Aktivitas : Normoaktif– Status gizi : Baik
• Vital Sign– TD : 120/80 mmHg– Nadi : 80 x/menit – RR : 18 x/menit – Suhu : tidak dilakukan
STATUS OFTALMOLOGI
OD OS
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
6/15 Visus 6/15
Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal, enoftalmus
(-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuli
Gerak bola mata normal, enoftalmus
(-), eksoftalmus (-), strabismus (-)
Edema (-), hiperemis(-),
nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), lagoftalmus (-)
ektropion (-), entropion (-)
PalpebraEdema (-), hiperemis(-),
nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), lagoftalmus (-)
ektropion (-), entropion (-)
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
Edema (-),
injeksi silier (-),
injeksi konjungtiva (-),
infiltrat (-), hiperemis (-)
KonjungtivaEdema (-),
injeksi silier (+),
injeksi konjungtiva (-),
infiltrat (-), hiperemis (-)
Putih Sklera Putih
Bulat, jernih,
edema (-), arkus senilis (-)
keratik presipitat (-), infiltrat (-),
sikatriks (-)
KorneaBulat, Jernih
edema (-), arkus senilis (-)
keratik presipitat (-), infiltrat (-),
sikatriks (-)
Jernih, kedalaman cukup, Flare (-),
hipopion (-), hifema (-)
Camera Oculi
Anterior
Jernih, kedalaman cukup, Flare (-),
hipopion (-), hifema (-),
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
Kripta(+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (-)Iris
Kripta (+), atrofi (-) coklat,
edema(-), synekia (-)
Bulat, sentral,reguler, RF (+) Pupil Bulat, sentral,reguler RF (+)
Jernih Lensa Jernih
Jernih Vitreus Jernih
Tidak ada kelainan Retina Tidak ada kelainan
Cemerlang + Fundus Refleks Cemerlang +
Palpasi N TIO Palpasi N
Normal Sistem Lakrimasi Normal
Tidak dilakukan Tes fluorescein (+) tampak defek epitel berbentuk pungtata tersebar di
parasentral arah jam 4-7
ResumeSubyektif- Mata kiri terasa ngganjel dan pandangan kabur- Keluhan sejak 1 minggu yang lalu- Mata sebelumnya merah- Nerocos- Nyeri- Gatal - Riwayat mata kemasukkan benda asing dan bulu mataObyektif- Visus ODS 6/15- Injeksi siliar OS- Fluorescein test OS (+) tampak defek epitel berbentuk
pungtata tersebar di parasentral arah jam 4-7
DIAGNOSA DIFFERENSIAL
•OS Keratitis Pungtata Superficialis dipertahankan karena
pasien mengeluh mata terasa ngganjel, penglihatan turun, mata
sebelumnya merah, nyeri, gatal dan nerocos. Riwayat keliliban
sebelumnya dan pada pemeriksaan ditemukan injeksi silier dan
fluorescein test (+) nampak defek epitel pungtata
•OS Keratitis Pungtata Subepitel disingkirkan karena pada
fluorescein test hasilnya tidak (-).
•OS Ulkus Kornea disingkirkan karena pada pasien tidak
terdapat hipopion, tidak terdapat ulkus pada kornea.
DIAGNOSA DIFFERENSIAL
•OS Uveitis Anterior disingkirkan karena pada pasien tidak
terdapat keratik presipitat, tidak ada edema pada iris, flare dan
tidak ada synekia.
•OS Glaukoma Akut disingkirkan karena pada pasien tidak
terdapat keluhan penyempitan lapang pandang, pasien juga
tidak melihat pelangi di sekitar lampu, dan tidak mengeluh tidak
mual dan muntah.
DIAGNOSA KERJA
OS Keratitis Pungtata Superficial
TERAPI- Promotive- Preventive • Gunakan pelindung mata pada saat beraktifitas
dan tutup kaca helm saat mengendarai motor untuk menghindari debu dan benda asing masuk kemata
• Jaga kebersihan mata dan jangan dikucek- Kurative
• Vigamox ED (moxifloxacin) 6x1 OS• Cendrid ED (Idoxuridine) 3x1 OS• Rephitel ED (vitamin A, aneurin hydrocloride,
calcium pantothenate) 4x1 OS- Rehabilitasi
Resep
R/ Vigamox ED fl.I S 6dd gtt I OSR/ Cendrid ED fl.I S 4dd gtt I OSR/ Rephitel ED fl.I S 4dd gtt I OS
PROGNOSIS
OCULI DEXTRA (OD) OCULI SINISTRA (OS)
Quo ad vitam ad bonam Ad bonam
Quo ad sanam ad bonam Dubia Ad bonam
Quo ad fungsionam ad bonam Ad bonam
Quo ad kosmetikam ad bonam Ad bonam
USUL dan SARAN
• Gunakan pelindung mata seperti kaca mata pada saat bekerja, untuk menghindari debu dan benda asing masuk kemata
• Saat mengendarai motor, tutup kaca helm sehingga paparan angin dan debu berkurang
• Gunakan tetes mata secara teratur • Hentikan penggunaan cendo xitrol• Jangan mengucek-ucek mata dengan tangan atau jari • Jaga kebersihan mata• Kontrol 1 minggu lagi