laporan kasus dermatitis kontak iritan

8/18/2019 LAPORAN KASUS DERMATITIS KONTAK IRITAN

1/14

DERMATITIS KONTAK IRITAN

Muhammad Reyyan Alfaj*

dr. Endang Tri Wahyuni, M.Kes, SpKK**

*Fakultas Kedkteran dan Kesehatan !ni"ersitas Muhammadiyah #akarta

**Rumah Sakit !mum $aerah Sekar%angi

A&strak

$ermatitis kntak adalah peradangan kulit se&agai respn terhadap &ahan atau su&stansi

tertentu yang &erkntak dengan kulit. $ermatitis kntak diklasifikasikan menjadi ' &agian

&esar, yaitu dermatitis kntak iritan ($K) yang merupakan respn nn imunlgik dan

dermatitis kntak alergi ($KA yang diaki&atkan leh mekanisme imunlgik, reaksi

hipersensiti"itas tipe )+.

$ilaprkan se&uah kasus, perempuan &erusia ' tahun datang ke RS!$ Sekar%angi

dengan keluhan gatal diseluruh telapak tangan yang sudah dirasakan sekitar - &ulan yang

lalu. atal dirasakan hilang tim&ul. /asien mengaku sudah pernah di&ati dengan0efadr1il, de1tem dan &etametasn. 2amun, gatal tetap mun0ul lagi saat tidak minum

&at. Keluhan demam, pegal3pegal dan pusing disangkal. /asien sehari hari &ekerja di la&

se&uah perusahaan dan pasien men0u0i pakain menggunakan sa&un 0lek yang kerap

menim&ulkan rasa gatal setelahnya. /ada pemeriksaan dermatlgi tampak ersi, skuama,

eritema dan ekskriasi pada daerah telapak tangan. /emeriksaan penunjang tidak

dilakukan. /asien di&erikan terapi &erupa lratadine 45 mg ta& 414, klderma 45 g 0ream,

0armed 456 0ream. Setelah satu minggu peng&atan pasien &elum datang kem&ali untuk

kntrl sehingga &elum dapat diketahui perkem&angan dari terapi yang telah di&erikan.

Kata kun0i 7 $ermatitis kntak alergi, 2n )munlgi, 8ipersensiti"itas tipe )+

1


2/14

DERMATITIS KONTAK IRITAN

Muhammad Reyyan Alfaj *

dr. Endang Wahyu Tri, Kes, SpKK **

* Faculty f Medicine and !ealth, "ni#ersity f Muhammadiyah $a%arta

** Reginal &eneral !spital Se%ar'angi

A(stract

)ntact dermatitis is a s%in inflamatry respnse caused (y direct cntact 'ith materials

r particular su(stances. )ntact dermatitis is classified int t' types irritant cntact

dermatitis +)- 'hich is a nn/immunlgic respnse and allergic cntact dermatitis

+A)- 'hich is caused (y immunlgic mechanisms, type 0 hypersensiti#ity reactin.

Reprted a case, a 'man a(ut 12 years ld came t the Se%ar'angi hspital 'ith

cmplaints f a itching all #er the palms that are already (eing felt arund 3 mnth ag.

cmplaints percei#ed 'ane . 4atients admitted that he had (een treated 'ith cefadr5il,

de5teem and (etamethasne. !'e#er, the itching persists lnger 'hen nt ta%ing

medicatin. Symptms f fe#er, aches and di66iness denied. 4atients daily 'r% in the la(f a cmpany and patients t 'ash clthes using sap that ften cause itching after'ards.

7n dermatlgic e5aminatin appear ersin, scaling, erythema and e5criatin in the

palm area.. n#estigatins are nt cnducted. 4atients 'ere assigned t treatment such as

8ratadine 9: mg ta(s 959, %lderma 9: g cream, carmed 9:; cream. After ne 'ee% f

treatment the patient has nt cme (ac% t the cntrl s it is nt yet %n'n the

de#elpment f therapies that ha#e (een granted.

Key'rds Allergic cntact dermatitis,


3/14

BAB I

PENDAHULUAN

$ermatitis Kntak

$ermatitis kntak adalah kndisi peradangan pada kulit yang dise&a&kan leh

faktr eksternal, su&stansi3su&stansi partikel yang &erinteraksi dengan kulit (2atinal

900upatinal 8ealth and Safety :mmisin, '55. $ikenal dua ma0am jenis dermatitis

kntak yaitu dermatitis kntak iritan dan dermatitis kntak alergik; keduanya dapat &ersifat

akut maupun krnis ($juanda, '55-.

$ermatitis Kntak iritan

$efinisi

$ermatitis kntak iritan adalah efek sittsik lkal langsung dari &ahan

iritan &aik fisika maupun kimia, yang &ersifat tidak spesifik, pada sel3sel epidermis

dengan respn peradangan pada dermis dalam %aktu dan knsentrasi yang 0ukup

(8ealth and Safety E1e0uti"e, '55.

erdasarkan jenis kelamin, $K) se0ara signifikan le&ih &anyak pada perempuan

3


4/14

di&anding laki3laki. Tingginya frekuensi ekBem tangan pada %anita di&anding pria

karena faktr lingkungan, &ukan genetik (8gan, '55>.

Etilgi

/enye&a& mun0ulnya $K) adalah &ahan yang &ersifat iritan, misalnya

&ahan pelarut, deterjen, minyak pelumas, asam alkali, ser&uk kayu, &ahan a&rasif,

enBim, minyak, larutan garam knsentrat, plastik &erat mlekul rendah atau &ahan

kimia higrskpik. Kelainan kulit yang mun0ul &ergantung pada &e&erapa faktr,

meliputi faktr dari iritan itu sendiri, faktr lingkungan dan faktr indi"idu

penderita (Strait, '554; $juanda, '55-. )ritan adalah su&stansi yang akan

menginduksi dermatitis pada setiap rang jika terpapar pada kulit dalam

knsentrasi yang 0ukup, pada %aktu yang sufisien dengan frekuensi yang sufisien.

Masing3masing indi"idu memiliki predispsisi yang &er&eda terhadap &er&agai

iritan, tetapi jumlah yang rendah dari iritan menurunkan dan se0ara &ertahap

men0egah ke0enderungan untuk menginduksi dermatitis. Fungsi pertahanan dari

kulit akan rusak &aik dengan peningkatan hidrasi dari stratum krneum (suhu dan

kelem&a&an tinggi, &ilasan air yang sering dan lama dan penurunan hidrasi (suhu

dan kelem&a&an rendah. Efek dari iritan merupakan 0n0entratin3dependent,

sehingga hanya mengenai tempat primer kntak (Safeguards, '555. /ada rang

de%asa, $K) sering terjadi aki&at paparan terhadap &ahan yang &ersifat iritan,

misalnya &ahan pelarut, detergen, minyak pelumas, asam, alkali, dan ser&uk kayu.

Kelainan kulit yang terjadi selain ditentukan leh ukuran mlekul, daya larut,

knsentrasi, "ehikulum, serta suhu &ahan iritan terse&ut, juga dipengaruhi leh

faktr lain. Faktr yang dimaksud yaitu lama kntak, kekerapan (terus3menerus

atau &erselang, adanya klusi menye&a&kan kulit le&ih permea&el, demikian pulagesekan dan trauma fisis. Suhu dan kelem&a&an lingkungan juga &erperan (Fregert,

4>>C. Faktr lingkungan juga &erpengaruh pada dermatitis kntak iritan, misalnya

per&edaan kete&alan kulit di &er&agai tempat menye&a&kan per&edaan

permea&ilitas; usia (anak di&a%ah umur C tahun le&ih muda teriritasi; ras (kulit

hitam le&ih tahan daripada kulit putih, jenis kelamin (insidensi dermatitis kntak

alergi le&ih tinggi pada %anita, penyakit kulit yang pernah atau sedang dialami

(am&ang rangsang terhadap &ahan iritan turun, misalnya dermatitis atpik

(eltrani et al., '55. Sistem imun tu&uh juga &erpengaruh pada terjadinya

4


5/14

dermatitis ini. /ada rang3rang yang immun0mprmised, &aik yang diaki&atkan

leh penyakit yang sedang diderita, penggunaan &at3&atan, maupun karena

kemterapi, akan le&ih mudah untuk mengalami dermatitis kntak (8gan, '55>.

/atgenesis

Kelainan kulit tim&ul aki&at kerusakan sel yang dise&a&kan leh &ahan

iritan melalui kerja kimia%i atau fisis. ahan iritan merusak lapisan tanduk,

denaturasi keratin, menyingkirkan lemak lapisan tanduk dan mengu&ah daya ikat

air kulit. Ke&anyak &ahan iritan (tksin merusak mem&ran lemak keratinsit tetapi

se&agian dapat menem&us mem&ran sel dan merusak lissm, mitkndria atau

kmplemen inti (Streit, '554. Kerusakan mem&ran mengaktifkan fsflipase dan

melepaskan asam arakidnat (AA, diasilgliserida ($A, faktr akti"asi platelet,

dan insitida ()/-. AA diru&ah menjadi prstaglandin (/ dan leuktrien (DT.

/ dan DT menginduksi "asdilatasi, dan meningkatkan permea&ilitas "askuler

sehingga mempermudah transudasi kmplemen dan kinin. / dan DT juga

&ertindak se&agai kemtraktan kuat untuk limfsit dan neutrfil, serta mengaktifasi

sel mast melepaskan histamin, DT dan / lain, dan /AF, sehingga memperkuat

peru&ahan "askuler (eltrani et al., '55; $juanda, '55-. $A dan se0nd

messenger lain menstimulasi ekspresi gen dan sintesis prtein, misalnya

interleukin34 ()D34 dan granul0yte ma0rphage30lny stimulating fa0tr (M3

:SF. )D34 mengaktifkan sel T3helper mengeluarkan )D3' dan mengekspresi

reseptr )D3' yang menim&ulkan stimulasi autkrin dan prliferasi sel terse&ut.

Keratinsit juga mengaki&atkan mlekul permukaan 8DA3 $R dan adesi intrasel

():AM34. /ada kntak dengan iritan, keratinsit juga melepaskan T2F3, suatu

sitkin prinflamasi yang dapat mengaktifasi sel T, makrfag dan granulsit,menginduksi ekspresi mlekul adesi sel dan pelepasan sitkin (eltrani et al.,

'55. Rentetan kejadian terse&ut menim&ulkan gejala peradangan klasik di tempat

terjadinya kntak di kulit tergantung pada &ahan iritannya. Ada dua jenis &ahan

iritan, yaitu7 iritan kuat dan iritan lemah. )ritan kuat akan menim&ulkan kelainan

kulit pada pajanan pertama pada hampir semua rang dan menim&ulkan gejala

&erupa eritema, edema, panas, dan nyeri. Sedangkan iritan lemah hanya pada

mereka yang paling ra%an atau mengalami kntak &erulang3ulang, dimulai dengan

kerusakan stratum krneum leh karena delipidasi yang menye&a&kan desikasi dan

5


6/14

kehilangan fungsi sa%ar, sehingga mempermudah kerusakan sel di&a%ahnya leh

iritan. Faktr kntri&usi, misalnya kelem&a&an udara, tekanan, gesekan, dan klusi,

mempunyai andil pada terjadinya kerusakan terse&ut ($juanda, '55-.

ejala Klinis

ejala klinis dermatitis iritan di&edakan atas dermatitis kntak iritan akut

dan dermatitis iritan krnik.

$ermatitis kntak iritan akut

Reaksi ini &isa &eraneka ragam dari nekrsis (krsi hingga

keadaan yang tidak le&ih daripada sedikit dehidrasi (kering dan kemerahan.

Kekuatan reaksi tergantung dari kerentanan indi"idunya dan pada

knsentrasi serta 0iri kimia%i kntaktan, adanya klusi dan lamanya serta

frekuensi kntak (Fregret, 4>>C. Satu kali kntak yang pendek dengan

suatu &ahan kimia%i kadang3kadang sudah 0ukup untuk men0etuskan reaksi

iritan. Keadaan ini &iasanya dise&a&kan leh Bat alkali atau asam, ataupun

leh detergen. !ap dan de&u alkali dapat menim&ulkan rekasi iritan pada

%ajah. #ika lemah maka reaksinya akan menghilang se0ara spntan dalam%aktu singkat. Duka &akar kimia merupakan reaksi iritan yang terutama

terjadi ketika &ekerja dengan Bat3Bat kimia yang &ersifat iritan dalam

knsentrasi yang 0ukup tinggi (Fregret, 4>>C. Kntak yang &erulang3ulang

dengan Bat iritan sepanjang hari akan menim&ulkan fissura pada kulit

(0happing rea0tin, yaitu &erupa kekeringan dan kemerahan pada kulit,

akan menghilang dalam &e&erapa hari setelah peng&atan dengan suatu

pelem&a&. Rasa gatal dapat pula menyertai keadaan ini, tetapi yang le&ih

sering dikeluhkan pasien adalah rasa nyeri pada &agian yang mengalami

fissura. Meskipun efek kumulatif diperlukan untuk menim&ulkan reaksi

iritan, namun hilnganya dapat terjadi spntan kalau penye&a&nya ditiadakan

(Fregret, 4>>C.

$ermatitis kntak iritan krnis

$K) krnis dise&a&kan leh kntak dengan iritan lemah yang

&erulang3 ulang, dan mungkin &isa terjadi leh karena kerjasama &er&agai

6


7/14

ma0am faktr. isa jadi suatu &ahan se0ara sendiri tidak 0ukup kuat

menye&a&kan dermatitis iritan, tetapi &ila &erga&ung dengan faktr lain

&aru mampu. Kelainan &aru nyata setelah &erhari3hari, &erminggu3minggu

atau &ulan, &ahkan &isa &ertahun3tahun kemudian. Sehingga %aktu dan

rentetan kntak merupakan faktr paling penting ($juanda, '55-. ejala

klasik &erupa kulit kering, eritema, skuama, lam&at laun kulit te&al dan

terjadi likenifikasi, &atas kelainan tidak tegas. ila kntak terus &erlangsung

maka dapat menim&ulkan retak kulit yang dise&ut fisura. Adakalanya

kelainan hanya &erupa kulit kering dan skuama tanpa eritema, sehingga

dia&aikan leh penderita. Setelah kelainan dirasakan mengganggu, &aru

mendapat perhatian ($juanda, '55-.

8istpatlgis

am&aran histpatlgis $K) tidak mempunyai karakteristik. /ada $K)

akut (leh iritan primer, dalam dermis terjadi "asdilatasi dan se&ukan sel

mnnuklear di sekitar pem&uluh darah dermis &agian atas. Ekssitsis di

epidermis diikuti spngisis dan edema intrasel dan akhirnya menjadi nekrsis

epidermal. /ada keadaan &erat, kerusakan epidermis dapat menim&ulkan "esikel

atau &ula. $i dalam "esikel atau &ula ditemukan limfsit atau neutrfil. /ada $K)

krnis dijumpai hiperkeratsis dengan area parakeratsis, akantsis dan

perpanjangan rete ridges (8gan, '55>.

$iagnsis

$iagnsis $K) didasarkan anamnesis yang 0ermat dan pengamatan

gam&aran klinis. $K) akut le&ih mudah diketahui karena mun0ulnya le&ih 0epat

sehingga penderita pada umumnya masih ingat apa yang menjadi penye&a&nya.

Se&aliknya $K) krnis tim&ul lam&at serta mempunyai "ariasi gam&aran klinis

yang luas, sehingga kadang sulit di&edakan dengan $KA. !ntuk ini diperlukan uji

tempel dengan &ahan yang di0urigai ($juanda, '55-.

/eng&atan

!paya peng&atan $K) yang terpenting adalah menghindari pajanan &ahan

iritan, &aik yang &ersifat mekanik, fisis atau kimia%i serta menyingkirkan faktr

7


8/14

yang memper&erat. ila dapat dilakukan dengan sempurna dan tanpa kmplikasi,

maka tidak perlu peng&atan tpikal dan 0ukup dengan pelem&a& untuk

memper&aiki kulit yang kering ($juanda, '55-. Apa&ila diperlukan untuk

mengatasi peradangan dapat di&erikan krtiksterid tpikal. /emakaian alat

perlindungan yang adekuat diperlukan &agi mereka yang &ekerja dengan &ahan

iritan se&agai upaya pen0egahan ($juanda, '55-; Kampf, '55?.

Kmplikasi

Adapun kmplikasi $K) adalah se&agai &erikut7 a. $K) meningkatkan

risik sensitisasi peng&atan tpikal &. lesi kulit &isa mengalami infeksi sekunder,

khususnya leh Stafilkkus aureus 0. neurdermatitis sekunder (liken simpleks

krnis &isa terjadi terutapa pada pekerja yang terpapar iritan di tempat kerjanya

atau dengan stres psiklgik d. hiperpigmentasi atau hippigmentasi pst inflamasi

pada area terkena $K) e. jaringan parut mun0ul pada paparan &ahan krsif atau

ekskriasi.

/rgnsis

/rgnsis &aik pada indi"idu nn atpi dimana $K) didiagnsis dan di&atidengan &aik. )ndi"idu dengan dermatitis atpi rentan terhadap $K) (8gan, '55>.

ila &ahan iritan tidak dapat disingkirkan sempurna, prgnsisnya kurang &aik,

dimana kndisi ini sering terjadi pada $K) krnis yang penye&a&nya multifaktr

($juanda, '55-.

8


9/14

BAB II

LAPORAN KASUS

Serang perempuan &erusia ' tahun datang ke RS!$ Sekar%angi dengan keluhan

gatal diseluruh telapak tangan yang sudah dirasakan sekitar - &ulan yang lalu. atal

dirasakan hilang tim&ul. /asien mengaku sudah pernah di&ati dengan 0efadr1il, de1tem

dan &etametasn. 2amun, gatal tetap mun0ul lagi saat tidak minum &at. Keluhan demam,

pegal3pegal dan pusing disangkal. /asien sehari hari &ekerja di la& se&uah perusahaan dan

pasien men0u0i pakain menggunakan sa&un 0lek yang kerap menim&ulkan rasa gatal

setelahnya.

/ada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran pasien 0mps mentis, keadaan

umum pasien tampak sakit sedang, tanda "ital dalam &atas nrmal, tekanan darah 455?5

mm8g dan nadi C1menit.

/ada pemeriksaan dermatlgi tampak ersi, skuama, eritema dan ekskriasi pada

daerah telapak tangan.

/ada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang. /emeriksaan penunjang

dilakukan untuk mem&antu menegakkan diagnsis apa&ila dari gam&aran klinis masih

meragukan. $iagnsis dermatitis kntak iritan pada pasien ini didapatkan &erdasarkan

hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan. /ada anamesis didapatkan keluhan

mulai tim&ul sejak - &ulan yang lalu, yang mana pasien men0u0i pakain menggunakan

sa&un 0lek yang kerap menim&ulkan rasa gatal setelahnya. /ada pemeriksaan dermatlgi

tampak ersi, skuama, eritema dan ekskriasi pada daerah telapak tangan.

Terapi yang di&erikan pada pasien ini &erupa &at lratadine 45 mg ta& 414,

klderma 45 g 0ream, 0armed 456 0ream.

9

Gambar 2.2 2dul &erukuran le&ih

&esar pada daerah lengan

Gambar 2.1 Tampak multiple ndul


10/14

10


11/14

BAB III

DISKUSI

$ermatitis kntak iritan adalah efek sittsik lkal langsung dari &ahan iritan &aik

fisika maupun kimia, yang &ersifat tidak spesifik, pada sel3sel epidermis dengan respn

peradangan pada dermis dalam %aktu dan knsentrasi yang 0ukup. /ada pasien ini tampak

adanya ersi, skuama, eritema dan ekskriasi pada daerah telapak tangan. Semakin lama

paparan iritan terhadap telapak tangan pasien &isa dilihat dari tingkat keparahan jejas yang

tim&ul di daerah yang terpapar (telapak tangan, &aik pada daerah epidermis maupun

dermis sesuai dengan definisi dermatitis kntak iritan.

$ermatitis kntak iritan ($K) dapat diderita leh semua rang dari &er&agai

glngan umur, ras dan jenis kelamin. 2amun, &erdasarkan jenis kelamin, $K) se0ara

signifikan le&ih &anyak pada perempuan di&anding laki3laki. Tingginya frekuensi pada

%anita di&anding pria karena faktr lingkungan, &ukan genetik.

/enye&a& mun0ulnya $K) adalah &ahan yang &ersifat iritan, misalnya &ahan

pelarut, deterjen, minyak pelumas, asam alkali, ser&uk kayu, &ahan a&rasif, enBim, minyak,

larutan garam knsentrat, plastik &erat mlekul rendah atau &ahan kimia higrskpik.

Kelainan kulit yang mun0ul &ergantung pada &e&erapa faktr, meliputi faktr dari iritan itu

sendiri, faktr lingkungan dan faktr indi"idu penderita. 8al ini sesuai dengan keadaan

pasien, dimana pasien &ekerja di la& se&uah pa&rik yang memungkin paparan &ahan kimia

se0ara terus menerus. Selain itu pasien juga rutin men0u0i pakain menggunakan sa&un

yang di akui sendiri leh pasien hal ini sering kali menye&a&kan terjadinya gatal di telapak

tangan pasien.

/ada pemeriksaan dermatlgi tampak ersi, skuama, eritema dan ekskriasi pada

daerah telapak tangan. 8al ini sesuai dengan gejala klinis dari dermatitis kntak iritan

&erupa kulit kering, eritema, skuama, lam&at laun kulit te&al dan terjadi likenifikasi, &atas

kelainan tidak tegas. ila kntak terus &erlangsung maka dapat menim&ulkan retak kulit

yang dise&ut fisura. Adakalanya kelainan hanya &erupa kulit kering dan skuama tanpa

eritema.

/ada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang karena &erdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan fisik sudah 0ukup untuk menegakkan diagnsis dermatitis

kntak iritan. Meskipun &egitu, pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk mem&antu

11


12/14

menegakkan diagnsis apa&ila gejala klinis yang tampak tidak khas dan meragukan untuk

menentukan diagnsis suatu penyakit. /emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk

menegakkan diagnsis dermatitis kntak iritan adalah uji tempel dengan &ahan yang

di0urigai.

Terapi yang di&erikan pada pasien ini &erupa &at lratadine 45 mg ta& 414,

klderma 45 g 0ream, 0armed 456 0ream. Menurut teri upaya peng&atan $K) yang

terpenting adalah menghindari pajanan &ahan iritan, &aik yang &ersifat mekanik, fisis atau

kimia%i serta menyingkirkan faktr yang memper&erat. Apa&ila diperlukan untuk

mengatasi peradangan dapat di&erikan krtiksterid tpikal. $apat pula di&erikan

pelem&a& untuk memper&aiki kulit yang kering.

Kesimpulan pada kasus ini adalah pasien sudah dapat didiagnsis dermatitis kntak

iritan yang ditegakkan melalui hasil anamnesis dan gejala klinis yang tampak saat

dilakukan pemeriksaan fisik. /ada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

Terapi yang di&erikan kurang le&ih hampir sama dengan teri. /rgnsis &aik (&nam.

12


13/14

DAFTAR PUSTAKA

4. eltrani, +. S., et al., '55. :nta0t $ermatitis7 A /ra0ti0e /arameter. Ann Alergi

Asthma )mmunl >? (47 43-C.

'. 0k, M., et al., '55-. :nta0t $ermatitis and Allergy, 900upatinal Skin $isease in

The :nstru0tin )ndustry. r #urnal $ermatl 4 (' 7 44=344?4.

-. :r%e, M. A., '55>. :nta0t $ermatitis. $iperleh dari7 http7%%%.:nta0t

$ermatitisGeMedi0ine/ediatri0seneralMedi0ine.mht

>C. Kntak $ermatitis. #akarta7 Hayasan Essentia Medi0a.

. 3relatedGskinGdiseaseI:nta0t dermatitis.mht.hse&ks.0.uk.

?. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG, '55>. Managing Skin E1psure Risks at Wrk.

$iperleh dari7

http7%%%.ManagingGskinGe1psureGriskGatG%rk.mht.hse&ks.0.uk.

C. 8gan, $. #., '55>. :nta0t $ermatitis, Allergi0. $iperleh dari7 http7%%%.:nta0t

$ermatitis, Allergi0GeMedi0ine$ermatlgy.mht GGGGGGGGGG, '55>. :nta0t

$ermatitis, )rritant. $iperleh dari7 http7%%%.:nta0t $ermatitis,

)rritantGeMedi0ine$ermatlgy.mht.

>. Kampf, ., dan 8arald D., '55?. /re"entin f )rritant :nta0t $ermatitis Amng

8ealth :are Wrkers &y !sing E"iden0e3ased 8and 8igiene /ra0ti0e7 A Re"e%.

)ndustrial 8ealth


14/14

4

laporan kasus dermatitis kontak iritan

Documents