Laporan Jaga 1 Juni 2015

Laporan Jaga 1 Juni 2015Stevany & Olivia C. KaihatuIdentitasNama : Tn. ZUmur : 26 tahunKeluhan UtamaLuka dan perdarahan aktif di punggung kaki kanan sejak jam SMRS

Primary SurveyA : Snoring (-), gurgling (-), stridor (-), deviasi trakea (-)B : Napas: 22 /menit, reguler, kedalaman normal, pergerakan dinding dada simetris. SN vesikuler +/+, ronki -/-, whezzing -/-C : Nadi: 83 /menit, reguler, teraba kuat. Kulit tidak pucat, akral hangat, CRT < 2detik.D : A (+), V (+), P (+), U (-) E4 M6 V5E : Luka (+) pada punggung kaki kanan.Secondary SurveyRPS : OS datang ke IGD RSUD Tarakan dengan keluhan luka dan perdarahan aktif pada punggung kaki kanan akibat kecelakaan lalu lintas saat dalam perjalanan pulang ke rumah. OS menggunakan motor sementara berjalan beriringan dengan teman-temannya yang menggunakan mobil, ditabrak motor lain dari belakang saat hendak belok ke arah kanan. OS sempat terjatuh ke arah kanan, tetapi langsung bangun, dan kemudian mengejar orang yang menabraknya. Saat ditengah jalan, barulah OS menyadari bahwa kakinya berdarah-darah. Lalu, OS dibawa ke IGD RSUD Tarakan oleh teman-temannya. Menurut OS, kaki kanannya tergores kopling motornya. Pingsan (-), kejang (-), mual (-), muntah (-).

RPD : HT (-), DM (-), Alergi (-)Secondary SurveyKesadaran : CMTD : 120/80 mmHgNadi : 83 /menitNapas : 22 /menitSuhu : 36.5 CSecondary SurveyKepala : normocephaly, luka (-), benjolan (-)Mata : CA -/-, SI -/-, pupil 2mm, RC +/+, racoons eye sign (-)Maksilofasial : Luka (-)Leher : KGB membesar (-), luka (-)Thorax :Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, jejas (-)Palpasi : NT (-), sela iga normal.Perkusi : SonorAuskultasi : SN vesikuler +/+, ronki -/-, whezzing -/-, BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Secondary SurveyAbdomen : Supel, datar, jejas (-), NT (-), BU (+)Ekstremitas : Vulnus laceratum dengan perdarahan aktif pada regio dorsalis pedis dextra uk. 741cm, tepi rata. Akral hangat

Pemeriksaan Penunjang : -Secondary SurveyWD : Vulnus laceratum pada regio dorsalis pedis dextra 741cm dan

Th/Septic asepticPerawatan lukaSuntikan TT