LAPORAN JAGA Jumat, 31 Juli 2015

LAPORAN JAGAJumat, 31 Juli 2015TERESA NADIA07120110050IDENTITAS PASIENNama: F.AJenis Kelamin: Laki-lakiTanggal Lahir: 13 Agustus 1955 (59 tahun)Nomor MR: RSUS 00-28-61-XX

ANAMNESISKU: Fraktur tertutup distal femur dextra

Riwayat KU: Pasien terjatuh saat mengendarai motor karena rem mendadak 6 jam SMRS. Pasien mengendarai motor dengan kecepatan 30 km/jam. Pasien tergenlincir, jatuh kearah kanan dengan lutut yang menyangga tubuh, dan motor terjatuh menimpa bagian paha kanan pasien. Benturan dikepala, muntah, sakit kepala, dan pingsan disangakal pasien.ANAMNESISKeluhan lain:Tidak adaRiwayat berobat untuk penyakit saat ini:Pasien adalah rujukan dari RS EkaRiwayat penyakit dahulu:Pasien pernah mengalami fraktur pada tibia dextraPEMERIKSAAN FISIKKesadaran: Compos MentisGCS: 15Tekanan darah: 110/70 mmHgHeart Rate: 80x/menitRespiratory Rate: 20x/menitSuhu: 37CPEMERIKSAAN LOKALISPada tungkai bawah kanan sisi depan, tepat dibawah lutut terdapat luka bekas operasi dengan ukuran 30cm X 5cmPada tungkai bawah kanan sisi dalam, tepat diatas lutut terdapat benjolan (fraktur tertutup). Terdapat rasa nyeri.

Keadaan saat pasien datang ke IGD RSUSPEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSISFraktur tertutup distal femur dextraMANAGEMENTPemasangan bidai (imobilisasi)KateterTramadol + NS 100ml drip 1 jamRanitidine 50mg IVRencana op: ORIF (4/08/15)